心脏肿瘤CT诊断课件

心心脏肿脏肿瘤瘤CT诊诊断断 陈娟1ppt精选版心脏肿瘤CT诊断 陈娟n n心的心的结结构构n n定定义义n n分分类类n n概述概述n n常常见见心心脏肿脏肿瘤瘤2ppt精选版心的结构2ppt精选版心的心的结结构构Cardiac structure（一）心（一）心纤维纤维骨骼骨骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。3ppt精选版心的结构Cardiac structure（一）心纤维骨骼（二）心壁：由心内膜、心肌（二）心壁：由心内膜、心肌层层、心外膜构成。、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房（三）房间间隔和室隔和室间间隔隔室室间间隔膜部隔膜部室室间间隔肌部隔肌部房房间间隔隔4ppt精选版（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，心心脏肿脏肿瘤的定瘤的定义义Definition of cardiac tumor发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤5ppt精选版心脏肿瘤的定义Definition of cardiac 心心脏肿脏肿瘤的分瘤的分类类Classify of Cardiac tumor按肿瘤的发生：原原发发性性肿肿瘤瘤继发继发性性肿肿瘤瘤按按肿肿瘤的性瘤的性质质：良性良性良性良性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤6ppt精选版心脏肿瘤的分类Classify of Cardiac tu心心脏肿脏肿瘤概述瘤概述n n少少见见。n n继发继发性的性的检检出率至少出率至少2020倍于原倍于原发发性。性。n n原原发发性心性心脏肿脏肿瘤瘤3/43/4为为良性。最常良性。最常见见:粘液瘤和脂肪粘液瘤和脂肪瘤瘤,其它其它:横横纹纹肌瘤、肌瘤、纤维纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等。瘤、血管瘤、畸胎瘤等。n n原原发发性性恶恶性心性心脏肿脏肿瘤瘤:最主要的是各种最主要的是各种类类型的肉瘤。型的肉瘤。如横如横纹纹肌肉瘤、肌肉瘤、纤维纤维肉瘤、血管肉瘤。肉瘤、血管肉瘤。n n心包、心内心包、心内转转移移恶恶性性肿肿瘤是原瘤是原发发性性恶恶性性肿肿瘤的瘤的20-3020-30倍。倍。任何任何恶恶性性肿肿瘤均可瘤均可转转移到心移到心脏脏及心包。常及心包。常见见肺肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。n n心房心房肿肿瘤呈腔内型，心室瘤呈腔内型，心室肿肿瘤瘤则则壁壁间间侵犯。侵犯。7ppt精选版心脏肿瘤概述少见。7ppt精选版 心心脏肿脏肿瘤特殊性瘤特殊性 肿肿瘤瘤对对患者的影响因素：患者的影响因素：肿肿瘤性瘤性质质、位置和大小，以及位置和大小，以及对对血流血流动动力学的影响。力学的影响。8ppt精选版 心脏肿瘤特殊性8ppt精临临床表床表现现n n全身表全身表现现发热发热、恶恶液液质质、全身不适、关、全身不适、关节节痛、痛、皮疹、杵状指、皮疹、杵状指、发发作性行作性行为为古怪等。古怪等。实验实验室：高室：高球蛋白血症、血沉快、球蛋白血症、血沉快、贫贫血等及血等及肿肿瘤瘤标标志物异常。志物异常。n n栓塞栓塞现现象象左左侧侧心心脏肿脏肿瘤瘤产产生全身体循生全身体循环动环动脉脉栓塞；右栓塞；右侧侧心心脏肿脏肿瘤瘤产产生肺栓塞。生肺栓塞。