心脏的X线检查培训课件

一、正常影像表现一、正常影像表现二、基本病变表现二、基本病变表现三、常见疾病诊断三、常见疾病诊断 1心脏的X线检查6/18/2024一一、正正常常心心脏脏大大血血管管X X线线表表现现2心脏的X线检查6/18/2024 常规心脏摄片常规心脏摄片 体位体位 后前位：基本位后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转右前斜位（吞钡）：向左旋转45450 060600 0 左前斜位：向右旋转左前斜位：向右旋转60600 0 左侧位（吞钡）左侧位（吞钡）3心脏的X线检查6/18/2024（一）心脏大血管的正常投影（一）心脏大血管的正常投影 后前位后前位:l1/31/3位于胸骨中线右侧，位于胸骨中线右侧，l2/32/3位于胸骨中线左侧位于胸骨中线左侧l2 2 心底在右上，心底在右上，l 心尖在左下心尖在左下l3 3 有左、右两个心缘有左、右两个心缘4心脏的X线检查6/18/2024后后前前位位 右心缘右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房下段：右心房 心膈角心膈角左心缘左心缘 上段：上段：主动脉弓主动脉弓 中段：中段：肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰）左心耳、相反搏动点左心耳、相反搏动点 下段：下段：左心室（心尖）左心室（心尖）5心脏的X线检查6/18/2024升主动脉、上腔静脉右心房主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左心室左心室6心脏的X线检查6/18/2024右右前前斜斜位位 心前缘：心前缘：主动脉弓主动脉弓 肺动脉肺动脉 右心室右心室 左心室左心室 心后缘：心后缘：左心房左心房 右心房右心房 心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙7心脏的X线检查6/18/2024主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉右心室右心室左心室左心室左心房左心房 右心房右心房8心脏的X线检查6/18/2024左左前前斜斜位位心前缘：心前缘：上份上份 右心房右心房 下份下份 右心室右心室心后缘：心后缘：上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 升主动脉和主动脉窗升主动脉和主动脉窗9心脏的X线检查6/18/2024右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室10心脏的X线检查6/18/2024左左侧侧位位心前缘：心前缘：右心室右心室心后缘：心后缘：上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 心后食管前间隙（三角形）心后食管前间隙（三角形）11心脏的X线检查6/18/2024 右心室右心室左心房左心房左心室左心室12心脏的X线检查6/18/2024(二二)心心脏脏的的大大小小心胸比率心胸比率:定义：心影最大横径定义：心影最大横径/胸廓最大横径胸廓最大横径正常值：正常值：0.50.5（横位心（横位心0.520.52）意义意义:当当0.50.5（或（或0.520.52）时，表示心影增大，是一）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的种衡量心脏是否增大的粗略粗略方法方法13心脏的X线检查6/18/2024T1T2T14心脏的X线检查6/18/2024（三三）心心脏脏的的形形态态l斜位心斜位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l垂位心垂位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l横位心横位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.515心脏的X线检查6/18/2024 斜位心斜位心 垂位心垂位心横位心横位心16心脏的X线检查6/18/2024（四四）影影响响心心脏脏形形态态、大大小小的的因因素素 年龄年龄 体型体型 摄片时的体位、呼吸状态摄片时的体位、呼吸状态 膈肌位置及胸腹腔的压力膈肌位置及胸腹腔的压力17心脏的X线检查6/18/2024儿童心影呈球形儿童心影呈球形老年人主动脉迂曲老年人主动脉迂曲18心脏的X线检查6/18/2024吸气像吸气像呼气像呼气像19心脏的X线检查6/18/202420心脏的X线检查6/18/2024（五五）心心脏脏大大血血管管的的搏搏动动v左心室与主动脉的搏动最强左心室与主动脉的搏动最强v主动脉的搏动与脉压差相关连主动脉的搏动与脉压差相关连v左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反v心房搏动弱心房搏动弱21心脏的X线检查6/18/2024二、心脏大血管基本病变的二、心脏大血管基本病变的 X X线表现线表现l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l主动脉异常主动脉异常l肺血管异常肺血管异常22心脏的X线检查6/18/2024（一一）位位置置异异常常 l心脏移位（外因）心脏移位（外因）l心脏异位（发育异常）心脏异位（发育异常）胸外心胸外心 胸内心、右位心、镜面心胸内心、右位心、镜面心23心脏的X线检查6/18/2024（胃泡）（胃泡）镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样24心脏的X线检查6/18/2024（胃泡）（胃泡）右旋心右旋心25心脏的X线检查6/18/2024右位主动脉弓右位主动脉弓26心脏的X线检查6/18/2024（二二）形形态态异异常常普大型：心影向两侧增大普大型：心影向两侧增大 常见病变：心肌病、全心衰常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液、心包积液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病27心脏的X线检查6/18/2024普大型普大型 