急性有机磷中毒医疗护理查房培训课件

诊疗情况诊疗情况 患患患患者者者者，李李李李*新新新新男男男男，4 4 4 42 2 2 2岁岁岁岁 接接接接触触触触甲甲甲甲拌拌拌拌磷磷磷磷后后后后1 1 1 18 8 8 8小小小小时时时时，头头头头昏昏昏昏1 1 1 10 0 0 0小小小小时时时时，呕呕呕呕吐吐吐吐3 3 3 3次次次次入入入入院院院院（患患患患者者者者自自自自诉诉诉诉及及及及朋朋朋朋友友友友代代代代诉诉诉诉）患患患患者者者者于于于于（8 8 8 8-2 2 2 23 3 3 3）下下下下午午午午1 1 1 1点点点点半半半半在在在在喷喷喷喷洒洒洒洒农农农农药药药药时时时时接接接接触触触触甲甲甲甲拌拌拌拌磷磷磷磷后后后后晚晚晚晚上上上上出出出出现现现现头头头头昏昏昏昏，无无无无视视视视物物物物旋旋旋旋转转转转，后后后后呕呕呕呕吐吐吐吐3 3 3 3次次次次，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，伴伴伴伴腹腹腹腹部部部部阵阵阵阵发发发发性性性性隐隐隐隐痛痛痛痛，无无无无意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，无无无无行行行行为为为为异异异异常常常常，无无无无畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热，朋朋朋朋友友友友送送送送至至至至我我我我院院院院急急急急诊诊诊诊科科科科，予予予予以以以以阿阿阿阿托托托托品品品品静静静静推推推推，以以以以 有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药中中中中毒毒毒毒 收收收收入入入入我我我我科科科科住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗1急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 T T T T 3 3 3 36 6 6 6.3 3 3 3 P P P P1 1 1 10 0 0 08 8 8 8b b b bp p p pm m m m R R R R2 2 2 20 0 0 0b b b bp p p pm m m m B B B Bp p p p1 1 1 13 3 3 30 0 0 0/8 8 8 85 5 5 5m m m mm m m mH H H Hg g g g 平平平平车车车车推推推推入入入入病病病病房房房房，神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，急急急急性性性性病病病病容容容容，自自自自动动动动体体体体位位位位，营营营营养养养养中中中中等等等等，双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔直直直直径径径径5 5 5 5m m m mm m m m，光光光光反反反反射射射射存存存存在在在在，胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶3 3 3 32 2 2 23 3 3 3U U U U/L L L L2急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数7 7 7 7.7 7 7 73 3 3 3*1 1 1 10 0 0 0 9 9 9 9/L L L L、中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞8 8 8 84 4 4 4.9 9 9 90 0 0 0%、红红红红细细细细胞胞胞胞4 4 4 4.4 4 4 46 6 6 6*1 1 1 10 0 0 0 1 1 1 12 2 2 2/L L L L、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白1 1 1 14 4 4 41 1 1 1.0 0 0 0g g g g/L L L L、红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积4 4 4 41 1 1 1.1 1 1 1%、血血血血小小小小板板板板总总总总数数数数1 1 1 17 7 7 78 8 8 8*1 1 1 10 0 0 0 9 9 9 9/L L L L、凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能正正正正常常常常;丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶2 2 2 21 1 1 1.7 7 7 7U U U U/L L L L、白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白4 4 4 46 6 6 6.5 5 5 5g g g g/L L L L、碱碱碱碱性性性性磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶5 5 5 50 0 0 0.5 5 5 5U U U U/L L L L、尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮9 9 9 9.1 1 1 1m m m mm m m mo o o ol l l l/L L L L、葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖6 6 6 6.6 6 6 6m m m mm m m mo o o ol l l l/L L L L、血血血血电电电电解解解解质质质质正正正正常常常常，乳乳乳乳酸酸酸酸脱脱脱脱氢氢氢氢酶酶酶酶1 1 1 18 8 8 87 7 7 7U U U U/L L L L、胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶3 3 3 32 2 2 23 3 3 3U U U U/L L L L;肌肌肌肌钙钙钙钙蛋蛋蛋蛋白白白白正正正正常常常常；血血血血气气气气分分分分析析析析提提提提示示示示I I I II I I I型型型型呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭 3急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 