心房扑动的射频消融课件

1 1心房扑动的射频消融1心房扑动分类根据房扑根据房扑根据房扑根据房扑大折返环路的缓慢传导区大折返环路的缓慢传导区大折返环路的缓慢传导区大折返环路的缓慢传导区是否位于三是否位于三是否位于三是否位于三尖瓣环下腔静脉峡部，将房扑分为典型房扑尖瓣环下腔静脉峡部，将房扑分为典型房扑尖瓣环下腔静脉峡部，将房扑分为典型房扑尖瓣环下腔静脉峡部，将房扑分为典型房扑（又称峡部依赖性房扑）和非典型房扑（又称（又称峡部依赖性房扑）和非典型房扑（又称（又称峡部依赖性房扑）和非典型房扑（又称（又称峡部依赖性房扑）和非典型房扑（又称非峡部依赖性房扑）非峡部依赖性房扑）非峡部依赖性房扑）非峡部依赖性房扑）典型房扑的消融成功率高（典型房扑的消融成功率高（典型房扑的消融成功率高（典型房扑的消融成功率高（90909090），根据其），根据其），根据其），根据其折返环的运行方向，又可分为：折返环的运行方向，又可分为：折返环的运行方向，又可分为：折返环的运行方向，又可分为：右房逆钟向大折返性房扑（即所谓右房逆钟向大折返性房扑（即所谓右房逆钟向大折返性房扑（即所谓右房逆钟向大折返性房扑（即所谓I I I I型房扑）：折型房扑）：折型房扑）：折型房扑）：折返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联F F F F波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，V V V V1 1 1 1导联导联导联导联F F F F波直立，频率波直立，频率波直立，频率波直立，频率多在多在多在多在250250250250350350350350bpmbpmbpmbpm 右房顺钟向大折返性房扑（即所谓右房顺钟向大折返性房扑（即所谓右房顺钟向大折返性房扑（即所谓右房顺钟向大折返性房扑（即所谓IIIIIIII型房扑）：折型房扑）：折型房扑）：折型房扑）：折返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，返激动沿三尖瓣环逆钟向方向运行，左房被动激动，IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联F F F F波直立，波直立，波直立，波直立，V V V V1 1 1 1导联导联导联导联F F F F波倒置，频率波倒置，频率波倒置，频率波倒置，频率多在多在多在多在300300300300450450450450bpmbpmbpmbpm2 2心房扑动分类根据房扑大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环心房扑动分类不典型房扑无固定的折返环路，或折返环围绕三尖瓣环之外的解剖或功能障碍区运行，其扑动波可呈多种形态。在常规标测系统下进行不典型房扑消融的成功率较低，常需要新型三维标测系统3 3心房扑动分类不典型房扑无固定的折返环路，或折返环围绕三尖瓣环三尖瓣环-下腔静脉峡部边界峡部是大折返性房扑折返环的必要组成部分，因此又称为峡部依赖性房扑三尖瓣环、下腔静脉口、冠状静脉窦口构成峡部边界三尖瓣环与下腔静脉口之间的峡部最窄，是消融最重要的径线4 4三尖瓣环-下腔静脉峡部边界峡部是大折返性房扑折返环的必要组成消融方法消融消融靶点：靶点：三尖瓣环至下腔静脉口之间的狭部线三尖瓣环至下腔静脉口之间的狭部线性消融，仅需消融该径线即可实现峡部双向传导性消融，仅需消融该径线即可实现峡部双向传导阻滞阻滞LAOLAO透视下以透视下以三尖瓣环最低点为起点（小三尖瓣环最低点为起点（小A A大大V