28心脏的X线检查6/18/2024二尖瓣型（梨形）二尖瓣型（梨形）29心脏的X线检查6/18/2024主动脉型（靴形）主动脉型（靴形）30心脏的X线检查6/18/2024 （三）大小异常（三）大小异常1 1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X X线摄线摄片对二者不能区别片对二者不能区别2 2 以心胸比率判断心影增大以心胸比率判断心影增大 轻度增大轻度增大 0.510.510.550.55 中度增大中度增大 0.560.560.600.60 重度增大重度增大 0.600.603 3 各房室增大各房室增大31心脏的X线检查6/18/2024左心室增大左心室增大1 1 心影呈主动脉型心影呈主动脉型2 2 心尖向左、下延伸心尖向左、下延伸3 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线左室段向左下延长、超过锁骨中线4 4 相反搏动点上移相反搏动点上移5 5 心后食管前间隙消失（侧位）心后食管前间隙消失（侧位）向左、向下、向后向左、向下、向后32心脏的X线检查6/18/2024 左心室增大左心室增大33心脏的X线检查6/18/2024右心室增大右心室增大1 1 心影呈梨形心影呈梨形2 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3 3 心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘4 4 右心缘下段右凸，位置偏低右心缘下段右凸，位置偏低5 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）心前接面（即右心室段）延长（侧位）34心脏的X线检查6/18/2024右心室增大右心室增大35心脏的X线检查6/18/2024左心房增大左心房增大1 1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大左心房可向左、右、上、后四个方向增大2 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓3 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影4 4 向上增大：左主支气管受压抬高向上增大：左主支气管受压抬高5 5 向后增大：食管中段受压后移向后增大：食管中段受压后移36心脏的X线检查6/18/2024左心房增大左心房增大37心脏的X线检查6/18/202438心脏的X线检查6/18/202439心脏的X线检查6/18/202440心脏的X线检查6/18/2024右心房增大右心房增大1 1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高2 2（左前斜）右心房段膨出、延长，（左前斜）右心房段膨出、延长，1/21/2心前缘心前缘41心脏的X线检查6/18/2024右心房增大右心房增大42心脏的X线检查6/18/2024（四）主动脉异常（四）主动脉异常(1)(1)形状改变：形状改变：增宽、迂曲、延长增宽、迂曲、延长43心脏的X线检查6/18/2024(2)(2)密度改变：密度改变：增高或钙化增高或钙化44心脏的X线检查6/18/2024（五）肺血管异常（五）肺血管异常1 1、肺充血、肺充血概念：概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多肺充血是指肺动脉内血流量增多 X X线表现：线表现：（1 1）肺动脉段突出；）肺动脉段突出；（2 2）肺肺门门增增大大，边边缘缘清清晰晰，透透视视搏搏动动增增强强，显显示示“肺门舞蹈肺门舞蹈”征；征；（3 3）肺肺动动脉脉分分支支向向外外围围伸伸展展，成成比比例例增增粗粗，边边缘缘清晰锐利；清晰锐利；（4 4）肺野透亮度正常。）肺野透亮度正常。常常见见病病变变：左左向向右右分分流流的的先先天天性性心心脏脏病病，间间隔隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等45心脏的X线检查6/18/202446心脏的X线检查6/18/2024肺充血肺充血47心脏的X线检查6/18/20242 2、肺少血、肺少血概念：概念：肺动脉血流量减少。肺动脉血流量减少。X X线表现线表现：（1 1）肺动脉影变细；）肺动脉影变细；（2 2）肺动脉血管纹理变细、稀疏；）肺动脉血管纹理变细、稀疏；（3 3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；（4 4）肺野透明度增加）肺野透明度增加常常见见病病变变：三三尖尖瓣瓣狭狭窄窄、肺肺动动脉脉狭狭窄窄、法法乐乐四四联联症症48心脏的X线检查6/18/2024肺少血肺少血49心脏的X线检查6/18/20243 3、肺动脉高压、肺动脉高压概念：概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压各种原因所致肺动脉压增高（收缩压30mmHg30mmHg，平均压，平均压20mmHg20mmHg）X X线表现：线表现：（1 1）肺动脉段突出；）肺动脉段突出；（2 2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）；肺门截断现象（残根征）；（3 3）肺门动脉及大分支搏动增强；）肺门动脉及大分支搏动增强；（4 4）右室增大。）右室增大。常见病变：常见病变：肺心病、多血性先心肺心病、多血性先心50心脏的X线检查6/18/2024肺肺动动脉脉高高压压（肺肺心心病病）51心脏的X线检查6/18/20244 4、肺静脉高压、肺静脉高压概念：概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压肺静脉压10mmHg10mmHg。X X线表现（肺淤血）线表现（肺淤血）1 1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；2 2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；3 3）肺野透亮度降低。）肺野透亮度降低。52心脏的X线检查6/18/202453心脏的X线检查6/18/2024肺淤血肺淤血54心脏的X线检查6/18/2024间质性肺水肿：间质性肺水肿：出现小叶间隔线，又称出现小叶间隔线，又称Kerley BKerley B线。