n n心心脏脏表表现现胸痛、胸痛、晕晕厥、左、右心衰、瓣膜狭厥、左、右心衰、瓣膜狭窄或关窄或关闭闭不全、心律失常、不全、心律失常、传导传导障碍、心包障碍、心包缩缩窄、窄、心内分流、血性心包心内分流、血性心包积积液或心包填塞。液或心包填塞。n n常呈非特异性，且可常呈非特异性，且可较轻较轻微，易微，易误诊为结缔组织误诊为结缔组织血管病、感染、非心血管病、感染、非心脏恶脏恶性性肿肿瘤。瘤。9ppt精选版临床表现全身表现发热、恶液质、全身不适、关节痛、皮疹、杵诊诊断手段断手段n nX线检查：诊断价值有限。n n心电图：非特异性改变。n n超声心动图：敏感性高。n n放射性核素检查：助诊心腔内肿瘤。n nCT及MRI:可显示肿瘤大小、形态、表面特征及部分性状。n n病理检查：可确诊肿瘤性质。10ppt精选版诊断手段X线检查：诊断价值有限。10ppt精选版良、良、恶恶性性肿肿瘤的特点瘤的特点 良性良性n n部位：左心部位：左心n n基底部：窄，有蒂基底部：窄，有蒂n n活活动动度：大度：大n n界限：界限：较较清楚清楚 恶恶性性n n不定，右心、左心不定，右心、左心n n基底部基底部宽宽大大n n活活动动度差度差n n不清不清11ppt精选版良、恶性肿瘤的特点 良性 恶常常见见心心脏肿脏肿瘤瘤familiar cardiac tumor 心心脏脏粘液瘤粘液瘤(Cardiac Myxomas)心心脏脏肉瘤肉瘤(Cardiac Sarcomas)心心脏转脏转移瘤移瘤12ppt精选版常见心脏肿瘤familiar cardiac tumor心心脏脏粘液瘤粘液瘤Cardiac Myxomasn n少少少少见见见见，但，但，但，但为为为为最常最常最常最常见见见见的原的原的原的原发发发发性良性心性良性心性良性心性良性心脏肿脏肿脏肿脏肿瘤，瘤，瘤，瘤，约约约约占心占心占心占心脏肿脏肿脏肿脏肿瘤的瘤的瘤的瘤的30304040，占心，占心，占心，占心脏脏脏脏良性良性良性良性肿肿肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的40405050。n n可可可可发发发发生于任何年生于任何年生于任何年生于任何年龄龄龄龄，但多，但多，但多，但多发发发发于于于于4040岁岁岁岁以上，女性稍多。以上，女性稍多。以上，女性稍多。以上，女性稍多。n n 75%75%发发发发生在左心房，最常生在左心房，最常生在左心房，最常生在左心房，最常见见见见卵卵卵卵圆窝圆窝圆窝圆窝附近，偶附近，偶附近，偶附近，偶尔尔尔尔位于左心房后壁，位于左心房后壁，位于左心房后壁，位于左心房后壁，也可位于右心房（也可位于右心房（也可位于右心房（也可位于右心房（1520%1520%），），），），较较较较少位于心室。少位于心室。少位于心室。少位于心室。n n超超超超过过过过90%90%单发单发单发单发。平均直径在。平均直径在。平均直径在。平均直径在56cm56cm。13ppt精选版心脏粘液瘤Cardiac Myxomas少见，但为最常见的临临床表床表现现Clinical manifestations 血流血流动动力学紊乱症状力学紊乱症状n n左房粘液瘤引起肺静脉淤血。n n右房粘液瘤引起体静脉淤血 n n累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全 14ppt精选版临床表现Clinical manifestations 临临床表床表现现Clinical manifestations 左房粘液瘤左房粘液瘤临临床症状与二尖瓣狭窄床症状与二尖瓣狭窄类类似。似。呼吸困呼吸困难难、气急、心悸、咯血、乏力、非、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。典型性胸痛。