急救知识培训课件1

急救知识讲座急救知识讲座蒲城县医院急诊科蒲城县医院急诊科 高峰高峰一、溺水急救遇到溺水怎么办？?定 义 淹溺淹溺(drowning)(drowning)：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。病 因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物溺 水 分 类淹溺发生机制湿性淹溺（8090%）干性淹溺（1020%）淹溺介质淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度冷水溺水发 病 机 制 溺水：溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。潴留及代谢性酸中毒。溺 水 概 述淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水69分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在12分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！溺水发生过程溺溺亡亡心跳骤停，濒死状态呼吸骤停吸入液体占90%，喉头痉挛占10%闭气持续约60s恐慌挣扎溺水临床表现一般表现：一般表现：轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。吸停止。各系统表现：各系统表现：1 1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2 2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。3 3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。增加，牙关紧闭。临床表现4 4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。水淹溺者口渴明显。5 5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，严重可出现肾功能不全，6 6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。临 床 特 点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水溺水1-2min内内溺水溺水3-4min内内 溺水溺水5min以上以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。溺 水 急 救地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。急救方法顶膝法详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂。的肩上，使淹溺者头胸下垂。急救方法肩顶法急救方法抱腹法急救者从淹溺者背后双急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。利倒水。预防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳前应做好充分的准备活动游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能二、鱼骨卡喉楚天都市报楚天都市报-2015-2015年年1010月月1414日日 新闻题目：新闻题目：武汉一名女子被鱼刺卡喉后，过了三天才去武汉一名女子被鱼刺卡喉后，过了三天才去医院取出来医院取出来 刘女士上周到重庆游玩，进餐吃鱼时，感到一根鱼刺刘女士上周到重庆游玩，进餐吃鱼时，感到一根鱼刺吞进喉咙，但没有太在意。次日，她感觉喉咙有点疼。过吞进喉咙，但没有太在意。次日，她感觉喉咙有点疼。过了两天，她回到武汉，才来到武汉市普爱医院耳鼻喉科检了两天，她回到武汉，才来到武汉市普爱医院耳鼻喉科检查，医生周红宇检查后发现刘女士的会厌谷处卡着一根鱼查，医生周红宇检查后发现刘女士的会厌谷处卡着一根鱼刺，鱼刺的大部分已扎进舌根部。随后，医生将卡住的鱼刺，鱼刺的大部分已扎进舌根部。随后，医生将卡住的鱼刺取出来，竟有刺取出来，竟有1 1厘米长。厘米长。n案例案例1：中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采用偏方，大量喝醋、吞饭，成功吞入鱼骨。数用偏方，大量喝醋、吞饭，成功吞入鱼骨。数用偏方，大量喝醋、吞饭，成功吞入鱼骨。