患患患患者者者者，李李李李*明明明明，男男男男，5 5 5 50 0 0 0岁岁岁岁 接接接接触触触触甲甲甲甲拌拌拌拌磷磷磷磷后后后后1 1 1 18 8 8 8小小小小时时时时，头头头头昏昏昏昏、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐3 3 3 3小小小小时时时时 （患患患患者者者者自自自自诉诉诉诉及及及及朋朋朋朋友友友友代代代代诉诉诉诉）患患患患者者者者于于于于（8 8 8 8-2 2 2 23 3 3 3）下下下下午午午午喷喷喷喷洒洒洒洒农农农农药药药药时时时时接接接接触触触触甲甲甲甲拌拌拌拌磷磷磷磷后后后后6 6 6 6小小小小时时时时出出出出现现现现头头头头昏昏昏昏、心心心心悸悸悸悸，自自自自觉觉觉觉眼眼眼眼花花花花，伴伴伴伴视视视视物物物物旋旋旋旋转转转转，后后后后呕呕呕呕吐吐吐吐3 3 3 3-4 4 4 4次次次次，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，伴伴伴伴腹腹腹腹部部部部阵阵阵阵发发发发性性性性绞绞绞绞痛痛痛痛，呕呕呕呕吐吐吐吐后后后后可可可可稍稍稍稍缓缓缓缓解解解解，解解解解糊糊糊糊状状状状便便便便2 2 2 2次次次次，无无无无意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，无无无无行行行行为为为为异异异异常常常常，无无无无畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热，考考考考虑虑虑虑农农农农药药药药中中中中毒毒毒毒，急急急急诊诊诊诊科科科科急急急急查查查查胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶3 3 3 36 6 6 68 8 8 89 9 9 9U U U U/L L L L，予予予予以以以以阿阿阿阿托托托托品品品品静静静静推推推推，以以以以“有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药中中中中毒毒毒毒”收收收收入入入入我我我我科科科科住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗4急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 T T 3 36 6.4 4 P P1 10 04 4b bp pmm RR2 20 0b bp pmm BBp p1 13 35 5/8 86 6mmmmHHg g 平平平平车车车车推推推推入入入入病病病病房房房房，神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，急急急急性性性性病病病病容容容容，自自自自动动动动体体体体位位位位，营营营营养养养养中中中中等等等等，双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔直直直直径径径径5 5mmmm，光光光光反反反反射射射射存存存存在在在在 胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶3 36 68 89 9UU/L L 5急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查 白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数5 5.8 85 5*1 10 09 9/L L、中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞5 58 8.5 50 0%、红红红红细细细细胞胞胞胞4 4.1 13 3*1 10 01 12 2/L L、红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积3 38 8.2 20 00 0%;凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能正正正正常常常常;生生生生化化化化:丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶2 26 67 7.3 3UU/L L、白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白4 45 5.0 0g g/L L、尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮5 5.8 8mmmmo ol l/L L、肌肌肌肌酐酐酐酐8 87 7.0 0u ummo ol l/l l、葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖7 7.2 2mmmmo ol l/L L、血血血血电电电电解解解解质质质质正正正正常常常常、乳乳乳乳酸酸酸酸脱脱脱脱氢氢氢氢酶酶酶酶3 31 13 3UU/L L、胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶3 39 96 68 8UU/L L、磷磷磷磷酸酸酸酸肌肌肌肌酸酸酸酸激激激激酶酶酶酶3 35 57 7UU/L L:肌肌肌肌钙钙钙钙蛋蛋蛋蛋白白白白正正正正常常常常;血血血血气气气气分分分分析析析析基基基基本本本本正正正正常常常常6急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 患患患患者者者者，汪汪汪汪*华华华华，男男男男，4 47 7岁岁岁岁 接接接接触触触触甲甲甲甲拌拌拌拌磷磷磷磷后后后后1 13 3小小小小时时时时，头头头头昏昏昏昏、心心心心悸悸悸悸、呕呕呕呕吐吐吐吐5 5小小小小时时时时 （患患患患者者者者自自自自诉诉诉诉及及及及朋朋朋朋友友友友代代代代诉诉诉诉）患患患患者者者者昨昨昨昨日日日日（8 8-2 23 3）下下下下午午午午1 1点点点点半半半半左左左左右右右右在在在在喷喷喷喷洒洒洒洒农农农农药药药药时时时时接接接接触触触触甲甲甲甲拌拌拌拌磷磷磷磷后后后后晚晚晚晚上上上上7 7点点点点左左左左右右右右出出出出现现现现头头头头昏昏昏昏、心心心心悸悸悸悸，自自自自觉觉觉觉眼眼眼眼花花花花，伴伴伴伴视视视视物物物物旋旋旋旋转转转转，后后后后呕呕呕呕吐吐吐吐3 3-4 