心脏瓣膜手术的麻醉-课件

心脏瓣膜手术的麻醉心脏瓣膜手术的麻醉四川大学华西医院四川大学华西医院麻醉科麻醉科魏魏蔚蔚2010-11心脏瓣膜手术的麻醉四川大学华西医院 麻醉科1术前评估术前评估现病史：现病史：心功能，有无心衰、呼吸困难、心绞痛或心梗，内科治疗情况合并症合并症:冠心病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、肾功不全过敏史：过敏史：尤其是肝素、鱼精蛋白、抗生素目前服用的药物：目前服用的药物：洋地黄类、利尿剂、降压药、抗心律失常药、抗凝药TEETEE检查禁忌症：检查禁忌症：吞咽困难、消化道溃疡查体：查体：一般情况，心肺情况，有无体循环瘀血表现，双侧桡动脉 （头、颈、胸、腹、四肢）术前评估现病史：心功能，有无心衰、呼吸困难、心绞痛或心梗，内2辅助检查辅助检查胸片：心胸比，主动脉有无钙化，肺，有无胸水胸片：心胸比，主动脉有无钙化，肺，有无胸水ECG：心率：心率/律，异常传导，缺血，心梗律，异常传导，缺血，心梗血液、生化检查：血液、生化检查：Hb，PLT，K+，GLU，PT、APTT，肝肾功，肝肾功乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIV感染情况感染情况超声心动图和心导管检查：心腔大小、瓣口面积、超声心动图和心导管检查：心腔大小、瓣口面积、瓣口狭窄或返流情况，心功能情况瓣口狭窄或返流情况，心功能情况辅助检查3需向病人交待的信息需向病人交待的信息：n禁食，口服药物，有关动脉、禁食，口服药物，有关动脉、CVP、PA穿刺置管的穿刺置管的必要性与可能的并发症，术后机械通气与镇痛。必要性与可能的并发症，术后机械通气与镇痛。n糖尿病人的胰岛素的用量可能会变化，肾功不全的病糖尿病人的胰岛素的用量可能会变化，肾功不全的病人术后可能加重肾功能障碍，可能会有可恢复的中枢人术后可能加重肾功能障碍，可能会有可恢复的中枢神经系统障碍。神经系统障碍。n下列情况麻醉危险增加：下列情况麻醉危险增加：60岁；岁；合并有重要脏器功能不全、高血压、糖尿病等；合并有重要脏器功能不全、高血压、糖尿病等；心功能心功能级以上，级以上，EF18mmHg；EF18mmHg；7TEE应用于瓣膜手术的意义应用于瓣膜手术的意义n补充术前补充术前TTE诊断；诊断；n指导瓣膜成形术；指导瓣膜成形术；n及时发现瓣膜置换术后瓣周漏发生并指导进一及时发现瓣膜置换术后瓣周漏发生并指导进一步处理；步处理；n指导心脏复跳后左心排气；指导心脏复跳后左心排气；n指导指导CPB后血流动力学的管理后血流动力学的管理。TEE应用于瓣膜手术的意义补充术前TTE诊断；8主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n病生改变病生改变左心室发生向心性肥厚，顺应性下降；左心室发生向心性肥厚，顺应性下降；左心室做功增加；左心室做功增加；心脏灌注下降，易发生内膜下缺血；心脏灌注下降，易发生内膜下缺血；30%主诉有心绞痛；主诉有心绞痛；当出现低当出现低PG，SV，和，和CO时，说明已失代偿时，说明已失代偿。主动脉瓣狭窄病生改变9心脏瓣膜手术的麻醉-课件10心脏瓣膜手术的麻醉-课件11麻醉诱导和维持麻醉诱导和维持n麻醉性镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太麻醉性镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、吗啡；尼、吗啡；n镇静药物：咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、硫镇静药物：咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、硫喷妥钠；喷妥钠；n吸入麻醉药：异氟醚、七氟醚；吸入麻醉药：异氟醚、七氟醚；n肌松肌：潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵，哌肌松肌：潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵，哌库溴铵；库溴铵；n原则：维持血流动力学稳定为选择药物的指导。