急性胰腺炎的护理要点课件

谷城县人民医院急性胰腺炎急性胰腺炎谷城县人民医院 胡胡庆兰 女女 56岁四个月前曾出四个月前曾出现腹痛，腹痛，主主诉“右上腹痛右上腹痛4天，天，发热一天一天”缘患者四天前无明患者四天前无明显诱因因下开始出下开始出现右上腹痛，呈持右上腹痛，呈持续性痛，性痛，间中加重，无中加重，无向它向它处放射。一天前出放射。一天前出现发热体温体温38，患者精神，患者精神差，睡眠差，近三天未差，睡眠差，近三天未进食，解黄色食，解黄色软便一次，近便一次，近两天未解大便，肛两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无明有排气，小便正常，体重无明显减减轻。既往患有既往患有“胆囊胆囊结石，胆囊炎石，胆囊炎”问题：1.该例病人可能的例病人可能的诊断是什么？断是什么？2.该做什么做什么检查以明确以明确诊断？断？谷城县人民医院 主要内容主要内容 掌握急性胰腺炎的定掌握急性胰腺炎的定义及病因及病因 熟熟悉悉急急性性胰胰腺腺炎炎的的发病病机机制制、病病理理改改变、临床床表表现。了解急性胰腺炎的了解急性胰腺炎的诊断及治断及治疗要点。要点。掌掌握握急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人进行行护理理，对急急性性出出血血坏坏死死性胰腺炎病人性胰腺炎病人进行行抢救。救。谷城县人民医院4 4急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺引起胰腺组织自身消化的化学性炎症自身消化的化学性炎症 常见的急腹症常见的急腹症 病情轻重不一病情轻重不一轻症：自限性轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达死亡率高达25%40%。概述概述谷城县人民医院 虽然然急急性性胰胰腺腺炎炎可可由由多多种种病病因因引引起起但但都都具具有有相相同同的的病病理理生生理理过程程，即即一一系系列列胰胰腺腺消化消化酶被激活被激活导致胰腺的自身消化。致胰腺的自身消化。谷城县人民医院 正常胰腺分泌的消化正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：有两种形式：一种是有生物活性的一种是有生物活性的酶如淀粉如淀粉酶、脂肪、脂肪酶等；等；另另一一种种是是以以酶原原形形式式存存在在的的无无活活性性的的酶，如如胰胰蛋蛋白白酶原原、糜蛋白糜蛋白酶原等。原等。正常情况下，胰腺合成的胰正常情况下，胰腺合成的胰酶是是无活性的无活性的酶原原。谷城县人民医院谷城县人民医院【病因与病因与发病机制病机制】引引起起急急性性胰胰腺腺炎炎的的病病因因较多多，我我国国以以胆胆道道疾疾病病为常常见病病因因，西西方方国国家家则以以大大量量饮酒酒引起的多引起的多见。谷城县人民医院病因1.胆道疾病胆道疾病2.胰管阻塞胰管阻塞3.酗酒和暴酗酒和暴饮暴食暴食4.其他其他 手手术与与创伤 内分泌与代内分泌与代谢障碍障碍 感染感染 药物等物等谷城县人民医院 尽尽管管急急性性胰胰腺腺炎炎病病因因繁繁多多，多多数数可可找找到到致致病病因因素素，但但仍仍有有8%25%的的病病人人病病因因不不明。明。谷城县人民医院 急急性性水水肿型型：可可见胰胰腺腺肿大大、分分叶叶模模糊糊、间质水水肿、充充血血和和炎炎性性细胞浸胞浸润等改等改变；急急性性坏坏死死型型：可可见明明显出出血血，分分叶叶结构构消消失失，胰胰实质有有较大大范范围的的脂脂肪肪坏坏死死，坏坏死死灶灶周周围有有炎炎性性细胞胞浸浸润，病病程程稍稍长者者可可并并发脓肿、假性囊、假性囊肿或瘘管形成。或瘘管形成。【临床表现临床表现】谷城县人民医院【临床床表表现】症状症状（1）腹痛）腹痛：为本病的主要表本病的主要表现和首和首发症状，症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放状放 水水肿型腹痛一般型腹痛一般35天后天后缓解；解；出出血血坏坏死死型型腹腹部部剧痛痛，持持续较长，由由于于渗渗液液扩散散可可引引起起全腹痛。全腹痛。极少数病人腹痛极极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。