右心房粘液瘤右心房粘液瘤临临床表床表现为现为右心衰竭症状，右心衰竭症状，包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿肿。15ppt精选版临床表现Clinical manifestations 临临床表床表现现Clinical manifestations 栓塞栓塞粘液瘤可引起体循粘液瘤可引起体循环环血管栓塞血管栓塞。大。大约约的栓子累及中枢神的栓子累及中枢神经经系系统统的的颅颅内外内外动动脉，脉，发发生生脑脑血管意外。血管意外。右心粘液瘤可引起肺右心粘液瘤可引起肺动动脉栓塞，出脉栓塞，出现现胸痛及胸膜刺激症状。胸痛及胸膜刺激症状。16ppt精选版临床表现Clinical manifestations 临临床表床表现现Clinical manifestations 全身反全身反全身反全身反应应应应发热发热发热发热、疲乏、疲乏、疲乏、疲乏、贫贫贫贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸血、蕁麻疹、小腿肌肉酸血、蕁麻疹、小腿肌肉酸血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、痛、痛、痛、关关关关节节节节痛、夜痛、夜痛、夜痛、夜间间间间盗汗、脉管炎、雷盗汗、脉管炎、雷盗汗、脉管炎、雷盗汗、脉管炎、雷诺现诺现诺现诺现象、杵状象、杵状象、杵状象、杵状指指指指(趾趾趾趾)等等等等 感染感染感染感染 少少少少见见见见，表，表，表，表现为现为现为现为感染性心内膜炎。感染增加了体感染性心内膜炎。感染增加了体感染性心内膜炎。感染增加了体感染性心内膜炎。感染增加了体循循循循环环环环栓塞的机会。栓塞的机会。栓塞的机会。栓塞的机会。17ppt精选版临床表现Clinical manifestations n n分叶、不均分叶、不均分叶、不均分叶、不均质质质质、带带带带蒂的低密度影，有蒂的低密度影，有蒂的低密度影，有蒂的低密度影，有时时时时蒂蒂蒂蒂细细细细而不而不而不而不易易易易显现显现显现显现。n n可有出血、坏死、囊可有出血、坏死、囊可有出血、坏死、囊可有出血、坏死、囊变变变变、纤维纤维纤维纤维化、化、化、化、钙钙钙钙化，甚至骨化，甚至骨化，甚至骨化，甚至骨组织组织组织组织化生。化生。化生。化生。n nCTCT电电电电影：活影：活影：活影：活动动动动的的的的带带带带蒂蒂蒂蒂肿块连肿块连肿块连肿块连接于房接于房接于房接于房间间间间隔。隔。隔。隔。n n部分部分部分部分肿肿肿肿瘤舒瘤舒瘤舒瘤舒张张张张期位于左心房，收期位于左心房，收期位于左心房，收期位于左心房，收缩缩缩缩期可通期可通期可通期可通过过过过二尖二尖二尖二尖瓣达左心室。瓣达左心室。瓣达左心室。瓣达左心室。心心脏脏粘液瘤粘液瘤CT表表现现CT manifestations 18ppt精选版心脏粘液瘤CT表现CT manifestations 18病理特征病理特征Pathology charactern n组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。19ppt精选版病理特征Pathology character19ppt精病理特征病理特征Pathology charactern n大体标本：粘液瘤呈胶状（常称为粘液样的）、光滑、呈球形的，具有闪光的表面，或易碎的、以及不规则的息肉状。n n电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。20ppt精选版病理特征Pathology character大体标本：粘21ppt精选版21ppt精选版垂直于室间隔的心脏长轴位重建图像。见房间隔中部左房侧见一个均质类圆形肿块22ppt精选版垂直于室间隔的心脏长轴位重建图像。