原则：维持血流动力学稳定为选择药物的指导。麻醉诱导和维持麻醉性镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、吗12循环管理要点循环管理要点nSBP=LVESP-PG.n保持足够的舒张压，维持冠脉灌注；保持足够的舒张压，维持冠脉灌注；n维持窦性心律，心率维持窦性心律，心率7090b/min;n维持较高的维持较高的PCWP（1525mmHg)，提供足够，提供足够的前负荷；的前负荷；n麻醉后低血压的原因及处理；麻醉后低血压的原因及处理；nEF60%需正性肌力药物支持需正性肌力药物支持循环管理要点SBP=LVESP-PG.13CPB中及之后管理要点中及之后管理要点nCPB中因心肌肥厚需采用积极的心肌保护措施；中因心肌肥厚需采用积极的心肌保护措施；nLVESV下降下降,EF和和SV增大，且对后负荷变化增大，且对后负荷变化反应敏感；反应敏感；n少量的正性肌力支持是需要的；少量的正性肌力支持是需要的；n维持肥厚心肌的灌注仍是重要的。维持肥厚心肌的灌注仍是重要的。CPB中及之后管理要点CPB中因心肌肥厚需采用积极的心肌保护14主动脉瓣反流主动脉瓣反流n病生改变病生改变左室增大，心肌容量增加；左室增大，心肌容量增加；左心做功增加；左心做功增加；舒张压降低，舒张压降低，DBP=LVEDP时，反流停止时，反流停止；主动脉瓣反流病生改变15心脏瓣膜手术的麻醉-课件16麻醉诱导和循环管理要点麻醉诱导和循环管理要点n维持心率维持心率7585次次/分，快比慢好；分，快比慢好；n避免后负荷增加；避免后负荷增加；n维持较高的维持较高的PAWP，以保证足够的前负荷；，以保证足够的前负荷；nCO2.2L/min/m2,正性肌力药物；正性肌力药物；n低血压处理，不能使用血管收缩药低血压处理，不能使用血管收缩药麻醉诱导和循环管理要点维持心率7585次/分，快比慢好；17CPB后的管理要点后的管理要点n反流消失后心室直径明显减小；反流消失后心室直径明显减小；n较能耐受较慢的心率；较能耐受较慢的心率；n心肌保护不够时，可能需要小量的正性肌力药心肌保护不够时，可能需要小量的正性肌力药物支持。物支持。CPB后的管理要点反流消失后心室直径明显减小；18二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n病生改变病生改变舒张期血液由舒张期血液由LA入入LV受阻，受阻，LVEDV，SV；LAP增加，增加，LA增大，肺循环瘀血；增大，肺循环瘀血；心房纤颤，心房纤颤，LVEDV进一步下降；进一步下降；正常成人正常成人MV瓣口面积，正常瓣口面积，正常46cm2,中度狭窄中度狭窄1.52.0cm2,重度狭窄重度狭窄1.0cm2;二尖瓣狭窄病生改变19心脏瓣膜手术的麻醉-课件20心脏瓣膜手术的麻醉-课件21麻醉诱导和循环管理要点麻醉诱导和循环管理要点n维持心室率维持心室率7090b/min，慢比快好；，慢比快好；n维持较高维持较高PCWP以保证以保证LVEDV；n维持正常的维持正常的LV后负荷；后负荷；n维持心肌收缩力；维持心肌收缩力；n出现肺循环阻力增高时，减低右室后负荷有助出现肺循环阻力增高时，减低右室后负荷有助于提高于提高CO；n避免引起肺动脉压增高