微或无腹痛。谷城县人民医院（2）恶心、呕吐及腹心、呕吐及腹胀：起起病病后后多多出出现恶心心、呕呕吐吐，大大多多频繁繁而而持持久久，吐吐出出食食物物和和胆汁，胆汁，呕吐后腹痛并不减呕吐后腹痛并不减轻。常同常同时伴有腹伴有腹胀，甚至出，甚至出现麻痹性麻痹性肠梗阻。梗阻。谷城县人民医院（3）发热：多数病人有中度以上多数病人有中度以上发热，一般持，一般持续35天。天。若若持持续发热一一周周以以上上并并伴伴有有白白细胞胞升升高高，应考考虑有有胰胰腺腺脓肿或胆道炎症等或胆道炎症等继发感染感染。谷城县人民医院（4）水）水电解解质及酸碱平衡紊乱：及酸碱平衡紊乱：多有多有轻重不等的脱水，呕吐重不等的脱水，呕吐频繁者可有代繁者可有代谢性碱中毒。性碱中毒。出出血血坏坏死死型型者者可可有有显著著脱脱水水和和代代谢性性酸酸中中毒毒，伴伴血血钾、血血镁、血血钙降低。降低。谷城县人民医院（5）低血）低血压和休克：和休克：见于于急急性性坏坏死死型型胰胰腺腺炎炎，极极少少数数病病人人可可突突然然出出现休休克克，甚甚至至发生猝死。生猝死。亦可逐亦可逐渐出出现，或在有并，或在有并发症症时出出现。其其主主要要原原因因为有有效效循循环血血容容量量不不足足、胰胰腺腺坏坏死死释放放心心肌肌抑抑制制因因子致心肌收子致心肌收缩不良、并不良、并发感染和消化道出血等。感染和消化道出血等。谷城县人民医院2体征体征 （1）轻症急性胰腺炎：症急性胰腺炎：腹腹部部体体征征较轻，多多数数有有上上腹腹压痛痛，但但无无腹腹肌肌紧张和和反反跳痛，可有跳痛，可有肠鸣音减弱。音减弱。谷城县人民医院（2）重症急性胰腺炎：）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血脉搏增快，呼吸急促，血压下降。下降。出出现急急性性腹腹膜膜炎炎体体征征，腹腹肌肌紧张，全全腹腹显著著压痛痛和和反反跳跳痛痛，伴伴麻麻痹痹性性肠梗梗阻阻时有有明明显腹腹胀，肠鸣音音减减弱弱或或消消失失。可可出出现移移动性性浊音，腹水多呈血性。音，腹水多呈血性。谷城县人民医院体征体征1.1.腹膜刺激征腹膜刺激征2.Grey-turner2.Grey-turner征征:两侧胁部暗灰两侧胁部暗灰蓝色蓝色 GullenGullen征征:脐周围皮肤青紫色脐周围皮肤青紫色3.3.黄染黄染4.4.腹部包块腹部包块谷城县人民医院 少少数数病病人人由由于于胰胰酶或或坏坏死死组织液液沿沿腹腹膜膜后后间隙隙渗渗到到腹腹壁壁下下，致致两两侧腰腰部部皮皮肤肤呈呈暗暗灰灰蓝色色，称称Grey-Turner 征征，或或出出现脐周周围皮肤青紫，称皮肤青紫，称Cullen征征。如有胰腺如有胰腺脓肿或假性囊或假性囊肿形成，上腹部可形成，上腹部可扪及及肿块。胰胰头炎性水炎性水肿压迫胆迫胆总管管时，可出，可出现黄疸黄疸 低血低血钙时有手足抽搐，提示有手足抽搐，提示预后不良。后不良。谷城县人民医院3并并发症症 主要主要见于急性坏死型胰腺炎于急性坏死型胰腺炎 局部并局部并发症有胰腺症有胰腺脓肿和假性囊和假性囊肿。全全身身并并发症症常常在在病病后后数数天天出出现，如如并并发急急性性肾衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、心心力力衰衰竭竭、消消化化道道出出血血、胰胰性性脑病病、弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血、肺肺炎炎、败血血症症、糖糖尿尿病病等等，病病死死率率极极高。高。谷城县人民医院【实验室及其他室及其他检查】1白白细胞胞计数数 多有白多有白细胞增多及中性粒胞增多及中性粒细胞核左移。胞核左移。谷城县人民医院2淀粉淀粉酶测定定 血血清清淀淀粉粉酶一一般般在在起起病病后后612h开开始始升升高高，48h后后开开始始下下降，持降，持续35天天。血清淀粉。血清淀粉酶超超过正常正常值3倍即可倍即可诊断本病。断本病。尿尿淀淀粉粉酶升升高高较晚晚，常常在在发病病后后1214h开开始始升升高高，持持续12周周逐逐渐恢复正常。