4次次次次，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，伴伴伴伴腹腹腹腹部部部部阵阵阵阵发发发发性性性性绞绞绞绞痛痛痛痛，呕呕呕呕吐吐吐吐后后后后可可可可稍稍稍稍缓缓缓缓解解解解，解解解解糊糊糊糊状状状状便便便便2 2次次次次，无无无无意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，无无无无行行行行为为为为异异异异常常常常，无无无无畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热，朋朋朋朋友友友友送送送送至至至至江江江江夏夏夏夏区区区区第第第第一一一一人人人人民民民民医医医医院院院院，因因因因剧剧剧剧毒毒毒毒农农农农药药药药中中中中毒毒毒毒，转转转转至至至至我我我我院院院院，急急急急诊诊诊诊科科科科急急急急查查查查胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶4 48 80 0UU/L L，予予予予以以以以阿阿阿阿托托托托品品品品静静静静推推推推，以以以以“有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药中中中中毒毒毒毒”收收收收入入入入我我我我科科科科住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗7急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 体体体体格格格格检检检检查查查查：T T 3 36 6.3 3 P P1 11 10 0b bp pmm RR2 20 0b bp pmm BBp p1 13 38 8/8 85 5mmmmHHg g 平平平平车车车车推推推推入入入入病病病病房房房房，神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，急急急急性性性性病病病病容容容容，自自自自动动动动体体体体位位位位，营营营营养养养养好好好好，双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔直直直直径径径径5 5mmmm，光光光光反反反反射射射射存存存存在在在在。血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶4 48 80 0UU/L L 8急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024诊疗情况诊疗情况 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：（8 8-2 24 4）临临临临检检检检提提提提示示示示白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数8 8.1 11 1*1 10 09 9/L L、中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细8 88 8.9 90 0%、红红红红细细细细胞胞胞胞4 4.0 09 9*1 10 01 12 2/L L、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白1 12 28 8.0 0g g/L L、红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积3 36 6.9 9%、血血血血小小小小板板板板总总总总数数数数1 17 79 9*1 10 09 9/L L；凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能正正正正常常常常，生生生生化化化化提提提提示示示示总总总总蛋蛋蛋蛋白白白白5 58 8.9 9g g/L L、球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白1 19 9.5 50 0g g/L L、尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮7 7.6 6mmmmo ol l/L L、肌肌肌肌酐酐酐酐5 55 5.0 0u ummo ol l/l l；血血血血电电电电解解解解质质质质正正正正常常常常，胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶5 53 34 4UU/L L，心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶谱谱谱谱正正正正常常常常，肌肌肌肌钙钙钙钙蛋蛋蛋蛋白白白白正正正正常常常常；心心心心电电电电图图图图示示示示窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速；血血血血气气气气分分分分析析析析正正正正常常常常范范范范围围围围9急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024全血胆碱酯酶活力姓名姓名8-248-24日日U/LU/L8-258-25日日8-268-26日日8-308-30日日9-29-2日日李李*新新3233235655655355352325232529132913李李*明明3531353136753675417841785746574661466146汪汪*华华5345341430143014951495239523953237323710急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名姓名8-248-258-268-27-9-019-02李李*神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，孔瞳孔等大等圆，约约4mm，对光反，对光反射存在射存在 神志清楚，略狂躁，皮肤神志清楚，略狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存在，对光反射存在，以长托宁以长托宁12h肌注肌注 神志清楚，轻度狂躁，神志清楚，轻度狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔5mm，对，对光反射存停药观察中光反射存停药观察中，于，于5pm出现狂躁，出现狂躁，四处奔跑，攻击人。四处奔跑，攻击人。