见房间隔中部左房侧见一个均体轴横断位，见左房内较大的圆形肿其内部组织密度不均匀，可见大片不规则钙化23ppt精选版体轴横断位，见左房内较大的圆形肿其内部组织密度不均匀，可见A为体轴横断位。B为CT三维厚层切片VRT图像：在左心房室之间见一个呈哑铃形、部分嵌顿的肿块。另外可见双侧中等量以上的胸腔积液24ppt精选版A为体轴横断位。B为CT三维厚层切片VRT图像：在左心房治治疗疗方法方法n n心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。25ppt精选版治疗方法心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动心心脏脏横横纹纹肌瘤肌瘤 n n是儿童和是儿童和婴婴儿常儿常见见的的肿肿瘤，瘤，3/4患者小于患者小于1岁岁。n n有有证证据据显显示横示横纹纹肌瘤是一种心肌肌瘤是一种心肌错错构瘤或由心构瘤或由心肌肌细细胞胞组组成的畸形，而不是真正的成的畸形，而不是真正的肿肿瘤。瘤。n n左右心室及左右心室及间间隔均可隔均可发发生，几乎都是多生，几乎都是多发发。多。多数呈小分叶状，直径在数呈小分叶状，直径在2mm2cm不等。不等。n nCT平平扫扫横横纹纹肌瘤呈等密度病灶，肌瘤呈等密度病灶，边边界清楚，界清楚，明明显显强强化。化。n n横横纹纹肌瘤无肌瘤无钙钙化。化。26ppt精选版心脏横纹肌瘤 是儿童和婴儿常见的肿瘤，3/4患者小于1岁。2 女，7个月。电子束CT(EBCT)单层容积增强横断面扫描，房室间隔巨大结节样肿物(箭)，cT值80 HU，左心室流出道受阻狭窄。邻近心肌壁cT值82 HU27ppt精选版 女，7个月。电子束CT(EBCT)单层容积增强横断面扫图2-4 女。14个月。64层MSCT增强扫描横断面(图2)和矢状面MPR(图3)，肿物呈边缘光滑的卵圆形起自二尖瓣前叶根部，cT值110 HU，邻近心肌壁cT值102 HU。病理切片(图4)见细胞质相对较少，核位于中心，并见向周围放射样延伸的蜘蛛样空泡细胞28ppt精选版图2-4 女。14个月。64层MSCT增强扫描横断面(图2)纤维纤维瘤瘤 n n来源于成来源于成纤维细纤维细胞的良性胞的良性结缔组织肿结缔组织肿瘤瘤n n儿童第二常儿童第二常见见原原发发性心性心脏肿脏肿瘤。瘤。n n大型大型肿肿瘤，直径瘤，直径310cm310cm。n n多多发发生在心室肌，左心室的前游离壁或室生在心室肌，左心室的前游离壁或室间间隔隔较较左心室的后游离壁或右心室更多左心室的后游离壁或右心室更多见见。n n典型的典型的CTCT表表现现：壁内的稍低密度均：壁内的稍低密度均质肿块质肿块，常伴有常伴有钙钙化。化。n n延延迟迟强强化，但化，但强强化程度不如正常心肌。化程度不如正常心肌。29ppt精选版纤维瘤 来源于成纤维细胞的良性结缔组织肿瘤29ppt精选版CT横断位，左心室心尖部心肌内见一稍低于正常心肌的块状影，边界清晰，密度均匀，部分凸向左心室。30ppt精选版CT横断位，左心室心尖部心肌内见一稍低于正常心肌的块状影，边脂肪瘤脂肪瘤 n n非常少见，可发于任何年龄，但以成人为多。n n肿瘤多源于心外膜，心房心室无差异，极少源于心内膜，多单发。n n脂肪瘤在CT上有特征性表现：均匀的脂肪密度影(CT值-50HU以下)，部分瘤体内可见纤维分隔影，无强化，但可在CT上提高肿瘤与强化的心肌组织的对比。31ppt精选版脂肪瘤 非常少见，可发于任何年龄，但以成人为多。31ppt精男，58岁，右心房心腔内型孤立性脂肪瘤。“CT示分叶状肿物(箭)自内侧壁突入右心房腔。肿物CT值平扫为一105 HU，增强后(图2)为一101 HU。右下肺炎症并双侧少量胸腔积液32ppt精选版男，58岁，右心房心腔内型孤立性脂肪瘤。