V），），RAORAO透视下逐点拖拉导管至下腔静脉（无电位）透视下逐点拖拉导管至下腔静脉（无电位）自三尖瓣环至下腔静脉口之间自三尖瓣环至下腔静脉口之间每每3-53-5mmmm为一个消为一个消融靶点融靶点，每一点消融，每一点消融30-6030-60秒秒可在房扑发作或窦性心律下、低右房起搏或冠状可在房扑发作或窦性心律下、低右房起搏或冠状静脉窦口内起搏时放电，最好采用温控消融静脉窦口内起搏时放电，最好采用温控消融消融至房扑中止或出现单向传导阻滞后继续巩固消融至房扑中止或出现单向传导阻滞后继续巩固放电放电6060秒，然后验证峡部的双向传导性秒，然后验证峡部的双向传导性5 5消融方法消融靶点：三尖瓣环至下腔静脉口之间的狭部线性消融，仅操作技术及导管选择SwartzSwartz鞘管增强支持消融电极的贴靠，对部分鞘管增强支持消融电极的贴靠，对部分导管不稳定的病例提高成功率有帮助导管不稳定的病例提高成功率有帮助RAO30RAO30和和LAO45LAO45投照体位相结合，投照体位相结合，LAO45LAO45主要意义是可准确判断消融电极在三尖瓣环上主要意义是可准确判断消融电极在三尖瓣环上的位置，判断电极是否贴靠于间隔，的位置，判断电极是否贴靠于间隔，RAO30RAO30可精确指导移动消融电极，准确判断每个消融可精确指导移动消融电极，准确判断每个消融点之间的距离点之间的距离消融电极长度为消融电极长度为8 8mmmm的消融导管，单次放电的的消融导管，单次放电的损伤范围大，可能有助于提高消融效率损伤范围大，可能有助于提高消融效率冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管可增加损伤深度，对少部可增加损伤深度，对少部分困难病例提高成功率有帮助分困难病例提高成功率有帮助6 6操作技术及导管选择Swartz鞘管增强支持消融电极的贴靠，对消融终点以以消融中止房扑并且不能诱发为终点：复发率达消融中止房扑并且不能诱发为终点：复发率达30%30%，因此不能以此为消融终点因此不能以此为消融终点 以以峡部双向传导阻滞为终点：复发率峡部双向传导阻滞为终点：复发率5%5%以下，应以此为以下，应以此为消融终点消融终点判断峡部双向阻滞的方法判断峡部双向阻滞的方法：起搏峡部两侧（：起搏峡部两侧（低右房和冠低右房和冠状静脉窦近端状静脉窦近端）观察心房激动顺序，起搏低右房时激动）观察心房激动顺序，起搏低右房时激动顺序在右心房侧壁自下至上传导，然后沿间隔部自上至顺序在右心房侧壁自下至上传导，然后沿间隔部自上至下传导；起搏冠状静脉窦时激动顺序在房间隔自下至上下传导；起搏冠状静脉窦时激动顺序在房间隔自下至上传导，然后在右房侧壁自上至下传导传导，然后在右房侧壁自上至下传导消融后在上述两个部位起搏，消融径线全程均可记录到消融后在上述两个部位起搏，消融径线全程均可记录到宽间期（宽间期（100100msms）的双心房电位亦是有效终点的双心房电位亦是有效终点区别非完全双向阻滞与完全双向阻滞：消融后峡部传导区别非完全双向阻滞与完全双向阻滞：消融后峡部传导速度可显著减慢，但未完全阻滞，峡部传导时间可以速度可显著减慢，但未完全阻滞，峡部传导时间可以达达200200msms以上，在峡部两侧起搏时心房激动顺序与完全双以上，在峡部两侧起搏时心房激动顺序与完全双向传导阻滞时相似，但是峡部存在缓慢的传导。区别的向传导阻滞时相似，但是峡部存在缓慢的传导。