心律失常的鉴别课件

ARRHYTHMIAS心律失常的鉴别与处理2024/6/18 22024/6/18 3心肌细胞的类型工作细胞（Working cells）电系统细胞（Electrical system cells）-形成冲动 -传导冲动2024/6/18 4绝对绝对绝对绝对相对相对相对相对2024/6/18 52024/6/18 62024/6/18 7正常起搏点-窦房结60 100次/分逸搏起搏点-房室交界4060次/分-心室40次/分89当除极方向面向正电极时，产生一个正向波当除极方向背离正电极时，产生一个负向波当除极方向垂直于正负极连线时，产生一个双向波2024/6/18 10PR=.12 .20QRS=.06 .10QT=.36 .4411121314P WaveNormalPRIntervals15Abnormal PR IntervalsAbnormal PR IntervalsP R Interval16QRS Complex1718高钾与低钾高钾与低钾190.27-0.43秒20判断节律的频率判断节律的类型判断QRS波的宽度判断有无心房活动（P波）判断P波与QRS波的关系2122找一个在垂直黑线上的R波按如下顺序标出垂直黑线上的数字:300,150,100,75,60,50按R波所在位置找出与黑线上数字的关系23242526P波与QRS波可有下列的关系固定1:1的正常的关系 固定1:1的延长的关系 P波多于QRS波27心电图节律的分析步骤是否是否病人突然倒下是否为心脏骤停根据5要素来分析是否有规则的心电图节律室颤 无脉性室速停搏或濒死节律PEA心动过速心动过缓其他节律BLSBLS 28频率：快 节律：不规则P,P,QRS,QRS,ST,ST,T T -消失 -电活动混乱无序 -波形大小形态各异29303132P,QRS -心室电活动完全消失 -有时可见P波333435Electrical activity without a pulse 有电活动但临床无法触及脉搏Exceptions 除外以下情况-室颤 -室速 -心室停顿（停搏）36Normal Sinus Rhythm 正常窦性节律正常窦性节律(Lead2)372024/6/18 38乙酰胆碱乙酰胆碱迷走迷走交感交感肾上腺素肾上腺素心率收缩力房室结传导主要化学递质心率收缩力房室结传导3940频率 -心房率-快 -心室率-未用洋地黄的病人一般为160-180次/分节律 -心房-不规则 -心室-一般不规则P波：消失，代之于混乱无序的小f波 QRS波：正常，可有差异传导41房颤房颤-心室率未控制心室率未控制(Lead 2)房颤房颤-心室率已控制心室率已控制(Lead V1)42频率：心房率300次/分（220-350）节律 -心房：规则 -心室：如果1:1传导时节律规则，反之可不规则P波：大F波-类似于锯齿或栅栏PR间期：一般是规则的也可以不规则QRS波：一般是正常的也可有差异传导434445根据程度分部部分分阻阻滞滞 -一度房室传导阻滞 -二度一型及二型房室传导阻滞完完全全阻阻滞滞 -三度房室传导阻滞根据部位分房室结阻滞房室结阻滞结结下下阻阻滞滞 -希氏束阻滞 -束支阻滞46节律：规则P波：每个P波后有一个QRS波PR间期-延长超过0.20秒 -一般情况下是固定的，也可以不固定QRS:QRS:正常47二度一型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞48频频率率 -心房率不受影响 -心室率慢于心房 节律 -心房-规则 -心室-不规则，R-R间期逐渐缩短直至停顿P波：正常PR:PR:PR间期逐渐延长直至P 波阻滞QRS波：正常49频率 -心房率不受影响 -心室率慢于心房节律 -心房-规则 -心室-一般不规则，传导比例固定时也可规则P波：正常PR间期：正常或固定地延长QRS波 -希氏束阻滞-正常 -束支阻滞-增宽5051三度房室传导阻滞5253545556房性早搏房性早搏5758596061626364Junctional Escape 交界性逸搏逸搏Ventricular Escape 室性逸搏室性逸搏65Junctional Escape Complexes 房室交界性逸搏房室交界性逸搏(Lead 2)666768WPW69707172致命性心律失常致命性心律失常室颤/无脉搏性室速：除颤、CPR、药物（肾上腺素/加压素、胺碘酮）停搏/PEA：CPR、肾上腺素、阿托品、寻找可逆原因潜在致命性心律失常潜在致命性心律失常症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复PSVT：迷走神经手法、药物、电复律室性心动过速：胺碘酮、利多卡因、电复律；尖端扭转性室速：硫酸镁早搏：戒烟、去除诱因（刺激物或咖啡因）2024/6/18 73应快速根据以下情况进行心律失常的分类：心率监测情况 对灌注的影响 除颤或非除颤节律Heart Rate心率Classification分类Description种类General Treatments常规治疗Slow 慢Brady-arrhythmias心动过缓SB,1st Degree,2nd Degree I&II,3rd Degree窦缓、一二三度传导阻滞ABCs-Atropine-Pacing-InfusionsABC支持-阿托品-起搏-输液Fast 快Tachy-arrhythmias心动过速Wide-Ventricular宽波-心室ABCs-Anti-Arrhythmias,Synchronized Cardio versionABC支持-抗心律失常药-同步电复律Fast 快Tachy-arrhythmias心动过速Narrow-Atrial窄波-心房ABCs-Vagal Maneuvers,Adenosine,Ca+Channel BlockersABC支持-迷走手法-腺苷-钙通道阻滞剂Arrest骤停Pulseless rhythms无脉性节律VF/VT室颤/室速ABCs-CPR-Defibrillation,Vasopressors,Correct Underlying CausesABC支持-CPR-除颤-血管加压剂-针对原因治疗Arrest骤停Pulseless rhythms无脉性节律Asystole/PEA停搏，无脉性电活动ABCs-CPR-Vasopressors,Correct Underlying CausesABC支持-CPR-血管加压剂-针对原因治疗Ventricular FibrillationJunctional Rhythm75ArtifactSinus Tachycardia with Unifocal PVCs and Couplet 76Sinus TachycardiaAtrial Fibrillation77II0AVB Type IINSR78BigeminyIII0AVB79Agonal RhythmAtrial Flutter80干扰波81尖端扭转型室速R-on-T引发室颤82房颤房扑83室颤室速细颤濒死节律84PSVT窦性心动过速85窦性心动过缓86交界性节律IO AVB87IIO-II AVBIIO-I AVB88IIIO AVB89窦性节律PEA90