“CT示分叶状肿物(女，16岁，右心室和室间隔壁在型浸润性脂肪瘤。CT示分叶状肿物累及右心室前壁和室间隔并与心壁分界不清且突入右心室腔。肿物平扫CT值一95 HU。增强后为一76 HU33ppt精选版女，16岁，右心室和室间隔壁在型浸润性脂肪瘤。CT示分叶状肿男。63岁，室间隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圆形肿物(箭)大部分位于肌部室间隔并部分突入左心室腔。肿物增强后cT值一102 HU，与心肌分界清楚34ppt精选版男。63岁，室间隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圆形肿物(箭)图5男，72岁，房间隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64层CT示卵圆形肿物(箭)居房间隔，增强后CT值一84 HU。右侧冠状动脉钙化并轻度不规则狭窄35ppt精选版图5男，72岁，房间隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64层CT示卵圆女，40岁，心包内型孤立性脂肪瘤。CT示肿物(箭)呈新月状紧贴左心室侧后肌壁外缘突向心包腔，增强后cT值一82 HU，与左心室肌壁分界清楚，心包少量积液36ppt精选版女，40岁，心包内型孤立性脂肪瘤。CT示肿物(箭)呈新月状紧原原发恶发恶性性肿肿瘤瘤 n n心脏肿瘤中约1/4具有恶性组织学特征，会浸润、转移。n n其中95%是肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其余是淋巴瘤。n n恶性心脏肿瘤预后一般很差37ppt精选版原发恶性肿瘤 心脏肿瘤中约1/4具有恶性组织学特征，会浸润、血管肉瘤血管肉瘤n n血管肉瘤占原发心脏恶性肿瘤约30%n n多见于中青年患者,男女之比为231。n n血管肉瘤一般分两种病理形态，一种是向腔内生长、边界清楚；另一种是向心包弥漫性浸润,引起心包增厚与积液。38ppt精选版血管肉瘤血管肉瘤占原发心脏恶性肿瘤约30%38ppt精选版CT表表现现 腔内肉瘤腔内肉瘤n n常位于右心房、室，右心房更多常位于右心房、室，右心房更多见见。n n呈呈单发单发或多或多发发，大小不等、不光滑的向腔内生，大小不等、不光滑的向腔内生长长为为主、主、宽宽基底、低密度基底、低密度结节结节状或状或团块团块状占位。状占位。n n瘤体瘤体较较大，常分叶，并向大，常分叶，并向邻邻近近组织结组织结构膨构膨胀胀性生性生长长，充盈大部分心腔致心腔阻塞。，充盈大部分心腔致心腔阻塞。n n瘤体不均匀增瘤体不均匀增强强，中心常出血坏死，有，中心常出血坏死，有时时与心腔与心腔相通。相通。39ppt精选版CT表现 腔内肉瘤39ppt精选版 向心包弥漫性浸润型血管肉瘤n n常位于右房室沟n n向心包浸润，引起心包增厚与积液，并挤压右心房、室。n n其它征象：上下腔静脉阻塞、心房室继发改变等。40ppt精选版 向心包弥漫性浸润型血管肉瘤40ppt精选版41ppt精选版41ppt精选版横横纹纹肌肉瘤肌肉瘤n n是儿童和婴儿最常见的恶性肿瘤，占所有肉瘤的10%。n n常广泛浸润心室肌，偶尔可呈息肉状突入心腔n n大多数为多发，可累及心包。42ppt精选版横纹肌肉瘤是儿童和婴儿最常见的恶性肿瘤，占所有肉瘤的10%。CT表表现现n n房间隔等密度不均匀的占位性病变，增强后为不均匀强化。n n无心腔特异性，可起源于任一心腔的心肌n n易累及瓣膜，常多发n n易侵犯心包，其与血管肉瘤侵犯心包不同为结节状浸润，而血管肉瘤则为片状播散。43ppt精选版CT表现房间隔等密度不均匀的占位性病变，增强后为不均匀强化。