心悸及治疗原则课件

心悸及治疗原则心悸及治疗原则2024/6/18心悸及治疗原则2023/7/2812024/6/18内容内容病理生理机制病理生理机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2治疗原则治疗原则 3诊断步骤及流程诊断步骤及流程 42023/7/28内容病理生理机制 1临床特点及诊断 2治疗22024/6/18病理生理机制病理生理机制 1心脏收缩力增强心脏收缩力增强 2心律失常心律失常 3心脏神经症心脏神经症 2023/7/28病理生理机制 1心脏收缩力增强 2心律失32024/6/18临床特点及诊断临床特点及诊断 心心心心 悸悸悸悸 非心律非心律失失 常常 心律失常心律失常 2023/7/28临床特点及诊断 心 悸 非心律 心律失常 42024/6/18心心 律律 失失 常常类型型 类型类型 类型型 早早 搏搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心心 律律 失失 常常 2023/7/28心 律 失 常类型 类型 类型 早 52024/6/18心脏早搏心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心动片和超声心动图可明确是否图可明确是否有器质性心脏有器质性心脏病病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点2023/7/28心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、62024/6/18房房 性性 早早 搏搏2023/7/28房 性 早 搏72024/6/18室室 性性 早早 搏搏2023/7/28室 性 早 搏82024/6/18交界性早搏交界性早搏2023/7/28交界性早搏92024/6/18心心心心 动动动动 过过过过 速速速速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 频率频率7070130130次次/分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在突发突止，心率在150150250250次次/分，节律规整分，节律规整1 12 23 34 42023/7/28心 动 过 速窦性心动过速多数无器质性心102024/6/18心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分，冲动大多分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心分，心室律绝对不规则，室律绝对不规则，QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限通常时限通常0.120.12秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点5 56 67 72023/7/28心 动 过 速心 房 扑 动心率多在25112024/6/18窦性心动过速窦性心动过速2023/7/28窦性心动过速122024/6/18房性心动过速房性心动过速2023/7/28房性心动过速132024/6/18非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速2023/7/28非阵发性交界性心动过速142024/6/18阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速2023/7/28阵发性交界性心动过速152024/6/18心心 房房 扑扑 动动2023/7/28心 房 扑 动162024/6/18心心 房房 颤颤 动动2023/7/28心 房 颤 动172024/6/18室性心动过速室性心动过速2023/7/28室性心动过速182024/6/18心心心心 动动动动 过过过过 缓缓缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦窦窦 缓缓缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞2023/7/28心 动 过 缓心 动 过 缓窦 缓房室阻192024/6/18窦性心动过缓窦性心动过缓2023/7/28窦性心动过缓202024/6/18二度二度型房室阻滞型房室阻滞2023/7/28二度型房室阻滞212024/6/18二度二度型房室阻滞型房室阻滞2023/7/28二度型房室阻滞222024/6/18三度房室阻滞三度房室阻滞2023/7/28三度房室阻滞232024/6/18非心律失常非心律失常非心律失常非心律失常1 13 3Type CType C药物及药物及药物及药物及其他原因其他原因其他原因其他原因2 2 焦虑状态焦虑状态焦虑状态焦虑状态 高循环高循环高循环高循环 动力状态动力状态动力状态动力状态 2023/7/28非心律失常13Type C药物及2 焦虑状242024/6/18 治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗2023/7/28 治 疗 原 则 123明确病因心律失常无252024/6/18心悸的诊断思维流程心悸的诊断思维流程询问病史询问病史体格检查体格检查明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性质明确心率失常性质确定有无器质性确定有无器质性心脏病心脏病流程图2023/7/28心悸的诊断思维流程询问病史明确有无心率失常26第二节 致命性心律失常2024/6/18第二节 致命性心律失常2023/7/28272024/6/18概概 念念可以导致心脏骤停的严重心律失常2023/7/28概 念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重282024/6/18常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可应分，可应用维拉帕米用维拉帕米心心 房房 扑扑 动动药物治疗无效药物治疗无效选择电复律，选择电复律，仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索他帕酮、索他洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗2023/7/28室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动402024/6/18房颤病因房颤病因冠心病冠心病甲亢性心脏病甲亢性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎高血压性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图房颤处理流程图2023/7/28房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血412024/6/18预激综合征预激综合征2023/7/28预激综合征422024/6/18缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦窦 性性停停 搏搏 病病 窦窦综合征综合征 严严 重重房室阻滞房室阻滞缓慢依赖性缓慢依赖性室速、室颤室速、室颤缓缓 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 2023/7/28缓慢性心律失常窦 性病 窦严 重缓慢依432024/6/18窦窦 性性 停停 搏搏2023/7/28窦 性 停 搏442024/6/18心动过缓急诊处理流程心动过缓急诊处理流程 窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤 缓慢性心率失常缓慢性心率失常 心动过缓急诊处理流程图心动过缓急诊处理流程图2023/7/28心动过缓急诊处理流程 窦性停搏严重房室缓慢45