数用偏方，大量喝醋、吞饭，成功吞入鱼骨。数天后，他的肛门出血发炎，肿痛难忍。到医院天后，他的肛门出血发炎，肿痛难忍。到医院天后，他的肛门出血发炎，肿痛难忍。到医院天后，他的肛门出血发炎，肿痛难忍。到医院就诊，发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨。就诊，发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨。就诊，发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨。就诊，发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨。n案例案例2：鱼刺卡喉危害鱼刺卡喉后若不及时取出，局部可因异物感染而鱼刺卡喉后若不及时取出，局部可因异物感染而发生颈深部的脓肿，并进而发展成败血症、脓毒发生颈深部的脓肿，并进而发展成败血症、脓毒血症等。脓肿腐蚀血管可发生大出血，后果则更血症等。脓肿腐蚀血管可发生大出血，后果则更加严重。因此，正确及时的救治非常重要。加严重。因此，正确及时的救治非常重要。提问：鱼刺卡喉后该如何急救呢？常见的民间方法1、吞咽饭团或菜团 2、用手抠3、喝醋1、吞咽饭团或菜团 民间处理鱼刺卡喉最常用的方法是吞咽饭团或菜团，希民间处理鱼刺卡喉最常用的方法是吞咽饭团或菜团，希望以囫囵吞枣的方式将鱼刺带入胃中，其实他们有所不知，望以囫囵吞枣的方式将鱼刺带入胃中，其实他们有所不知，这样做是很危险的。因为咽喉食管较为柔软，用饭团挤压这样做是很危险的。因为咽喉食管较为柔软，用饭团挤压尖锐鱼刺，就如钉钉子一样，会把鱼刺越挤越深，刺入粘尖锐鱼刺，就如钉钉子一样，会把鱼刺越挤越深，刺入粘膜内。同时也可能把鱼刺推入咽喉部、食管，导致鱼刺更膜内。同时也可能把鱼刺推入咽喉部、食管，导致鱼刺更难取出。而且咽喉食管周围有许多大血管，鱼刺刺伤血管难取出。而且咽喉食管周围有许多大血管，鱼刺刺伤血管后可造成大出血，或者刺破粘膜造成感染、化脓、形成脓后可造成大出血，或者刺破粘膜造成感染、化脓、形成脓肿。因此鱼刺卡喉后绝不能使用吞食饭团的方法。肿。因此鱼刺卡喉后绝不能使用吞食饭团的方法。2、用手抠 鱼刺卡住咽喉后，有人习惯将手指伸向喉咙往外抠，鱼刺卡住咽喉后，有人习惯将手指伸向喉咙往外抠，但由于口腔小、手指短，此法往往只能刺激咽后壁，但由于口腔小、手指短，此法往往只能刺激咽后壁，引起恶心、呕吐等不良反应，甚至出现挖伤粘膜，加引起恶心、呕吐等不良反应，甚至出现挖伤粘膜，加重疼痛等负作用。还有的人，当鱼刺卡喉后，就用劲重疼痛等负作用。还有的人，当鱼刺卡喉后，就用劲咳嗽，希望把鱼刺咳出来，如果鱼刺刺入较深，此法咳嗽，希望把鱼刺咳出来，如果鱼刺刺入较深，此法通常无济于事。因为鱼刺细小，受力面积也就小，咳通常无济于事。因为鱼刺细小，受力面积也就小，咳嗽的冲击气流难以把鱼刺咳出嗽的冲击气流难以把鱼刺咳出。3、喝醋 喝醋也是非常多人主张使用的一种喝醋也是非常多人主张使用的一种“偏方偏方”，希望将，希望将鱼刺化掉。有人曾做过试验，将鱼刺置入食醋中两天后取鱼刺化掉。有人曾做过试验，将鱼刺置入食醋中两天后取出，鱼刺仍比较坚硬。而且喝醋时醋液在喉咙只能停留几出，鱼刺仍比较坚硬。而且喝醋时醋液在喉咙只能停留几秒钟，就进入到胃部。因此喝醋对软化鱼刺毫无用处。秒钟，就进入到胃部。因此喝醋对软化鱼刺毫无用处。1 1、让自己呕吐，便胃里的东西反向冲出鱼刺让自己呕吐，便胃里的东西反向冲出鱼刺让自己呕吐，便胃里的东西反向冲出鱼刺让自己呕吐，便胃里的东西反向冲出鱼刺 2 2、检查咽部，用汤匙、牙刷柄压住舌头前部，、检查咽部，用汤匙、牙刷柄压住舌头前部，、检查咽部，用汤匙、牙刷柄压住舌头前部，、检查咽部，用汤匙、牙刷柄压住舌头前部，在亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽后壁等，在亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽后壁等，在亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽后壁等，在亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽后壁等，如看见有鱼刺，可用稍长的镊子或筷子夹住，如看见有鱼刺，可用稍长的镊子或筷子夹住，如看见有鱼刺，可用稍长的镊子或筷子夹住，如看见有鱼刺，可用稍长的镊子或筷子夹住，轻轻拔出来。轻轻拔出来。轻轻拔出来。轻轻拔出来。鱼刺卡喉的正确处理如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法软化：软化：软化：软化：1 1、将橙皮切小块，含着慢慢咽下，可化鱼骨。