的因素避免引起肺动脉压增高的因素麻醉诱导和循环管理要点维持心室率7090b/min，慢比快22CPB后的管理要点后的管理要点n手术效果评价；手术效果评价；n左室前负荷储备明显提高，左室前负荷储备明显提高，PCWP1015mmHg;n维持右心功能，氨力农，米力农；维持右心功能，氨力农，米力农；n心率心率100b/min;CPB后的管理要点手术效果评价；23二尖瓣返流二尖瓣返流n病生改变病生改变长期长期LV超负荷使超负荷使LV增大；增大；LAP=LVP时，返流停止；时，返流停止；长期长期LAP增高，肺静脉瘀血，肺高压增高，肺静脉瘀血，肺高压二尖瓣返流病生改变24心脏瓣膜手术的麻醉-课件25麻醉诱导和循环管理要点麻醉诱导和循环管理要点n心率心率80100b/min,尽量维持窦性，快较慢好；尽量维持窦性，快较慢好；n降低左室后负荷；降低左室后负荷；n维持心肌收缩力；维持心肌收缩力；n有肺循环阻力增高时，需维持右心功能，防止进有肺循环阻力增高时，需维持右心功能，防止进一步增加肺动脉压的因素；一步增加肺动脉压的因素；n低血压时，不单独使用增加血管张力的药物。低血压时，不单独使用增加血管张力的药物。麻醉诱导和循环管理要点心率80100b/min,尽量维持26CPB后的管理要点后的管理要点n维持心室率维持心室率100b/min；n避免避免LVEDV升高；升高；n继续使用正性肌力药物和降低左室后负荷；继续使用正性肌力药物和降低左室后负荷；n处理肺动脉高压，防止右心功能不全。处理肺动脉高压，防止右心功能不全。CPB后的管理要点维持心室率450s方可CPB，如用抑肽酶ACT750s；n劈胸骨劈胸骨 保持麻醉深度，断开呼吸机以防撕破胸膜；n主动脉插管主动脉插管 注意血压不宜过高(SBP90100mmHg)，插管后的低血压可能与出血和或插管偏大有关n上腔静脉插管上腔静脉插管插入后应注意观察上腔静脉引流情况；n尽量维持循环稳定；尽量维持循环稳定；CPB前的麻醉管理麻醉维持 切皮时加深麻醉，可用吸入麻醉或29心脏瓣膜手术的麻醉-课件30开始CPB前应检查n肝素已注入，肝素已注入，ACT450s(750s)；n麻醉加深（芬太尼麻醉加深（芬太尼10 g/kg，非去极化肌松剂，非去极化肌松剂，安定安定)n停止所有液体、强心药物；停止所有液体、强心药物；n将将Swan-ganz导管后退导管后退5cm，以免被割破；，以免被割破；n关掉监护仪报警；关掉监护仪报警；全流量全流量CPB后：后：n关掉呼吸机及呼吸机报警，维持气道压关掉呼吸机及呼吸机报警，维持气道压35cmH2O开始CPB前应检查 肝素已注入，ACT450s(31CPB中的血液保护n肝素化肝素化 n血液稀释血液稀释 估计CPB中需要放血或预充血量，如果体重70kg，Hb15g/L，预充液1500ml，目标Hb8g/L，采血量约1650ml；如为负数则是应是预充血量。n浅低温浅低温 n防止红细胞破坏防止红细胞破坏n抗纤溶抗纤溶 氨甲环酸，总量100mg/kg CPB中的血液保护肝素化 32CPB中灌注流量n一般情况下，2.22.4L/m2min，成人为75ml/kg；体温下降时，氧需量减少 DO2=1.34 Hb SaO2 COn影响流量的因素 1.侧支循环分流；2.存在未闭动脉导管；3.升主动脉阻断不完全；4.动脉端分流，如分含血停跳液、超滤、排气等。n判断流量能否满足机体需要的指标：SvO260%，PvO230mmHg CPB中灌注流量一般情况下，2.22.4L/m2min，33CPB中压力全流量下压力应维持在：n低温期 4050mmHg；n复温期 5060mmHg；n颈动脉病变、肾功不全的病人6080mmHg常用的调控CPB中血压的药物：硝普钠、压宁定、硝酸甘油、尼卡地平、间羟胺、去甲肾上腺素等。