心肌酶和心肌蛋白检测课件

心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测(P391)心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌梗死（梗死（AMI）还可以用于指导治疗、监）还可以用于指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后。测溶栓治疗、判断预后。第一页，编辑于星期一：十六点 十分。心肌酶和心肌蛋白检测(P391)心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断理想的心肌缺血指标应具有以下特点：理想的心肌缺血指标应具有以下特点：?1.具有高度的心脏特异性。具有高度的心脏特异性。?2.心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。?3.检测方法简便快速。检测方法简便快速。?4.其应用价值已有临床所证实。其应用价值已有临床所证实。第二页，编辑于星期一：十六点 十分。理想的心肌缺血指标应具有以下特点：?1.具有高度的心脏特异性一、心肌酶检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（一）肌酸激酶（CK）测定或肌酸磷酸激）测定或肌酸磷酸激酶（酶（CPK）测定）测定【细胞内位置】胞质、线粒体【细胞内位置】胞质、线粒体【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平滑肌滑肌【参考值】连续监测法：男【参考值】连续监测法：男38-174u/L；女；女26-140u/L第三页，编辑于星期一：十六点 十分。一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（CK）测定或肌酸磷酸激酶（CP【临床意义】【临床意义】1生理因素：生理因素：男高于女，男高于女，新生儿升高，新生儿升高，黑人高于白人，黑人高于白人，运动后升高运动后升高第四页，编辑于星期一：十六点 十分。【临床意义】1生理因素：男高于女，新生儿升高，黑人高于白人2病理因素：病理因素：（1）CK升高：升高：急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMI）：是）：是AMI早期诊早期诊断敏感指标之一。开始升高断敏感指标之一。开始升高3-8h；达峰；达峰值值10-36h；恢复正常；恢复正常72-96h。发病。发病24h的的检测价值最大。本指标对小的心梗及心检测价值最大。本指标对小的心梗及心内膜下心梗不敏感。内膜下心梗不敏感。第五页，编辑于星期一：十六点 十分。2病理因素：（1）CK升高：急性心肌梗塞（AMI）：是A其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等术、电复律、冠脉成形术等骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注射射第六页，编辑于星期一：十六点 十分。其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等溶栓治疗：溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌溶栓治疗后出现再灌注注（2）疗疗减低：长期卧床、减低：长期卧床、激素治、激素治CK甲亢甲亢第七页，编辑于星期一：十六点 十分。溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注（2）疗减低：长期卧床（二）肌酸激酶同工酶测定（二）肌酸激酶同工酶测定【种类与分布】【种类与分布】电泳加样孔电泳加样孔CK-MM（CK3）骨骼肌、心肌）骨骼肌、心肌CK-MB（CK2）心肌）心肌CK-BB（CK1）脑、前列腺）脑、前列腺肺、肠肺、肠第八页，编辑于星期一：十六点 十分。（二）肌酸激酶同工酶测定【种类与分布】电泳加样孔CK-MCK-MM（CK3）亚型：）亚型：CK-MM 3入血入血CK-MM 2、CK-MM1CK-MB（CK2）异型：）异型：要形式）要形式）CK-BB（CK1）亚型：氧化型、中间型、还原型）亚型：氧化型、中间型、还原型CK-MB1、CK-MB2(心肌细胞中的主心肌细胞中的主第九页，编辑于星期一：十六点 十分。CK-MM（CK3）亚型：CK-MM 3入血CK-MM【方法】【方法】琼脂糖凝胶电泳法琼脂糖凝胶电泳法免疫抑制法免疫抑制法：会造成：会造成CKMB假性升高，但假性升高，但仍常用仍常用化学发光法化学发光法【参考值】【参考值】CKMM 94 96，CKMB0.71U/L,MB21.0U/L,MB2/MB1 1.5。MB2/MB13.8提示冠脉再通。提示冠脉再通。第十三页，编辑于星期一：十六点 十分。（三）肌酸激酶异型测定CKMB1、CKMB2对诊断AMI具有（四）乳酸脱氢酶（四）乳酸脱氢酶（LD）测定）测定【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细胞胞第十四页，编辑于星期一：十六点 十分。（四）乳酸脱氢酶（LD）测定【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌【临床意义】血清【临床意义】血清 LD增高见于增高见于1、心肌梗死，增高较、心肌梗死，增高较CK、CKMB出现晚出现晚2、肝脏疾病、肝脏疾病3、恶性肿瘤、恶性肿瘤4、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾脏病、胰腺炎脏病、胰腺炎第十五页，编辑于星期一：十六点 十分。