急危重病人的生命体征监测课件

危重症患者的生命体征监测ICU 丁娟6/19/20241a l生命体征 是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血呼吸和血压压的的总总称，通称，通过过对对生命体征的生命体征的观观察，可以了解疾病的察，可以了解疾病的发发生，生，发发展和展和转归转归的情况，的情况，为临为临床床诊诊断治断治疗疗提供可靠的依据。提供可靠的依据。6/19/20242a显示界面标准显示界面多多导导波形波形显显示示v波形数目可以选择v波形位置可以调整v波形颜色可以调整v波形有刷新和滚动 ICU监测仪监测仪具具备备的基本功能的基本功能6/19/20243a 通通过严过严密的密的临临床床观观察和利用先察和利用先进进的、精密的、精密的医的医疗设备疗设备，对对危重病人危重病人进进行持行持续续多方面的多方面的监监测测，根据所得的，根据所得的资资料，料，进进行行综综合分析及合分析及时时采取采取相相应应的治的治疗疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。目前病的目的。目前临临床上常用的床上常用的监测项监测项目有目有多多项项，合理地，合理地应应用用监测监测技技术对术对减减轻轻病人病人经济负经济负担，指担，指导导治治疗疗均十分重要，是均十分重要，是ICUICU护护士一定要士一定要掌握的一掌握的一项项基本技能。基本技能。6/19/20244a监测监测指指标标l体温体温 心率心率 血血压压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心心电图电图 心心输输出量出量 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析6/19/20245a体温是反映病情体温是反映病情变变化的化的综综综综合指合指合指合指标标标标，能引起体温能引起体温异常改异常改变变的原因很多。体温的的原因很多。体温的变变化，往往与病化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病病变变的的严严重程度和重程度和预预后。尤其危重病人病情后。尤其危重病人病情严严重、机体抵抗力低下，加之各种有重、机体抵抗力低下，加之各种有创创操作的操作的应应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张张等易等易感因素的存在，常感因素的存在，常导导致各种感染，尤其是肺部致各种感染，尤其是肺部感染（感染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 VAP VAP），表，表现为现为体体温增高。温增高。一、体温监测6/19/20246a 体温增高可以使机体代体温增高可以使机体代体温增高可以使机体代体温增高可以使机体代谢谢谢谢率增高，氧耗增加，率增高，氧耗增加，率增高，氧耗增加，率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲呼吸加深加快，易致呼吸疲呼吸加深加快，易致呼吸疲呼吸加深加快，易致呼吸疲劳劳劳劳、呼吸衰竭，机械、呼吸衰竭，机械、呼吸衰竭，机械、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成通气的患者容易造成通气的患者容易造成通气的患者容易造成人机人机人机人机对对对对抗。抗。抗。抗。监测监测监测监测体温改体温改体温改体温改变变变变有有有有利于利于利于利于综综综综合合合合评评评评定和分析病情，了解病情的危重程度定和分析病情，了解病情的危重程度定和分析病情，了解病情的危重程度定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。和加重的原因。和加重的原因。和加重的原因。体温体温监测监测6/19/20247a体温体温监测监测体温体温体温体温监测监测监测监测目前目前目前目前最常用的方法最常用的方法最常用的方法最常用的方法是是是是应应应应用体温用体温用体温用体温计计计计做腋温做腋温做腋温做腋温的的的的间间间间断断断断测试测试测试测试。腋温。腋温。腋温。腋温监测实监测实监测实监测实施施施施较为较为较为较为方便，但容易受方便，但容易受方便，但容易受方便，但容易受外界因素外界因素外界因素外界因素的干的干的干的干扰扰扰扰，准确性，准确性，准确性，准确性较较较较差。另外一种方法，差。另外一种方法，差。另外一种方法，差。另外一种方法，是用是用是用是用温度温度温度温度传传传传感器感器感器感器持持持持续监测续监测续监测续监测体温的体温的体温的体温的变变变变化，主要包括化，主要包括化，主要包括化，主要包括皮温和内皮温和内皮温和内皮温和内脏脏脏脏温（肛温、食管温）两种。