、将橙皮切小块，含着慢慢咽下，可化鱼骨。、将橙皮切小块，含着慢慢咽下，可化鱼骨。、将橙皮切小块，含着慢慢咽下，可化鱼骨。2 2、服用维生素、服用维生素、服用维生素、服用维生素C C片软化：细小鱼刺鲠喉，可取片软化：细小鱼刺鲠喉，可取片软化：细小鱼刺鲠喉，可取片软化：细小鱼刺鲠喉，可取维生素维生素维生素维生素C C片，慢慢含化，数分钟之后，鱼刺就会片，慢慢含化，数分钟之后，鱼刺就会片，慢慢含化，数分钟之后，鱼刺就会片，慢慢含化，数分钟之后，鱼刺就会软化消化。软化消化。软化消化。软化消化。！如果仍无效，或吞咽后胸骨疼痛，应当禁！如果仍无效，或吞咽后胸骨疼痛，应当禁！如果仍无效，或吞咽后胸骨疼痛，应当禁！如果仍无效，或吞咽后胸骨疼痛，应当禁食，尽快到医院治疗。食，尽快到医院治疗。食，尽快到医院治疗。食，尽快到医院治疗。鱼刺卡喉的正确处理三、烫伤与烧伤v最常见的是热力烧伤，如热液、热蒸汽、火焰等；最常见的是热力烧伤，如热液、热蒸汽、火焰等；其次是化学烧伤，如强酸、强碱、干石灰等。其次是化学烧伤，如强酸、强碱、干石灰等。v烧烧(烫烫)伤深度估计：伤深度估计：一度：最轻。仅伤及皮肤表层，局部红肿、灼痛一度：最轻。仅伤及皮肤表层，局部红肿、灼痛 二度：真皮也被破坏，局部并起水泡，疼痛剧烈二度：真皮也被破坏，局部并起水泡，疼痛剧烈 三度：最重。伤及皮下组织、肌肉、甚至骨头三度：最重。伤及皮下组织、肌肉、甚至骨头急救措施：一灭立即灭火和除去热源。立即用冷水冲洗二查检查伤情三防防休克、防窒息、防创面感染四包用干净的毛巾或纱布覆盖保护创面五送初步处理后，速送医院注意事项：1.1.先除去衣物还是先用冷水冲洗？先除去衣物还是先用冷水冲洗？2.2.化学物质烧伤时必须用流动清水冲洗，切忌用水化学物质烧伤时必须用流动清水冲洗，切忌用水浸泡。浸泡。为什么？为什么？3.3.在剪开被烧伤部位的衣服前，可先将食醋倒在烧在剪开被烧伤部位的衣服前，可先将食醋倒在烧伤处，以防止表皮被揭掉。伤处，以防止表皮被揭掉。4.4.严重烧伤时，伤员常会口渴。不能喝白开水，只严重烧伤时，伤员常会口渴。不能喝白开水，只能给含盐的饮料。能给含盐的饮料。为什么？为什么？5.5.不要弄破水泡，不要擅自在伤口处涂药，更不能不要弄破水泡，不要擅自在伤口处涂药，更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。四、中暑v中暑是因为人体内热量不能及时排出，热量越积中暑是因为人体内热量不能及时排出，热量越积越多，身体无法调节引起。越多，身体无法调节引起。急救措施：急救措施：急救措施：急救措施：迅速把病人移至阴凉通风处，平卧休息迅速把病人移至阴凉通风处，平卧休息用冷水擦洗身体，用扇子或电扇吹风，加快散热；用冷水擦洗身体，用扇子或电扇吹风，加快散热；给病人饮用含盐的清凉饮料；给病人饮用含盐的清凉饮料；若昏迷，掐人中以唤醒；严重中暑者，经降温等处若昏迷，掐人中以唤醒；严重中暑者，经降温等处理后，及早送医院。理后，及早送医院。健康是生命的本钱，平安是一生的渴望。健康是生命的本钱，平安是一生的渴望。五、食物中毒v中毒表现：病人常在进食后半小时、数小时（大中毒表现：病人常在进食后半小时、数小时（大多不超过多不超过2424小时内），突然出现恶心、呕吐、腹小时内），突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。痛、腹泻等症状。v呕吐、腹泻严重者，可造成脱水。呕吐、腹泻严重者，可造成脱水。健康是生命的本钱，平安是一生的渴望。健康是生命的本钱，平安是一生的渴望。急救措施：必要时早期可洗胃，但呕吐严重者不必进行；必要时早期可洗胃，但呕吐严重者不必进行；对于能饮水者，鼓励其喝含盐饮料，或糖水；对于能饮水者，鼓励其喝含盐饮料，或糖水；严重者送医院处理；严重者送医院处理；8-108-10小时禁食小时禁食如果出现大批的食物中毒，应报警并将吃剩的食物如果出现大批的食物中毒，应报警并将吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。六、煤气中毒v即一氧化碳中毒。一氧化碳呼吸至体内后，与血即一氧化碳中毒。一氧化碳呼吸至体内后，与血液中红血球的血红蛋白结合，从而排挤了氧气，液中红血球的血红蛋白结合，从而排挤了氧气，造成身体严重的缺氧。造成身体严重的缺氧。v中毒表现：初起，头痛、头晕、全身乏力、恶心、中毒表现：初起，头痛、头晕、全身乏力、恶心、呕吐，随之症状加重，以致晕倒，昏睡，最后昏呕吐，随之症状加重，以致晕倒，昏睡，最后昏迷，呼吸困难，最后，因缺氧，呼吸、循环衰竭迷，呼吸困难，最后，因缺氧，呼吸、循环衰竭而死亡。而死亡。