心衰的治疗与护理教学课件

心衰的治疗与护理 心衰的治疗与护理 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。种心脏疾病的终末阶段。指由各种心脏疾病导致心肌收缩力什么是心力衰竭？以肺循环和（或1.1.按其发生的急缓按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。心力衰竭，以后者居多。2.2.按其发生的部位按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现3.3.按其性质：按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭分类心力衰竭分类1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多一一.病因和发病机制病因和发病机制一.病因和发病机制原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)(2)心内外分流性疾心内外分流性疾病；病；(3)(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等动脉瓣狭窄等（一）病因（一）病因原发性心肌损害（一）病因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化（二）诱因（二）诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见（二）诱因左心衰竭发病机理左心衰竭发病机理左心压力增高左心压力增高 肺循环淤血肺循环淤血 心排量减少心排量减少左心衰竭发病机理左心压力增高 肺循环淤血右心衰竭发病机理右心衰竭发病机理右心压力增高右心压力增高 体循环淤血体循环淤血右心衰竭发病机理右心压力增高 体循环淤血二二.临床表现临床表现 二.临床表现 肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状1 1 1 1、症状、症状、症状、症状（1)1)1)1)呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度反映心衰程度反映心衰程度(2(2(2(2）咳嗽、咳痰：）咳嗽、咳痰：）咳嗽、咳痰：）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位常于夜间发生，坐位或半卧位常于夜间发生，坐位或半卧位常于夜间发生，坐位或半卧位(3(3(3(3）心心心心排排排排量量量量降降降降低低低低：如如疲疲乏乏无无力力、头头晕晕失失眠眠、尿尿少少、紫紫绀绀、心心动动过过速、血压降低等速、血压降低等2 2 2 2、体征、体征、体征、体征（1 1）原发病的体征；（）原发病的体征；（2 2）心脏体征：心脏增大；心脏）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺部的体征。奔马律；肺部的体征。（一）左心衰竭（一）左心衰竭肺循环瘀血的症状（一）左心衰竭（二）右心衰竭（二）右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：体征：(1)(1)颈静脉征颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性阳性 (2)(2)肝大肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)(3)水肿水肿 胸腔积液胸腔积液 (4)(4)心脏体征心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 （二）右心衰竭（三）全心衰竭（三）全心衰竭 左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现（三）全心衰竭 左心衰表现I I级级IIII级级IIIIII级级IVIV级级体力活体力活体力活体力活动动动动不不不不受限制受限制受限制受限制日常活动不引日常活动不引起乏力、心悸、起乏力、心悸、呼吸困难或心呼吸困难或心绞痛绞痛体力活体力活体力活体力活动动动动轻度轻度轻度轻度受限制受限制受限制受限制休息时无症休息时无症状，日常活状，日常活动可引起动可引起 上述症状上述症状体力活体力活体力活体力活动动动动明显明显明显明显受限制受限制受限制受限制休息时无症休息时无症状，轻于日状，轻于日常活动可引常活动可引起起 上述症状上述症状体力活体力活体力活体力活动动动动重度重度重度重度受限制受限制受限制受限制休息时可有休息时可有症状，体力症状，体力活动后加重活动后加重（四）心功能分级（四）心功能分级I级II级III级IV级体力活体力活体力活体力活（四）心功能治疗措施J病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。J减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物 排钾（速尿）排钾（速尿）保保钾钾（氨苯碟啶、安体舒通）（氨苯碟啶、安体舒通）血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷J增加心排血量：洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物(西地兰、地高辛西地兰、地高辛)；非洋地；非洋地黄类药物（多巴胺等）黄类药物（多巴胺等）治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。慢性心力衰竭慢性心力衰竭 又称为又称为慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭慢性心力衰竭 又称为慢性心力衰竭护理常规1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。3 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。5 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。反应。7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。全感。8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊定期复诊慢性心力衰竭护理常规1、卧床休息，保证足够的睡眠。(1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。(1)呼吸困难护理 （2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。（2）水肿护理 饮食（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒 饮食（1）限盐限水饮食尿量较多时：尿量较多时：v补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）尿量较多时：THANK YOUSUCCESS2024/6/1821可编辑THANK YOUSUCCESS2023/7/282（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。监测活动中反应。监测活动中反应。协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。（3）活动与休息指导休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。休息与活动体力休息原则心功能级：不限制一般的体力活动，积极心功能心功能级：级：严格限制一般的严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增 （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。或消失，呼吸困难减轻。或消失，呼吸困难减轻。或消失，呼吸困难减轻。中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：心脏表现：心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60HR 60HR 60次次次次/分，室性早搏，房室传分，室性早搏，房室传分，室性早搏，房室传分，室性早搏，房室传导阻滞。导阻滞。导阻滞。导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视神经系统表现：视物模糊，黄绿视神经系统表现：视物模糊，黄绿视神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。