内温（肛温、食管温）两种。内温（肛温、食管温）两种。内温（肛温、食管温）两种。内脏脏脏脏温能温能温能温能较较较较好地反映体内好地反映体内好地反映体内好地反映体内真真真真实实实实温度，温度，温度，温度，准确性也准确性也准确性也准确性也较较较较皮温要高，皮温要高，皮温要高，皮温要高，有条件有条件有条件有条件时应时应时应时应尽量采用尽量采用尽量采用尽量采用这这这这种方法，尤其是种方法，尤其是种方法，尤其是种方法，尤其是对对对对危重和危重和危重和危重和接受接受接受接受低温低温低温低温疗疗疗疗法法法法的病人。的病人。的病人。的病人。6/19/20248a常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直直肠肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)6/19/20249a腋温腋温 VS VS 肛温肛温l如果两者温度差如果两者温度差较较大大l 提示外周循提示外周循环环灌注不良灌注不良 6/19/202410a发热的程度发热发热可分可分为为：低低热热 37.5 37.537.937.9中等中等热热 38.0 38.038.938.9高高热热 39.0 39.040.940.9超高超高热热 41 41以上以上6/19/202411a1 1、定定义义：体温低于正常范：体温低于正常范围围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散散热过热过多：多：l产热产热减少：减少：l体温体温调节调节中枢受中枢受损损：3 3、临临床表床表现现：体温不升，皮肤：体温不升，皮肤苍苍白冰冷，血白冰冷，血压压下下降，脉搏降，脉搏细细弱，心率慢，呼吸减慢，反弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝应迟钝，意意识识障碍、甚至昏迷障碍、甚至昏迷 体温过低6/19/202412a4 4、分、分类类轻轻度：度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，以下可有瞳孔散大，对对光反射消失光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25体温体温过过低低 6/19/202413a二、心率监测心率心率心率心率 是反映心血管功能状是反映心血管功能状是反映心血管功能状是反映心血管功能状态态态态的的的的最敏感最敏感最敏感最敏感指指指指标标标标之一，之一，之一，之一，在排除病人因体温在排除病人因体温在排除病人因体温在排除病人因体温过过过过高、情高、情高、情高、情绪绪绪绪波波波波动动动动和和和和药药药药物影响外，物影响外，物影响外，物影响外，其在原基其在原基其在原基其在原基础础础础水平上水平上水平上水平上逐逐逐逐渐渐渐渐增快增快增快增快，可能提示存在，可能提示存在，可能提示存在，可能提示存在循循循循环环环环血量血量血量血量不足。正常心率不足。正常心率不足。正常心率不足。正常心率应该应该应该应该在在在在6060100100次次次次/min/min，节节节节律律律律规规规规整、心整、心整、心整、心电电电电示每搏大小一致，各种波形形示每搏大小一致，各种波形形示每搏大小一致，各种波形形示每搏大小一致，各种波形形态态态态正正正正常。如果心常。如果心常。如果心常。如果心电电电电活活活活动发动发动发动发生异常，生异常，生异常，生异常，首先表首先表首先表首先表现现现现为为为为心率心率心率心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心（律）波形紊乱，据此可以判断病人心（律）波形紊乱，据此可以判断病人心（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏脏脏脏的情况。的情况。的情况。的情况。6/19/202414a 一般心率加快一般心率加快一般心率加快一般心率加快发发发发生在生在生在生在血血血血压压压压未降低之前，未降低之前，未降低之前，未降低之前，且且且且早于早于早于早于中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压压压（CVPCVPCVPCVP）的）的）的）的变变变变化。因此，将化。因此，将化。因此，将化。因此，将心率与血心率与血心率与血心率与血压压压压结结结结合起来考合起来考合起来考合起来考虑虑虑虑病人的循病人的循病人的循病人的循环环环环状况，比各自状况，比各自状况，比各自状况，比各自单单单单独考独考独考独考虑虑虑虑更更更更有有有有临临临临床意床意床意床意义义义义。危重病人。危重病人。危重病人。