心房颤动诊断治疗新完整版本课件

心房颤动诊断治疗进展心房颤动诊断治疗进展1一、心房颤动的定义n n房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。n n心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。一、心房颤动的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快2二、心房颤动的分类n n欧欧洲洲心心血血管管病病学学会会心心律律失失常常工工作作组组（WWGGA A-E ES SC C）和和北北美美起起搏搏和和电电生生理理学学会会（N NA AS SP PE E）联联合合组组织织了了一一个个研研究究小小组组建建议议采采用用临临床床分分类类方方法法，将将房房颤颤分分为为4 4种种：n n初初发发房房颤颤：包包括括确确切切以以前前无无房房颤颤病病史史和和不不知知道道明明确确的的病病史史。n n阵阵发发性性房房颤颤：指指持持续续时时间间 7 7d d 的的房房颤颤，一一般般 7 7天天的的房房颤颤，一一般般不不能能自自行行复复律律，药药物物复复律律的的成成功功率率较较低低，常常需需电电复复律律。n n永永久久性性房房颤颤：复复律律失失败败或或复复律律后后 2 24 4 h h内内又又复复发发的的房房颤颤，可可以以是是房房颤颤的的首首发发表表现现或或由由反反复复发发作作的的房房颤颤发发展展而而来来，对对于于持持续续时时间间较较长长、不不适适合合复复律律或或患患者者不不愿愿意意复复律律的的房房颤颤也也归归于于此此类类。二、心房颤动的分类欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-E3心房颤动的定义和分类n初发房颤：有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重心房颤动的定义和分类初发房颤：有症状的（首次发作）4心房颤动的定义和分类n阵发性房颤：持续时间 7d（常 48h），能自行终止反复发作预防复发、控制心室率和必要时抗凝治疗心房颤动的定义和分类阵发性房颤：持续时间 7d（常 7d非自限性反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治心房颤动的定义和分类持续性房颤：持续时间 7d非自限性6心房颤动的定义和分类n永久性房颤：不能终止的终止后又复发的，没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的抗凝治疗心房颤动的定义和分类永久性房颤：不能终止的终止后又复发的7房房颤颤的的发发作作形形式式房颤的发作形式8三三、流流行行病病学学现现状状n n在美国将近220万人患阵发性或持续性房颤n n随着年龄的增加发生率明显增加121086420房颤发生率（%）三、流行病学现状在美国将近220万人患阵发性或持续性房颤129n国内关于房颤的流行病学资料均较少，患病率为0.61%，其中房颤患病率在5059岁人群中为0.5%，而大于80岁组上升为7.5%。中国男性房颤总发生率约为0.9%，略高于女性的0.7%。国内关于房颤的流行病学资料均较少，患病率为0.61%，其中10四四、房房颤颤病病因因及及诱诱因因n多种疾病和诱发因素可以导致房颤。孤立性房颤(特发性房颤）指年龄小于60岁，没有或找不到心肺疾病的证据，此类患没有血栓栓塞及死亡率较低，预后较好。非瓣膜性心脏病指风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。四、房颤病因及诱因多种疾病和诱发因素可以导致房颤。孤立性房颤11五、心房颤动的病理n n1 1.病病理理改改变变：心心心心房房房房肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维肥肥肥肥大大大大、心心心心房房房房肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞退退退退行行行行性性性性变变变变，纤纤纤纤维维维维化化化化n n2 2.