心血管常见无创检查护理苗媛课件

心血管常见心血管常见无创检查的护理无创检查的护理 苗媛Click to add title in here Click to add title in here 二、常用无创检查相关知识和护理二、常用无创检查相关知识和护理21一、心血管无创检查项目有一、心血管无创检查项目有哪哪些些主要内容主要内容 心电图心电图.活动平活动平板试验板试验胸部胸部X线检查线检查 超声超声心动图心动图冠脉冠脉CT核磁共振核磁共振实验室实验室检检 查查 动态动态心电图心电图无创无创检查检查一、心血管无创检查项目有那些？一、心血管无创检查项目有那些？心电图、动态心电图检查心电图、动态心电图检查心电图、动态心电图检查心电图、动态心电图检查心脏超声检查心脏超声检查二、心血管常用无创检二、心血管常用无创检 查的相关知识和护理查的相关知识和护理活动平板、直立倾斜试验检查活动平板、直立倾斜试验检查冠脉冠脉CTA检查检查X X线检查线检查线检查线检查（一）、心电图检查（一）、心电图检查是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。图形。典典型型心心电电图图QRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.1.为心房除极电位变化为心房除极电位变化2.2.时间时间:0.11S:0.11S3.3.振幅振幅:肢体导联肢体导联0.25 mV0.25 mV，在胸导联，在胸导联0.2mV0.2mV。4.4.形态形态:、aVFaVF、V4-V4-V6 V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒导联倒置置5.5.当其时间和振幅大于正常当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。大或房内传导阻滞。1.1.代表心室肌除极的电位变化，代表心室肌除极的电位变化，2.2.时间时间:0.06:0.060.10S0.10S。3.3.形态形态:、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。主波向下。V1-V6 V1-V6导联导联R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐降低波逐渐降低,V1,V1、V2 V2 呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的的R R波与波与S S波振幅大致相等，波振幅大致相等，V5 V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和R R型型4.4.振幅振幅:R:R波在波在导导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。1.1.代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程2.2.下移下移0.05mV0.05mV 抬高抬高:V1:V1、V2V20.3mV,V30.3mV,V3、V4V40.5mV,V50.5mV,V5、V6V6180/110mmHg)180/110mmHg)；7 7、妊娠、贫血、甲亢；、妊娠、贫血、甲亢；8 8、电解质紊乱、药物中毒；、电解质紊乱、药物中毒；9 9、主动脉夹层、肺栓塞；、主动脉夹层、肺栓塞；1010、严重运动障碍。、严重运动障碍。3、禁忌症、禁忌症1、心率达目标心率心率达目标心率（极量极量220-年龄，年龄，次极量次极量195-年龄）；年龄）；2、出现阳性结果；出现阳性结果；3、严重心律失常；严重心律失常；4、收缩压较运动前收缩压较运动前下降下降10mmHg或或运动中超运动中超250mmHg；5、头晕、面色苍白、头晕、面色苍白、步态不稳；步态不稳；6、病人要求终止。病人要求终止。4 4、运动终点、运动终点1、典型的心绞痛；、典型的心绞痛；2、以、以R波为主的导联波为主的导联ST段水平型或下斜型压段水平型或下斜型压低低1mm，持续大于，持续大于2min；3.除除aVR导联外，各导联导联外，各导联ST段上段上1mm；4.收缩压下降收缩压下降10mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加或较安静收缩压增加20mmHg（女）（女）30mmHg（男）。（男）。5.诱发室性心动过速。诱发室性心动过速。5、阳性标准、阳性标准 检查前检查前询问病史，再次询问病史，再次筛选禁忌症筛选禁忌症，了解，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。告知患查适应症并确定是否为高危患者。告知患者在运动中随时调整病人的者在运动中随时调整病人的步行姿势步行姿势，以，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。料。（一）试验前准备（一）试验前准备6、试验护理、试验护理 为了保证得到一份清晰满意的运动心电为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，图，皮肤准备非常重要皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字，先用砂纸行米字打磨，再用打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。若及角质层。若皮肤清洁皮肤清洁不彻底时电极粘贴不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。图记录。（二）皮肤准备（二）皮肤准备 6、试验护理、试验护理 运动心电图主要观察运动心电图主要观察ST段变化段变化，故，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。其阳性结果与电极放置部位密切相关。一定把电极贴在一定把电极贴在骨性标志明显处骨性标志明显处，以，以排除呼吸运动时对基线的干扰。排除呼吸运动时对基线的干扰。（三）安置电极（三）安置电极6、试验护理、试验护理 由于由于试验中试验中患者可能会有患者可能会有不适感觉不适感觉，如，如心悸、胸闷、头晕，故多有心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张恐惧、紧张心心理，因此时对患者的理，因此时对患者的心理护理尤为重要，心理护理尤为重要，向病人详细解释进行此项检查的目的和意向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，义、运动试验方法及过程，消除消除其思想顾其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合。虑及紧张情绪，以取得配合。（四）心理护理（四）心理护理6、试验护理、试验护理（五）（五）检查中的配合检查中的配合1 密切密切心电监护心电监护 注意心率、注意心率、ST段的变化和严重段的变化和严重心律失常的发生。心律失常的发生。2 在运动中应在运动中应密切密切监测血压监测血压变变化，尤其对血压化，尤其对血压异常降低或增高异常降低或增高者。者。3 试验开始后注重试验开始后注重患者患者主诉主诉，严密观，严密观察面色和心电变化，察面色和心电变化，每每3 min测量血压测量血压和记录心电图一次。和记录心电图一次。