心脏移植--课件

心脏移植1ppt课件背景历史及现状2ppt课件1894年 法国医生Carrel开始研究血管吻合技术,1905年完成狗的异位心脏移植1937年 苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏肺脏移植动物实验免疫现象的发现Carrel(1908)Dederer(1912-1920)研究肾移植，二战期间研究皮肤移植，Medawar正式命名脏器移植的排异反应并发现激素的抗排斥作用3ppt课件1961年 Calne医生发现巯唑嘌呤能延长移植肾存活时间免疫学、病理学、药理学的发展脏器移植由动物实验进入临床1964年 美国Hardy医生把黑猩猩的心脏植入人体1968年 南非Barnard医生开创同种异体心脏移植4ppt课件70年代心脏移植陷入低潮1973年 Caves医生提出心内膜活检是诊断心脏移植排异反应的金标准Shumway医生等改进手术方法、研究心肌保护、探索排斥监测方法及预防免疫排斥最佳药物组合等1981年 Stanford大学医学院根据肾移植的经验首先把环孢素应用于心脏移植5ppt课件1978年 我国首例心脏移植在上海完成1992年3月 安贞医院完成我国第二例心脏移植，同年4月哈医大附属二院开展心脏移植目前世界上已进行7万多例心脏移植目前移植患者存活率：1年87%，3年82%，5年81%6ppt课件适应症终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命1年。其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。7ppt课件常见病症 晚期原发性心肌病 心力衰竭型冠心病无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等 心脏移植后移植 特殊类型的心肌病及心肌炎8ppt课件9ppt课件禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症10ppt课件绝对禁忌症急性严重感染性疾病恶性肿瘤HIV阳性者PVR持续高于8wood供受体间ABO血型不一致活动性消化性溃疡病严重的结缔组织病严重的脏器功能不可逆损伤者不配合治疗滥用毒品者精神病及心理不健康者11ppt课件相对禁忌症近期肺梗死或肺感染者年龄大于60岁PVR在5-7wood之间者糖尿病中重度脑血管或外周血管病变消化道憩室炎慢性肝炎活动性心肌炎或巨细胞性心肌炎12ppt课件术前检查常规检查：三大常规、肝肾功能电解质、凝血四项、传染病全套、胸部平片、心电图、心脏超声。特殊检查：Tni，血沉。病毒学指标（CMV、EBV），痰、烟拭子、尿培养，Holter，24h动态血压，静态核素心肌显像，MRI。有创检查：漂浮导管测CVP、PAP、PCWP、CI、CO、SVR、PVR，冠脉造影检查。免疫学检查：HLA抗原，抗群体反应性抗体，淋巴细胞毒性试验。13ppt课件术前治疗强心、利尿、扩张血管、维持内环境稳态治疗，机械循环支持治疗 14ppt课件供心选择年龄供受体匹配情况有无传染病血培养情况有无心脏疾病缺血时间15ppt课件供心切取尸体心脏切取脑死亡病人心脏切取16ppt课件手术方式原位心脏移植异位心脏移植17ppt课件18ppt课件术后处理近期处理（住院期间）1、循环功能监测及维持稳定的处理 2、呼吸道的管理 3、感染的预防 4、排斥反应检测 5、免疫抑制药物应用 6、术后物理治疗19ppt课件术后护理分级特/一级 手术当日及术后5-7日患者状态：生命征不稳定，带有气管插管，使用有创检查导管，保留深静脉穿刺，有创动脉血压监测等，使用大剂量免疫抑制剂（舒莱、甲强龙、口服大剂量强地松等）血管活性药物等。护理要求：严格无菌操作，室内严格消毒、隔离。20ppt课件术后护理分级二级 术后8-14日患者状态：生命征基本平稳。拔除了气管插管、有创检测导管、深静脉穿刺导管、有创动脉血压监测，拔除了尿管及胸腔引流管，免疫抑制剂已开始减量，无需血管活性药物支持，生活能够自理，可以床上运动和下床活动。21ppt课件护理要求：护理人员严格无菌操作，进行操作时穿手术衣，带口罩、帽子，穿鞋套，接触患者时必须用消毒凝胶洗手、戴手套，可开窗通风（通风时隔离室和病房不相通），室内保持清洁干燥，用消毒液擦地板2次/班，每日更换吸氧管、消毒湿化瓶。