危重病人容易容易容易容易发发发发生心律失常，常生心律失常，常生心律失常，常生心律失常，常规规规规心心心心电监测电监测电监测电监测是是是是观观观观察病人病情察病人病情察病人病情察病人病情变变变变化的重要指化的重要指化的重要指化的重要指标标标标。但由于一。但由于一。但由于一。但由于一般心般心般心般心电监护电监护电监护电监护只做胸前只做胸前只做胸前只做胸前导联导联导联导联，因而只能反映心，因而只能反映心，因而只能反映心，因而只能反映心脏脏脏脏部分部分部分部分情况。因此，情况。因此，情况。因此，情况。因此，应应应应根据病人的情况，适根据病人的情况，适根据病人的情况，适根据病人的情况，适时时时时做做做做全全全全导联导联导联导联的的的的心心心心电图电图电图电图，以，以，以，以观观观观察心察心察心察心脏脏脏脏的整体情况。特的整体情况。特的整体情况。特的整体情况。特别对别对别对别对危重病人危重病人危重病人危重病人或原有心或原有心或原有心或原有心脏脏脏脏病疾患的病人更病疾患的病人更病疾患的病人更病疾患的病人更应应应应如此。如此。如此。如此。心率心率监测监测6/19/202415a窦窦性心律性心律l由由窦窦房房结结冲冲动动引起的心律称引起的心律称为窦为窦性心律，性心律，正常正常频频率率为为60-100次次/分。分。l正常心正常心电图电图特点：特点：窦窦性性P波在波在、aVF、直立，在直立，在aVR倒置，倒置，P-R间间期期0.12-0.20s。6/19/202416an 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的；脉率与呼吸的比例是比例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀）：均匀规则规则，间间隔隔时间时间相等相等n 强强度度（pulse forcepulse force）：）：每搏每搏强强弱相同弱相同n 动动脉壁的情况（脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、柔光滑、柔软软，有一定的，有一定的弹弹性性正常脉搏的特征正常脉搏的特征心率脉搏 6/19/202417a（一）（一）脉率异常脉率异常异常脉搏的异常脉搏的评评估估 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见见于高于高热热、甲亢、心衰、休克、甲亢、心衰、休克、贫贫血等血等 缓缓 脉脉(bradycardiabradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见见于房室于房室传导传导阻滞阻滞.6/19/202418a间间歇脉歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常在一系列正常规则规则的脉搏中，出的脉搏中，出现现一次提前而一次提前而较较弱的脉搏，其后有一弱的脉搏，其后有一较长较长延延长长的的间间歇，亦称歇，亦称过过早搏早搏动动或期前收或期前收缩缩。脉搏短脉搏短绌绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单单位位时间时间内脉率少于心内脉率少于心率；其特点率；其特点为为心律完全不心律完全不规则规则，心率快慢不一，心音，心率快慢不一，心音强强弱不等。弱不等。异常脉搏的异常脉搏的评评估估（二）（二）节节律异常律异常 6/19/202419a 洪洪脉脉（full full pulsepulse）：高高热热、甲甲亢亢、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不全不全 丝丝脉（脉（threadythready pulse pulse）：）：休克、全身衰竭休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：）：脉脉压压增大增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：）：器器质质性心性心脏脏病病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：）：心包填塞心包填塞异常脉搏的异常脉搏的评评估估（三）（三）强强度异常度异常6/19/202420a 早早期期硬硬化化仅仅可可触触知知动动脉脉壁壁弹弹性性消消失失，呈呈条条索索状状；严严重重时时动动脉脉壁壁不不仅仅硬硬，且且有有迂迂曲曲和和呈呈结节结节状。状。（四）（四）动动脉壁的异常脉壁的异常异常脉搏的异常脉搏的评评估估6/19/202421aq血血血血压压压压是是是是最常用、最常用、最容易最容易最容易最容易测测测测量的生命体征之一，量的生命体征之一，量的生命体征之一，量的生命体征之一，它反映了循它反映了循它反映了循它反映了循环环环环系系系系统统统统的的的的功能状功能状态态。