区别的方法是分析起搏时方法是分析起搏时峡部对侧局部峡部对侧局部A A波形态是否呈融合波，波形态是否呈融合波，如果呈融合波形态，则提示峡部仍存在缓慢传导，而不如果呈融合波形态，则提示峡部仍存在缓慢传导，而不是完全双向阻滞是完全双向阻滞成功率：成功率：9090以上；复发率以上；复发率10%10%左右左右 7 7消融终点以消融中止房扑并且不能诱发为终点：复发率达30%，因典型心房扑动右房内激动传导示意图左图为右房右前面观，右图为内面观。可见界嵴的解剖结构及左图为右房右前面观，右图为内面观。可见界嵴的解剖结构及右房大折返环激动顺序，线性消融的常规方法是从三尖瓣环下右房大折返环激动顺序，线性消融的常规方法是从三尖瓣环下缘至下腔静脉开口，将峡部传导阻断。缘至下腔静脉开口，将峡部传导阻断。8 8典型心房扑动右房内激动传导示意图左图为右房右前面观，右图为内起搏冠状静脉窦时心房激动顺序左左图图为为消消融融前前起起搏搏冠冠状状静静脉脉窦窦，可可见见低低右右房房部部位位（H1-2H1-2）记记录录的的心心房房激激动动较较早早（局局部部S SA A间间期期7878msms），是是激激动动经经峡峡部部沿沿顺顺钟钟向向方方向向传传导导所所致致，H9-10H9-10记记录录的的A A波波形形态态与与右右图图不不同同，是是顺顺钟钟向向和和逆逆钟钟向向传传导导的的融融合合波波；中中图图为为峡峡部部非非完完全全传传导导阻阻滞滞，峡峡部部传传导导速速度度减减慢慢（S-AS-A间间期期134134msms），激激动动顺顺序序介介于于左左图图和和右右图图之之间间；右右图图为为峡峡部部完完全阻滞全阻滞9 9起搏冠状静脉窦时心房激动顺序左图为消融前起搏冠状静脉窦，可见起搏低右房时心房激动顺序左左图图为为消消融融前前起起搏搏低低右右房房，冠冠状状静静脉脉窦窦近近端端（PCSPCS）记记录录的的心心房房激激动动较较早早（局局部部S SA A间间期期6868msms），是是激激动动经经峡峡部部沿沿逆逆钟钟向向方方向向传传导导所所致致；右右图图为为峡峡部部完完全全传传导导阻阻滞滞，冠冠状状静静脉脉窦窦记记录录的的S-AS-A间间期期142142msms，激激动动在在右右房房侧侧壁壁自自下下至至上上传传导导，然然后后经间隔自上至下传导经间隔自上至下传导1010起搏低右房时心房激动顺序左图为消融前起搏低右房，冠状静脉窦近峡部单向阻滞左左图图为为以以600600msms周周长长起起搏搏冠冠状状静静脉脉窦窦记记录录，右右心心房房激激动动顺顺序序是是在在间间隔隔自自下下至至上上、然然后后沿沿游游离离壁壁自自上上至至下下传传导导，消消融融电电极极（dABdAB）在在峡峡部部记记录录呈呈双双电电位位（A1A1、A2A2），A1-A2A1-A2间间期期180180msms，A2A2为为激激动动沿沿右右心心房房逆逆钟钟向向传传导导至至峡峡部部对对侧侧引引起起心心房房激激动动所所致致（该该记记录录不不能能100%100%排排除除起起搏搏冠冠状状静静脉脉窦窦时时峡峡部部沿沿顺顺钟钟向向有有极极缓缓慢慢的的传传导导）；右右图图为为以以800800msms周周长长起起搏搏低低右右房房，H9-10H9-10记记录录的的心心房房激激动动最最晚晚，证证明明峡峡部部逆逆钟钟向向方方向向未未阻阻滞滞，消消融融电电极极（dABdAB）在在峡峡部部记记录录呈呈双双电电位位（A1A1、A2A2），A1-A2A1-A2间间期期9090msms，A2A2为为激激动动经经峡峡部部逆逆钟钟向向传传导导至至峡峡部对侧引起心房激动所致。部对侧引起心房激动所致。