CPB中压力全流量下压力应维持在：34CPB中的监测泵流量 泵压 V引流/CVP尿量动脉压血气 电解质 血糖SvO2 血乳酸ACT体温CPB中的监测泵流量 泵压 V引流/CVP35n补钾量（补钾量（mmol）=目标值目标值-实测值（实测值（mmol/L）体重（体重（kg）0.3。n1mmolK=75mgKCl，1000mgKCL=13.3mmol/LK。如体重如体重50kg，补钾，补钾1g，血钾可升高，血钾可升高13.3/（500.3）=0.9mmol/Ln补补NaHCO3量（量（mmol）=剩余碱负值剩余碱负值体重体重（kg）0.3。1gNaHCO3=12mmolHCO3-。一般给予。一般给予5%NaHCO3溶液，因溶液，因5%NaHCO3溶液溶液1ml=0.6mmolNaHCO3,所以可按下列公式计算：所以可按下列公式计算：5%NaHCO3毫升数毫升数=剩余碱负值剩余碱负值体重（体重（kg）1/2。补钾量（mmol）36CPB中的麻醉n持续泵入异丙酚36mg/kgh;n或在人工肺的供氧管路上连接吸入麻醉剂的挥发罐；n复温时应加深麻醉麻醉深度监测：较难CPB中的麻醉持续泵入异丙酚36mg/kgh;37主动脉开放后n除颤，温度29，血气、电解质，放空心脏，粗颤，利多卡因100mg/胺碘酮150mg，肾上腺素1050g 2030ws直流电除颤，双向减半；n辅助循环期：1.使手术后的心脏适应并逐渐恢复其功能；2.药物调整合适的心率、心律及心肌收缩力和血管张力；3.继续复温；4.调整血容量、HCT、电解质和血气；5.治疗心律不齐；6.改善肺顺应性；7.TEE检查，评价手术效果和心脏功能、气栓。主动脉开放后除颤，温度29，血气、电解质，放空心脏，38并行循环期间常用药物n多巴胺，多巴酚丁胺；多巴胺，多巴酚丁胺；n肾上腺素；肾上腺素；n异丙肾上腺素；异丙肾上腺素；n米力农米力农/安力农；安力农；n硝普钠；硝普钠；n硝酸酯硝酸酯/硝酸甘油；硝酸甘油；n去甲肾上腺素去甲肾上腺素/间羟胺；间羟胺；n艾司洛尔、胺碘酮艾司洛尔、胺碘酮心率心率心肌收缩力心肌收缩力外周阻力外周阻力心律心律并行循环期间常用药物多巴胺，多巴酚丁胺；心率39SNP直直接接松松弛弛血血管管平平滑滑肌肌的的药药物物，静静滴滴30秒秒1分分钟钟起起效效，停停药药后后25分分钟钟效效应应消消失失，容容易易控控制制。可可同同时时扩扩张张阻阻力力血血管管和和容容量量血血管管，降降低低心心脏脏的的前前后后负负荷荷，但但以以扩扩张张小小动动脉脉为为主主，还还可可降降低低肺肺动动脉脉压压和肺血管阻力。和肺血管阻力。NTG扩扩张张全全身身动动、静静脉脉，扩扩张张小小静静脉脉的的作作用用强强于于小小动动脉脉。静静滴滴13分分钟钟起起效效，停停药药后后510分分钟钟消消退退。其其主主要要优优点点是是舒舒张张压压的的下下降降较较收收缩缩压压少少，能能增增加冠脉血流，降低心室容量和室壁张力。加冠脉血流，降低心室容量和室壁张力。SNP 直接松弛血管平滑肌的药物，静滴30秒1分钟起效，停40NTGSNP主要作用于容量血管（小静脉）主要作用于容量血管（小静脉）主要作用于阻力血管（小动脉）主要作用于阻力血管（小动脉）降降压压不不明明显显，能能保保持持心心肌肌血血流流，改善心肌代谢改善心肌代谢降降压压明明显显，不不能能保保持持心心肌肌血血流流灌注灌注增增加加冠冠状状血血流流，不不产产生生“窃窃血血”舒舒张张冠冠状状动动脉脉阻阻力力血血管管，产产生生“窃血窃血”降降低低室室壁壁张张力力，增增加加冠冠状状动动脉脉透壁血流透壁血流效果不如效果不如NTG很很少少发发生生血血压压过过低低，适适用用于于老老年患者年患者可可能能发发生生血血压压过过低低，老老年年人人需需慎用慎用毒毒性性与与剂剂量量有有关关，可可导导致致正正铁铁血红蛋白血症血红蛋白血症过过量量或或滴滴注注过过快快可可产产生生硫硫氰氰盐盐中毒或氰化物中毒中毒或氰化物中毒起效起效13min，维持，维持510min起起 