呼吸机治呼吸机治呼吸机治呼吸机治疗疗疗疗的本身就可能引起血的本身就可能引起血的本身就可能引起血的本身就可能引起血压变压变压变压变化，危重病人原化，危重病人原化，危重病人原化，危重病人原发发发发疾病疾病疾病疾病所致的血所致的血所致的血所致的血压压压压波波波波动动动动更加明更加明更加明更加明显显显显，这这这这些均决定着些均决定着些均决定着些均决定着监测监测监测监测血血血血压压压压的重要性。血的重要性。血的重要性。血的重要性。血压变压变压变压变化化化化未及未及时发现时发现，轻轻轻轻者可者可者可者可能能能能仅仅仅仅引起某引起某引起某引起某脏脏脏脏器的功能障碍或衰竭，如器的功能障碍或衰竭，如器的功能障碍或衰竭，如器的功能障碍或衰竭，如脑脑脑脑和和和和肾脏肾脏肾脏肾脏等；重者能直接等；重者能直接等；重者能直接等；重者能直接导导导导致病人死亡。致病人死亡。致病人死亡。致病人死亡。三、血三、血压压6/19/202422a 低血压 血血压压低于低于909060mmHg60mmHg，有明，有明显显的血容量不足的的血容量不足的临临床表床表现现：如脉搏：如脉搏细细速、心悸、速、心悸、头晕头晕等称等称为为低血低血压压。原因：常原因：常见见于休克、大出血等患者于休克、大出血等患者异常血异常血压压的的评评估估6/19/202423a无无创创性性压压力力监测监测 由袖袋及由袖袋及由袖袋及由袖袋及监护仪监护仪监护仪监护仪内的加内的加内的加内的加压组压组压组压组件件件件构成。加构成。加构成。加构成。加压组压组压组压组件可按件可按件可按件可按预设时间预设时间间间间间隔定期向袖袋送气。隔定期向袖袋送气。隔定期向袖袋送气。隔定期向袖袋送气。所所所所测测测测的数的数的数的数值值值值会自会自会自会自动显动显动显动显示于示波器上。示于示波器上。示于示波器上。示于示波器上。监护仪设监护仪设监护仪设监护仪设有有有有报报警警系系统统，该该该该系系系系统设统设统设统设有有有有报报报报警上限及下限，当血警上限及下限，当血警上限及下限，当血警上限及下限，当血压压压压超超超超过预设过预设过预设过预设限制限制限制限制时时时时，报报报报警系警系警系警系统统统统被启被启被启被启动动动动并会自并会自并会自并会自动发动发动发动发声和声和声和声和闪烁闪烁闪烁闪烁。它操作。它操作。它操作。它操作简单简单简单简单、不增加病人任何痛苦，是、不增加病人任何痛苦，是、不增加病人任何痛苦，是、不增加病人任何痛苦，是临临临临床床床床最常用最常用的血的血的血的血压监压监压监压监测测测测方法。方法。方法。方法。血血压压的的监测监测分分为为无无创创及有及有创创两两类类6/19/202424a测测量方法量方法 体位：所体位：所测测部位的手臂位置部位的手臂位置(肱肱动动脉脉)与心与心脏脏在同一水平上在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中卧位：平腋中线线 6/19/202425a有有创动创动脉脉压压力力监测监测 是将是将动动脉脉导导管插入管插入动动脉内，脉内，直接直接测测定定病人的血病人的血压压。这这种种动动脉脉压压的直接的直接测测量法比袖量法比袖带测带测量法所得量法所得结结果要果要精精确。确。当心搏出量明当心搏出量明显显下降且有血管收下降且有血管收缩时缩时，袖袖带带血血压计误压计误差明差明显显增大，此增大，此时时只有行有只有行有创压创压力力监测监测才能得出可靠才能得出可靠结结果。果。对对于接受于接受机械通气的机械通气的危重病人，危重病人，最好能做有最好能做有创压创压力力监测监测。有有创动创动脉脉压压力力监测监测6/19/202426a有有创动创动脉脉压压力力监测监测6/19/202427a无无创创VSVS有有创创l正常血正常血压压者无者无创创收收缩压缩压等于或略低于有等于或略低于有创创收收缩缩压压l高血高血压压者无者无创创收收缩压缩压低于有低于有创创收收缩压缩压l低血低血压压者无者无创创收收缩压缩压高于有高于有创创收收缩压缩压l对对于舒于舒张压张压及平均及平均压压，无，无创创数数值值均高于有均高于有创创数数值值6/19/202428a四、中心静脉压监测l l中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压压压（CVPCVP）是指血液）是指血液）是指血液）是指血液经过经过经过经过右心房及右心房及右心房及右心房及上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉时产时产时产时产生的生的生的生的压压压压力。力。力。力。通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映心心心心脏脏脏脏前前前前负负负负荷荷荷荷的情况，正常的情况，正常值值612cmH2O，通，通过过CVP的的变变化，可以掌握右心功能的化，可以掌握右心功能的变变化，指化，指导导液体液体液体液体的的补补充和相关充和相关药药物物的的应应用。