给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 神志清楚，准确回答神志清楚，准确回答问题，皮肤黏膜温暖问题，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存，对光反射存在在 患者神志清楚，皮患者神志清楚，皮肤黏膜温暖干燥，肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔4mm，光反射灵敏，光反射灵敏，复查胆碱酯酶复查胆碱酯酶2913U/L2913U/L要求出院要求出院 李李*明明神志清楚，瞳孔等神志清楚，瞳孔等大等圆，大等圆，3mm，对光反应存在，颜对光反应存在，颜面部无潮红，腋下面部无潮红，腋下皮肤潮湿皮肤潮湿长托宁长托宁2mgQ4小小时肌注，最近时肌注，最近1次次在在10点，患者未点，患者未达到阿托品化达到阿托品化 凌晨凌晨2点出现行为异常，点出现行为异常，呈谵妄，自残，攻击他人呈谵妄，自残，攻击他人瞳孔等大等圆，瞳孔等大等圆，4mm，对光反应存在，颜面部潮对光反应存在，颜面部潮红，腋下皮肤干燥红，腋下皮肤干燥 目前是阿托品化状态目前是阿托品化状态，长托宁停药观察中长托宁停药观察中 间断出现行为异常，间断出现行为异常，谵妄状态谵妄状态给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 患者已停用长托宁，患者已停用长托宁，未诉特殊不适未诉特殊不适神志清楚，双侧瞳孔神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约等大等圆，约3mm，光反应存在，全身，光反应存在，全身皮肤干燥皮肤干燥 神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约孔等大等圆，约3mm，对光反应，对光反应存在，全身皮肤干存在，全身皮肤干燥燥今日复查胆碱酯酶今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出准予出院院 汪汪*神志尚清，轻度烦躁，不神志尚清，轻度烦躁，不能正确对答面色潮红，皮能正确对答面色潮红，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直肤及腋下干燥双侧瞳孔直径径5mm，光反射存在。，光反射存在。暂给予长托宁暂给予长托宁1mg肌注肌注维持阿托品化维持阿托品化神志尚清，烦躁不安，神志尚清，烦躁不安，不能正确对答，皮肤不能正确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔及腋下干燥双侧瞳孔直径直径5mm，对光反，对光反射存在。暂给予长托射存在。暂给予长托宁宁1mg肌注维持阿肌注维持阿托品化，托品化，神志尚清，能简单正神志尚清，能简单正确对答，皮肤及腋下确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径干燥双侧瞳孔直径5mm，对光反射存，对光反射存在。暂给予长托宁在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托肌注维持阿托品化，品化，双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径5mm，对光反射，对光反射存在，强烈要求出存在，强烈要求出院，办理明日出院院，办理明日出院 11急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒？何为有机磷杀虫药中毒？是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱产生的一系列人体器官功能紊乱12急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示正常情况正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能支配的效应器维持正常的功能13急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示 中毒后中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋胆碱能神经过度兴奋 中毒中毒14急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示 1 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2 2 2 2、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）3 3 3 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）（非职业性中毒）（非职业性中毒）（非职业性中毒）中毒方式15急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏代谢：肝脏 排泄：排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等体等体等16急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示 毒性机制 中中中中毒毒毒毒机机机机制制制制 抑抑抑抑制制制制人人人人体体体体内内内内胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活性性性性 解解解解毒毒毒毒机机机机制制制制 与与与与乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱（A A A Ac c c ch h h h）竞竞竞竞争争争争 胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能受受受受体体体体17急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制18急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示 临床表现临床表现 急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种毒物品种毒物品种、剂量剂量剂量剂量和和和和 侵入途径侵入途径侵入途径侵入途径密切相关密切相关密切相关密切相关 经经皮肤皮肤吸收中毒，一般在接触吸收中毒，一般在接触26h后后发发 病，病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症状。