线。克氏克氏B B线的线的X X线表现：线表现：位于双侧肋膈角区；位于双侧肋膈角区；长长2 23 cm3 cm、宽、宽1 13 mm3 mm；外端与胸壁相连的平行线外端与胸壁相连的平行线55心脏的X线检查6/18/2024肺泡性肺水肿：肺泡性肺水肿：常与间质性肺水肿并存，肺常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过静脉压超过30mmHg30mmHg时，渗出时，渗出液主要存积在肺泡内。液主要存积在肺泡内。X X线表现：线表现：一侧或两侧肺野内带有片状一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；（双侧肺门区）多见；典型表现呈蝶翼状。典型表现呈蝶翼状。56心脏的X线检查6/18/2024含铁血黄素沉着：含铁血黄素沉着：见于二尖瓣性心脏病及见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。多发性肺出血病变。X X线表现：双肺可见细小线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近野较多，与粟粒结核近似，常与似，常与Kerley BKerley B线并线并存存。57心脏的X线检查6/18/2024第第三三节节 心心脏脏大大血血管管常常见见疾疾病病 影影像像诊诊断断 l风风湿湿性性心心脏脏病病 l冠冠心心病病 58心脏的X线检查6/18/2024（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病1 1、分类、分类（1 1）急性或亚急性心脏炎：）急性或亚急性心脏炎：包括心包、心肌、心内膜炎症包括心包、心肌、心内膜炎症（2 2）慢性风湿性瓣膜病：）慢性风湿性瓣膜病：二二尖尖瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣、三三尖尖瓣瓣、肺肺动动脉脉瓣病变瓣病变59心脏的X线检查6/18/20242 2、病理、病理风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成瓣瓣膜膜收收缩缩变变形形，腱腱索索粘粘连连，瓣瓣口口缩缩小小，产产生生狭窄狭窄瓣瓣膜膜纤纤维维化化，牵牵拉拉粘粘连连，瓣瓣膜膜移移位位，产产生生关关闭不全闭不全60心脏的X线检查6/18/20243 3、常见病变举例、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄风湿性心脏病：二尖瓣狭窄临床表现临床表现 发病年龄多见于发病年龄多见于20-4020-40岁，女性多见岁，女性多见 症症状状：心心悸悸、气气短短、咯咯血血、体体动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞 体体征征：心心尖尖部部隆隆隆隆样样舒舒张张期期杂杂音音及及舒舒张张期期震震颤颤，其其中中二二尖尖瓣瓣第第一一音音亢亢进进和和开开瓣瓣音音在在定定性上有重要意义性上有重要意义 61心脏的X线检查6/18/2024血液动力学改变：血液动力学改变：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄 左左心心房房肺肺静静脉脉静静脉脉 肺肺动动脉脉 右右心心室室 （压压力力增增加、血液淤积）加、血液淤积）二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄 左左心心室室主主动动脉脉 （血液减少）（血液减少）62心脏的X线检查6/18/2024 X X线表现：线表现：1 1）摄片位置：后前位）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡）左侧位（吞钡）2 2）肺肺静静脉脉高高压压或或混混合合高高压压（含含铁铁血血黄黄素素沉沉着）着）3 3）心脏增大呈二尖瓣型）心脏增大呈二尖瓣型4 4）左心房、右心室增大）左心房、右心室增大5 5）左心室不大、主动脉变小）左心室不大、主动脉变小6 6）二尖瓣膜可有钙化出现）二尖瓣膜可有钙化出现63心脏的X线检查6/18/2024风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄64心脏的X线检查6/18/202465心脏的X线检查6/18/2024（二）冠心病（二）冠心病1 1、概述：、概述：冠心病占我国心脏病中发病率的冠心病占我国心脏病中发病率的第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动者健康的重要疾病。者健康的重要疾病。66心脏的X线检查6/18/20242 2、病理：、病理：l早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。l冠脉狭窄冠脉狭窄5050时其供血尚可充足，当狭窄达到时其供血尚可充足，当狭窄达到51517575时可出现心肌缺血。时可出现心肌缺血。67心脏的X线检查6/18/20243 3、临床表现：、临床表现：冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：l左前降支左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；l左旋支左旋支累及左侧壁甚至后壁；累及左侧壁甚至后壁；l右冠状动脉右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及右心累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。室壁。68心脏的X线检查6/18/20244 4、X X线表现：线表现：（1 1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显；大呈靴型或普大型，以左室大明显；（2 2）左心缘局限性搏动异常；）左心缘局限性搏动异常；（3 3）冠状动脉钙化；）冠状动脉钙化；（4 4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。及分枝狭窄或闭塞。69心脏的X线检查6/18/202470心脏的X线检查6/18/2024