心房心室扩大课件

心房心室扩大心房心室扩大心房心室扩大心房心室扩大心房心室肥大诊断教研室1心房心室扩大课件2心房心室扩大课件3心房心室扩大课件4心房心室扩大课件5心房心室扩大课件6（一）心房肥大 n n由正常心电图各波形命名的原理可知：由正常心电图各波形命名的原理可知：n n心房激动形成心房激动形成P波，因此应从分析波，因此应从分析P波的波的形态、电压形态、电压入手判断心房肥大。入手判断心房肥大。n n主要表现为：主要表现为：P波异常增宽或增高。波异常增宽或增高。（一）心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知：7 1左心房肥大 n nP 波增宽波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间距，常呈双峰型，双峰间距0.04s，、aVL、V4-6导联明显。导联明显。n n常见于二尖瓣狭窄，故又被称为常见于二尖瓣狭窄，故又被称为n n“二尖瓣型二尖瓣型”P波。（波。（Lewis）n nMorris标准标准Ptf1n nP/PR1.6n n合并心律失常合并心律失常 1左心房肥大 P 波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间8心房心室扩大课件9左心房肥大鉴别诊断左心房肥大鉴别诊断n n非典型预激综合征n n不完全性左房内阻滞n n间歇型二尖型P波n n左心房负荷增加引起的二尖型P波n n慢性缩窄性心包炎左心房肥大鉴别诊断非典型预激综合征102右心房肥大 n nP 波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV，n n、aVF、V1导联明显导联明显n nV1幅度幅度0.15mVn nP波电轴右偏波电轴右偏75-90n n常见于慢性肺源性心脏病，故又称为常见于慢性肺源性心脏病，故又称为n n“肺型肺型”P波。波。2右心房肥大 P 波尖而高耸，幅度0.25mV，11心房心室扩大课件12右心房肥大鉴别诊断右心房肥大鉴别诊断n n心房梗死n n低钾血症n n一过性肺型P波n n间歇性右房内阻滞n n假性肺型P波右心房肥大鉴别诊断心房梗死133左、右心房肥大 n n P 波异常高大、增宽呈双峰型。波异常高大、增宽呈双峰型。n n 常见于：风湿性心瓣膜病变常见于：风湿性心瓣膜病变n n 某些先天性心脏病。某些先天性心脏病。3左、右心房肥大 P 波异常高大、增宽呈双峰型14心房心室扩大课件15（二）心室肥大n n左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。心电向量表现为左心室占优势。n n当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；表现更为特出；n n当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。可能逆转为右心室占优势。（二）心室肥大左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量16心房心室扩大课件171左心室肥大左心室肥大n nQRS向量环左后增大n nQRS时间增宽 1室壁增厚时心内膜向心外膜除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到影响；3影响左束支n nQRS电轴左偏 逆钟性转位，左后方的左心室向左上方转动 n nST-T改变 n nV5 VAT增大 1左心室肥大QRS向量环左后增大18左心室肥大 n n QRS QRS电压增高（左心室高电压）电压增高（左心室高电压）n nRV52.5mV；n nRV5+SVl4.0mV(男男);RV5+SVl3.5mV(女女);n nRI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；n nRI+S2.5mV。n n 额面心电轴左偏。额面心电轴左偏。n n ST段、段、T波变化：波变化：V5、V6导联或以导联或以R波为主波为主的导联中，的导联中，ST段压低，段压低，T波低平，双相或倒置。波低平，双相或倒置。左心室肥大 QRS电压增高（左心室高电压）19心房心室扩大课件20左心室劳损 压力负荷过重导致左心室复极的持久延压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起缓，从而引起V5、V6导联导联ST段下降和段下降和T波倒置波倒置左心室劳损 压力负荷过重导致左心室复极的持久延21心房心室扩大课件22左心室肥大左心室肥大n n胸前导联电压高n n右心室肥大 R波avFn n前间壁心肌梗死n n预激综合征左心室肥大胸前导联电压高232右心室肥大右心室肥大n n右室肥大时QRS向量右前下增大n nV1 呈qR型 重度右心室肥厚，室间隔除极异常n nQRS电轴右偏n nST-T改变n nV1 VAT增大2右心室肥大右室肥大时QRS向量右前下增大24右心室肥大 n nV1导联导联RS1，V5导联导联RS1；QRS波在波在V1或或V2呈大呈大“R”波形（波形（qR、R、Rs或或rsR型）；型）；RVl+SV51.05 