电电生生理理异异常常：心心肌肌纤纤维维化化可可导导致致电电传传导导各各向向异异性性增增加加，有有助助于于局局部部传传导导阻阻滞滞或或折折返返激激动动的的形形成成，n n3 3.无无病病理理变变化化的的房房颤颤：继继发发于于全全身身性性疾疾病病，例例如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进或或电电解解质质紊紊乱乱的的房房颤颤，通通常常不不伴伴有有病病理理学学异异常常，或或至至多多有有非非特特异异的的散散在在心心房房组组织织纤纤维维化化。孤孤立立性性房房颤颤，心心肌肌一一般般无无异异常常的的病病理理学学改改变变，房房颤颤的的发发生生可可能能由由于于心心房房肌肌细细胞胞离离子子通通道道的的功功能能异异常常所所致致，或或是是由由于于目目前前尚尚不不能能识识别别的的病病理理性性变变化化。五、心房颤动的病理1.病理改变：心房肌纤维肥大、心房肌细胞12六六、房颤对心肌组织和血流动力学的影响n n房颤对血流动力学的影响主要有三个方面：心心房房泵泵血血功功能能丧丧失失、快快速速心心室室反反应应以及心心室室律律不不规规则则。房颤时心室律不规则也可导致血流动力学紊乱，有些患者房颤初次发作即表现为心力衰竭。房颤时持续增快的心室率（130次/分）可致心心动动过过速速性性心心肌肌病病。持续的快速心房率也可损及心房的机械功能导致心动过速诱发心心房房心心肌肌病病。六、房颤对心肌组织和血流动力学的影响房颤对血流动力学的影响主13房颤患者血栓形成的病理生理学n血栓的形成与房颤时心房丧失了节律性机械收缩致左心耳血流速度减慢、血液淤滞有关。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率为5%/年，是普通人群的27倍。瓣膜病房颤患者栓塞率增加17倍。房颤患者血栓形成的病理生理学血栓的形成与房颤时心房丧失了节律14房颤与心力衰竭n心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶化。房颤与心力衰竭心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶15七、心房颤动的临床表现n n临临床床症症状状：房房颤颤可可有有症症状状，也也可可无无症症状状，即即使使对对于于同同一一患患者者亦亦是是如如此此。与与心心室室率率、心心功功能能、伴伴随随的的疾疾病病、持持续续时时间间以以及及患患者者的的敏敏感感性性等等因因素素有有关关。大大多多数数患患者者有有心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、胸胸痛痛、疲疲乏乏、头头晕晕和和黑黑矇矇等等症症状状，部部分分房房颤颤患患者者无无任任何何症症状状,偶偶然然的的机机会会或或者者出出现现房房颤颤的的严严重重并并发发症症如如卒卒中中、栓栓塞塞或或心心力力衰衰竭竭时时才才被被发发现现。有有些些患患者者有有左左心心室室功功能能不不全全的的症症状状,可可能能继继发发于于房房颤颤时时持持续续的的快快速速心心室室率率。晕晕厥厥并并不不常常见见，但但却却是是一一种种严严重重的的并并发发症症，常常提提示示存存在在窦窦房房结结障障碍碍及及房房室室传传导导功功能能异异常常、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、肥肥厚厚型型心心肌肌病病、脑脑血血管管疾疾病病等等。七、心房颤动的临床表现临床症状：房颤可有症状，也可无症状，即16体格检查n体格检查时如果发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。体格检查体格检查时如果发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短17心电图表现 n n1 1.房房颤颤时时心心电电图图表表现现为为P P 波波消消失失，代代之之以以大大小小、形形态态及及时时限限均均不不规规则则的的颤颤动动波波。n n2 2.房房颤颤时时的的心心心心室室室室率率率率取取决决于于房房室室结结的的电电生生理理特特性性、迷迷走走神神经经和和交交感感神神经经的的张张力力水水平平，以以及及药药物物的的影影响响等等。