【临床意义】血清LD增高见于1、心肌梗死，增高较CK、CKM（五）乳酸脱氢酶同工酶测定（五）乳酸脱氢酶同工酶测定【种类与分布】【种类与分布】LD1-LD5，加样孔加样孔LD5(M4)MMMM肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌LD4(HM3)HMMM肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌LD3(H2M2)HHMM肺、脾肺、脾LD2(H3M)HHHM心肌心肌LD1(H4)HHHH心肌心肌第十六页，编辑于星期一：十六点 十分。（五）乳酸脱氢酶同工酶测定【种类与分布】LD1-LD5，加分布：分布：1、LD1、LD2（-羟丁酸脱氢酶，羟丁酸脱氢酶，HBDH）：）：心脏、红细胞（占总活性心脏、红细胞（占总活性50%）2、LD5、LD4：肝脏、骨骼肌：肝脏、骨骼肌3、LD3：肺、脾：肺、脾4、正常人血清、正常人血清 LD同工酶：同工酶：LD2LD1LD3LD4LD5，LD1/LD2:1.0;LD5升高提示心衰伴肝淤升高提示心衰伴肝淤血。血。2、肝胆疾病：肝脏病以、肝胆疾病：肝脏病以 LD5升高为主，胆升高为主，胆管梗阻以管梗阻以LD4为主，肿瘤转移为主，肿瘤转移LD4、LD5均增高。均增高。第十八页，编辑于星期一：十六点 十分。（二）临床意义：1、AMI：LD1、LD2增高，增高较CK晚3、癌肿：多数以、癌肿：多数以LD5、LD4、LD3增高为增高为主；生殖系肿瘤、肾肿瘤主；生殖系肿瘤、肾肿瘤LD1、LD2增增高；白血病高；白血病LD3、LD4增高为主增高为主4、其他：肌病（、其他：肌病（LD4、LD5）；肺病）；肺病（LD3）；恶性贫血（）；恶性贫血（LD1 LD2）第十九页，编辑于星期一：十六点 十分。3、癌肿：多数以LD5、LD4、LD3增高为主；生殖系肿瘤、二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更有价值。有价值。第二十页，编辑于星期一：十六点 十分。二、心肌蛋白检测心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，对心肌损伤的（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定）测定心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTn）特异性优于）特异性优于CKMB，且分子量小易释放，释放持续，且分子量小易释放，释放持续时间长，所以既有时间长，所以既有 CK-MB 升高时间早又升高时间早又有有LD1诊断时间长的优点。诊断时间长的优点。用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白（cTn）有）有两种两种：心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I（cTnI）第二十一页，编辑于星期一：十六点 十分。（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（cTn）特异性【临床意义】【临床意义】（1）AMI：cTn 是诊断是诊断AMI的确定性标志物。的确定性标志物。升高升高峰值峰值恢复恢复灵敏度灵敏度 特异性特异性cTnT 3-6h 10-24h 10-15 天天50-59%74-96%cTnI 3-6h 14-20h 5-7 天天6-44%93-99%cTn对非对非Q波性、亚急性心梗或波性、亚急性心梗或CKMB无无显著升高的病人更有价值。显著升高的病人更有价值。第二十二页，编辑于星期一：十六点 十分。【临床意义】（1）AMI：cTn 是诊断AMI的确定性标志物（2）诊断微小心肌损伤（）诊断微小心肌损伤（minor myocardial damage,MMD）：）：MMD 常发生于不稳定常发生于不稳定型心绞痛（型心绞痛（unstable angina pectoris UAP），只有），只有cTn才能确诊。才能确诊。（3）预测血液透析病人心血管事件：反复）预测血液透析病人心血管事件：反复血透可致心肌缺血性损伤。血透可致心肌缺血性损伤。cTnT可预测可预测其心血管事件发生。其心血管事件发生。cTnT增高提示预后增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。不良或发生猝死的可能性增大。（4）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎cTn升高。升高。第二十三页，编辑于星期一：十六点 十分。（2）诊断微小心肌损伤（minor myocardial d（二）肌红蛋白（二）肌红蛋白（Mb）测定）测定Mb存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组织损伤时，血液织损伤时，血液Mb升高。升高。【参考值】【参考值】ELISA法法50-85g/L，放免法，放免法为为6-85g/L；临界值为；临界值为75g/L第二十四页，编辑于星期一：十六点 十分。（二）肌红蛋白（Mb）测定Mb存在于骨骼肌和心肌中，当这两种【临床意义】【临床意义】1、AMI：Mb 是是AMI早期诊断指标。早期诊断指标。