急救措施：立即打开门窗通风；立即打开门窗通风；将中毒者移到温暖、通风好的房间，松开中毒者将中毒者移到温暖、通风好的房间，松开中毒者的衣领、裤带。必要时可刺人中穴。的衣领、裤带。必要时可刺人中穴。注意保暖，盖好被子；注意保暖，盖好被子；能饮水者，给其喝热糖水；能饮水者，给其喝热糖水；观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压；呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压；立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以免留下后遗症免留下后遗症。注意事项：注意事项：v抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口气，然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中气，然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。毒。v在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等，以免引发爆炸。或使用打火机、火柴等，以免引发爆炸。v不能将病人移至严寒的屋外去冻。不能将病人移至严寒的屋外去冻。v不能用冷水毛巾敷头，甚至浇冷水。不能用冷水毛巾敷头，甚至浇冷水。七、触电触电v当发现有人触电时，尽快找到电闸，切断电源是当发现有人触电时，尽快找到电闸，切断电源是当务之急。当务之急。v如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触v然后检查触电者的反应。如果发现其已经没有了然后检查触电者的反应。如果发现其已经没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行人工呼吸和胸心跳和呼吸，应立即就地对其进行人工呼吸和胸外按压，同时让别人拨打急救电话。外按压，同时让别人拨打急救电话。八、冠心病的家庭急救冠心病是人类第一大杀手糖脂病中死亡率最高的疾病，威胁人类健康。何谓冠心病：心脏上何谓冠心病：心脏上似为皇冠样的冠状动似为皇冠样的冠状动脉发生了粥样硬化，脉发生了粥样硬化，简称冠心病。当血管简称冠心病。当血管狭窄狭窄50-75%50-75%时，血管时，血管痉挛，出现心绞痛。痉挛，出现心绞痛。当血管狭窄到当血管狭窄到90%90%时，时，血管阻塞，心肌缺血、血管阻塞，心肌缺血、缺氧而坏死则为心肌缺氧而坏死则为心肌梗塞。梗塞。典型心绞痛特点：部位，心前区。性质，发作性典型心绞痛特点：部位，心前区。性质，发作性绞痛，压榨性灼痛感。持续时间绞痛，压榨性灼痛感。持续时间10-1510-15分钟，不超分钟，不超过过3030分钟。放射到左肩、左臂、颈部、下颌。含分钟。放射到左肩、左臂、颈部、下颌。含服硝酸甘油后疼痛缓解。服硝酸甘油后疼痛缓解。心绞痛发作时怎么办？赶紧让患者坐下或躺下。用手轻轻按摸前胸或用热水袋置于心前区，以缓解冠状动脉强烈收缩。作几次深呼吸以改善体内缺氧情况。立即使用解除心绞痛的药物。如发作厉害，用药也不能缓解时，应立即送医院治疗。缺血性坏死心肌梗塞典型临床表现：最先出现就是疼痛，心前区剧痛。典型临床表现：最先出现就是疼痛，心前区剧痛。持续时间长持续时间长,半小时以上、数小时、数天。休息、半小时以上、数小时、数天。休息、含药不能缓解。病人烦燥，出汗，恐惧，频死感。含药不能缓解。病人烦燥，出汗，恐惧，频死感。2424小时内出现心律失常（紊乱）小时内出现心律失常（紊乱）室颤，血压室颤，血压下降休克，左心衰竭三大并发症。下降休克，左心衰竭三大并发症。要提醒的是老年人不典型的表现：无疼痛，多见要提醒的是老年人不典型的表现：无疼痛，多见糖尿病者。部位不典型异位心梗。表现为上腹部糖尿病者。部位不典型异位心梗。表现为上腹部疼痛，误诊胃病。下颌部疼，误诊为牙疼和咽喉疼痛，误诊胃病。下颌部疼，误诊为牙疼和咽喉炎。炎。心肌梗塞发生在家中怎么办？心肌梗塞发生在家中怎么办？立即让患者平卧，稳定情绪，避免激动。密切注意心率、心律。有条件应测血压。镇痛，舌下含服硝酸甘油，麝香保心丸。吸氧。预防休克，可刺人中，合谷，涌泉穴。患者大便时绝对不能用力屏气。综上，我们一定要认识冠心病，掌握家庭急救方法，减少病死率。今天，如果大家能或多或少获得一点受益，是我一个志愿者最大的愉快。九、急性脑梗死家庭急救什么是急性脑梗死？什么是急性脑梗死？