1111峡部单向阻滞左图为以600ms周长起搏冠状静脉窦记录，右心房消融并发症房扑房扑消融发生消融发生IIIAVBIIIAVB并发症的主要原因是在并发症的主要原因是在间隔部位消融间隔部位消融间隔部位消融见于两种情况，一种是非主动在间隔部位消融见于两种情况，一种是非主动在间隔部消融，间隔部消融，RAO30RAO30透视时误把贴靠于间隔透视时误把贴靠于间隔部位的消融电极认为是贴靠于三尖瓣环部位的消融电极认为是贴靠于三尖瓣环6 67 7点，点，左前斜位透视易鉴别之；另一种原因是主动消左前斜位透视易鉴别之；另一种原因是主动消融冠状静脉窦口与下腔静脉口之间的径线，该融冠状静脉窦口与下腔静脉口之间的径线，该径线消融和消融改良房室结一样有导致径线消融和消融改良房室结一样有导致IIIAVBIIIAVB的风险。事实上，仅消融三尖瓣环至的风险。事实上，仅消融三尖瓣环至下腔静脉口之间的径线即可实现峡部双向传导下腔静脉口之间的径线即可实现峡部双向传导阻滞，而阻滞，而自冠状静脉窦口至三尖瓣环之间自冠状静脉窦口至三尖瓣环之间（所（所谓谓间隔峡部间隔峡部）的径线消融因有导致）的径线消融因有导致IIIAVBIIIAVB的的风险而不宜轻易选择。因此风险而不宜轻易选择。因此不在冠状静脉窦口不在冠状静脉窦口之上间隔（间隔峡部）部位消融之上间隔（间隔峡部）部位消融1212消融并发症房扑消融发生IIIAVB并发症的主要原因是在间隔房扑线性消融三尖瓣环靶点不同体位 图图A A：RAO RAO 30300 0 ；图图B B：LAO45LAO450 0三三尖尖瓣瓣环环六六点点；图图C C：LAO45LAO450 0三三尖尖瓣瓣环环7 7点点；图图D D：LAO45LAO450 0三三尖尖瓣瓣环环5 5点点，与与间间隔隔贴贴靠靠,这这种种情情况况下下，如如患患者者的的房房室室结结位位置置低低则则可可能能导导致致IIIIII0 0 AVBAVB1313房扑线性消融三尖瓣环靶点不同体位 图A：RAO 300 ；心房扑动的射频消融实践(1)A男，男，1616岁。岁。5 5个月前使用普通温控导管消融，放电个月前使用普通温控导管消融，放电12001200s s后仍未成功，改用盐水灌后仍未成功，改用盐水灌注消融导管后成功，峡部双向阻滞，局部心房波双电位，双电位间期为注消融导管后成功，峡部双向阻滞，局部心房波双电位，双电位间期为107107msms，三三个月后复发。个月后复发。A A、第一次消融前体表第一次消融前体表1212导联心电图导联心电图 呈典型心房扑动，负向锯齿状呈典型心房扑动，负向锯齿状F F波。波。1414心房扑动的射频消融实践(1)A男，16岁。5个月前使用普通温心房扑动的射频消融实践(1)BB B、心心房房扑扑动动时时心心内内HaloHalo电电极极记记录录 显显示示右右房房激激动动呈呈逆逆向向大大折折返顺序。返顺序。1515心房扑动的射频消融实践(1)BB、心房扑动时心内Halo电极心房扑动的射频消融实践(1)CC C、窦窦性性心心律律起起搏搏消消融融前前心心内内电电图图 在在程程序序刺刺激激终终止止心心房房扑扑动动后后，在在冠冠状状静静脉脉窦窦内内（CSCS）心心房房起起搏搏下下消消融融，从从HaloHalo电电极极记记录录显显示示右右房房激激动动为为顺顺时时针针和逆时针双向传导，最晚激动点为和逆时针双向传导，最晚激动点为H9-10H9-10。1616心房扑动的射频消融实践(1)CC、窦性心律起搏消融前心内电图心房扑动的射频消融实践(1)DD D、盐水灌注消融导管三尖瓣峡部线性消融心内电图盐水灌注消融导管三尖瓣峡部线性消融心内电图 使用盐水灌注消融导使用盐水灌注消融导管在三尖瓣峡部线性消融，消融中峡部顺时针方向心房传导延迟，管在三尖瓣峡部线性消融，消融中峡部顺时针方向心房传导延迟，H1-2H1-2至至H7-8H7-8较消融前延迟，较消融前延迟，Halo5-6Halo5-6晚于晚于H9-10H9-10为最晚激动，消融导管记录的为最晚激动，消融导管记录的A A波变波变成双成双A A波，波，A AA A间期为间期为3636msms。