6、试验护理、试验护理 试验结束试验结束后嘱患者安静休息后嘱患者安静休息20 min30 min，观察血压、心率观察血压、心率恢复至正常恢复至正常，患者，患者无不适感觉后才可离开。无不适感觉后才可离开。对检查结果对检查结果阳性的患者阳性的患者应告诫要正规治应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。疗，遵医嘱服药定期复查。（六）试验后护理（六）试验后护理6、试验护理、试验护理（四四）、）、X线检查线检查透视透视 fluoroscopy优点优点多角度观察多角度观察利于观察大血管的搏动利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变观察心脏轮廓随体位变化情况化情况检检查查方方法法常常规规X线线缺点缺点影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)，平静呼吸时闭气。平静呼吸时闭气。体位（立位检查）：体位（立位检查）：后前位（后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位（左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）右前斜位（右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）左侧位（左侧位（left lateral projection,LL）婴幼儿：平卧前后位婴幼儿：平卧前后位 检检查查方方法法常常规规X线线摄影摄影 radiography优点：优点：1、可观察心脏的、可观察心脏的大体轮廓。大体轮廓。2、了解肺血及肺、了解肺血及肺血管发育情况。血管发育情况。3、有无合并肺部、有无合并肺部病变病变缺点：缺点：1、组织结构影像重、组织结构影像重叠。叠。2、不能显示心脏大、不能显示心脏大血管内部结构。血管内部结构。3、不能动态观察心、不能动态观察心脏、大血管的搏动。脏、大血管的搏动。摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点检检查查方方法法常常规规X线线PALAOLLRAO后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL（六）、冠脉（六）、冠脉CTA检查检查1 1、其最大特点就是无创风险小，病、其最大特点就是无创风险小，病人容易接受；可以重复多方位观人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况。察腔内外情况。2 2、适用于健康体检筛选，避免不必、适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。一些隐性患者。3 3、可以显示、可以显示DSADSA无法显示的斑块，无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；形成；4 4、检查费用相对较低；、检查费用相对较低；冠脉冠脉CTA检查的检查的优点优点1 1、冠心病早期预测及早期防治评价。、冠心病早期预测及早期防治评价。2 2、冠状动脉斑块大小和性质的评价。、冠状动脉斑块大小和性质的评价。3 3、冠状动脉各种先天性变异的诊断。、冠状动脉各种先天性变异的诊断。4 4、急性冠状动脉综合症诊断及治疗。、急性冠状动脉综合症诊断及治疗。5 5、心脏外科搭桥手术适应症的选择。、心脏外科搭桥手术适应症的选择。6 6、冠状动脉介入及手术治疗后评价。、冠状动脉介入及手术治疗后评价。7 7、心功能分析，瓣膜形态及功能评、心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等。检测等。冠脉冠脉CTACTA检查检查适应症适应症对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏II-IIIII-III度房室传导阻滞，失代偿度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全性心功能不全严重心律不齐严重心律不齐显著心动过缓病史显著心动过缓病史心源型休克心源型休克严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良部分植入式心脏起博器患者部分植入式心脏起博器患者部分植入式心脏除颤器患者部分植入式心脏除颤器患者能否作冠状动脉能否作冠状动脉CTACTA检查取决于检查取决于其其ECGECG信号是否可以满足成像要求，信号是否可以满足成像要求，以及以及X X线是否对这些仪器的功能产线是否对这些仪器的功能产生影响生影响冠脉冠脉CTACTA检查的检查的禁忌症禁忌症1、仔细询问患者是否曾有碘、仔细询问患者是否曾有碘过敏史或其他药物过敏史，过敏史或其他药物过敏史，有无哮喘、甲亢、高血压、有无哮喘、甲亢、高血压、心脏心脏 病、糖尿病、肾病等高病、糖尿病、肾病等高危因素。危因素。2、注射前应向患者解释清楚、注射前应向患者解释清楚检查的有关注意事项及目的。检查的有关注意事项及目的。消除患者紧张情绪，配合检消除患者紧张情绪，配合检查，有利于图像质量的提高，查，有利于图像质量的提高，进而提高影像诊断水平。进而提高影像诊断水平。3、对服用二甲双胍类药物的、对服用二甲双胍类药物的糖尿病患者，嘱其遵医嘱停糖尿病患者，嘱其遵医嘱停药或调整药物药或调整药物48小时后再行小时后再行检查，且测定血清肌酐水平，检查，且测定血清肌酐水平，预防乳酸中毒；预防乳酸中毒；4、检查后保证患者很好的水、检查后保证患者很好的水化，减少造影剂引起肾毒性化，减少造影剂引起肾毒性反应发生。反应发生。冠脉冠脉CTACTA检查的检查的护理护理（七）、心脏超声检查（七）、心脏超声检查 1 1、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。2 2、可显示血流的运行方向。、可显示血流的运行方向。3 3、有利于辨别动脉和静脉。、有利于辨别动脉和静脉。4 4、有利于识别血管病变和非血管病变。、有利于识别血管病变和非血管病变。5 5、有利于了解血流的性质。、有利于了解血流的性质。6 6、能方便了解血流的时相和速度。、能方便了解血流的时相和速度。7 7、能可靠地发现分流和返流。、能可靠地发现分流和返流。8 8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分 析。析。彩超的优点彩超的优点1、观察心脏结构的异常，包括缺损、增、观察心脏结构的异常，包括缺损、增 加、增厚、狭窄、增宽等加、增厚、狭窄、增宽等2、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心 房、心房与心室、心室与大动脉相连接的房、心房与心室、心室与大动脉相连接的 部位异常及错位部位异常及错位3、检查心肌功能及心脏泵的功能、检查心肌功能及心脏泵的功能4、检查心脏血流动力学的改变、检查心脏血流动力学的改变心脏彩超临床应用心脏彩超临床应用1、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要运动。、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要运动。2、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜3045度度 心功能不全患者取半坐心功能不全患者取半坐位或坐位检查位或坐位检查注意事项注意事项