列宁斯大林丘吉尔罗斯福李钟郁沙龙肢体瘫痪言语障碍视力障碍感觉障碍认知障碍意识障碍时间就是大脑可防可治慢性疾病发病急骤的慢性疾病：出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中动脉粥样硬化性小动脉性心源性其他时间就是大脑脑出血缺血性卒中蛛网膜下腔出血经典症状：异质性强的综合征：脑血管病脑血管病：发病急骤的慢性病World Stroke Day 10月29日One in Six每每6 6秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风病人死于中风病每每6 6个人之中就有个人之中就有1 1个人在一生中会经历个人在一生中会经历1 1次中风次中风 10月月8日日 全国高血压日全国高血压日 11月月14日联合国糖尿病日联合国糖尿病日日全球卒中致死的三大国家全球卒中致死的三大国家全球卒中致死的三大国家全球卒中致死的三大国家中国：中国：中国：中国：1652 5351652 535印度：印度：印度：印度：771 067771 067俄国：俄国：俄国：俄国：517 424517 424中国脑血管病疾病负担严重中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社S Claiborne Johnston,Lancet Neurol.2009;8:34554（n/10万）使患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时，紧急拨打120急救电话等待救援。急救措施：总结语v生活中应以预防为主，避免意外伤害生活中应以预防为主，避免意外伤害v家庭急救箱很必要。家庭急救箱很必要。v遇到意外伤害时应灵活处理，方法不是绝对唯一遇到意外伤害时应灵活处理，方法不是绝对唯一的。的。v向周围的人求助，最好由专业人士处理。向周围的人求助，最好由专业人士处理。v简单急救后应及时送往医院，不能粗心大意。简单急救后应及时送往医院，不能粗心大意。急救电话争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏心肺复苏必要性理解几个理解几个概念概念自动体外除颤仪自动体外除颤仪死亡的两个定义临床死亡：临床死亡：临床死亡：临床死亡：-心跳呼吸停止，器官暂时停止功能活动心跳呼吸停止，器官暂时停止功能活动心跳呼吸停止，器官暂时停止功能活动心跳呼吸停止，器官暂时停止功能活动-可逆可逆可逆可逆生物学死亡：生物学死亡：生物学死亡：生物学死亡：-严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动 -不可不可不可不可逆转的逆转的逆转的逆转的猝死概念-心博呼吸骤停意识意识突然丧失突然丧失，昏倒于各种场合。，昏倒于各种场合。面色苍白或转为紫绀。面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。瞳孔散大。大动脉搏动消失大动脉搏动消失，心音消失。，心音消失。部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸。突然意外的临床死亡特点:心搏呼吸骤停准确判断准确判断：观察意识（：观察意识（5-105-10秒）秒）判断呼吸和循环判断呼吸和循环 启动生存链（启动生存链（4 4分钟内）分钟内）停止3秒钟 -黑朦停止5-10秒钟-晕厥停止15秒钟 -昏厥或抽搐停止45秒钟 -瞳孔散大停止1-2分钟-瞳孔固定停止4-5分钟时间就是生命时间就是生命大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活被救活超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0白金白金1010分钟分钟Chain of Survival 生存链 Early Access(尽尽早救援早救援)Early CPR(尽尽早早CPR)Early Defibrillation(尽尽早早除颤除颤)Early Advance Care(尽尽早早高级支持高级支持)重点掌握内容基本的生命支持基本的生命支持 （BLSBLS）高级生命支持高级生命支持 (ACLS)(ACLS)1.1.C CABDABD评估评估;2.CPR;2.CPR操作操作 基础生命支持(BLS)Basic Life SupportCirculationCirculation 循环支持循环支持胸外心脏按压频率：100次/分钟允许胸壁充分弹性复位按压和放松时间一致中断按压不超过10秒按压深度按压深度成人：成人：2 2英寸（英寸（5cm)5cm)儿童与婴儿：儿童与婴儿：约胸廓的约胸廓的1/3-1/21/3-1/2C.C.心肺复苏术心肺复苏术胸部正中胸部正中乳头连线水平乳头连线水平按压部位按压部位成人：成人：婴儿：婴儿：乳头连线下方乳头连线下方 用两手指按压胸骨用两手指按压胸骨儿童：儿童：用单手或双手按压胸骨用单手或双手按压胸骨单人救助：30：2（成人和小儿；新生儿除外）双人救助成人：30：2儿童：15:2新生儿：3:1；双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者。