患者可以穿着隔离衣外出活动及做各项检查，外出时避免阳光直射，返回时更或衣裤。22ppt课件术后护理分级三级 术后15-21日患者状态：生命征平稳，免疫抑制剂减量，停抗菌素等静脉输液，可以在房间内自由活动。23ppt课件护理要求：护理人员严格无菌操作，进行操作时穿刷手服，接触患者时必须用消毒凝胶洗手，室内保持清洁，消毒液擦地（1次/日），家属可以陪护，但要经过简单的培训，严格洗手、带口罩、帽子，要遵守无菌操作原则，为出院后的继续治疗做好前期准备工作，患者可以穿着病号服外出活动及进行各项检查，返回后更换衣裤。24ppt课件术后护理排斥反应排斥反应 排斥反应护理很关键，护理过程中要严密地观察病情，详细地记录，正确地收集化验标本，这样才能准确地提供依据，及早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病情得以逆转。25ppt课件术后护理饮食护理饮食护理 患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食，鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等，忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者进餐前后用口泰液漱口，每日进行口腔护理4次，并观察口腔有无溃疡、白斑。26ppt课件术后护理晨晚间护理要加强晨晚间护理要加强 术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用口泰溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。27ppt课件术后护理心理护理及健康教育心理护理及健康教育 心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感。术后隔离时间较长，环境单一，加上免疫抑制剂的不良反应，病人的负担往往很重，容易产生孤独感、抑郁和焦虑，甚至可出现明显的精神症状，严重影响休息和睡眠，加重心脏负担，不利于康复。28ppt课件术后处理远期处理（出院以后）1、出院标准 2、出院宣教 3、出院药物维持 4、随访29ppt课件心脏移植完整流程（1）心衰患者可通过心衰或移植门诊、急诊来院就诊并联系住院。（2）进行相关检查（心电图、超声心动图、心脏核磁、Swan-Ganz导管、心肺运动试验、化验等），明确心衰病因、病情严重程度。（3）专家联合会诊，确定诊断及治疗方案，推荐进行心脏移植的患者进入心脏移植流程；暂时不需要心脏移植的患者，心衰经治疗改善后可出院继续治疗，门诊随诊并保持定期随访。30ppt课件心脏移植完整流程4）进入心脏移植流程的患者，由移植专家负责谈话，交代心脏移植手术风险、近远期并发症及费用情况，术后生活质量及远期生存率情况，并给予一定的心理咨询与辅导。（5）患者及家属充分考虑心脏移植的风险及费用后，签署心脏移植知情同意书，进一步完善心脏移植相关检查（包括配型检查）。（6）确定心脏移植适应证，并除外移植禁忌症。31ppt课件心脏移植完整流程（7）术前提交伦理委员会进行论证。（8）通过伦理论证，等待合适的供体进行心脏移植治疗。（9）检查及等待心脏移植手术期间，继续抗心衰治疗，使病人尽可能在术前调整到最佳状态进行心脏移植手术，治疗期间如心衰进行性加重并出现心源性休克，可及时进行ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗并过渡至心脏移植。32ppt课件心脏移植完整流程（10）心脏移植术后恢复顺利，一般2-3周左右即可出院，门诊随诊，根据环孢素或FK506浓度调整免疫抑制剂用量，同时进行相关的抽血化验及辅助检查，评价供心功能情况、监测排异反应，终生进行随访。33ppt课件移植排斥超急性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应34ppt课件排斥反应监测临床表现：症状、体征X-RayECGUCG放射核素血液及免疫学心内膜活检35ppt课件免疫抑制疗法CsA+AZA+PredCsA+MMF+MP分子工程人源化单克隆抗体：OKT3新型免疫抑制剂：RPM36ppt课件37ppt课件