心脏横纹肌肉瘤 CT增强示右心室室间隔上部宽基底软组织肿块，增强后肿块轻度强化(箭)。44ppt精选版心脏横纹肌肉瘤 44ppt精选版心脏黏液肉瘤n n占心脏肉瘤5%不到n n通常见于左心房n n组织学：粘液肉瘤由梭形间质细胞组成，没有良性的粘液瘤中的钙化、血栓和含铁血黄素。45ppt精选版心脏黏液肉瘤占心脏肉瘤5%不到45ppt精选版CT表表现现n n混杂低密度肿块n n边界尚清n n增强后扫描病灶大部分轻度强化n n心肌浸润范围广，浸润生长是黏液肉瘤的特征46ppt精选版CT表现混杂低密度肿块46ppt精选版47ppt精选版47ppt精选版心心脏转脏转移瘤移瘤Cardiac metastasis tumorn n心脏转移瘤的发病率是原发性心脏恶性肿瘤的2040倍。n n转移瘤最常累及的为心包，其次为心肌，再次为心内膜。48ppt精选版心脏转移瘤Cardiac metastasis tumor转转移途径移途径Transfer means n n血行转移最常见n n子子宫宫平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。n n淋巴转移 n n肺癌和乳腺癌肺癌和乳腺癌n n直接侵犯n n胸部原胸部原发发性性肿肿瘤：食管癌、乳腺癌、肺癌及瘤：食管癌、乳腺癌、肺癌及恶恶性性纵纵隔隔肿肿瘤瘤 49ppt精选版转移途径Transfer means 血行转移最常见49pCT表表现现n n与原发性肿瘤影像特征部分相仿50ppt精选版CT表现与原发性肿瘤影像特征部分相仿50ppt精选版静脉内平滑肌瘤静脉内平滑肌瘤n n罕见，均发生于女性，且多见于绝经期中年妇女，多有妊娠史。n n原发于子宫，或子宫及盆腔的子宫肌瘤。n n肿瘤常突入子宫或盆腔的静脉壁。n n早期表现为多发性或累及盆腔的子宫肌瘤n n后期肿瘤常突入子宫或盆腔的静脉通道内。51ppt精选版静脉内平滑肌瘤罕见，均发生于女性，且多见于绝经期中年妇女，多组织组织来源及机制来源及机制n n1 1）子）子宫宫平滑肌平滑肌组织组织；n n2 2）子）子宫宫、盆腔内、盆腔内静脉壁静脉壁的平滑肌的平滑肌组织组织。n n逐步生逐步生长扩长扩展至静脉内，突入薄壁血管或血展至静脉内，突入薄壁血管或血窦窦内，内，将内皮或内膜将内皮或内膜顶顶起，起，肿肿瘤沿血流方向逐瘤沿血流方向逐渐渐生生长长；n n突入血管内的突入血管内的肿肿瘤表面均覆盖着光滑的内膜或内瘤表面均覆盖着光滑的内膜或内皮，皮，这这与与恶恶性性肿肿瘤侵犯血管或血行瘤侵犯血管或血行转转移的机制是移的机制是不同的。不同的。52ppt精选版组织来源及机制52ppt精选版静脉内平滑肌瘤静脉内平滑肌瘤 分成四期：n n1）子宫及子宫旁病变期。n n2）盆腔静脉期：造成盆腔静脉淤血。n n3）下腔静脉期：发生不同类型的下腔静脉 回流障碍现象。n n4）心腔受阻期：肿瘤侵入右心房，部分阻塞三尖瓣口，可发生类似右心功能不全的体循环淤血的表现，如肝大、腹水、尿少、水肿等。53ppt精选版静脉内平滑肌瘤 分成四期：53ppt精选版静脉内平滑肌瘤静脉内平滑肌瘤n n在某些病例，后期肿瘤可经髂静脉延伸，扩展至下腔静脉和右心房，若三尖瓣阻塞严重可发生晕厥或突然死亡。n n若至肺动脉，造成肺动脉严重阻塞也可猝死n n可造成肺栓塞，但无肺转移现象。54ppt精选版静脉内平滑肌瘤54ppt精选版心室内心室内CT影像影像55ppt精选版心室内CT影像55ppt精选版腔静脉腔静脉CT影像影像56ppt精选版腔静脉CT影像56ppt精选版肺肺动动脉脉CT影像影像57ppt精选版肺动脉CT影像57ppt精选版盆腔内盆腔内CT影像影像58ppt精选版盆腔内CT影像58ppt精选版59ppt精选版59ppt精选版谢谢谢谢60ppt精选版谢谢60ppt精选版