施救者应在5秒内完成转换按压按压/通气比率通气比率双人实施双人实施婴儿婴儿CPRCPR时，两手环绕婴儿胸部在时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓注意点：注意点：婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 60 次次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压以以掌根掌根按按压压双手双手掌根重掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起以以掌根掌根按按压压双双肩前傾至患者胸部正上肩前傾至患者胸部正上方方-腰挺直腰挺直手肘打直手肘打直正确方法正确方法按压按压3030次次吹气吹气2 2口口换位换位1818秒秒 +5+5秒秒 +1+1秒秒Airway 气道控制仰头抬颏法仰头抬颏法（head tilthead tilthead tilthead tiltchin liftchin liftchin liftchin lift）头倾斜头倾斜头倾斜头倾斜-下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌A:A:托颌法怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤仰头抬颏法仰头抬颏法Breathing 呼吸支持人工呼吸人工呼吸口对口口对口口对鼻口对鼻空气氧浓度空气氧浓度21%-21%-呼出气氧浓度呼出气氧浓度16%16%B.B.人工呼吸要求人工呼吸要求有脉搏无呼吸有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压给予人工呼吸无需胸外按压成人：成人：10-1210-12次次/分钟分钟 ；婴儿或儿童：婴儿或儿童：12-2012-20次次/分分 持续吹气持续吹气 1 1 秒以上秒以上.正常吸气即可正常吸气即可（口对口、口对面罩、球囊（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）面罩或球囊对高级气道）500-600ml500-600ml（6-7ml/Kg6-7ml/Kg）通气通气/血流比值平衡血流比值平衡 按压时收缩压按压时收缩压60-80mmHg；肺血流量的肺血流量的25-33%注意点：注意点：垫一层薄的纱布垫一层薄的纱布吹气量吹气量=可见胸廓起伏可见胸廓起伏 捏住鼻子捏住鼻子避免多次吹气或吹入气量过大过猛避免多次吹气或吹入气量过大过猛第一口气胸廓未起伏第一口气胸廓未起伏-重复仰头抬颏法重复仰头抬颏法吹第二口气，第二次失败直接胸外按压吹第二口气，第二次失败直接胸外按压注意点：注意点：清除呕吐物和分泌物清除呕吐物和分泌物再次評估五个周期五个周期(约约2min)2min)Defibrillation 除颤D:2000年指南指南首次首次200J200J第二次第二次200-300J200-300J第三次第三次360J360J双向波形除颤器,推荐选择与单向波形除颤器能量相当的能量进行电击 2015指南：一次电击一次电击一次电击后立即进行一次电击后立即进行CPRCPR由由ABCABC改为改为CABCAB单向波单向波除颤用除颤用360J,360J,再次的能量为再次的能量为360J360J双相指数截断（双相指数截断（BTEBTE）波形：）波形：150-200J150-200J；直线双向波形直线双向波形除颤则应选择除颤则应选择120J120J。再次电击选择相同或更高的能量。再次电击选择相同或更高的能量。施救者对于除颤器施救者对于除颤器不熟悉不熟悉，推荐使用，推荐使用200J200J。20152015新指南建议新指南建议怎样分辨单双向波除颤仪？怎样分辨单双向波除颤仪？单向波单向波双向波双向波单相波除颤仪一般最高放电能量是单相波除颤仪一般最高放电能量是360J360J双相波除颤仪一般最高能双相波除颤仪一般最高能量量200J200J。单向波单向波是半个正玄波。是半个正玄波。双向波双向波是完整的正玄波。是完整的正玄波。双向波的优点双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。工作。儿童儿童2-4J/kg2-4J/kgCPR和除颤何为先？新指南新指南新指南新指南做出如下修订：做出如下修订：做出如下修订：做出如下修订：有有有有AEDAEDAEDAED时，目击成人突然意识丧失，应立即除颤。时，目击成人突然意识丧失，应立即除颤。