1717心房扑动的射频消融实践(1)DD、盐水灌注消融导管三尖瓣峡部心房扑动的射频消融实践(1)EE E、峡峡部部消消融融成成功功后后心心内内电电图图 消消融融至至峡峡部部顺顺时时针针方方向向传传导导完完全全阻阻断断，消消融融导导管管记记录录的的双双A A波波间间期期达达100100msms，Halo1-2Halo1-2和和消融导管第二个消融导管第二个A A波最晚激动。波最晚激动。1818心房扑动的射频消融实践(1)EE、峡部消融成功后心内电图 心房扑动的射频消融实践(1)FF F、顺向性顺向性AFLAFL，F F波正向，多为波正向，多为2 2：1 1下传，部分下传，部分3 3：1 1下传。下传。1919心房扑动的射频消融实践(1)FF、顺向性AFL，F波正向，多心房扑动的射频消融实践(1)GG G、AFLAFL发作为顺钟向折返。发作为顺钟向折返。2020心房扑动的射频消融实践(1)GG、AFL发作为顺钟向折返。H心房扑动的射频消融实践(1)H H、窦性心律下窦性心律下HaloHalo电极心内记录。电极心内记录。2121H心房扑动的射频消融实践(1)H、窦性心律下Halo电极心内I心房扑动的射频消融实践(1)I I、消融前冠状静脉窦内起搏记录。消融前冠状静脉窦内起搏记录。2222I心房扑动的射频消融实践(1)I、消融前冠状静脉窦内起搏记录J心房扑动的射频消融实践(1)J J、消融术中冠状静脉窦内起搏电图可见，消融术中冠状静脉窦内起搏电图可见，HaloHalo电极远端电极远端（H1-2H1-2）心房激动较消融前明显延迟，但仍早于高位右房，心房激动较消融前明显延迟，但仍早于高位右房，表明冠状窦近端向低位右房方向的顺钟向传导呈部分阻滞。表明冠状窦近端向低位右房方向的顺钟向传导呈部分阻滞。2323J心房扑动的射频消融实践(1)J、消融术中冠状静脉窦内起搏电K心房扑动的射频消融实践(1)K K、消消融融成成功功后后冠冠状状静静脉脉窦窦内内起起搏搏显显示示，顺顺钟钟向向传传导导完完全阻滞。全阻滞。2424K心房扑动的射频消融实践(1)K、消融成功后冠状静脉窦内起搏心房扑动的射频消融实践(1)LL L、消融后低位右房起搏显示，逆钟向传导完全阻滞。消融后低位右房起搏显示，逆钟向传导完全阻滞。2525心房扑动的射频消融实践(1)LL、消融后低位右房起搏显示，逆Mab心房扑动的射频消融实践(1)M M、本本次次从从三三尖尖瓣瓣环环开开始始线线性性消消融融，以以SROSRO鞘鞘管管支支持持下下，使使用用7 7Fr Fr WebsterWebster中中弯弯大大头头导导管管，6565C C（7 720W20W）放放电电，第第1 1次次200200s s即即达达到到狭狭部部双双向向阻阻滞滞。图图a a、b b为为消消融融导导管管顶顶端端电电极极位位于于右右房房和和下腔静脉交界点时的下腔静脉交界点时的X X线影像。线影像。2626Mab心房扑动的射频消融实践(1)M、本次从三尖瓣环开始线性心房扑动的射频消融实践(2)A不使用不使用HaloHalo电极亦能判断峡部双向阻滞电极亦能判断峡部双向阻滞A A、消融前冠状静脉窦口（消融前冠状静脉窦口（CSOCSO）起搏心内电图起搏心内电图 由上至下依次为由上至下依次为aVFaVF、低位右低位右房（房（LRALRA）、）、高位右房远端和近端（高位右房远端和近端（HRA12HRA12、HRA34HRA34）（）（HRAHRA为四极标测电极，头为四极标测电极，头端成弯曲向下）、希氏束（端成弯曲向下）、希氏束（HISHIS）和和CSOCSO，ABLABL置于置于LRALRA记录。