0.5-2h升高升高，5-12h峰值，峰值，18-30h恢复。灵敏恢复。灵敏度度50-59%,特异性特异性7799。优于。优于CK-MB和和LD。Mb/CAIII（碳酸酐酶同工酶碳酸酐酶同工酶III）也是）也是早期心肌损伤的指标，早期心肌损伤的指标，AMI 时时Mb/CAIII增高。增高。第二十五页，编辑于星期一：十六点 十分。【临床意义】1、AMI：Mb 是AMI早期诊断指标。0.5-2、判断、判断AMI 病情：持续增高或反复波动，病情：持续增高或反复波动，提示心梗持续或再梗提示心梗持续或再梗3、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、休克、心力衰竭。休克、心力衰竭。（三）脂肪酸结合蛋白（三）脂肪酸结合蛋白（FABP）是）是AMI早期诊断指标之一。早期诊断指标之一。第二十六页，编辑于星期一：十六点 十分。2、判断AMI病情：持续增高或反复波动，提示心梗持续或再梗3第六节第六节其他血清酶检查其他血清酶检查一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌二、淀粉酶二、淀粉酶(AMS)及其同工酶检测：主要用于诊及其同工酶检测：主要用于诊断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道疾病可升高。有两种同工酶疾病可升高。有两种同工酶:胰腺型淀粉酶胰腺型淀粉酶(P-AMS)-胰腺炎等升高。胰腺炎等升高。唾液型淀粉酶唾液型淀粉酶(S-AMS)-腮腺炎等升高。腮腺炎等升高。三、脂肪酶：胰腺疾病三、脂肪酶：胰腺疾病四、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。四、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。第二十七页，编辑于星期一：十六点 十分。第六节其他血清酶检查一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌二、第八章第八章第四节第四节肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测（P418）肿瘤标志物（肿瘤标志物（tumormarker）是由）是由肿瘤细胞本身合成、释放或者肿瘤细胞本身合成、释放或者是是由机由机体对肿瘤细胞反应而体对肿瘤细胞反应而产生产生的一类物质。的一类物质。这类物质可这类物质可反映反映细胞恶变各个阶段的细胞恶变各个阶段的表型及基因特征。主要表型及基因特征。主要包括包括蛋白质类、蛋白质类、糖类物质和酶类肿瘤标志物。糖类物质和酶类肿瘤标志物。第二十八页，编辑于星期一：十六点 十分。第八章第四节肿瘤标志物检测（P418）肿瘤标志物（tumor目前所使用的肿瘤标志物的共同特点目前所使用的肿瘤标志物的共同特点:?1.都是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特都是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特异性抗原异性抗原,所以在部分良性疾病中也能一所以在部分良性疾病中也能一定程度升高。定程度升高。?2.多数有相对的器官特异性。多数有相对的器官特异性。?3.对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复发的价值，但对早期诊断价值有限。发的价值，但对早期诊断价值有限。第二十九页，编辑于星期一：十六点 十分。目前所使用的肿瘤标志物的共同特点:?1.都是肿瘤相关性抗原，一、蛋白质肿瘤标志物一、蛋白质肿瘤标志物（一）（一）甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）：胎肝产生。在肝：胎肝产生。在肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成，细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成，使血清浓度升高。使血清浓度升高。【参考值】【参考值】RIA或或ELISA法血清为法血清为300g/L。约约10不升高。不升高。2.生殖腺胚胎癌生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、恶性（睾丸癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌3.病毒性肝炎、肝硬化时病毒性肝炎、肝硬化时可升高（可升高（200g/L）4.妊娠升高妊娠升高（300（二）（二）癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）【参考值】【参考值】RIA或或ELISA法血清为法血清为15g/L【临床意义】升高【临床意义】升高1.消化道癌肿消化道癌肿：胰腺癌：胰腺癌90%、结肠癌、结肠癌74%等等2.乳腺癌乳腺癌60%3.肺癌肺癌454.其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的炎症。炎症。5.胃液和唾液中胃液和唾液中 CEA检测对胃癌诊断有一定检测对胃癌诊断有一定价值。价值。第三十二页，编辑于星期一：十六点 十分。（二）癌胚抗原（CEA）【参考值】RIA或ELISA法血清为(三三)组织多肽抗原（组织多肽抗原（TPA）器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率达达70以上。