n n1 1）如如果果房房室室传传导导正正常常，则则伴伴有有不不规规则则的的快快速速心心室室反反应应；n n2 2)如如果果合合并并房房室室阻阻滞滞，由由于于房房室室传传导导系系统统发发生生不不同同程程度度的的传传导导障障碍碍,可可以以出出现现长长R RR R 间间期期。n n3 3)病病病病人人人人在在在在清清清清醒醒醒醒状状状状态态态态下下下下频频频频发发发发R RR R 间间间间期期期期 3 3.0 0 s s，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有与与与与长长长长R RR R 间间间间期期期期相相相相关关关关症症症症状状状状者者者者，作作作作为为为为房房房房颤颤颤颤治治治治疗疗疗疗时时时时减减减减药药药药、停停停停药药药药或或或或植植植植入入入入心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏器器器器的的的的指指指指征征征征。心电图表现1.房颤时心电图表现为P 波消失，代之以大小、形18心电图表现 n n3.快慢综合征的患者可存在阵发性房颤反复发作，1)房颤终止时出现窦性停搏，而窦性心律期间窦房结功能无明显异常，运动后心率可增加到90100 次/min 以上，窦性停搏均出现在房颤发作终止后2)对抗心律失常药物敏感，低剂量即出现严重的窦性心动过缓，使房颤发作后的窦性停搏加重。3)同一份心电图可既有心房扑动又有房颤。心电图表现3.快慢综合征的患者可存在阵发性房颤反复发作，119心电图表现 n4.房颤时如果出现规则的RR 间期，常提示房室阻滞、室性或交界性心律。如出现RR 间期不规则的宽QRS 波群，常提示存在束支阻滞。心电图表现4.房颤时如果出现规则的RR 间期，常提示房室阻20辅助检查n诊断房颤必须有心电图依据。n超声对于发现房颤可能伴随的器质性心脏病、评价卒中的危险因素、预测房颤复律后的复发危险、指导房颤的复律有意义。n经食管超声对于评价心脏结构、发现左心房血栓的敏感性高于经胸超声心动图。辅助检查诊断房颤必须有心电图依据。21八八、房房颤颤的的治治疗疗n1.房颤治疗目标包括：寻找和纠正诱因和病因，室率控制、预防血栓栓塞和恢复窦性节律（节律控制）。药物维持窦性心律和控制心室率在死亡率和生活质量方面无明显差异。八、房颤的治疗1.房颤治疗目标包括：寻找和纠正诱因和病因，室222、转转律律n n转转转转复复复复房房房房颤颤颤颤为为为为窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律n n最最理理想想的的治治疗疗结结果果。消消除除症症状状、改改善善血血流流动动力力学学、减减少少血血栓栓栓栓塞塞性性事事件件和和消消除除或或减减轻轻心心房房电电重重构构。阵阵发发性性房房颤颤和和新新近近（2 24 4 h h内内）发发生生的的房房颤颤，多多数数能能够够自自行行转转复复为为窦窦性性心心律律。持持续续时时间间愈愈长长，复复律律的的机机会会愈愈小小。n n药药物物或或电电击击都都可可实实现现复复律律。1 1)初初发发4 48 8 h h内内的的房房颤颤多多推推荐荐应应用用药药物物复复律律，2 2）时时间间更更长长的的则则可可以以采采用用电电复复律律。3 3）对对于于房房颤颤伴伴较较快快心心室室率率、症症状状重重、血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的患患者者，则则应应尽尽早早或或紧紧急急电电复复律律。伴伴有有潜潜在在病病因因的的患患者者，如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、感感染染、电电解解质质紊紊乱乱等等，在在病病因因未未纠纠正正前前，一一般般不不予予复复律律。2、转律转复房颤为窦性心律232、药药物物转转律律n n静静脉脉应应用用普普罗罗帕帕酮酮（心心律律平平）、普普鲁鲁卡卡因因胺胺和和胺胺碘碘酮酮（可可达达龙龙）可可复复律律。胺胺碘碘酮酮复复律律的的速速度度较较慢慢，对对持持续续时时间间较较短短的的房房颤颤，I Ic c类类药药物物普普罗罗帕帕酮酮（心心律律平平）在在2 2.5 5 h h复复律律的的效效益益优优于于胺胺碘碘酮酮。