出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展一旦中毒症状出现后，病情迅速发展 19急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示急性胆碱能急性胆碱能危象危象N N样样症状症状M M样样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状20急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示v毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M(M样症状样症状)出现最早出现最早 腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛 v表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。可用阿托品对抗可用阿托品对抗 21急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示v烟烟烟烟碱碱碱碱样样样样症症症症状状状状(NN样样样样症症症症状状状状)交感神经兴奋肾上腺髓质分泌v表表现现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 不不可可用用阿阿托托品品对对抗抗22急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示 一般情况：一般情况：头晕头痛，抑郁头晕头痛，抑郁 或烦躁不安，言语不清，谵妄或烦躁不安，言语不清，谵妄 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激受乙酰胆碱刺激 严重：严重：共济失调，阵发性抽搐共济失调，阵发性抽搐 惊厥，甚至昏迷惊厥，甚至昏迷 特别严重：特别严重：呼吸循环中呼吸循环中 枢麻枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死痹而呼吸循环衰竭致死23急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示胆碱能危象分度 重度中毒重度中毒头晕，头痛，恶头晕，头痛，恶心，呕吐，出心，呕吐，出汗，胸闷，视汗，胸闷，视力模糊，无力力模糊，无力等，瞳孔可能等，瞳孔可能缩小。缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外，肌束除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚蹒跚，神志清楚或模糊，血压可或模糊，血压可以升高。以升高。除上述以外，神志除上述以外，神志不清，昏迷，瞳不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺孔针尖大小，肺水肿，全身肌束水肿，全身肌束震颤，大小便失震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。禁，呼吸衰竭。7050%7050%5030%5030%30%24h仍要洗胃，越早越仍要洗胃，越早越彻底越底越好。不明有机磷好。不明有机磷类型者，一般以清水洗胃。型者，一般以清水洗胃。29急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示给予抗毒药给予抗毒药 抗毒抗毒药肌注，例如：肌注，例如：对重度重度AOPP者立即肌注者立即肌注(复方复方)解磷注射液解磷注射液3支、支、氯解磷定解磷定(500 mg支支)3支。如支。如无条件救治，要无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。上送往有条件救治的医院。30急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示维持呼吸、循环等生命指标维持呼吸、循环等生命指标 无无论是在是在现场，还是在送往医院的途中，如是在送往医院的途中，如发现呼吸呼吸停止，乃至心跳停止，乃至心跳骤停，要立即停，要立即给氧和徒手氧和徒手挤压式人式人工呼吸或胸外按工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒，直到入院。半途中不得放弃徒手手抢救、同救、同时要要给予适当的呼吸、循予适当的呼吸、循环兴奋剂。如。如病情不好，可以与首量病情不好，可以与首量间隔隔0.5小小时以上，重复以上，重复1/2首量的抗毒首量的抗毒剂。31急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物：迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻中断接触、催吐、洗胃、导泻特效解毒药的应用特效解毒药的应用早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品对症治疗对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用用以增加疗效，减少副作用32急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示一般处理一般处理1中断接触中断接触 皮肤皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗(包括包括头发、指甲指甲)；如有眼；如有眼污染，可用生理染，可用生理盐水或清水水或清水彻底冲洗。底冲洗。2催吐催吐 患者神志清楚且能合作患者神志清楚且能合作时，饮温水温水300500ml，然后自，然后自己用手指、己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出行，直到胃内容物完全吐出为止。患者止。患者处于昏迷、惊厥状于昏迷、惊厥状态时不不应催吐催吐。3洗胃洗胃 口服中毒要口服中毒要彻底洗胃，洗胃底洗胃，洗胃应尽早尽早进行，最好在中毒后行，最好在中毒后6 h内，口服中毒患者，无内，口服中毒患者，无论中毒中毒时间长短、病情短、病情轻重，均重，均应彻底洗底洗胃。胃。