mV（重症可（重症可1.2mV）；）；n n 心电轴右偏；心电轴右偏；n nST段、段、T波变化：反映右心室壁的导联波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，中，ST段压低，段压低，T波双相或倒置；波双相或倒置；n n显著顺钟向转位；显著顺钟向转位；右心室肥大 V1导联RS1，V5导联RS1；QRS25右心室肥厚轻度n n 左心室仍占优势，或没有任何心左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注波群电轴右偏，注意意I导联导联SR振幅，表明额面电轴轻度振幅，表明额面电轴轻度增加超过增加超过+90，达到电轴右偏的界限。，达到电轴右偏的界限。右心室肥厚轻度 左心室仍占优势，或没有任何心26心房心室扩大课件27右心室肥厚中度n nV1导联导联R波增高。波增高。右心室肥厚中度V1导联R波增高。28心房心室扩大课件29右心室肥厚重度n n I导联以负向波为主，导联以负向波为主，V1导联以导联以正向波为主，出现右心室劳损：正向波为主，出现右心室劳损：V1 V3的的 ST段压低和段压低和T波倒置。波倒置。右心室肥厚重度 I导联以负向波为主，V1导联30心房心室扩大课件31心房心室扩大课件32心房心室扩大课件33右心室肥厚新生儿n n 胎儿发育期间，肺循环阻力体循胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。态。右心室肥厚新生儿 胎儿发育期间，肺循环阻力34心房心室扩大课件35n nQRS电轴右偏n n 侧壁心肌梗死，左后分支传导阻滞n n右胸导联高R波 n n 高电压，正后壁心肌梗死，A型预激综合徙n nV1呈Q波QRS电轴右偏363左、右心室肥大 n n典型表现：左心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。右心室肥大。3左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大+右心室肥大。37心房心室扩大课件38心房心室扩大课件39小结 n n1 1）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析P P波。波。波。波。n n左房肥大左房肥大左房肥大左房肥大:P:P波增宽波增宽波增宽波增宽,时限时限时限时限0.11s,0.11s,双峰型双峰型双峰型双峰型(、aVL);aVL);n n右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大:P:P波高尖波高尖波高尖波高尖,幅度幅度幅度幅度0.25mV(0.25mV(、aVFaVF、V1);V1);n n双心房肥大双心房肥大双心房肥大双心房肥大:P:P波增宽波增宽波增宽波增宽,电压增高。电压增高。电压增高。电压增高。n n2 2）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联QRSQRS波电压。波电压。波电压。波电压。n n左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大:左心室高电压：左心室高电压：左心室高电压：左心室高电压：RV5(RV6)RV5(RV6)2.5mV;2.5mV;n n右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大:电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏,V1,V1大大大大R R波形态。波形态。波形态。波形态。n n双心室肥大双心室肥大双心室肥大双心室肥大:左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大+右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大(典型典型典型典型)小结 1）观察心房电活动应分析P波。40心房心室扩大课件41n n心电图特点心电图特点窦性心律窦性心律高尖高尖P波，波，导联最典型导联最典型电轴右偏电轴右偏V1导联以导联以R波为主波为主V6导联可见深的导联可见深的S波波、aVF、V1-V3导联可见导联可见T波倒置波倒置心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大 心电图特点窦性心律高尖P波，导联最典型电轴右偏V142心房心室扩大课件43心电图诊断：窦性心律左室肥厚 n n心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律电轴正常电轴正常在胸前导联在胸前导联QRS波表现为振幅很高的波表现为振幅很高的R波和深的波和深的S波波、aVL、V3-V6导联导联T波倒置波倒置心电图诊断：窦性心律左室肥厚 心电图特点：窦性心律电4456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。45