但尿淀粉恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响受病人尿量的影响 谷城县人民医院3血清脂肪血清脂肪酶测定定 血血清清脂脂肪肪酶常常在在病病后后2472h开开始始升升高高，持持续710天天，超超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）法）时有意有意义。4.C反反应蛋白（蛋白（CRP）CRP是是组织损伤和和炎炎症症的的非非特特异异性性标志志物物，在在胰胰腺腺坏坏死死时CRP明明显升高。升高。谷城县人民医院5其他生化其他生化检查 血血钙降低，若低于降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。后不良。血血糖糖升升高高较常常见，持持久久空空腹腹血血糖糖高高于于10mmol/L 反反映映胰胰腺腺坏坏死。死。可有血清可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。增加，血清清蛋白降低。谷城县人民医院6影像学影像学检查 腹部腹部X线平片可平片可见肠麻痹或麻痹性麻痹或麻痹性肠梗阻征象；梗阻征象；腹腹部部B超超与与CT显像像可可见胰胰腺腺弥弥漫漫增增大大，其其轮廓廓与与周周围边界界模模糊糊不不清清，坏坏死死区区呈呈低低回回声声或或低低密密度度图像像，对并并发胰胰腺腺脓肿或假性囊或假性囊肿的的诊断有帮助。断有帮助。谷城县人民医院【诊断要点断要点】有胆道疾病、酗酒、暴有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；暴食等病史；突突发剧烈烈而而持持续的的上上腹腹部部疼疼痛痛，伴伴恶心心、呕呕吐吐、发热及及上上腹腹部部压痛；痛；血、尿淀粉血、尿淀粉酶显著升高增高即可著升高增高即可诊断。断。谷城县人民医院【治治疗要点要点】治治疗的原的原则为减减轻腹痛；腹痛；减少胰腺分泌；减少胰腺分泌；防治并防治并发症症。谷城县人民医院1轻症急性胰腺炎的治症急性胰腺炎的治疗要点要点 禁食及胃禁食及胃肠减减压；静静脉脉输液液，补充充血血容容量量，维持持水水电解解质和和酸酸碱碱平平衡；衡；腹痛腹痛剧烈者可烈者可给予予哌替替啶；抗抗感感染染：因因多多数数急急性性胰胰腺腺炎炎与与胆胆道道疾疾病病有有关关，故故多多应用抗生素；用抗生素；抑抑酸酸治治疗：常常静静脉脉给H2受受体体拮拮抗抗剂或或质子子泵抑抑制制剂。谷城县人民医院2重症急性胰腺炎的治重症急性胰腺炎的治疗要点要点 抗休克及抗休克及纠正水、正水、电解解质平衡紊乱；平衡紊乱；营养支持；养支持；抗感染治抗感染治疗；减减少少胰胰液液分分泌泌：生生长抑抑素素、胰胰升升糖糖素素和和降降钙素素能能抑制胰液分泌；抑制胰液分泌；抑制胰抑制胰酶活性：活性：仅用于重症胰腺炎的早期。用于重症胰腺炎的早期。谷城县人民医院3其他治其他治疗（1）并）并发症的症的处理；理；（2）中医治）中医治疗；（3）内内 镜 下下 Oddi括括 约 肌肌 切切 开开 术（EST）；）；（4）腹腔灌洗；）腹腔灌洗；（5）手）手术治治疗。谷城县人民医院【常用常用护理理诊断断/问题、措施及依据、措施及依据】1疼痛疼痛腹痛：与胰腺及其周腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水炎症、水肿或出血坏死有关。或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代卧床休息，以降低机体代谢率。率。（2）禁禁饮食食和和胃胃肠减减压：多多数数病病人人需需禁禁饮食食13天天，明明显腹腹胀者者需需行胃行胃肠减减压。谷城县人民医院（3）遵医嘱）遵医嘱积极极给予予药物治物治疗：腹腹痛痛剧烈烈者者，可可遵遵医医嘱嘱给予予哌替替啶等等止止痛痛药，但但哌替替啶反复、反复、长期使用可期使用可导致成致成瘾。注注意意禁禁用用吗啡啡，以以防防引引起起Oddi括括约肌肌痉挛，加加重重病情。病情。（4）指）指导病人采取减病人采取减轻疼痛的方法：疼痛的方法：安安慰慰病病人人，满足足病病人人的的需需要要，使使其其避避免免紧张、恐惧。恐惧。指指导病病人人减减轻腹腹痛痛的的方方法法，如如松松弛弛疗法法、皮皮肤肤针刺刺疗法等。法等。