对昏迷病人洗胃前昏迷病人洗胃前应先插人气管插管，防止先插人气管插管，防止误吸。必要吸。必要时(胃管插入困胃管插入困难、口服量超、口服量超过500ml等等)应紧急剖腹造口洗胃。急剖腹造口洗胃。洗胃开始洗胃开始12小小时一次，以后一次，以后34小小时一次，重者用一次，重者用35天，天，至引流液无味。至引流液无味。4导泻泻 AOPP患者患者导泻效果多不理想，目前主泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸胃管注入硫酸钠2040 g，或注入，或注入20甘露醇甘露醇250 ml，观察察30 min，如无，如无导泻作用，泻作用，则再追加生理再追加生理盐水水500 ml，未便泻者，未便泻者46 h后重后重复一次至便泻出复一次至便泻出现，导泻不能奏效泻不能奏效时，可用可用0.1 0.2肥皂肥皂水水5001000ml高位灌高位灌肠。33急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示解毒治疗解毒治疗抗胆碱药抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化品化1313天）。天）。34急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024 阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每用量；每用量；每用量；每1O1O1O1O3O3O3O3O分钟或分钟或分钟或分钟或1 1 1 12 2 2 2小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后症状体征基本消失后症状体征基本消失后症状体征基本消失后24242424小时再停药观察小时再停药观察小时再停药观察小时再停药观察阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停为抑制，导致呼吸骤停为抑制，导致呼吸骤停为抑制，导致呼吸骤停使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒毒毒毒35急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗早应用，对抗M M、N N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3M1M3作用强，对作用强，对M2M2选择性弱，（不易引起心率快）选择性弱，（不易引起心率快）阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢复活力恢复较快，较快，CHECHE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，孔扩大，尿潴留，CHECHE恢复恢复慢慢36急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示其他：其他：1.1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血药浓度维持）等的血药浓度维持）2.2.输血浆输血浆 3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B B族维生素族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。运动疗法为主。37急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品阿托品：吸收、代阿托品：吸收、代谢迅速，作用迅速，作用时间短，使用后短，使用后1 4min起作用，起作用，8min达高峰，达高峰，维持持23h，需反，需反复复给药，应用原用原则为早期、定量、反复，争取尽快早期、定量、反复，争取尽快达到阿托品化，其后达到阿托品化，其后应减量减量维持或减少持或减少单次次剂量或量或延延长用用药间隔，一般隔，一般3 7d阿托品化阿托品化:瞳孔瞳孔较前散大，前散大，颜面潮面潮红，皮肤干燥，口干，皮肤干燥，口干，HR120次次/分，肺部分，肺部啰音消失音消失38急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品用量可根据病情的可根据病情的轻重程度及血胆碱重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量：活力降低程度决定用量：轻度中毒：阿托品度中毒：阿托品25mg皮下或静脉注射，每皮下或静脉注射，每12h1次；次；阿托品化后阿托品化后0.5mg，每，每46h皮下注射皮下注射1次次中度中毒中度中毒5l0mg立即静注，每立即静注，每1530min 1次静注；阿托次静注；阿托品化后，品化后，0.51mg每每46h 1次皮下注射次皮下注射重度中毒立即重度中毒立即1020mg静注，静注，5l0mg 每每1030min1次次静注，阿托品化后，静注，阿托品化后，0.51mg每每26h1次皮下注射次皮下注射有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品一定量的阿托品维持，持，视病情病情稳定后再减少定后再减少给药剂量，延量，延长给药间隔隔时间，一，一般般维持持624h，长可达可达57天，天，乐果中毒，阿托品化果中毒，阿托品化维持持7l0天。直到症状消失后停天。直到症状消失后停药39急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品的用量阿托品的用量用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开始开始阿托品化后阿托品化后24mg皮下注射，皮下注射，12h1次次0.5mg皮下注射，皮下注射，每每46一次一次510mg静脉注静脉注射，每半小时一射，每半小时一次，次，12mg0.51mg静脉静脉注射，每注射，每46一一次一次次一次1020mg静静脉注射，每半小脉注射，每半小时一次，时一次，25mg0.51mg静静脉注射，每脉注射，每24一次一次一次一次40急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品化的时间v阿托品化阿托品化应争取在争取在24小小时达到，达到，资料表明，在料表明，在2小小时内达到阿托品化，病死率内达到阿托品化，病死率仅7%，而超，而超过12小小时达到阿托品化者，病死率高达达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要，所以要求尽量在求尽量在2小小时内达到阿托品化内达到阿托品化41急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品化的指标及概念 