而而洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄制制制制剂剂剂剂对对对对复复复复律律律律无无无无效效效效。目目前前最最常常用用的的复复律律的的静静脉脉药药物物是是普普罗罗帕帕酮酮（心心律律平平）、胺胺碘碘酮酮。静静脉脉应应用用抗抗心心律律失失常常药药物物时时应应行行心心电电监监护护。如如有有心心功功能能不不良良或或器器质质性性心心脏脏病病，首首选选胺胺碘碘酮酮。对对房房颤颤持持续续时时间间 4 48 8h h或或持持续续时时间间不不明明的的患患者者，在在复复复复律律律律前前前前后后后后均均均均应应应应常常常常规规规规应应应应用用用用华华华华法法法法林林林林抗抗凝凝治治疗疗。2、药物转律静脉应用普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因胺和胺碘酮（24胺胺碘碘酮酮在在房房颤颤中中应应用用n n胺胺碘碘酮酮用用于于药药物物转转复复的的口口服服剂剂量量，住住院院患患者者1 12 20 00 0 1 18 80 00 0mmg g /d d分分次次口口服服，院院外外患患者者6 60 00 0 8 80 00 0 mmg g/d d分分次次口口服服，直直至至总总量量1 10 0g g。静静脉脉用用量量5 5 7 7mmg g/k kg g静静脉脉注注射射，然然后后以以1 1.2 2 1 1.8 8g g/d d维维持持。n n口口服服预预防防阵阵发发性性房房颤颤或或进进行行电电复复律律的的药药物物准准备备，可可以以6 60 00 0mmg g/d d共共7 7天天，4 40 00 0mmg g/d d共共7 7天天，必必要要时时增增加加剂剂量量或或延延长长用用药药时时间间。口口服服维维持持剂剂量量一一般般为为2 20 00 0mmg g/d d，可可以以调调整整1 10 00 0mmg g/d d或或2 20 00 0mmg g/d d每每周周服服5 5天天。胺碘酮在房颤中应用胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1225转转律律新新药药物物Dronedaronen n胺碘酮改良药物n n不含碘：n n肺肺毒毒性性和和甲甲状状腺腺毒毒性性显显著著下下降降n n但22.6出现胃肠道反应n n有效性和安全性资料不足n n已暂缓向欧洲药审委提出新药申请转律新药物Dronedarone26药药物物转转律律n n对对于于症症状状不不明明显显的的房房颤颤患患者者也也可可口口服服抗抗心心律律失失常常药药物物进进行行复复律律。顿顿服服普普罗罗帕帕酮酮450mg（体体重重 70 kg），可使70%80%的房颤患者在平均4 h 内转复为窦性心律。该剂量欧美国家常用，对我国患者是否适当尚不能定论。药物转律对于症状不明显的房颤患者也可口服抗心律失常药物进行复27体外直流电复律n n体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复的）房颤发作时伴有血流动力学紊乱患者的一线治疗。起始能量以150 200 J为宜，如复律失败，可用更高的能量。n n电复律必须用同步。体外直流电复律体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复28体外直流电复律的的禁忌证 洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性或炎性疾病、失代偿的心力衰竭。以及未满意控制的甲状腺功能亢进、严重的窦缓等。体外直流电复律的禁忌证 洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性29电复律与药物联合应用n n对于反复发作的持续性房颤，约25%的患者电复律不能成功，或仅能维持数个心动周期或数分钟后又转为房颤，另25%的患者复律成功后2周内复发。n n若电复律失败，可在应用抗心律失常药物后再次体外电复律，必要时考虑心内电复律。胺碘酮可提高电复律的成功率，复律后房颤复发的比例也降低。电复律与药物联合应用对于反复发作的持续性房颤，约25%的患者30植入型心房除颤器n n发放低能量（6 J）电击，设计目的是尽早有效地终止房颤，恢复窦性心律，尽可能减少患者的不适感觉。