时，目击成人突然意识丧失，应立即除颤。时，目击成人突然意识丧失，应立即除颤。无无无无AEDAEDAEDAED时，先实施时，先实施时，先实施时，先实施CPRCPRCPRCPR直至直至直至直至AEDAEDAEDAED到位分析心律。到位分析心律。到位分析心律。到位分析心律。到达现场时间到达现场时间到达现场时间到达现场时间4-54-54-54-5分钟时，分钟时，分钟时，分钟时，5 5 5 5个周期个周期个周期个周期CPRCPRCPRCPR后再除颤。后再除颤。后再除颤。后再除颤。电极位置前电极前电极-胸骨上部右侧锁骨下方胸骨上部右侧锁骨下方2-32-3肋间肋间侧电极侧电极-左下胸乳头左侧（电极中心在腋中线）左下胸乳头左侧（电极中心在腋中线）不要在电极之间有电击胶。不要在电极之间有电击胶。除颤时用在电极板上的压力约除颤时用在电极板上的压力约2525磅左右（磅左右（11.3kg11.3kg）AED的正确使用打开电源打开电源打开电源打开电源连接电极正确位置连接电极正确位置连接电极正确位置连接电极正确位置自动分析病人心律自动分析病人心律自动分析病人心律自动分析病人心律室颤室颤室颤室颤-除颤除颤除颤除颤黄色：分析（黄色：分析（AnalysisAnalysis）绿色：开关绿色：开关（on/offon/off）红色：电击（红色：电击（ShockShock）CPR的有效指标瞳孔：由大变小；若变大、固定、角膜浑浊则无效。面色：紫绀变为红润；如变为灰白，则无效颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。2.2.无心跳和脉搏无心跳和脉搏 以上两条加上CPR 30分钟以上 心电图直线 1分钟；家人配合和同意终止CPR的指标1.脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失脑干反射全部消失 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射反射、睫毛反射脊髓反射除外脊髓反射除外 自主呼吸停止自主呼吸停止侧卧位侧卧位3.自主呼吸和心跳已有良好恢复 高级生命支持（ACLS）Advanced Cardiovascular Life SupportCABD Circulation Circulation Circulation Circulation 持续持续持续持续CPRCPR、建立静脉通道、心电监测、建立静脉通道、心电监测 AirwayAirwayAirwayAirway 气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 Breathing Breathing Breathing Breathing 辅助呼吸、给氧辅助呼吸、给氧辅助呼吸、给氧辅助呼吸、给氧 Drugs Drugs DefibrillationDefibrillation Definite therapiesDifferential diagnosisDefinite therapiesDifferential diagnosisDefinite therapiesDifferential diagnosisDefinite therapiesDifferential diagnosis 药物、药物、药物、药物、除颤、除颤、除颤、除颤、病因治疗、鉴别诊断病因治疗、鉴别诊断A A:B B:C C:D D:气管插管术A6060秒秒准确判断气管导管位置准确判断气管导管位置气管插管成年男子：22-24cm成年女子：21-23cm气管内插管成年男子：8-8.5cm成年女子：7.5-8cm 辅助呼吸、给氧辅助呼吸、给氧500-600ml500-600mlB.无氧无氧有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/21/2球囊挤压球囊挤压2/32/3持续持续CPRCPR、建立静脉通道、心电监测、建立静脉通道、心电监测高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100100次次/分，分，同时给予同时给予8-108-10次通气次通气/分钟；分钟；6-86-8秒通气一次。秒通气一次。C.吹气时不考虑通气与按压同步吹气时不考虑通气与按压同步药物、除颤、病因治疗、鉴别诊断主要药物肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因D.