用。6/19/202429a6/19/202430aCVP监测监测的意的意义义lCVP BP 临临床意床意义义 处处理方法理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分充分补补液液 l 低低 正常正常 血容量血容量轻轻度不足度不足 适当适当补补液液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强强心心 l 高高 正常正常 容量血管收容量血管收缩缩 舒舒张张血管血管 l正常正常 低低 容量相容量相对对不足不足 补补液液实验实验 6/19/202431a五、呼吸五、呼吸监测监测6/19/202432al 频频率异常率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节节律异常律异常l 声音异常声音异常l 形形态态异常异常l 呼吸困呼吸困难难 异常呼吸的异常呼吸的评评估估a24次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸吸暂暂停停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂暂停交替停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的异常呼吸的评评估估6/19/202434a 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要直接反映病人的病情，病人肺功能等重要直接反映病人的病情，病人肺功能等重要直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏脏脏脏器器器器功能障碍，多表功能障碍，多表功能障碍，多表功能障碍，多表现为现为现为现为呼吸呼吸呼吸呼吸频频频频率的率的率的率的异常。异常。病人呼病人呼病人呼病人呼吸吸吸吸频频频频率异常减慢率异常减慢率异常减慢率异常减慢(10(24(24次次次次min)min)，均是疾病引起的具体病理生理改，均是疾病引起的具体病理生理改，均是疾病引起的具体病理生理改，均是疾病引起的具体病理生理改变变变变。应应应应用用用用机械通气的患者，更机械通气的患者，更机械通气的患者，更机械通气的患者，更应该应该应该应该注意呼吸注意呼吸注意呼吸注意呼吸频频频频率的改率的改率的改率的改变变变变。如果如果如果如果应应应应用机械通气后，呼吸用机械通气后，呼吸用机械通气后，呼吸用机械通气后，呼吸频频频频率仍未恢复正常，率仍未恢复正常，率仍未恢复正常，率仍未恢复正常，应应应应引起足引起足引起足引起足够够够够的重的重的重的重视视视视，并，并，并，并积积积积极极极极寻寻寻寻找原因后，采用相找原因后，采用相找原因后，采用相找原因后，采用相应应应应措施妥善措施妥善措施妥善措施妥善处处处处理，直至呼吸理，直至呼吸理，直至呼吸理，直至呼吸频频频频率恢复正常率恢复正常率恢复正常率恢复正常。呼吸呼吸频频率率6/19/202435a依靠依靠视觉观视觉观察察胸廓胸廓动动度，度，主要主要为为了了了解了解v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机自主呼吸与呼吸机协调协调的情况的情况v有无病理性呼吸有无病理性呼吸动动作作 呼吸幅度呼吸幅度6/19/202436a通通过过肺部听肺部听肺部听肺部听诊诊诊诊，可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等q判断人工气道位置判断人工气道位置判断人工气道位置判断人工气道位置人工气道建立后，人工气道建立后，应应立即立即采用采用听听听听诊诊诊诊的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道如果人工气道误误插入食管内，表插入食管内，表现为现为肺部听肺部听诊诊时时呼吸音呼吸音不清或减弱，不清或减弱，不清或减弱，不清或减弱，同同时时由于气体由于气体进进入消化入消化道，道，导导致致腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。通通过过了解两了解两侧侧肺呼吸音是肺呼吸音是否否对对称，来判断人工气道是否称，来判断人工气道是否进进入入单侧单侧单侧单侧肺。肺。肺。肺。即即使是在使是在应应用呼吸机治用呼吸机治疗疗的的过过程中，也程中，也应经应经常常进进行肺部听行肺部听诊诊，以了解或判断，以了解或判断人工气道人工气道人工气道人工气道的位置。的位置。