急性有机磷农药中毒病人护理课件

急诊科2016年01月15日学习目标学习目标、熟悉有机磷农药中毒的发病机制、熟悉有机磷农药中毒的发病机制、掌握有机磷农药中毒临床表现、掌握有机磷农药中毒临床表现、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项、了解迟发性神经病及中间综合症的表现、了解迟发性神经病及中间综合症的表现有机磷农药分类有机磷农药分类()().剧毒类剧毒类:,:肾脏肾脏肾脏肾脏 肺肺肺肺 脾脾脾脾n n透过血脑屏障透过血脑屏障透过血脑屏障透过血脑屏障n n代谢代谢代谢代谢n n氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用）n n水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用）n n排泄：代谢产物主要随尿排出排泄：代谢产物主要随尿排出排泄：代谢产物主要随尿排出排泄：代谢产物主要随尿排出n n毒作用机制毒作用机制毒作用机制毒作用机制诊诊断断n诊断依据诊断依据n、职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（）、职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（）n 、职业接触史、职业接触史n 、临床表现、临床表现n 、全血胆碱酯酶活性、全血胆碱酯酶活性n 、职业卫生调查资料、职业卫生调查资料有机磷农药急性中毒临床表现有机磷农药急性中毒临床表现烟碱样症状：烟碱样症状：心动过速、血压升高；心动过速、血压升高；兴奋兴奋(全身紧束感，肌束震颤等全身紧束感，肌束震颤等)抑制抑制(呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等)毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；严重者肺水肿、大小便失禁；中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchAch睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制心血管活动抑制副交感神经副交感神经AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神经交感神经AchAchAchAch肾上腺肾上腺NANA心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌乙酰胆碱；去甲肾上腺素乙酰胆碱；去甲肾上腺素急性中毒的处理原则急性中毒的处理原则、立即终止接触毒物、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物、促进人体内已被吸收的毒物排出、使用特效解毒剂、保护重要脏器及对症支持治疗用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。吐出的水达到要求为止。利尿利尿吸氧吸氧血液透析血液透析迅速将患者脱离中毒现场，迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。n清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收n皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或溶皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗。用热水）清洗。n口服中毒者：温水或溶液（敌百虫忌口服中毒者：温水或溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃。用）彻底灌胃。n眼部污染：清水或溶液冲洗。眼部污染：清水或溶液冲洗。中毒救治清洗：经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。n解毒剂的应用解毒剂的应用n乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药足量、反复给药n复能剂氯磷定（首选）、解磷定复能剂氯磷定（首选）、解磷定n对症支持治疗，防止并发症对症支持治疗，防止并发症急性有机磷中毒的鉴别诊断急性有机磷中毒的鉴别诊断项目项目有机磷中毒有机磷中毒急性胃肠炎急性胃肠炎中暑中暑安安眠药中毒眠药中毒病史病史有接触史或口服史有接触史或口服史有不清洁食物史有不清洁食物史有高温接触史有高温接触史有服药史有服药史多汗多汗明显明显不明显不明显不明显不明显无无瞳孔缩小瞳孔缩小明显明显无无无无有有肌束震颤肌束震颤有有无无可有腓肠肌可有腓肠肌痉挛痉挛无无体温体温正常或稍高正常或稍高常增高常增高高热或正常高热或正常多正常多正常血血降低降低正常正常正常正常正常正常迟发性神经病迟发性神经病、时间：急性中毒症状消失后周。、时间：急性中毒症状消失后周。、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩缩、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状中间综合症中间综合症、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。经病前。、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。重，不及时救治可导致死亡。、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能经肌肉接头突触后功能实验室检查实验室检查.全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 正常值：正常值：.尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定救治原则救治原则、（呼吸心跳停止）、（呼吸心跳停止）、迅速清除毒物：彻底、反复、迅速清除毒物：彻底、反复、解毒剂的应用、解毒剂的应用 .胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 .抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品、对症治疗：主要死因呼吸衰竭、对症治疗：主要死因呼吸衰竭解磷注射液解磷注射液成分：苯那辛阿托品氯磷定成分：苯那辛阿托品氯磷定作用作用:对抗毒蕈碱样对抗毒蕈碱样.烟碱样烟碱样.中枢神经系统中枢神经系统 症状症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量剂量:首次轻度首次轻度 、中度中度 重度重度胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂机制：分解磷酰化胆碱酯酶机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力，恢复胆碱酯酶活力药物：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、药物：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、作用：解除烟碱样作用作用：解除烟碱样作用时间：早期应用、持续不超过时间：早期应用、持续不超过胆碱脂酶复能剂使用注意胆碱脂酶复能剂使用注意.早期使用：前早期使用：前.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力以上首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力以上.合并用药：与阿托品合用合并用药：与阿托品合用.注意配伍禁忌注意配伍禁忌.防止药液外漏防止药液外漏.注意副反应注意副反应.密切观察密切观察.防止中毒防止中毒应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（）、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（）受体受体、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则原则:早期早期.