不忘其他药物尼可刹米（可拉明）络贝林碳酸氢钠抢救复苏药物给药途径：给药途径：首选首选静脉或骨髓内途径静脉或骨髓内途径 其次其次-气管内给药气管内给药 注意点注意点-气管内给药（气管内给药（静脉剂量静脉剂量2-2.52-2.5倍倍)阿托品、利多卡因、肾上腺素阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给可以气管内给药；药；血管加压素和胺碘酮血管加压素和胺碘酮不能气管给药不能气管给药稀释稀释 心内注射心内注射剂量肾上腺素 1mg1mg1mg1mg 静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，3-53-53-53-5分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复阿托品阿托品 1mg 1mg 1mg 1mg 静注静注静注静注3 3 3 3分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg总量总量总量总量3mg3mg3mg3mg胺碘酮胺碘酮 300mg 300mg 5 5周期循环周期循环周期循环周期循环150mg150mg利多卡因利多卡因 100mg 100mg 5 5分钟分钟分钟分钟75mg 75mg 起效后（起效后（起效后（起效后（1-1-4 4）mg/minmg/min碳酸氢钠碳酸氢钠 1515分钟后分钟后分钟后分钟后100ml100ml-血气分析后血气分析后血气分析后血气分析后调整调整调整调整一、肾上腺素适应证适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。成人推荐剂量成人推荐剂量成人推荐剂量成人推荐剂量：1mg1mg1mg1mg 静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，3-53-53-53-5分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复儿童剂量：儿童剂量：儿童剂量：儿童剂量：初次初次初次初次 0.01mg/kg0.01mg/kg0.01mg/kg0.01mg/kg.后续后续后续后续0.1mg/kg0.1mg/kg0.1mg/kg0.1mg/kg三、阿托品1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证心搏骤停患者心搏骤停患者心搏骤停患者心搏骤停患者心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效可能对心跳暂停和无脉性电活动有效可能对心跳暂停和无脉性电活动有效可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量推荐剂量：心搏骤停心搏骤停：首剂首剂-1.0mg 1.0mg 静注；静注；3-53-5分钟再给药分钟再给药0.5mg-1.0mg0.5mg-1.0mg 总量总量0.04mg/Kg0.04mg/Kg（约（约3mg3mg）儿童剂量儿童剂量：0.02mg/kg0.02mg/kg四、胺碘酮1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证室颤除颤以及无脉性室性心动过速室颤除颤以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明的宽室性心动过速、和起源不明的宽QRSQRS波心动过速波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗和房颤药物性电复律的辅助治疗推荐剂量：推荐剂量：室颤或无脉性室速室颤或无脉性室速：电除颤电除颤300mg 300mg 静注，无效静注，无效10min10min后后150mg150mg，室颤转复室颤转复：初始：初始 6h 1mg/min6h 1mg/min；随；随后后 18h18h内内 0.5mg/min 0.5mg/min。持续性室速持续性室速：（血流动力学稳定）（血流动力学稳定）首剂首剂150mg150mg IV IV慢慢10min10min 如无效，如无效，10min10min后追加后追加150mg150mg五、利多卡因适应证 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速和室颤室性心律失常：室性早搏、室性心动过速和室颤推荐剂量：初始剂量-（100mg100mg）IVIV，（，（30-6030-60）秒注完；）秒注完；如无效则每（如无效则每（5-105-10）minmin静注一次静注一次（75mg75mg）；起效后起效后 5%GS100ml+5%GS100ml+利多卡因利多卡因100mg100mg，（1-41-4）mg/minmg/min静滴维持，静滴维持，但但1h1h内总剂量不可超过内总剂量不可超过200mg-300mg200mg-300mg 祝大家健康快乐！