最晚激动为记录。最晚激动为HRA34HRA34，LRALRA早于早于HRA12HRA12和和HRA34HRA34。2727心房扑动的射频消融实践(2)A不使用Halo电极亦能判断峡部心房扑动的射频消融实践(2)BB B、消消融融前前LRALRA起起搏搏心心内内电电图图 （将将ABLABL放放置置于于LRALRA处处，以以ABL12ABL12起起搏搏，ABL34ABL34记记录录代代表表LRALRA电电位位），最最晚晚激激动动为为HRA34HRA34，CSOCSO和和HISHIS早于早于HRA34HRA34。2828心房扑动的射频消融实践(2)BB、消融前LRA起搏心内电图 心房扑动的射频消融实践(2)CC C、消消融融成成功功峡峡部部传传导导双双向向阻阻滞滞后后CSOCSO起起搏搏心心内内电电图图 HRA12HRA12和和LRALRA明明显显延延迟迟，LRALRA最最晚晚激激动动，说说明明峡峡部部由由CSOCSO向向LRALRA方向传导完全阻滞。方向传导完全阻滞。2929心房扑动的射频消融实践(2)CC、消融成功峡部传导双向阻滞后心房扑动的射频消融实践(2)DD D、消消融融成成功功后后LRALRA起起搏搏心心内内电电图图 HISHIS和和CSOCSO明明显显延延迟迟，CSOCSO最最晚晚激激动动，说说明明由由LRALRA向向CSOCSO方方向向传传导导完完全全阻阻滞滞，图图C C与与图图D D说明消融后峡部完全性双向传导阻滞。说明消融后峡部完全性双向传导阻滞。心房扑动消融时应用心房扑动消融时应用HaloHalo电极的意义在于判断心房激动顺序，尤电极的意义在于判断心房激动顺序，尤其在判断狭部传导是否已达完全传导阻滞时较为及时细致，但并其在判断狭部传导是否已达完全传导阻滞时较为及时细致，但并非心房扑动消融所必须！非心房扑动消融所必须！3030心房扑动的射频消融实践(2)DD、消融成功后LRA起搏心内电心房扑动的射频消融实践(3)A男男，3232岁岁，持持续续性性心心房房扑扑动动5 5年年，本本次次在在心心房房扑扑动动持持续续发发作作时时射射频频消消融融治治疗疗，累累计计放放电电至至660660s s时时心心房房扑扑动动终终止止，狭狭部部逆逆钟钟向向传传导导完完全全阻阻滞滞，顺顺钟钟向向未未完完阻阻滞滞，3 3个个月月后后心心房扑动复发。房扑动复发。A A、典典型型心心房房扑扑动动体体表表1212导导联联心心电电图图 心心房房扑扑动动周周长长200200msms，、aVFaVF负向锯齿波，属大折返逆钟向心房扑动。负向锯齿波，属大折返逆钟向心房扑动。3131心房扑动的射频消融实践(3)A男，32岁，持续性心房扑动5年心房扑动的射频消融实践(3)BB B、单单向向阻阻滞滞不不等等于于双双向向阻阻滞滞 应应用用2020极极HaloHalo电电极极记记录录，TA1-2TA1-2位位于于低低右右房房、TA9-10TA9-10位位于于高高右右房房、TA19-20TA19-20位位于于房房间间隔隔中中下下部部，自自三三尖尖瓣瓣环环6 6点点至至下下腔腔静静脉脉线线形形消消融融后后心心房房扑扑动动终终止止，并并补补充充线线形形消消融融点点。左左图图为为低低位位右右房房（三三尖尖瓣瓣环环7 7：0000心心房房侧侧）以以400400msms周周长长刺刺激激时时峡峡部部逆逆向向完完全全阻阻滞滞，激激动动自自右右房房侧侧壁壁单单方方向向上上传传，顺顺钟钟向向激激动动心心房房，冠冠状状静静脉脉窦窦口口（CSpCSp）激激动动晚晚；右右图图在在冠冠状状静静脉脉窦窦口口近近端端以以400400msms周周长长起起搏搏，低低右右房房记记录录的的心心房房激激动动（TA1-2TA1-2）稍稍早早于于相相对对高高位位右右房房（TA5-6TA5-6），是是因因峡峡部部顺顺钟钟向向传传导导未未完完全全阻阻滞滞所所致致，未未达达到到双双向向完完全全阻阻滞。