n n创伤性的治疗方法、费用昂贵，且不能预防复发，故不推荐常规使用。植入型心房除颤器发放低能量（6 J）电击，设计目的是尽早有31射射频频消消融融n n现现现现阶阶阶阶段段段段我我我我国国国国房房房房颤颤颤颤指指指指南南南南中中中中房房房房颤颤颤颤导导导导管管管管消消消消融融融融治治治治疗疗疗疗的的的的建建建建议议议议：对对对对于于于于年年年年龄龄龄龄 7 75 5岁岁岁岁、无无无无或或或或轻轻轻轻度度度度器器器器质质质质心心心心脏脏脏脏疾疾疾疾患患患患、左左左左心心心心房房房房内内内内经经经经 5 55 5mmmm的的的的反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的阵阵阵阵发发发发性性性性房房房房颤颤颤颤患患患患者者者者，在在在在有有有有经经经经验验验验的的的的电电电电生生生生理理理理中中中中心心心心，可可可可以以以以考考考考虑虑虑虑作作作作为为为为一一一一线线线线治治治治疗疗疗疗手手手手段段段段；对对对对药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效的的的的伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的持持持持续续续续性性性性或或或或永永永永久久久久性性性性房房房房颤颤颤颤患患患患者者者者，也也也也应应应应积积积积极极极极开开开开展展展展导导导导管管管管消消消消融融融融治治治治疗疗疗疗的的的的临临临临床床床床研研研研究究究究，以以以以进进进进一一一一步步步步探探探探讨讨讨讨其其其其方方方方法法法法学学学学和和和和疗疗疗疗效效效效。目目目目前前前前房房房房颤颤颤颤的的的的导导导导管管管管消消消消融融融融包包包包括括括括环环环环肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉消消消消融融融融、心心心心房房房房碎碎碎碎裂裂裂裂电电电电位位位位消消消消融融融融、自自自自主主主主神神神神经经经经节节节节消消消消融融融融等等等等。射频消融现阶段我国房颤指南中房颤导管消融治疗的建议：对于年龄323、控控制制心心室室率率n n心心室室率率控控制制后后可可显显著著减减轻轻或或消消除除症症状状，改改善善心心功功能能，提提高高生生活活质质量量。n n在在以以下下情情况况可可作作为为一一线线治治疗疗：n n无无转转复复窦窦性性心心律律指指证证的的持持续续性性房房颤颤；n n如如果果转转复复为为窦窦性性心心律律后后，也也很很难难维维持持窦窦性性心心律律；n n抗抗心心律律失失常常药药物物复复律律和和维维持持窦窦性性心心律律的的风风险险大大于于房房颤颤本本身身的的风风险险；n n心心脏脏器器质质性性疾疾病病，如如左左心心房房内内径径大大于于5 55 5 mmmm，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄等等，如如未未纠纠正正，很很难难长长期期保保持持窦窦性性节节律律。3、控制心室率心室率控制后可显著减轻或消除症状，改善心功能，33控制心室率的优点和缺点n n优点是：大部分患者控制心室率能显著减轻症状；与节律控制相比，心室率控制较易达到治疗目标；相对减少了抗心律失常药物的副作用。n n控制心室率的缺点是：由于心室率不规则，不少患者仍有症状；达不到窦性心律的血流动力学效果；控制心室率的药物有时可致严重心动过缓；房颤持续存在，仍需抗凝治疗。控制心室率的优点和缺点优点是：大部分患者控制心室率能显著减34室室率率控控制制目目标标n n心心室室率率控控制制的的标标准准n n心室率控制的目标是减少和/或消除症状、预防心动过速性心肌病。控制的标准是静息时心室率6080 次/min，而运动时90115 次/min。室率控制目标心室率控制的标准35n n一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。这些药物包括这些药物包括这些药物包括这些药物包括-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。