心衰诊断与治疗-课件

心衰诊断与治疗心力衰竭心力衰竭2ppt课件3ppt课件心脏能力减损心脏能力减损心排血量心排血量静脉系统淤血静脉系统淤血动脉灌注不足动脉灌注不足概述4ppt课件左心衰竭肺淤血左心衰竭肺淤血 右心衰竭体循环淤血右心衰竭体循环淤血 心排血量降低组织血液灌注不足肺循环和/或体循环淤血临床特点临床特点5ppt课件分类1.1.按病程：按病程：急性心衰、慢性心衰急性心衰、慢性心衰2.2.按按部部位位：左左心心衰衰竭竭、右右心心衰衰竭竭、全全心心衰竭衰竭3.3.按按时时期期：收收缩缩性性心心力力衰衰竭竭、舒舒张张性性心心力衰竭力衰竭4.4.按心排量：按心排量：低排血量型、高排血量型低排血量型、高排血量型5.5.按有无症状：按有无症状：无症状性、充血性心衰无症状性、充血性心衰6ppt课件病因基基本本病病因因原发性心肌损害原发性心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重心肌缺血心肌缺血心肌疾病心肌疾病后负荷过重后负荷过重前负荷过重前负荷过重左心左心右心右心心肌代谢障碍心肌代谢障碍瓣膜病瓣膜病先心病先心病甲亢甲亢7ppt课件v 感染：呼吸道感染感染：呼吸道感染最常见最常见v心律失常：房颤最多见心律失常：房颤最多见v血容量增加：钠盐摄入过多、输液过多过快血容量增加：钠盐摄入过多、输液过多过快v过度劳累、情绪激动、妊娠妢娩过度劳累、情绪激动、妊娠妢娩v治疗不当：洋地黄、治疗不当：洋地黄、受体阻滞剂、利尿受体阻滞剂、利尿剂剂v原有心脏病加重或又并发其他疾病原有心脏病加重或又并发其他疾病v气候急剧变化气候急剧变化诱因诱因8ppt课件心脏功能的生理基础心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷（舒张期容量）（舒张期容量）后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）心率心率心室收缩运心室收缩运动的协调性动的协调性心脏机械结心脏机械结构的完整性构的完整性发病机制发病机制9ppt课件代偿机制代偿机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机机 制制（主要针对前负荷增加）（主要针对前负荷增加）2.2.神经体液代偿机制神经体液代偿机制（1 1）交感神经兴奋性增强）交感神经兴奋性增强（2 2）肾肾素素血血管管紧紧张张素素系系统（统（RASRAS）激活）激活3.3.心肌肥厚心肌肥厚（主要针对后负荷增加）（主要针对后负荷增加）10ppt课件临床表现慢性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰左心衰症状症状肺淤血表现肺淤血表现主要表现主要表现 呼吸困难呼吸困难v劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难端端坐坐呼呼吸吸夜夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿间阵发性呼吸困难急性肺水肿11ppt课件其它表现其它表现咳嗽咳嗽劳动或夜间平卧位为重劳动或夜间平卧位为重咳痰咳痰白色泡沫样浆液性痰白色泡沫样浆液性痰,感染时黄脓痰感染时黄脓痰咯血咯血痰中带血肺循环压增，毛细血管破裂；痰中带血肺循环压增，毛细血管破裂；大量咯血支气管静脉曲张破裂大量咯血支气管静脉曲张破裂12ppt课件心排出量不足表现心排出量不足表现乏力、疲倦、少尿乏力、疲倦、少尿头昏、烦躁不安、失眠等头昏、烦躁不安、失眠等体征体征原心脏病体征原心脏病体征奔马律奔马律P P2 2 两肺底湿啰音、哮鸣音两肺底湿啰音、哮鸣音13ppt课件右心衰右心衰症状症状食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、上腹胀痛、黄疸上腹胀痛、黄疸夜尿增多夜尿增多烦烦躁躁、失失眠眠、谵谵妄妄、精精神错乱神错乱体征体征原心脏病体征原心脏病体征三尖瓣区舒张期奔马律三尖瓣区舒张期奔马律14ppt课件颈静脉充盈、怒张颈静脉充盈、怒张肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性下肢水肿，全身水肿下肢水肿，全身水肿周围性紫绀周围性紫绀全心衰全心衰（1 1）左、右心衰临床表现同时存在）左、右心衰临床表现同时存在（2 2）以某一侧心衰表现为主）以某一侧心衰表现为主（3 3）左左心心衰衰的的呼呼吸吸困困难难可可因因右右心心衰衰而而减轻减轻15ppt课件实验室检查16ppt课件X X线检查线检查心影增大肺淤血间质性肺水肿心影增大肺淤血间质性肺水肿17ppt课件18ppt课件诊断确定诊断确定诊断存存在在心心脏脏病病史史，有有心心输输出出量量减减少少及循环瘀血表现、实验室检查及循环瘀血表现、实验室检查心衰的类型心衰的类型心功能分级和客观评定心功能分级和客观评定病因诊断病因诊断19ppt课件心功能分级及客观评价20ppt课件6 6分钟步行验分钟步行验是是以以患患者者在在6 6分分钟钟内内步步行行的的最最长长距距离离来来进进行行评评估估心心脏脏的的储储备备功功能能，步步行行距距离离较较远远者者其其心心脏脏的的储储备备功功能能较较好好。