口干、皮肤干燥、面色潮口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失、多汗消失 心率增快在心率增快在100次次/分左右（重度患者可达分左右（重度患者可达130次次/分）分）瞳孔瞳孔扩大不再回大不再回缩 轻度的意度的意识障碍如小躁障碍如小躁动 肺部肺部罗音消失或明音消失或明显减少减少 体温体温轻度上升（一般在度上升（一般在3737.5度）度）一大（瞳孔散大）、二干（口干一大（瞳孔散大）、二干（口干 皮肤干燥）、三皮肤干燥）、三红（面部潮（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音音 消失）消失）42急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示判断阿托品化的可靠指征判断阿托品化的可靠指征轻度躁度躁动意意识障碍减障碍减轻或意或意识一度清醒者一度清醒者体温体温发热发热38度以上度以上压迫眶上神迫眶上神经出出现反反应观察口干与腋下有无汗液察口干与腋下有无汗液心率在心率在80100 次分次分43急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别v 阿托品化阿托品化 v神神经系系统：意意识清楚或模糊清楚或模糊v皮皮 肤：肤：颜面潮面潮红，干燥，干燥v瞳瞳 孔：孔：较前前扩大大v体体 温：温：37.3-37.5 v心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 v听听诊：肺部湿肺部湿罗音减少或消失音减少或消失 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 ：谵妄，狂躁不安，：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤：肤：紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔：孔：极度散大极度散大体体 温温 ：高热高热 40 40心心 率：率：心动过速心动过速尿潴留尿潴留44急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示阿托品伍用阿托品伍用氯解磷定用量用法解磷定用量用法(成人成人)注：注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化表示不定时给药，以保持轻度阿托品化2448小时为准；小时为准；*表示经消化道中表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限量适于口服中毒；肌内注射；量适于口服中毒；肌内注射；qlh1：1小时小时1次，共用次，共用1次次45急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024 具有全面的中枢抗具有全面的中枢抗M和抗和抗N受体作用及中枢神受体作用及中枢神经系系统中毒症状，不良中毒症状，不良反反应少，其用法：首次用量分少，其用法：首次用量分别为12 mg(轻度度)、24 mg(中中度度)、46 mg(重度重度)。首次。首次给药后后12小小时，中毒症状仍未消失，中毒症状仍未消失者，再者，再给首次用首次用药的半量。胆碱的半量。胆碱酯酶活力低于活力低于50，可，可应用用12 mg，每，每612小小时给药1次，用至中毒症状或胆碱次，用至中毒症状或胆碱酯酶活力恢复至活力恢复至60以上。不主以上。不主张与其他抗胆碱与其他抗胆碱药物如阿托品合用，以免混淆用量。物如阿托品合用，以免混淆用量。_ 中毒程度中毒程度 首次用量首次用量 重复用量重复用量 -轻度度 12mg 1mg 中度中度 24mg 12mg 重度重度 46mg 23mg -思维提示思维提示长托宁用法与用量长托宁用法与用量46急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/20241.病人确病人确诊后，立即按后，立即按轻、中、重中毒肌注、中、重中毒肌注给药，除，除轻度度中毒外，中毒外，长托宁首次用托宁首次用药均需与均需与氯解磷定伍用解磷定伍用2.首次首次给药30min后，如中毒症状无明后，如中毒症状无明显消失和全血胆碱消失和全血胆碱酯酶活力低于活力低于50%时，再，再给予首次的半量；如中毒症状予首次的半量；如中毒症状明明显消失和全血胆碱消失和全血胆碱酯酶活力恢复到活力恢复到50%以上以上时，可，可暂停停药观察察3.首次首次给药后后12h，如中毒症状无明，如中毒症状无明显消失和全血胆碱消失和全血胆碱酯酶活力低于活力低于50%时，再，再给予首次的半量；同予首次的半量；同时应重新洗重新洗胃或消除病人身上被胃或消除病人身上被污染的染的农药4.中毒病人病情基本好中毒病人病情基本好转后，如后，如仅有部分毒蕈碱有部分毒蕈碱样症状，可症状，可肌注肌注12mg；如；如仅有烟碱有烟碱样症状或全血胆碱症状或全血胆碱酯酶活力低活力低于于50%时，可肌注，可肌注氯解磷定解磷定0.51.5mg长托宁的托宁的应用用剂量充足的量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失分泌物消失为主，而与主，而与传统的的“阿托品化阿托品化”概念有所区概念有所区别思维提示思维提示盐酸戊乙奎醚（长托宁盐酸戊乙奎醚（长托宁）47急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示含抗胆碱剂和复能剂的复方注含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液射液 解磷注射液解磷注射液(每支含有阿托品每支含有阿托品3mg、苯那辛、苯那辛3 mg、氯磷定磷定400 mg)：起效快，作用：起效快，作用时间较长。首次首次给药剂量：量：轻度中毒，度中毒，1支支im，加用，加用氯解磷解磷定定.0.5 g；中度中毒；中度中毒l2支支im，加用，加用氯解磷定解磷定0.51.0 g；重度中毒；重度中毒23支，加用支，加用氯解磷定解磷定1.01.5 g。用。