在受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。在受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。在受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。在心力衰竭未得到控制的患者，心力衰竭未得到控制的患者，心力衰竭未得到控制的患者，心力衰竭未得到控制的患者，-受体阻滞剂要慎受体阻滞剂要慎受体阻滞剂要慎受体阻滞剂要慎用。钙拮抗剂中维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓用。钙拮抗剂中维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓用。钙拮抗剂中维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓用。钙拮抗剂中维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓（合心爽）是常用的一线药物，急症情况下静脉（合心爽）是常用的一线药物，急症情况下静脉（合心爽）是常用的一线药物，急症情况下静脉（合心爽）是常用的一线药物，急症情况下静脉注射疗效迅速。对有心力衰竭的房颤患者不主张注射疗效迅速。对有心力衰竭的房颤患者不主张注射疗效迅速。对有心力衰竭的房颤患者不主张注射疗效迅速。对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。应用钙拮抗剂。应用钙拮抗剂。应用钙拮抗剂。一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率、缓36n n洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制运动时的心室率无效。由于洋地黄类控制运动时的心室率无效。由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房颤患经张力实现，可在伴有心力衰竭的房颤患者首选。合并有预激综合征的房颤患者，者首选。合并有预激综合征的房颤患者，禁用洋地黄、钙拮抗剂和禁用洋地黄、钙拮抗剂和-受体阻滞剂。应受体阻滞剂。应立即进行直流电复律。对血流动力学尚稳立即进行直流电复律。对血流动力学尚稳定者，可采用普罗帕酮（心律平）、普鲁定者，可采用普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因胺或胺碘酮静脉注射。卡因胺或胺碘酮静脉注射。洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制运动时的心室率无效。37常用的控制室率药物用法常用的控制室率药物用法n n药物负荷量起效时间维持量注意事项n n静脉制剂:n n1、美托洛尔：255mg,2分钟内静脉注射,可应用3次。起效时间5min。n n注意事项：Bp,HR,哮喘,心力衰竭,传导阻滞n n2、地尔硫卓：025mg/kg,3分钟内静脉注射，起效时间27min，维持量515mg/h。注意事项：Bp,心力衰竭,传导阻滞常用的控制室率药物用法药物负荷量起效时间维持量 注意事项38常常用用的的控控制制室室率率药药物物用用法法n n3、维拉帕米：0075015mg/kg,510分钟内静脉注射，起效时间35min。注意事项：Bp,心力衰竭,传导阻滞n n4、艾司洛尔：05mg/kg,1分钟内静脉注射,5分钟后可重复。起效时间5min。维持量50vg/(kgmin)。注意事项：Bp,HR,哮喘,心力衰竭,传导阻滞n n5、胺碘酮：150mg,10分钟以上静脉注射，起效时间5min，维持量051mg/min静脉滴注。注意事项：Bp,窦性心动过缓常用的控制室率药物用法3、维拉帕米：0075015mg39常常用用的的控控制制室室率率药药物物用用法法n6、毛花苷丙(西地兰)：04mg缓慢静脉注射，起效时间4050min。洋地黄中毒,HR,传导阻滞n7、普罗帕酮：12mg/kg,静脉注射，起效时间5分钟。注意事项：Bp,HR,哮喘,心力衰竭,传导阻滞。