本本法法简简便便，受受患患者者的的年年龄龄、体体质、心功能级别等因素限制较少。质、心功能级别等因素限制较少。重度心功能不全：重度心功能不全：150m150m中度心功能不全中度心功能不全：150150425m425m轻度心功能不全轻度心功能不全：426426550m550m 21ppt课件治疗治疗目的治疗目的短期目标短期目标纠正血液动力学异常、缓解症状纠正血液动力学异常、缓解症状中长期目标中长期目标防止心肌损害、延缓心室重构防止心肌损害、延缓心室重构22ppt课件治疗方法治疗方法病因治疗病因治疗去除病因、消除诱因去除病因、消除诱因心衰治疗心衰治疗减轻心脏负荷减轻心脏负荷一般治疗：休息、限盐、限水一般治疗：休息、限盐、限水药物治疗：利尿、药物治疗：利尿、ACEIACEI（或（或ARBARB）、）、-B-B增加心排出量增加心排出量药物治疗：洋地黄类、非洋地黄类药物治疗：洋地黄类、非洋地黄类非药物治疗：非药物治疗：心脏起搏器、心脏移植心脏起搏器、心脏移植23ppt课件病因治疗是治疗心力衰竭的根本措施是治疗心力衰竭的根本措施1 1、基基础础病病因因治治疗疗：降降压压、降降糖糖、降降脂脂、介入、瓣膜手术介入、瓣膜手术2 2、诱诱因因治治疗疗：抗抗感感染染、抗抗心心律律失失常常、纠正贫血、甲亢纠正贫血、甲亢3 3、改改善善生生活活方方式式：戒戒烟烟、戒戒酒酒、减减肥肥，适当进行症状限制性有氧运动适当进行症状限制性有氧运动24ppt课件药物治疗1 1、常用药物、常用药物（1 1）利尿剂）利尿剂 （2 2）ACEIACEI（3 3）受受体体阻阻滞滞剂剂（4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂2 2、其他药物、其他药物（1 1）醛固酮拮抗剂）醛固酮拮抗剂（2 2）血血管管紧紧张张素素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）（3 3）cAMPcAMP依依赖赖性性正正性肌力药性肌力药（4 4）血管扩张剂）血管扩张剂25ppt课件慢性收缩性心衰治疗慢性收缩性心衰治疗心功能心功能级级控制危险因素，控制危险因素，ACEIACEI；心功能心功能级级ACEIACEI、利利尿尿剂剂、受受体体阻阻断断剂剂、或或地地高高辛；辛；心功能心功能级级ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、受体阻断剂、地高辛；受体阻断剂、地高辛；心功能心功能级级ACEIACEI、利尿剂、地高辛、螺内酯。、利尿剂、地高辛、螺内酯。26ppt课件ACEIACEI原原则则：由由小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐加加量量，达达到到目目标标剂剂量量，适适量量维维持持，终身服用。终身服用。卡托普利，口服卡托普利，口服，12.512.525mg25mg，每日，每日2 2次。次。副副作作用用：干干咳咳、过过敏敏、低低血血压压、生生殖殖毒毒性性、肾肾小小球球滤滤过过率率下下降、高血钾。降、高血钾。ARBARB可可用用于于不不能能耐耐受受ACEIACEI心心衰衰患患者者，不不宜宜取取代代ACEIACEI广广泛泛应应用用于于心心衰治疗。衰治疗。27ppt课件利尿剂利尿剂原原则则：缓缓慢慢、小小量量、联联合合、交交替替、长长期期使用使用速速尿尿：20mg20mg，口口服服，3 3次次d d；必必要要时时肌肌注或静注注或静注双氢克尿噻：双氢克尿噻：25mg25mg，口服，口服，2 2次次d d 阿米洛利：阿米洛利：5 510mg10mg，口服，口服，2 2次次d d28ppt课件-B-B由由小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐加加量量，达达到到目目标标剂剂量，适量维持，终身服用。量，适量维持，终身服用。美托洛尔，口服美托洛尔，口服，6.25mg6.25mg，每日，每日2 2次次卡维地洛，卡维地洛，口服口服，3.125mg3.125mg，每日，每日2 2次次副副作作用用：心心动动过过缓缓、低低血血压压、心心功功能能恶恶化、气道阻力增加化、气道阻力增加29ppt课件洋地黄类洋地黄类适应症适应症慢慢性性中中重重度度收收缩缩性性心心衰衰，尤尤其其心心脏脏扩扩大大伴室上性快速型心律失常伴室上性快速型心律失常用法用法地地戈戈辛辛：0.1250.25mg/d0.1250.25mg/d，口口服服天天，适用于慢性心衰适用于慢性心衰西西地地兰兰：0.2-0.4mg,iv,0.2-0.4mg,iv,适适用用于于急急性性心心衰衰或慢性心衰加重时或慢性心衰加重时30ppt课件螺内酯螺内酯亚利尿剂量：亚利尿剂量：20mg20mg，口服，口服，1 12 2次次/日日副作用：血钾增高，尤其与副作用：血钾增高，尤其与ACEIACEI合用时合用时31ppt课件非药物治疗植入式心脏转复除颤器（植入式心脏转复除颤器（ICDICD）心脏再同步化治疗（心脏再同步化治疗（CRTCRT）植入式左室辅助装置植入式左室辅助装置(LVADs)(LVADs)细胞移植细胞移植呼吸支持技术呼吸支持技术运动训练运动训练其其他他：动动力力心心肌肌成成形形术术、血血液液透透析析疗疗法、超滤法、主动脉内球囊反搏术等法、超滤法、主动脉内球囊反搏术等32ppt课件