效效 30sec1min，维维 持持25min不不需需避避光光，可可被被聚聚氯氯乙乙烯烯管管道道吸附吸附需需避避光光热热，不不被被任任何何塑塑料料管管道道吸附吸附NTGSNP主要作用于容量血管（小静脉）主要作用于阻力血管（41多多巴巴胺胺 0.52g/kgmin主主要要激激活活多多巴巴胺胺受受体体，25g/kgmin通通过过兴兴奋奋受受体体而而增增强强心心肌肌收收缩缩力力，5g/kgmin则则兴兴奋奋受受体体，710g/kgmin则则血血管发生强烈收缩。管发生强烈收缩。多多 巴巴 酚酚 丁丁 胺胺 主主 要要 兴兴 奋奋 1，其其 次次 是是 2。210g/kgmin可可使使心心排排血血量量增增加加，处处周周阻阻力力和和肺肺血血管管阻阻力力降降低低，而而心心率率和和血血压压的的变变化化很很小小。其其主主要要优优点点是正性肌力作用是正性肌力作用正性频率作用。正性频率作用。多巴胺 0.52g/kgmin主要激活多巴胺受体，242肾肾上上腺腺素素对对心心血血管管的的作作用用来来自自直直接接刺刺激激和和二二种种受受体体，并并具具有有剂剂量量依依赖赖性性。如如剂剂量量超超过过10g/kgmin则则作用占优势。使用中应注意监测尿量。作用占优势。使用中应注意监测尿量。异异丙丙肾肾上上腺腺素素对对1和和2受受体体的的兴兴奋奋比比较较均均衡衡，增增加加心率及心肌收缩力，使外周阻力下降。心率及心肌收缩力，使外周阻力下降。剂量剂量0.010.1g/kgmin。肾上腺素 对心血管的作用来自直接刺激和二种受体，并具有剂43洋洋地地黄黄甙甙常常用用西西地地兰兰成成人人一一次次静静注注0.20.4mg，小小儿为儿为0.10.2mg.氨力农氨力农第一代选择性磷酸二酯酶抑制药，同时产生第一代选择性磷酸二酯酶抑制药，同时产生正性肌力和适度的血管扩张作用，还可降低左室舒张正性肌力和适度的血管扩张作用，还可降低左室舒张末压。静注末压。静注0.51.5mg/kg可在可在5分钟内增加心排量，分钟内增加心排量，持续输注持续输注210g/kgmin可产生持久反应。可产生持久反应。洋地黄甙 常用西地兰成人一次静注0.20.4mg，小儿为044血管张力的估计SVR=(MAP-CVP)/CO*80正常正常SVR为为10001200unit，CPB后后SVR常为常为600800unit，例如：例如：MAP=50,CVP=10,流量流量5L/min，SVR=640;如果此时停机，如果此时停机，BP70/40,MAP50,原因原因?若若SVR=1200，CO=5L/min，CVP=10，则可使，则可使MAP达到达到65，BP90/50.血管张力的估计SVR=(MAP-CVP)/CO*45停止停止CPB过程中病生理改变过程中病生理改变 减少静脉引流 右室血量增加 肺循环逐步恢复 心脏开始承担部分输出 减低泵流量停止CPB过程中病生理改变 减少静脉引流46停止CPB标准鼻咽温鼻咽温3737.5，直肠温，直肠温35；Hb8g/L；血清钾、钙、血气、血糖基本正常；血清钾、钙、血气、血糖基本正常；心功能良好，减少流量仍能维持血压；心功能良好，减少流量仍能维持血压；血容量基本补足，血容量基本补足，LAP或或CVP满意；满意；心率和血管张力已调整恰当；心率和血管张力已调整恰当；人工通气正常，监护仪工作正常；人工通气正常，监护仪工作正常；有尿排出。有尿排出。停止CPB标准鼻咽温3737.5，直肠温35；47CPB后继续使用强心和调节血管张力的药物，维持血继续使用强心和调节血管张力的药物，维持血压压100120/6080mmHg;保持血容量适当，保持血容量适当，防止防止低血钾；低血钾；中和鱼精蛋白，一般与体内肝素中和鱼精蛋白，一般与体内肝素1:11:1，不能在静不能在静脉导管还未拨出时给鱼精蛋白！