谷城县人民医院2有体液不足的危有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃与呕吐、禁食、胃肠减减压、或出血、或出血有关。有关。（1）病情）病情观察：察：注注意意观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质，行行胃胃肠减减压者者，观察和察和记录引流量及性引流量及性质。观察察病病人人皮皮肤肤粘粘膜膜色色泽弹性性有有无无变化化，判判断断失失水程度。水程度。谷城县人民医院 准确准确记录24h出入量，作出入量，作为补液的依据。液的依据。定定时留留取取标本本，监测血血、尿尿淀淀粉粉酶、血血糖糖、血血清清电解解质的的变化，做好化，做好动脉血气分析的脉血气分析的测定。定。出出血血坏坏死死型型胰胰腺腺炎炎病病人人应注注意意有有无无多多器器官官功功能能衰衰竭竭的的表表现。谷城县人民医院（2）维持水、持水、电解解质平衡：平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；以上；注注意意根根据据病病人人脱脱水水程程度度、年年龄和和心心肺肺功功能能调节输液液速速度度，及及时补充充因因呕呕吐吐、发热和和禁禁食食所所丢失失的的液液体体和和电解解质，纠正正酸酸碱碱平平衡衡失失调。谷城县人民医院（3）防止低血容量性休克）防止低血容量性休克：迅速准迅速准备好好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸予氧气吸 快快建建立立静静脉脉通通路路，必必要要时静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输注注液液体体、血血浆或或全血，全血，补充血容量。充血容量。根根据据血血压调整整给药速速度度，必必要要时测定定中中心心静静脉脉压，以以决决定定输液液量和速度。量和速度。如循如循环衰竭持衰竭持续存在，按医嘱存在，按医嘱给予升予升压药。谷城县人民医院【其他其他护理理诊断断/问题】1体温体温过高高与胰腺炎症、坏死和与胰腺炎症、坏死和继发感染有关感染有关 2恐惧恐惧与腹痛与腹痛剧烈及病情烈及病情进展急展急骤有关。有关。3潜潜在在并并发症症急急性性肾衰衰竭竭、心心功功能能不不全全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫血症、急性呼吸窘迫综合征。合征。4知知识缺乏缺乏缺乏有关本病的病因和缺乏有关本病的病因和预防知防知识。谷城县人民医院【健康指健康指导】1疾疾病病预防防知知识指指导 向向病病人人及及家家属属介介绍本本病病的的主主要要诱发因因素素和和疾疾病病的的过程程，教教育育病病人人积极极治治疗胆胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生生活活指指导 指指导病病人人及及家家属属掌掌握握饮食食卫生生知知识，病病人人平平时应养养成成规律律进食食习惯，避避免免暴暴饮暴暴食食。应避避免免刺刺激激强、产气气多多、高高脂脂肪肪和和高高蛋蛋白白食食物物，戒除烟酒，防止复戒除烟酒，防止复发。谷城县人民医院【预后后】水水肿型型预后良好，常在一周内恢复。后良好，常在一周内恢复。急性坏死型病情重而凶急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在后差，病死率在30%60%左右。左右。如如病病人人年年龄大大，有有低低血血压、低低清清蛋蛋白白、低低氧氧血血症症、低低血血钙及及各各种种并并发症症则预后后较差。差。谷城县人民医院小结1.急性胰腺炎是消化急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症自身消化的化学性炎症2.主要主要临床表床表现为急性腹痛伴急性腹痛伴恶心呕吐心呕吐3.血、尿淀粉血、尿淀粉酶升高升高4.重症急性胰腺炎的特点重症急性胰腺炎的特点:出出现局部并局部并发症及症及/或全身并或全身并发症症5.治治疗轻型型:禁食禁食+补液液+对症治症治疗重型重型:现代化代化监护+现代化复代化复苏 合并感染合并感染应行手行手术治治疗谷城县人民医院