心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件

经导管射频消融术 金华市人民医院心内科金华市人民医院心内科 刘俊刘俊经导管射频消融术 金华市人民医院心内科1 背景背景*二十世纪二十世纪2020年代使用射频能源的正式电刀产生年代使用射频能源的正式电刀产生 *8080年代中期经导管射频能源心内治疗研究年代中期经导管射频能源心内治疗研究*19861986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速房室折返性心动过速*19891989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常常*19911991年后国内普遍开展年后国内普遍开展 背景二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 2o心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。根治心律失常的方法。心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心3 原理：生物组织具有导电性能，电流通过时产生三生物组织具有导电性能，电流通过时产生三种效应：种效应：*电解效应，由直流电及低频交流电所致电解效应，由直流电及低频交流电所致*神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流所致冲电流所致*热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产生热量吸收产生热量 原理：生物组织具有导电性能，电流通过时产生三种效应：4心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件5操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右6电生理检查电生理检查电生理检查7心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件8心脏射频消融仪心脏射频消融仪心脏射频消融仪9心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件10优点优点：1.1.损伤范围局限，约损伤范围局限，约3-4mm3-4mm直径范围和深度，不影响心直径范围和深度，不影响心脏功能；脏功能；2.2.微创，经血管穿刺途径，不影响美观；微创，经血管穿刺途径，不影响美观；3.3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受告诉医生，避免全麻副作用及手术风险；告诉医生，避免全麻副作用及手术风险；4.4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院；恢复快，手术时间短，第二、三天可出院；5.5.实时疗效评估。实时疗效评估。优点：1.损伤范围局限，约3-4mm直径范围和深度，不影响心11适应症o阵发性室上速o房速o房扑o房颤o室早o室速适应症阵发性室上速12心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图13激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统模式图心脏的传导系统模式图激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导14它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常与折返机制有关。发作时心率一般150-250次分，每次发作可持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇期如常人。发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常与折返机制有关。阵发15o临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。o多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。o偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和房室折返性心16QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒；AVNRT时，P波为逆行型在、aVF倒置,常埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保持恒定关系R-P70ms；阵发性室上性心动过速的心电图特点阵发性室上性心动过速的心电图特点QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预17房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返18心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件19心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件20房室折返性心动过速房室折返性心动过速o发生机制为房室旁路折返o房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速房室折返性心动过速发生机制为房室旁路折返21房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图22 AVRT发病机制房室结及传导系统心房心室旁路常常由早搏形成单向阻滞，启动心动过速。常常由早搏形成单向阻滞，启动心动过速。折返环为：折返环为：AVRT发病机制房室结及心房心室旁路常常由早搏形成单向阻23心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件24预激综合征心电图心电图显示心电图显示P-R间期缩短，间期缩短，QRS波起始部有波起始部有波波预激综合征心电图心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有25阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图26阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图27房室旁道消融靶点图房室旁道消融靶点图28心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件29早搏（早搏（premature beats）o是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早分为房性、交界性和室性早搏搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。早搏（premature beats）是最常见的心律失常，可30 室性早搏室性早搏（ventricular premature beats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律 室性早搏（ventricular premature b31室性早搏的处理（室性早搏的处理（1 1）o无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主室性早搏的处理（1）无器质性心脏病室性早搏的治疗32室性早搏的处理（室性早搏的处理（3 3）o慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 -受体阻滞剂 乙胺碘呋酮o急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物o射频消融术室性早搏的处理（3）慢性器质性心脏病33右室流出道室早（心电图）右室流出道室早（心电图）34左室流出道室早左室流出道室早35心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件36心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件37心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件38心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件39心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件40心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件41不规则窄QRS波心动过速o主要包括心房颤动和心房扑动o阵发性：可见于无器质性心脏病o持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术不规则窄QRS波心动过速主要包括心房颤动和心房扑动42心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房扑动（atrial flutter）特征：43心房扑动心电图心房扑动心电图心房扑动心电图44心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件45心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件46心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件47心房颤动心电图心房颤动心电图心房颤动心电图48o按持续时间并结合临床特点分为三类:阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复；持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律；永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。心房颤动的分类心房颤动的分类按持续时间并结合临床特点分为三类:心房颤动的分类49 心房颤动的危害性包括：诱发心悸、乏力、活动能力下降；诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全；诱发血栓栓塞；心房颤动的危害心房颤动的危害 心房颤动的危害性包括：心房颤动的危害50Multiple Thrombi in AFMultiple Thrombi in AF51心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件52室性心动过速（室性心动过速（ventricular tachycardia）o自发的连续三个室性期前收缩称为室速。o分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。o室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理。室性心动过速（ventricular tachycardia53分支型室速临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。分支型室速临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多54分支型室性心动过速分支型室性心动过速心电图定位心电图定位分支型室性心动过速心电图定位55室性心动过速时室性心动过速时56新技术新技术57冷冻球囊消融房颤冷冻球囊消融房颤58心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件59磁导航射频消融磁导航射频消融60心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件61心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件62心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述课件63谢谢 谢谢!谢 谢!64