常用的控制室率药物用法6、毛花苷丙(西地兰)：04mg缓慢40常常用用的的控控制制室室率率药药物物用用法法n n口口服服药药物物:n n1 1、美美托托洛洛尔尔 2 25 5 1 10 00 0mmg g,每每日日2 2次次，起起效效时时间间4 4 6 6h h。n n2 2、地地尔尔硫硫卓卓 3 30 0 6 60 0mmg g,每每日日3 3 4 4次次，起起效效时时间间2 2 4 4h h。n n3 3、普普罗罗帕帕酮酮 1 10 00 0 2 20 00 0mmg g,每每日日3 3 4 4次次，起起效效时时间间6 60 0 9 90 0mmi in n。n n4 4、胺胺碘碘酮酮 0 0 2 2,每每日日3 3次次,服服用用1 1星星期期；0 0 2 2,每每日日2 2次次,服服用用1 1星星期期；0 0 2 2,每每日日1 1次次,长长期期。维维持持量量0 0 1 1 0 0 2 2,每每日日1 1次次。n n注注意意事事项项：肺肺脏脏毒毒性性反反应应、甲甲状状腺腺功功能能异异常常,肝肝脏脏毒毒性性,中中枢枢神神经经症症状状,皮皮肤肤脱脱色色,对对光光过过敏敏,角角膜膜脂脂褐褐质质沉沉着着等等n n5 5、维维拉拉帕帕米米 8 80 0 1 16 60 0mmg g,每每日日3 3次次，起起效效时时间间1 1 2 2h h。n n6 6、地地高高辛辛 0 0 1 12 25 5 0 0 2 25 5mmg g,每每日日1 1次次1 1 2 2h h。常用的控制室率药物用法口服药物:414、房房颤颤抗抗凝凝治治疗疗-危危险险分分层层4、房颤抗凝治疗-危险分层42抗抗凝凝治治疗疗建建议议抗凝治疗建议43抗抗凝凝治治疗疗n n孤孤立立性性A AF F n n可可不不治治疗疗或或A AS SA An n阵阵发发性性、持持续续性性或或永永久久性性A AF Fn n无无危危险险者者：A AS SA An n有有低低危危因因素素或或有有抗抗凝凝禁禁忌忌：A AS SA An n中中危危因因素素1 1项项：A AS SA A/华华法法林林n n中中危危因因素素1 1项项或或具具高高危危因因素素：华华法法林林n nA AS SA A应应用用有有所所放放宽宽n n华华法法林林选选择择则则更更谨谨慎慎抗凝治疗孤立性AF 44n n抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物n n目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物和抗血目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物和抗血小板类药物，抗凝药物有华法林；抗血小板药物有阿小板类药物，抗凝药物有华法林；抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和司匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，一般用作华法林的短期替代治疗或华法林皮下用药，一般用作华法林的短期替代治疗或华法林开始前的抗凝治疗。开始前的抗凝治疗。n n关于抗凝药物的选用，临床上公认华法林疗效确关于抗凝药物的选用，临床上公认华法林疗效确切，但需要定期监测切，但需要定期监测pt-INRpt-INR。n n抗凝强度及目标值抗凝强度及目标值抗凝强度及目标值抗凝强度及目标值n n华法林抗凝治疗强度为华法林抗凝治疗强度为INR 2.0INR 2.0 3.03.0时，可以有效预防时，可以有效预防脑卒中事件，但并不明显增加脑出血的风险。如脑卒中事件，但并不明显增加脑出血的风险。如INRINR低于低于2.02.0，则出血并发症少，但预防血栓形成的作用显，则出血并发症少，但预防血栓形成的作用显著减弱；著减弱；INRINR高于高于4.04.0，血栓形成减少，但出血并发症，血栓形成减少，但出血并发症显著增多。显著增多。抗凝药物45抗抗凝凝方方法法及及规规律律n n对对阵阵发发性性或或持持续续性性房房颤颤，当当房房颤颤持持续续时时间间在在4 48 8h h 以以内内，复复律律前前不不需需要要抗抗凝凝。当当房房颤颤持持续续时时间间不不明明或或 4 48 8h h，临临床床可可有有两两种种抗抗凝凝方方案案。