呼吸音呼吸音6/19/202437aq判断气道通判断气道通畅畅与否与否发发发发生气道阻塞等异生气道阻塞等异生气道阻塞等异生气道阻塞等异常情况常情况常情况常情况时时时时，可有呼吸音的，可有呼吸音的，可有呼吸音的，可有呼吸音的变变变变化。气道湿化不化。气道湿化不化。气道湿化不化。气道湿化不够够够够或吸引不及或吸引不及或吸引不及或吸引不及时时时时，分泌物，分泌物，分泌物，分泌物结结结结痂或聚痂或聚痂或聚痂或聚积积积积，也可使气，也可使气，也可使气，也可使气道不通道不通道不通道不通畅畅畅畅。肺部听。肺部听。肺部听。肺部听诊诊诊诊可以帮助判断气道的通可以帮助判断气道的通可以帮助判断气道的通可以帮助判断气道的通畅畅畅畅情况。情况。情况。情况。呼吸音呼吸音6/19/202438aq了解肺部病了解肺部病变变程度程度肺不肺不张张和气胸和气胸是机是机是机是机械通气病人械通气病人械通气病人械通气病人经经经经常出常出常出常出现现现现的并的并的并的并发发发发症，两者均表症，两者均表症，两者均表症，两者均表现为现为现为现为患患侧侧肺肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，分泌物，听听听听诊诊诊诊会会会会发现发现发现发现干、干、干、干、湿性湿性湿性湿性罗罗罗罗音。分泌物粘稠音。分泌物粘稠音。分泌物粘稠音。分泌物粘稠时时时时，以干性，以干性，以干性，以干性罗罗罗罗音音音音为为为为主，分泌物稀主，分泌物稀主，分泌物稀主，分泌物稀薄薄薄薄时时时时以湿性以湿性以湿性以湿性罗罗罗罗音音音音为为为为主。主。主。主。罗罗罗罗音越粗大，提示分泌物所在的音越粗大，提示分泌物所在的音越粗大，提示分泌物所在的音越粗大，提示分泌物所在的肺肺肺肺单单单单位位位位越高越高，如，如，如，如较较较较大的支气管；反之，大的支气管；反之，大的支气管；反之，大的支气管；反之，则则则则可能在可能在可能在可能在较较较较低的低的低的低的肺肺肺肺单单单单位，如位，如位，如位，如细细细细小支气管或肺泡。小支气管或肺泡。小支气管或肺泡。小支气管或肺泡。以以以以哮哮鸣鸣音音为为为为主主主主时时时时，多，多，多，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛痉挛痉挛痉挛等。等。呼吸音呼吸音6/19/202439aq协协助肺部病助肺部病变变的的鉴别诊鉴别诊断断对对对对呼吸音和异呼吸音和异呼吸音和异呼吸音和异常呼吸音的常呼吸音的常呼吸音的常呼吸音的观观观观察，也有助于肺部病察，也有助于肺部病察，也有助于肺部病察，也有助于肺部病变变变变的的的的鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断。断。断。断。如如如如急性肺水急性肺水肿肿引起的肺部引起的肺部引起的肺部引起的肺部罗罗罗罗音，出音，出音，出音，出现现现现快，消散快，消散快，消散快，消散也快。尤其是心源性肺水也快。尤其是心源性肺水也快。尤其是心源性肺水也快。尤其是心源性肺水肿肿肿肿；反之，；反之，；反之，；反之，肺部炎症肺部炎症引起的呼吸音引起的呼吸音引起的呼吸音引起的呼吸音变变变变化，就不可能消散很快。化，就不可能消散很快。化，就不可能消散很快。化，就不可能消散很快。这这这这些些些些对对对对判断呼吸机判断呼吸机判断呼吸机判断呼吸机疗疗疗疗效、效、效、效、选择选择选择选择通气的模式、通气的模式、通气的模式、通气的模式、设设设设置呼吸机置呼吸机置呼吸机置呼吸机参数，均有相当的参数，均有相当的参数，均有相当的参数，均有相当的临临临临床价床价床价床价值值值值。呼吸音呼吸音6/19/202440a呼吸困呼吸困难难 p定定义义：指患者感到空气不足，呼吸：指患者感到空气不足，呼吸费费力，并有呼力，并有呼吸吸频频率、率、节节律和深浅度的异常及呼吸肌加律和深浅度的异常及呼吸肌加强强收收缩缩的表的表现现。p原因：气道阻塞、肺原因：气道阻塞、肺扩张扩张受限、肺受限、肺实变实变或肺不或肺不张张、心力衰竭等心力衰竭等p类类型：型：吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难6/19/202441a观观察口唇、指端的察口唇、指端的颜颜色，可以判断肺色，可以判断肺组织组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫甲床紫绀绀改善情况，代表着缺氧的改善情况，代表着缺氧的纠纠正情正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，况。如果，缺氧改善后又突然加重，应应首首先排除并先排除并发发气胸气胸的可能。的可能。