心搏骤停与心肺脑复苏1课件

第四章第四章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。心搏骤停是心功能的突然丧失。心搏骤停也称为突发性心搏骤停或意外性心搏骤停什么是心搏骤停？什么是心搏骤停？心搏骤停和心脏停搏意义一样吗？心搏骤停和心脏停搏意义一样吗？!心脏停搏心脏停搏 由于心脏窦房结不能产生冲动，使心房或整个心脏停止活动 停止心跳的时间（分钟）停止心跳的时间（分钟）挽挽回回生生命命率率4 第一节第一节 概述概述5 原原 因因!心源性心搏骤停!非心源性心搏骤停6 心源性原因心源性原因!冠状动脉粥样硬化性心脏病：成人心搏骤停主要原因，男：女3-4:1!心肌病变：心肌炎、心肌病!主动脉疾病：主动脉瘤破裂、主动脉发育异常等!肥厚性心肌病!Brugada综合征：右束支传导阻滞-多行性室速-晕厥综合征、意外夜间猝死综合征，青壮年猝死的主要原因!其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞等7 非心源性原因非心源性原因!严重的电解质与酸碱平衡失调!呼吸停止!低体温：体温30!各种意外事故!麻醉和手术意外!其他：某些诊断性操作，如心导管检查、血管造影、某些疾病等8心搏骤停的类型心搏骤停的类型心室颤动心室颤动心室静止心室静止心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏。此时心房有收缩，两心室的机械性收缩全部停止，心室静止时间通常为2.7s以上。心脏电心脏电机械分离机械分离心电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。电机械分离的机理可三类：(1)前负荷不足：内出血及急性心包填塞等。(2)后负荷过大：如急性流出道阻塞、肺动脉栓塞。(3)心脏受抑制或泵性功能衰竭：急性心肌梗塞及心肌病等。9临床表现临床表现意识突然丧失或伴有短暂抽搐；面色苍白伴青紫；颈脉搏搏动消失；呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；心音消失；双侧瞳孔散大；血压测不出；大小便失禁。10病情判断病情判断!意识丧失!大动脉搏动消失11 心心 肺肺 复复 苏苏12心肺脑复苏心肺脑复苏!定义：是指对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。!三大要素：胸外心脏按压口对口人工呼吸体外电击除颤13心肺脑复苏一般程序和方法心肺脑复苏一般程序和方法!基本生命支持基本生命支持（初期复苏）BLSBLS又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。!进一步生命支持进一步生命支持（高级生命支持）ACLSACLS是BLS的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。!婴儿高级生命支持：ALS!儿童高级生命支持：PALS!成人高级生命支持：ACLS!持续生命支持持续生命支持14 一、基础生命的支持一、基础生命的支持15大声呼叫患者轻拍双肩掐压人中穴不可超不可超过过10秒秒判断意识判断意识16 判断患者有无脉搏检查颈动脉搏动判断患者有无脉搏检查颈动脉搏动不可超不可超过过10秒秒17启动急救医疗服务系统启动急救医疗服务系统-呼救呼救1 12020 急救电话急救电话向周围人呼救向周围人呼救请人帮忙打请人帮忙打120120打电话要打电话要保持保持冷静冷静18 放置复苏体位放置复苏体位!复苏体位：患者仰卧在硬质平面，头不可高于胸部，且头颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，双上肢置于身体两侧，解开衣领和腰带!地面或硬板床19 恢恢 复复 体体 位位!对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位 侧卧位20 急救者位置急救者位置!一个急救者：位于患者一侧颈胸水平。!两个急救者：o一人位于头部水平负责人工通气；o一人位于胸部水平负责胸外心脏按压。21 一一人人操操作作示示意意图图22 双人同侧抢救示意图双人同侧抢救示意图23建立人工循环建立人工循环-C C!是指用人工的方法促使血液在血管内流动，使人工呼吸后含氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能24 胸外心脏按压胸外心脏按压!概念：指持续而有节律地按压胸骨下段，使心脏在胸壁和脊柱之间受到挤压而排血的方法。!按压原理：心泵学说、胸泵学说25确定按压位置确定按压位置!位置：胸骨中下1/3交界处。26 测定按压部位测定按压部位27 快速确定按压部位的方法快速确定按压部位的方法两乳连线与胸骨正中线交叉点28以掌根部按压29按压姿势要点按压姿势要点肘关节伸直双肩位于双手的正上方手指尽量翘起每次按压后必须放松压力，但掌根不得离开胸部按压部位30双双手掌根重手掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘起翘起31!按压部位：胸骨中、下1/3交界处!频率：至少100次/分!深度：大于5cm!按压与呼吸比30：2!压放时间大致相等正确心脏按压32双肩位于双手的正上方肘关节伸直33开放气道开放气道A A!保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件。!