等。等。等。用药护理用药护理 （1）洋地黄类用药护理 用药护理洋地黄类中毒诱因：洋地黄类中毒诱因：v心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等v老年人老年人v水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。低血钾。低血钾。低血钾。v肾功能减退肾功能减退v药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。阿司匹林等。洋地黄类中毒诱因：监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：若若HR 60HR 60HR 60HR 60次次次次/分分分分，或有洋地黄中毒症状，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋立即停用洋地黄。地黄。通知医生。通知医生。做做ECGECG。必要时补钾，纠正心律失必要时补钾，纠正心律失常常 ，禁电复律。，禁电复律。注意事项：注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙毛花甙丙或毒毛花甙K K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。心率、心律及心电图变化。监测：（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：给药时间：尽量白天。尽量白天。观察：观察：*记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。*有无有无低钾（低钾是最主要的副作用）。低钾（低钾是最主要的副作用）。低钾（低钾是最主要的副作用）。低钾（低钾是最主要的副作用）。*有无高尿酸等。有无高尿酸等。*体重是否减轻。体重是否减轻。用药护理用药护理（2）利尿剂类用药护理用药护理*慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。所致。所致。所致。*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。*心衰心衰心衰心衰多多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、血管紧表现为心率快、尿少。予强心、利尿、血管紧表现为心率快、尿少。予强心、利尿、血管紧表现为心率快、尿少。予强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。张素转化酶抑制剂等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。张素转化酶抑制剂等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。张素转化酶抑制剂等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。小小 结结*慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。小 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭 急性急性心脏病变引起心脏病变引起心排血量在短时间内急心排血量在短时间内急剧下降剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，甚至完全丧失了心排血功能，导致导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。概概 念念 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失1 1急性心肌梗死及其并发症急性心肌梗死及其并发症2 2感染性心内膜炎致瓣膜损害感染性心内膜炎致瓣膜损害3.3.急性而严重的心脏负荷增加，如血压急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高急剧升高4 4严重心律失常严重心律失常5.5.输液过多过快输液过多过快病因病因1急性心肌梗死及其并发症病因发病机制发病机制心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液症状症状症状症状1.1.1.1.表情恐惧表情恐惧表情恐惧表情恐惧2.2.2.2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位3.3.3.3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰体征体征体征体征 1.1.1.1.两肺满布湿啰音、哮鸣音两肺满布湿啰音、哮鸣音两肺满布湿啰音、哮鸣音两肺满布湿啰音、哮鸣音2.2.2.2.心脏体征：心率快，心脏体征：心率快，心脏体征：心率快，心脏体征：心率快，有舒张期奔马律有舒张期奔马律有舒张期奔马律有舒张期奔马律临床表现临床表现症状临床表现 护士夜间巡视病房时，发现一位护士夜间巡视病房时，发现一位7272岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率心率136136次次/分，呼吸分，呼吸3434次次/分，心尖部闻及分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：？初步诊断为：？护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、出现了什么情况？出现了什么情况？2 2、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？病例举例结合上述病例请思考该病人：1 1诊断分析诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。左心衰竭的诊断。病例分析1诊断分析 1 1 1 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者2 2 2 2、给患者给患者给患者给患者半卧位半卧位半卧位半卧位或或或或双下肢下垂坐位双下肢下垂坐位双下肢下垂坐位双下肢下垂坐位3 3 3 3、3030303050%50%50%50%酒精湿化酒精湿化酒精湿化酒精湿化或与无菌水湿化交替高流量吸氧或与无菌水湿化交替高流量吸氧或与无菌水湿化交替高流量吸氧或与无菌水湿化交替高流量吸氧（6 6 6 68L/min8L/min8L/min8L/min）4 4 4 4、及早、准确使用及早、准确使用及早、准确使用及早、准确使用镇静：镇静：镇静：镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吗啡皮下或静脉注射（呼吗啡皮下或静脉注射（呼吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）吸功能障碍者禁用）吸功能障碍者禁用）吸功能障碍者禁用）强心强心强心强心、利尿利尿利尿利尿、平喘、平喘、平喘、平喘、血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张剂剂剂剂5 5 5 5、观察并记录、观察并记录、观察并记录、观察并记录患者患者患者患者神志、面色、心率、心律、呼吸、神志、面色、心率、心律、呼吸、神志、面色、心率、心律、呼吸、神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。血压、尿量、药物反应情况。血压、尿量、药物反应情况。血压、尿量、药物反应情况。1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者抢救与护理抢救与护理 心衰的治疗与护理教学课件*急性左心衰是左心排血量突然减少所致。急性左心衰是左心排血量突然减少所致。*以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。尖部可闻及舒张期奔马律等。*抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%30%50%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。剂、扩血管、平喘药等。小小 结结急性左心衰是左心排血量突然减少所致。小 结谢 谢！thank you!THANK YOUSUCCESS2024/6/1842可编辑THANK YOUSUCCESS2023/7/284