一一种种是是先先开开始始华华法法林林抗抗凝凝治治疗疗，使使p pt t-I IN NR R达达到到2 2.0 0 3 3.0 0三三个个星星期期后后复复律律。另另一一种种是是行行经经食食管管超超声声心心动动图图检检查查，且且静静脉脉注注射射肝肝素素，如如果果没没有有发发现现心心房房血血栓栓，可可进进行行复复律律。n n复复律律后后肝肝素素和和华华法法林林合合用用，直直到到I IN NR R 2 2.0 0停停用用肝肝素素，继继续续应应用用华华法法林林。在在转转复复为为窦窦性性心心律律后后几几周周，患患者者仍仍然然有有全全身身性性血血栓栓栓栓塞塞的的可可能能，均均需需再再行行抗抗凝凝治治疗疗至至少少4 4周周。抗凝方法及规律对阵发性或持续性房颤，当房颤持续时间在48h 46抗凝治疗的监测和随访n n低低危危患患者者采采用用阿阿司司匹匹林林8 80 0 3 32 25 5 mmg g/d d治治疗疗。n n华华法法林林始始用用剂剂量量2 2.5 5 3 3 mmg g/d d，2 24 4 d d 起起效效，5 57 7 d d 达达治治疗疗高高峰峰。因因此此，在在开开始始治治疗疗时时应应隔隔天天监监测测I IN NR R，直直到到I IN NR R连连续续2 2次次在在目目标标范范围围内内，然然后后每每周周监监测测2 2次次，共共1 12 2周周。稳稳定定后后，每每月月复复查查2 2次次。华华法法林林剂剂量量根根据据p pt t-I IN NR R调调整整，如如果果p pt t-I IN NR R低低于于1 1.5 5，则则增增加加华华法法林林的的剂剂量量，如如高高于于3 3.0 0,则则减减少少华华法法林林的的剂剂量量。华华法法林林剂剂量量每每次次增增减减的的幅幅度度一一般般在在0 0.6 62 25 5mmg g/d d（1 1/4 4片片）以以内内，剂剂量量调调整整后后需需重重新新监监测测I IN NR R。抗凝治疗的监测和随访低危患者采用阿司匹林80325 mg/47新新型型抗抗凝凝药药物物n nExanta(Ximelagatran)：第一个口服直接抗凝药，不需监测INR，较较华华法法林林似似乎乎有有更更佳佳的的抗抗凝凝效效果果，较较华华法法林林更更方方便便，安安全全性性？n n口服制剂：n n直直接接a a因因子子抑抑制制剂剂R Ri iv va ar ro ox xa ab ba a，已已进进入入I II I期期临临床床，不不需需监监测测I IN NR R，预预防防髋髋关关节节术术后后深深静静脉脉血血栓栓与与依依诺诺肝肝素素同同样样安安全全有有效效。A Ap pi ix xa ab ba an n。n nd da ab bi ig ga at tr ra an n e et te ex xi il la at te e（直直接接凝凝血血酶酶抑抑制制剂剂）新型抗凝药物Exanta(Ximelagatran)：第一48抗抗栓栓新新药药n n静脉制剂：n nR RE EGG1 1抗抗凝凝系系统统n na a因因子子抑抑制制剂剂R RB B0 00 06 6n n解解毒毒剂剂R RB B0 00 07 7n n可可用用于于院院外外短短期期抗栓新药静脉制剂：49左心耳封堵术及封堵术n n对于有血栓栓塞高危因素而又不能应用华法林进行长期抗凝治疗的患者，左心耳闭合或封堵术，可能是一项有效预防血栓栓塞事件的治疗方法。左心耳封堵术及封堵术对于有血栓栓塞高危因素而又不能应用华法林50起搏器治疗尚无确切证据显示起搏器的所谓“抗房颤”功能有效。对无心动过缓而不需要常规植入起搏器的病人来说，目前不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤。起搏器治疗尚无确切证据显示起搏器的所谓“抗房颤”功能有效。对51外外科科治治疗疗n nCox所创立的迷宫(Maze)手术已经成为外科根治房颤的金标准。将将心心房房隔隔离离成成多多块块，消消除除房房颤颤维维持持条条件件。外科治疗Cox所创立的迷宫(Maze)手术已经成为外科根治房52 谢 谢心房颤动诊断治疗新完整版本课件53此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！54