用药3060 min后重复半量，后重复半量，以后以后视病情，可病情，可单独使用独使用氯磷定和阿托品磷定和阿托品48急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v1 复能复能剂停用停用时间不一定是不一定是3天，天，应保保证在血胆碱在血胆碱酯酶(ChE)活力活力稳定恢复在定恢复在50以上，不以上，不应强调中毒中毒3天后中毒天后中毒酶老化不易复活的老化不易复活的观点点v2 注重在急性中毒后早期注重在急性中毒后早期(2小小时内内)的的“黄金黄金”时间内足量用内足量用药,因在此因在此时间内用足量复能内用足量复能剂既可减少阿既可减少阿托品用量，又可有效的托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的防呼吸肌麻痹的发生，此生，此时酶也最易复活也最易复活49急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v3 不不应因因农药的种的种类而忽而忽视复能复能剂的使用。如的使用。如乐果果中毒，以往中毒，以往认为中毒中毒酶不易复活，目前不易复活，目前认为中毒中毒酶仍可被复能仍可被复能剂复活而复活而应强调使用使用v4 患者清醒后，不用复方制患者清醒后，不用复方制剂(复方解磷注射液复方解磷注射液)，用阿托品或用阿托品或氯解磷定等解磷定等单个个药对症治症治疗50急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v5 据病情重复用据病情重复用药。阿托品。阿托品类药，要，要视病情病情临时给予，予，观察心察心电监护，阿托品化后，若心率，阿托品化后，若心率90次次/分，遂每次分，遂每次给予予13 mg，并不一定要，并不一定要强调过多的多的指指标；对经口中毒者，复能口中毒者，复能剂可下可下长期医嘱，保持期医嘱，保持一段有效血一段有效血药浓度度v6 当患者全血当患者全血ChE活力活力稳定在定在5060以上，以上，可以可以试停停药观察察51急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 常用常用氯磷定、解磷定，它可以使磷磷定、解磷定，它可以使磷酰化的胆碱化的胆碱酯酶复能，恢复水解复能，恢复水解ACh的能力，能解除烟碱的能力，能解除烟碱样症症状，复能状，复能剂对刚形成不久的磷形成不久的磷酰化胆碱化胆碱酯酶易复易复能，能，对形成形成时间较长的老化的老化酶复能困复能困难，故，故应早早期配合阿托品使用，期配合阿托品使用，72h不宜不宜应用用52急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示氯磷定氯磷定 复能复能剂的用的用药原原则为：(1)及早用及早用药，超，超过48h中毒中毒酶老化不易重新活化。老化不易重新活化。(2)首首剂足量。一般推荐肌足量。一般推荐肌肉注射，如有休克、呼吸衰竭肉注射，如有休克、呼吸衰竭时可可缓慢静脉注射慢静脉注射(约2030分分钟)3。WHO对肟类复能复能剂治治疗推荐推荐方案方案为：首先：首先氯解磷定解磷定给30 mgkg的的负荷荷剂量，量，然后以然后以8 mg(kgh)的速度静脉的速度静脉连续给药(3)重重复用复用药。氯解磷定半衰期解磷定半衰期为1.01.5h。突。突击量量给予采用多部位肌肉注射，重度中毒者和中予采用多部位肌肉注射，重度中毒者和中间型型综合合征可征可给予予氯磷定磷定1 g im，qlh，连续3次后改次后改为1 g im，q2h，连续3次后改次后改为1 g im，q3h，连续三次，以后三次，以后1 g im，q3-6h；中度中毒者；中度中毒者应用用氯磷定磷定1 g im，q34h；轻度中毒者度中毒者1 g im，q36h53急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示复能剂重复使用时剂量的掌握及停复能剂重复使用时剂量的掌握及停药药 复能复能剂应用后胆碱用后胆碱酯酶CHE活力有活力有3种可能。种可能。A递增型，胆碱增型，胆碱酯酶活力活力稳定或上升，复能定或上升，复能剂可逐可逐渐减减量，第量，第1日减量日减量13，第第2日日继减半量，减半量，第第3日再日再减减12量至停用。若病情平量至停用。若病情平稳或胆碱或胆碱酯酶活力波活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。恢复前日用量或酌情加量。B波波动型。型。C无效型。无效型。对于波于波动型及无效型，型及无效型，应排除是否用量不足或排除是否用量不足或过大、大、大量毒物重吸收、大量大量毒物重吸收、大量输液液酶被稀被稀释等；可反复洗等；可反复洗胃清洗皮毛；在阿托品化状胃清洗皮毛；在阿托品化状态下阿托品下阿托品谨慎减量，慎减量，若阿托品减量后病情平若阿托品减量后病情平稳，再考，再考虑复能复能剂渐减量，减量，复能复能剂使用可适当延使用可适当延长4。如胆碱。如胆碱酯酶活力活力为40，经用用3次复能次复能剂无效或波无效或波动，则可停用复能可停用复能剂 54急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示综合对症治疗综合对症治疗保持呼吸道通保持呼吸道通畅，呼吸困，呼吸困难、紫、紫绀时，立即吸氧。，立即吸氧。呼吸衰竭呼吸衰竭时进行人工通气行人工通气维持循持循环功能，防治功能，防治休克休克，纠正正心律失常心律失常防治防治脑水水肿，对于重度中毒患者，建于重度中毒患者，建议常常规给予利予利尿及脱水尿及脱水剂，常用，常用25%甘露醇甘露醇250 ml快速静滴，快速静滴，1530分分钟滴完，每滴完，每68小小时1次。地塞米松大次。地塞米松大剂量短程治量短程治疗，3060 mg/日，分数次静脉日，分数次静脉给药55急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示综合对症治疗综合对症治疗镇静抗惊，地西泮静抗惊，地西泮1020 mg肌内注射或静脉注肌内注射或静脉注射，必要射，必要时可重复可重复维持液体、持液体、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡防治肺部感染、保肝治防治肺部感染、保肝治疗、加、加强护理等理等为了了对付付有机磷有机磷农药中的苯、甲苯和二甲苯等溶中的苯、甲苯和二甲苯等溶剂对身体的身体的毒害，建毒害，建议将肝泰将肝泰乐等保肝解毒等保肝解毒药作作为AOPP救治救治的常的常规用用药56急性有机磷中毒医疗护理查房急性有机磷中毒医疗护理查房6/19/2024思维提示思维提示综合对症治疗综合对症治疗 对服毒量大的重度患者，救治初始服毒量大的重度患者，救治初始结段，可以段，可以输新新鲜血血400600 ml，