常用于观察疗效。以上。常用于观察疗效。第三十三页，编辑于星期一：十六点 十分。(三)组织多肽抗原（TPA）器官特异性差，在肿瘤患者血清中检(四四)前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（PSA）总总PSA（T-PSA）与游离）与游离PSA（FPSA）【参考值】【参考值】T-PSA4.0g/L；F-PSA0.25【临床意义】【临床意义】1、前列腺癌前列腺癌患者患者6090升高，术后升高，术后90%降低降低2、降低后再升高，即有转移或复发的可能。、降低后再升高，即有转移或复发的可能。3、14良性前列腺疾病升高。良性前列腺疾病升高。第三十四页，编辑于星期一：十六点 十分。(四)前列腺特异抗原（PSA）总PSA（T-PSA）与游离P(五五)鳞状上皮细胞癌（鳞状上皮细胞癌（SCC）：升高见于：升高见于宫颈癌宫颈癌（83）肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌（2575）食管癌食管癌（I期期30，III期期89）部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞癌。癌。第三十五页，编辑于星期一：十六点 十分。(五)鳞状上皮细胞癌（SCC）：升高见于宫颈癌（83）肺鳞二、糖脂肿瘤标志物检测二、糖脂肿瘤标志物检测（一）癌抗原（一）癌抗原50（CA50）：器官特异性）：器官特异性不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升高高（二）（二）癌抗原癌抗原724（CA724）：升高见于）：升高见于卵巢癌卵巢癌，大肠癌、胃癌、胰腺癌等，大肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道癌；消化道癌；乳腺癌乳腺癌。与与CA125联合检测对卵巢癌的特异联合检测对卵巢癌的特异性达到性达到100。第三十六页，编辑于星期一：十六点 十分。二、糖脂肿瘤标志物检测（一）癌抗原50（CA50）：器官（三）（三）糖链抗原糖链抗原199（CA199）:非常非常常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化道肿瘤。血清水平升高见于：道肿瘤。血清水平升高见于：1、消化道癌：胰腺癌消化道癌：胰腺癌8595、胆囊癌和、胆囊癌和胆管癌胆管癌85左右，胃癌、结肠癌左右，胃癌、结肠癌40，胃癌结合胃癌结合CEA诊断符合率达诊断符合率达85，直肠，直肠癌癌3050。但无早期诊断价值，早期。但无早期诊断价值，早期敏感度仅敏感度仅30。2、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，可以轻中度升高。化等，可以轻中度升高。第三十七页，编辑于星期一：十六点 十分。（三）糖链抗原199（CA199）:非常常用的肿瘤标志物（四）（四）癌抗原癌抗原125（CA125）临床意义：升高临床意义：升高1、卵巢癌卵巢癌6090%，并用于观察疗效及判，并用于观察疗效及判断复发断复发2、其他癌症：宫颈癌、乳腺癌、消化道癌、其他癌症：宫颈癌、乳腺癌、消化道癌、肺癌肺癌3、良性疾病：一部分良性卵巢瘤、子宫肌、良性疾病：一部分良性卵巢瘤、子宫肌瘤升高。肝硬化失代偿期可明显升高。瘤升高。肝硬化失代偿期可明显升高。第三十八页，编辑于星期一：十六点 十分。（四）癌抗原125（CA125）临床意义：升高1、卵巢癌60（五）（五）癌抗原癌抗原242（CA242）：主要在：主要在 消消化道癌化道癌中升高，以胰腺癌、结肠癌为显中升高，以胰腺癌、结肠癌为显著。升高也见于其他肿瘤与部分良性疾著。升高也见于其他肿瘤与部分良性疾病。病。（六）（六）癌抗原癌抗原15-3（CA15-3）临床意义：升高临床意义：升高1、乳腺癌乳腺癌30%-50%2、转移性卵巢癌、结肠癌、转移性卵巢癌、结肠癌3、支气管癌、妊娠、支气管癌、妊娠第三十九页，编辑于星期一：十六点 十分。（五）癌抗原242（CA242）：主要在消化道癌中升高，以胰三、酶类肿瘤标志物检测三、酶类肿瘤标志物检测（一）前列腺酸性磷酸酶（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）：）：前列前列腺癌腺癌时升高时升高（二）（二）神经元特异性稀醇化酶（神经元特异性稀醇化酶（NSE）：升高主要见于升高主要见于小细胞肺癌、神经母细胞小细胞肺癌、神经母细胞瘤瘤。标本溶血影响结果。标本溶血影响结果。（三）（三）-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）：原发性原发性肝癌肝癌第四十页，编辑于星期一：十六点 十分。三、酶类肿瘤标志物检测（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）：前列四、其他四、其他（一）（一）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（-HCG):绒绒毛膜上皮癌、睾丸癌毛膜上皮癌、睾丸癌（二）（二）EB病毒衣壳抗原（病毒衣壳抗原（VCA）IgA 类抗类抗体体（EBV-VCA-IgA）:鼻咽癌鼻咽癌第四十一页，编辑于星期一：十六点 十分。四、其他（一）人绒毛膜促性腺激素（-HCG):绒毛膜上皮癌谢谢大家！第四十二页，编辑于星期一：十六点 十分。谢谢大家！第四十二页，编辑于星期一：十六点 十分。