纸速滞。纸速200200mm/smm/s3232心房扑动的射频消融实践(3)BB、单向阻滞不等于双向阻滞 心房扑动的射频消融实践(3)心房扑动消融应实现狭部传心房扑动消融应实现狭部传导的导的双向阻滞双向阻滞，以降低复发率。，以降低复发率。3333心房扑动的射频消融实践(3)心房扑动消融应实现狭部传心房扑动的射频消融实践(4)AA A、心心房房扑扑动动导导致致房房颤颤 HaloHalo电电极极自自右右房房间间隔隔部部（H19-20H19-20）、高高右右房房、低低位位右右心心房房（H1-2H1-2）的的双双极极心心内内记记录录。左左侧侧2 2个个心心房房激激动动为为顺顺向向性性大大折折返返环环性心房扑动，第性心房扑动，第3 3个心房提前激动后发作房颤。纸速个心房提前激动后发作房颤。纸速100100mm/smm/s3434心房扑动的射频消融实践(4)AA、心房扑动导致房颤 Hal心房扑动的射频消融实践(4)BB B、逆逆钟钟向向大大折折返返性性心心房房扑扑动动1212导导联联心心电电图图 IIII、IIIIII、aVFaVF导导联联负负向向锯锯齿齿波，波，V V1 1导联扑动波正向，导联扑动波正向，2 2：1 1房室传导。纸速房室传导。纸速2525mm/smm/s3535心房扑动的射频消融实践(4)BB、逆钟向大折返性心房扑动12心房扑动的射频消融实践(4)CC C、逆逆钟钟向向大大折折返返性性心心房房扑扑动动心心内内记记录录 HaloHalo电电极极自自右右房房间间隔隔部部（H19-20H19-20）、高高右右房房、低低位位右右心心房房（H1-2H1-2）的的双双极极心心内内记记录录。为为图图B B体体表表心心电电图图所所示示心心房房扑扑动动的的心心内内记录，为逆钟向大折返环折返。纸速记录，为逆钟向大折返环折返。纸速100100mm/smm/s3636心房扑动的射频消融实践(4)CC、逆钟向大折返性心房扑动心内心房扑动的射频消融实践(4)DD D、狭狭部部逆逆钟钟向向方方向向传传导导阻阻滞滞 自自三三尖尖瓣瓣环环至至下下腔腔静静脉脉口口消消融融后后峡峡部部逆逆向向传传导导阻阻滞滞，表表现现为为低低位位右右心心房房起起搏搏（500500msms）时时冠冠状状静脉窦口（静脉窦口（CSCS）心房激动最晚。纸速心房激动最晚。纸速100100mm/smm/s3737心房扑动的射频消融实践(4)DD、狭部逆钟向方向传导阻滞 自心房扑动的射频消融实践(4)EE E、狭部顺钟向方向传导阻滞狭部顺钟向方向传导阻滞 自三尖瓣环至下腔静脉口消融后自三尖瓣环至下腔静脉口消融后峡部顺向传导阻滞，表现为冠状静脉窦近端起搏（峡部顺向传导阻滞，表现为冠状静脉窦近端起搏（500500msms）时时低位右心房激动（低位右心房激动（H1-2H1-2）最晚。纸速最晚。纸速100100mm/s mm/s 3838心房扑动的射频消融实践(4)EE、狭部顺钟向方向传导阻滞 自心房扑动的射频消融实践(4)多多数数心心房房扑扑动动合合并并房房颤颤患患者者属属两两种种各各自自不不同同的的发发生生机机制制，仅仅较较少少部部分分患患者者房房颤颤发发作作与与心心房房扑扑动动有有关关，导导管管消消融融治治愈愈心心房房扑扑动动后后房房颤颤亦亦不不再发作。再发作。3939心房扑动的射频消融实践(4)多数心房扑动合并谢谢！Thank you very much!4040谢谢！40