中和后要尽快脉导管还未拨出时给鱼精蛋白！中和后要尽快拨出主动脉插管拨出主动脉插管改善凝血功能；改善凝血功能；维持麻醉维持麻醉CPB后继续使用强心和调节血管张力的药物，维持血压100148CPB后常见问题鱼精蛋白反应：鱼精蛋白反应：1.产生血管扩张或心肌收缩力减弱，表现为低血压；产生血管扩张或心肌收缩力减弱，表现为低血压；2.过敏反应，可发生严重低血压，甚至心跳停止；过敏反应，可发生严重低血压，甚至心跳停止；3.严重肺动脉高压，右心排血受阻，气道阻力增高；严重肺动脉高压，右心排血受阻，气道阻力增高；4.延迟性非心源性肺水肿，大量血性泡沫痰从气管导管内涌出，延迟性非心源性肺水肿，大量血性泡沫痰从气管导管内涌出，也可出现暴发性出血性肺水肿。也可出现暴发性出血性肺水肿。预防与处理：预防与处理：1.预先使用激素或组胺抑制剂；预先使用激素或组胺抑制剂；2.保留动脉插管；保留动脉插管；3.给试验剂量观察给试验剂量观察510min，再缓注入剩余量；，再缓注入剩余量；4.过度通气，肾上腺素，降低肺动脉压；过度通气，肾上腺素，降低肺动脉压；5.重新重新CPBCPB后常见问题鱼精蛋白反应：49CPB后低血压的可能原因？血容量不足；鱼精蛋白反应；心率过缓或过速，心肌收缩力不足；外周血管阻力过低；肺动脉高压；手术操作；麻醉过深CPB后低血压的可能原因？血容量不足；50凝血功能障碍凝血功能障碍肝素中和不全；肝素中和不全；血小板减少血小板减少/功能低下；功能低下；凝血因子缺乏；凝血因子缺乏；纤维蛋白溶解亢进；纤维蛋白溶解亢进；鱼精蛋白过量；鱼精蛋白过量；DIC凝血功能障碍肝素中和不全；51再次CPBn需再次转机的情况：需再次转机的情况：1.心脏输出不能满足需要；2.止血困难；3.需要再次手术；4.严重的鱼精蛋白反应；n再次再次CPB前应检查：前应检查：1.是否肝素化，ACT450s；2.动脉血管路有无气泡，贮血器液平面，氧气等；3.加深麻醉。再次CPB需再次转机的情况：52辅助循环的指征：术前心功差，有严重肥厚或扩张 12分术中心脏阻断缺血120min 1分术终左房压（先心病）20mmHg 1分术终左房压（瓣膜病）25mmHg 1分术终右房压25mmHg 1分恶性室性心律失常 2分术终不能脱机 35分总分5分应立即建立辅助循环辅助循环的指征：术前心功差，有严重肥厚或扩张 12分53常用辅助循环装置离心泵左心辅助，适用于心脏功能可在短期内恢复，离心泵头需每2448h更换；辅助量=总排量-自身心排量，一般总排量为4L/m2min.主动脉内气囊反搏（IABP）目前多采用单囊经皮穿刺式，缺点是感染、出血和栓塞，部分病人出现肾衰。人工心ECMO（extracorporeal membrane oxygenation)常用辅助循环装置离心泵左心辅助，适用于心脏功能可在短期内恢复54心脏瓣膜手术的麻醉-课件55术后病人的转运途中应准备：氧气，简易呼吸器，途中应准备：氧气，简易呼吸器，ECG、BP、SpO2监测，肾上腺素；监测，肾上腺素；确认双肺呼吸音清晰，气道通畅；确认双肺呼吸音清晰，气道通畅；搬动病人后需检查血压、心率；搬动病人后需检查血压、心率；保证连续给强心和升压药物的正常给入，带起搏器的保证连续给强心和升压药物的正常给入，带起搏器的病人要保证起搏器正常工作；病人要保证起搏器正常工作；进入进入ICU后，立即恢复机械通气并参照术中设制参数，后，立即恢复机械通气并参照术中设制参数，听双肺呼吸音听双肺呼吸音，检查连续输注药物情况；，检查连续输注药物情况；交待术中情况，待病人循环稳定后方可离开。交待术中情况，待病人循环稳定后方可离开。术后病人的转运途中应准备：氧气，简易呼吸器，ECG、BP、S56