紫紫绀绀改善情况改善情况6/19/202442a动动动动脉血气分析脉血气分析脉血气分析脉血气分析是是监测监测机械通气效果的机械通气效果的重要指重要指重要指重要指标标标标，通通过过血气分析可以：血气分析可以：判断血液氧合状判断血液氧合状态态，指，指导导呼吸机呼吸机参数参数参数参数的的设设置和置和调节调节确定确定应应用呼吸机治用呼吸机治疗疗的的指征指征指征指征为为判断和分析病情尤其是判断和分析病情尤其是肺部情况肺部情况肺部情况肺部情况提供依据提供依据确定确定脱离脱离脱离脱离呼吸机治呼吸机治疗疗的指征的指征六、六、动动脉血气脉血气监测监测6/19/202443a 动动脉血气分析次数脉血气分析次数应应应应根据病人的情况确定，根据病人的情况确定，根据病人的情况确定，根据病人的情况确定，一般在一般在一般在一般在应应应应在使用机械通气前在使用机械通气前在使用机械通气前在使用机械通气前测测测测一次，使用后一次，使用后一次，使用后一次，使用后30min30min、1h1h、2h2h各各各各测测测测一次，根据血气一次，根据血气一次，根据血气一次，根据血气结结结结果果果果对对对对呼吸呼吸呼吸呼吸机机机机进进进进行行行行调调调调整。病人病情整。病人病情整。病人病情整。病人病情稳稳稳稳定后，每日定后，每日定后，每日定后，每日测测测测1 14 4次。次。次。次。以后每当呼吸机参数有以后每当呼吸机参数有以后每当呼吸机参数有以后每当呼吸机参数有较较较较大的大的大的大的调调整整时时时时，均，均，均，均应应应应依依依依据上述据上述据上述据上述标标标标准准准准测测测测定血气并定血气并定血气并定血气并调调调调整呼吸机整呼吸机整呼吸机整呼吸机。动动脉血气脉血气监测监测6/19/202444a动动脉血脉血标标本采集方法本采集方法6/19/202445a动动脉血脉血标标本采集方法本采集方法血气分析仪-G E M 3000 6/19/202446a动动脉血脉血标标本采集方法本采集方法6/19/202447a动动脉血脉血标标本采集方法本采集方法l数据数据传传入入连连接好的接好的电脑电脑，输输入相入相应应的病人数据，的病人数据，保存，打印。保存，打印。6/19/202448a血气血气报报告告6/19/202449a血气分析血气分析lPH PH：7.357.357.457.45lPaOPaO2 2：80-100 80-100 mmHg mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE:3 mmol/LBE:3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸碳酸氢氢根：根：22-27mmol/L22-27mmol/L6/19/202450a七、七、SpO2SpO2临床意义l通通过过SpO2监测监测，间间接了解病人接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解了解组织组织的氧供情况。的氧供情况。l SpO2与与PO2关系关系对对照表照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1596/19/202451a影响影响SPO2SPO2的因素的因素l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血温度与血压压l 肺泡弥散功能，心肺泡弥散功能，心输输出量，通气出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素6/19/202452a八、无八、无创创心心输输出量出量l 类类似彩超一似彩超一样样的装置，操作之前需要的装置，操作之前需要录录入病入病人的基本人的基本资资料，比如年料，比如年龄龄，身高体重，然后根，身高体重，然后根据据这这些数据推算病人的主些数据推算病人的主动动脉瓣膜或者肺脉瓣膜或者肺动动脉脉瓣膜的面瓣膜的面积积，然后用一个探，然后用一个探头头放在胸壁特定的放在胸壁特定的部位，当血流方向与探部位，当血流方向与探头头方向相同方向相同时时候信号最候信号最大，机器根据瓣膜面大，机器根据瓣膜面积积和血流速度和血流速度计计算得患者算得患者的的COCO，所以得到的，所以得到的COCO虽虽然和然和实际实际的有的有较较大的相大的相关性，但是主要关性，但是主要应应用用还还是需要看是需要看COCO在治在治疗疗前后前后的的变变化比化比较较有意有意义义。6/19/202453a无无创创心心输输出量出量l相片相片6/19/202454a无无创创心心输输出量出量lCO:4-8L/minCO:4-8L/minlCI:2.6-4.0L/cmCI:2.6-4.0L/cm2 2/min/minlSVR:800-1200dynSVR:800-1200dyn6/19/202455a结束语 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。6/19/202456a6/19/202457a