头偏向一侧 口腔内异物可用手挖出。!一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始。34 舌后缀，舌后缀，舌舌头头、会厌会厌堵塞呼吸道堵塞呼吸道35 开开 放放 气气 道道 的的 手手 法法!仰头抬颈法（抬颈压额法）!仰头举颏法（举颏压额法）!托颌法（双手拉颌法）36抬颈压额法（仰头抬颈法）抬颈压额法（仰头抬颈法）37举颏压额法（仰头举颏法）举颏压额法（仰头举颏法）38双手拉颌法（拉颌法）头颈损伤双手拉颌法（拉颌法）头颈损伤39!头部后仰程度：下颌角与耳垂连线和地面垂直40B B人工呼吸人工呼吸判断有无呼吸？!前提：开放气道41人工呼吸人工呼吸B B!概念：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。!简单原理：吸气后呼出气体含氧量18%。42口对口人工呼吸口对口人工呼吸!前提：确保气道通畅。!捏住患者的鼻孔，防止漏气。!有效指标：确保呼吸时胸廓起伏。!通气频率：成人810次/min。!量：以有明显胸廓上抬为准。吹气吹气1秒秒以上以上43 口口对对口口人人工工呼呼吸吸44人工呼吸有效指征人工呼吸有效指征!吹气时可看见胸廓升高，呼气复原!吹气时可感到患者气道阻力规律性升高!听到或感到有呼出气流45 除颤除颤D D!电极板位置：胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间与腋中线交界处 46l操作步骤：选择能量 充电 放电l除颤电能(成人，体表)首次单相波除颤360J，双相波除颤200Jl除颤后立即做5轮CPR，再检查脉搏47除颤除颤48心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征!每当按压时可摸到颈动脉搏动!皮肤、口唇、甲床颜色转为红润!散大的瞳孔开始缩小，对光反应恢复!自主呼吸恢复!眼球活动，呻吟、出现知觉反射或挣扎49终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征（一）复苏成功，转入下一阶段治疗。（二）有人接替或医师到场承担复苏工作。（三）复苏失败 心脏死亡 脑死亡50二、高级生命支持二、高级生命支持ALSALS!ALS主要是在BLS基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病!一般在医疗单位中进行!尽早开始51!给氧!建立人工气道口咽通气管或鼻咽通气管气管插管环甲膜穿刺气管切开术ALSALS52!一次性使用口咽通气一次性使用口咽通气管管53应用复苏药物应用复苏药物用药目的：!增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸中毒；提高室颤阈值或心肌张力，为除颤创造条件。54首选药物首选药物 ：肾上腺素肾上腺素给药途径：给药途径：!静脉给药：静脉给药：1 1mg iv 3mg iv 35min5min一次。如不成功一次。如不成功则则2 25 5mg/mg/次。或次。或1 1 3 3 5 5mgmg递增递增!气管给药：气管给药：2 22.52.5mg/mg/次。只适用于完成气管插管次。只适用于完成气管插管者。药液必须稀释成者。药液必须稀释成1010ml/ml/次次 !心内注射心内注射（废用）（废用）55 三、长期生命支持三、长期生命支持!脑复苏是复苏的最终目的!PLS重点：脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治!严密监测重要脏器功能56脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施!维持血压：恢复脑循环和改善周身组织灌注!呼吸管理：及早加压给氧，以纠正低氧血症!降温:低温是众多措施中有效肯定方法之一57 降温护理要点降温护理要点及早降温（5min），速度要快（30min）深度要够：全身浅低温:3234，头部深低温28持续时间要长：四肢协调动作和听觉恢复降温过程要平稳。降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每24h体温上升12为宜。复温后12天再停用辅助降温药58 高压氧的应用（高压氧的应用（HBOHBO）!作用：快速大幅度提高组织氧含量好储备，增加血氧弥散量及有效弥散距离!应用时间：心搏停止时间越短及开展HBO治疗越早，效果越好（24h内）!应用要求：CPCR患者心脏复跳后，心率大于60次/分59脑功能恢复的顺序脑功能恢复的顺序!心跳呼吸对光反射吞咽反射角膜反射咳嗽反射疼痛反应头转动四肢活动听觉反应 呼应共济、视觉!延髓自主呼吸!瞳孔对光反射中脑!听觉大脑皮层!呼应反应出现即将清醒!最后共济、视觉功能的恢复60四种转归四种转归!完全恢复!恢复意识，遗留智力减退、精神异常或肢体功能障碍等!去大脑皮质综合征（现称为“社会死亡”）：即患者无意识，但保留呼吸和脑干功能，眼睑开闭自由，眼球无目的转动，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼吸允动作，饮食靠鼻饲，大小便失禁!脑死亡：指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害61小小 结结!心跳呼吸骤停的诊断!基础生命支持（C、A、B、D）!首选用药途径和药物!尽早脑复苏 谢 谢！62