足量足量.快速快速.反复给药，以达到反复给药，以达到“阿托品化阿托品化”阿托品化表现阿托品化表现即：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮即：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（次分）、肺内湿啰肤干燥、心率增快（次分）、肺内湿啰音消失。音消失。对症治疗对症治疗死因：死因：、肺水肿、肺水肿、呼吸衰竭、呼吸衰竭反跳与猝死的防止（天）反跳与猝死的防止（天）、分秒必争、分秒必争、解毒剂使用尽早、解毒剂使用尽早.及时及时.足量足量.、防止脏器衰竭、防止脏器衰竭、定期测定胆碱脂酶活力、定期测定胆碱脂酶活力、注意反跳先兆症状、注意反跳先兆症状、处理、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化托品化护理要点护理要点n、评估要点、评估要点n、病情观察、病情观察n、呼吸道护理、呼吸道护理n、反复洗胃、反复洗胃n、用药护理、用药护理:阿托品化，阿托品化，阿托品中毒阿托品中毒n、给予营养或输液、给予营养或输液n、预防和治疗水肿、高、预防和治疗水肿、高热护理热护理n、警惕多脏器功能衰竭、警惕多脏器功能衰竭n、防病指导、防病指导一评估要点n.一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。n.专科情况专科情况n（）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳（）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的。孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的。n（）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹（）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血胆碱酯酶活力为正常的。痛。血胆碱酯酶活力为正常的。n（）（）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、（）（）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至以下。至以下。n.实验室及其他检查实验室及其他检查n（）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒（）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性指标。的特异性指标。n（）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标（）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标志。志。n（）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。（）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。【护理诊断问题】【护理诊断问题】n.清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。病人昏迷不易咳出有关。n.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关作有关n.有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。关。n.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关磷农药致严重吐泻、大汗有关n.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识.恐恐惧、焦虑：与担心预后有关惧、焦虑：与担心预后有关n.自我形象紊乱：与病人轻生理念有关自我形象紊乱：与病人轻生理念有关护理目标n.水电解质保持平衡；水电解质保持平衡；n.呼吸道通畅，患者未呼吸道通畅，患者未发生误吸；发生误吸；n.营养状况得到改善；营养状况得到改善；n.对于有机磷中毒方面对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；相关知识有所了解；n.情绪稳定，能表达自情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。己的不适及缓解方法。护理措施护理措施n.病情观察病情观察n有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。疗和护理的效果，并向医生报告。n.清除毒物的护理清除毒物的护理n洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。n.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。续吸氧。n.注意药物副作用的观察注意药物副作用的观察n遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。n.做好生活护理并预防感染做好生活护理并预防感染n对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。避免交叉感染。n.加强心理护理加强心理护理n有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。面的情感支持。n.在做各种操作时，应向家属说明其必要性，在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。以得到家属的配合。护理评价n.呼吸道通畅，无误吸等情况发生n.水电解质恢复平衡n.营养状况得到改善n.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解n.情绪稳定健康教育n、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。果一定清洗干净。n、出院后仍需在家休息周，按时服药，、出院后仍需在家休息周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。不可单独外出，防止迟发性神经损害。n、自杀中毒者出院时做好心理护理，争、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家人及朋友的帮助支持。取家人及朋友的帮助支持。n严格执行农药登记管理法规严格执行农药登记管理法规n中华人民共和国农药登记管理条例、农药安全中华人民共和国农药登记管理条例、农药安全使用规定等使用规定等n加强农药运输、销售、贮存和使用的管理加强农药运输、销售、贮存和使用的管理n普及农药中毒防范知识，加强农药安全操作培训，加强普及农药中毒防范知识，加强农药安全操作培训，加强个人防护个人防护n改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏n加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护预防农药中毒预防农药中毒农药使用指导农药使用指导农药瓶回收农药瓶回收农药喷洒时的防护农药喷洒时的防护农药安全使用操作规程农药安全使用操作规程施用农药时施用农药时穿戴防护衣物 不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除 不可逆风喷药 勿让未成年人施用农药调配农药时调配农药时要穿戴防护衣物要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿使用家庭器具调配勿污染水源勿污染水源农药安全使用操作规程农药安全使用操作规程施用农药后施用农药后以大量的水及肥皂以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位彻底清洗身体暴露部位勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中