心包疾病专题知识培训课件

心包疾病心包疾病专题专题知知识识pericardial anatomy 2 2心包疾病专题知识心包疾病专题知识pericardial anatomy 3 3心包疾病专题知识心包疾病专题知识classificationpathogeny&感染性感染性&非感染性非感染性肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性代代代代谢谢性疾病性疾病性疾病性疾病自身免疫性自身免疫性自身免疫性自身免疫性尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症4 4心包疾病专题知识心包疾病专题知识classificationprogress&急性心包炎（伴或不伴心包急性心包炎（伴或不伴心包急性心包炎（伴或不伴心包急性心包炎（伴或不伴心包积积液）液）液）液）(acute pericarditis)(acute pericarditis)&慢性慢性慢性慢性缩缩窄性心包炎窄性心包炎窄性心包炎窄性心包炎(chronic constrictive pericaiditis)(chronic constrictive pericaiditis)&慢性心包慢性心包慢性心包慢性心包积积液液液液(chronic pericardial effusion)(chronic pericardial effusion)&粘粘粘粘连连性心包炎性心包炎性心包炎性心包炎(adherent pericardium)(adherent pericardium)&亚亚急性渗出性急性渗出性急性渗出性急性渗出性缩缩窄性心包炎窄性心包炎窄性心包炎窄性心包炎(subacute effusive constrictive)(subacute effusive constrictive)5 5心包疾病专题知识心包疾病专题知识急性心包炎 acute pericarditis6 6心包疾病专题知识心包疾病专题知识Acute pericarditispathology阶阶段段段段渗出物渗出物渗出物渗出物液体量液体量液体量液体量早期早期早期早期纤维纤维蛋白心包炎蛋白心包炎蛋白心包炎蛋白心包炎纤维纤维蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白细细胞胞胞胞少少少少许许内皮内皮内皮内皮细细胞胞胞胞极少极少极少极少中期中期中期中期渗出性心包炎渗出性心包炎渗出性心包炎渗出性心包炎浆浆液液液液纤维纤维蛋白性蛋白性蛋白性蛋白性混混混混浊浊或血性或血性或血性或血性1001003000ml3000ml不不不不等等等等晚期晚期晚期晚期心心心心脏压脏压塞塞塞塞吸收吸收吸收吸收心包心包心包心包缩缩窄窄窄窄浆浆液液液液纤维纤维蛋白性蛋白性蛋白性蛋白性粘粘粘粘连连、增厚、增厚、增厚、增厚、缩缩窄窄窄窄不等不等不等不等极少极少极少极少极少极少极少极少7 7心包疾病专题知识心包疾病专题知识纤维蛋白性心包炎 fibrinous pericarditis8 8心包疾病专题知识心包疾病专题知识pathophysiology&纤维素渗出素渗出&心包腔心包腔压力正常力正常9 9心包疾病专题知识心包疾病专题知识许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中fibrinous pericarditis1010心包疾病专题知识心包疾病专题知识红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。fibrinous pericarditis1111心包疾病专题知识心包疾病专题知识显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在fibrinous pericarditis1212心包疾病专题知识心包疾病专题知识Fibrinous pericarditis&clinical manifestationsymptomsymptom：chest painchest painsigns:pericardial friction rub signs:pericardial friction rub 1313心包疾病专题知识心包疾病专题知识Chest pain&location&character&duration&causative factor&relieve factor&radiating pain1414心包疾病专题知识心包疾病专题知识pericardial friction rub&location&character&period&position&duration1515心包疾病专题知识心包疾病专题知识渗出性心包炎effusive pericarditis1616心包疾病专题知识心包疾病专题知识pathophysiology&心包腔心包腔压力上升（呼吸困力上升（呼吸困难）&心心脏舒舒张受阻受阻周周围静脉静脉压升高升高静脉回静脉回流受阻（静脉流受阻（静脉压升高表升高表现，如，如颈静脉怒静脉怒张、肝大、腹水）肝大、腹水）&压迫周迫周围脏器（干咳、声音嘶器（干咳、声音嘶哑、吞咽困、吞咽困难）&心排血量下降（急性循心排血量下降（急性循环衰竭、休克）衰竭、休克）1717心包疾病专题知识心包疾病专题知识Clinical manifestation&symptom dyspnoeadyspnoea&signs：1818心包疾病专题知识心包疾病专题知识signs&心心脏体征体征心心心心脏绝对浊脏绝对浊音界音界音界音界扩扩大大大大心音低而遥心音低而遥心音低而遥心音低而遥远远、心尖波、心尖波、心尖波、心尖波动动弱弱弱弱&其他体征其他体征EwartEwart征征征征 脉脉脉脉压压减小、奇脉减小、奇脉减小、奇脉减小、奇脉静脉静脉静脉静脉压压升高表升高表升高表升高表现现1919心包疾病专题知识心包疾病专题知识心脏压塞 Cardiac tamponade2020心包疾病专题知识心包疾病专题知识manifestation&快速时：急性心脏压塞明明显显心心动过动过速、血速、血压压下降、脉下降、脉压变压变小和静脉小和静脉压压上升上升&较慢时：亚急性或慢性心脏压塞体循体循环环静脉淤血、静脉淤血、颈颈静脉努静脉努张张、奇脉等、奇脉等2121心包疾病专题知识心包疾病专题知识 paradoxical pulse&Definaition&Mechanism：左室充盈减少：左室充盈减少室室室室间间隔向左心移位隔向左心移位隔向左心移位隔向左心移位 吸气胸腔内吸气胸腔内吸气胸腔内吸气胸腔内压压下降下降下降下降心包腔心包腔心包腔心包腔压压升高升高升高升高2222心包疾病专题知识心包疾病专题知识Auxiliary examination&Routine exam&Xray&eletrocarogram&sonography&pericardiocentesis2323心包疾病专题知识心包疾病专题知识Acute pericarditis2424心包疾病专题知识心包疾病专题知识Acute myocardial infarction2525心包疾病专题知识心包疾病专题知识发病第发病第1天天发病第发病第3天天2626心包疾病专题知识心包疾病专题知识第18天第3个月2727心包疾病专题知识心包疾病专题知识electrical alternations 2828心包疾病专题知识心包疾病专题知识2929心包疾病专题知识心包疾病专题知识液性暗区液性暗区及纤维条索3030心包疾病专题知识心包疾病专题知识Common pericarditis´ nonspecific pericarditis&tuberculous pericarditis&neoplastie pericarditis&Dresslers syndrome&suppurative pericarditis 3131心包疾病专题知识心包疾病专题知识Dresslers syndrome&病因：多于心病因：多于心病因：多于心病因：多于心脏脏手手手手术术、急性心梗、心、急性心梗、心、急性心梗、心、急性心梗、心脏创伤脏创伤等疾病等疾病等疾病等疾病后出后出后出后出现现，可能是心肌，可能是心肌，可能是心肌，可能是心肌损伤损伤后的自身免疫反后的自身免疫反后的自身免疫反后的自身免疫反应应。多于。多于。多于。多于损伤损伤后后后后2 2周或数月后出周或数月后出周或数月后出周或数月后出现现，有自限性，可反复，有自限性，可反复，有自限性，可反复，有自限性，可反复发发作作作作&临临床表床表床表床表现现：心包炎多心包炎多心包炎多心包炎多为纤维为纤维蛋白性或渗出性，蛋白性或渗出性，蛋白性或渗出性，蛋白性或渗出性，积积液液液液为为血性，可血性，可血性，可血性，可发发展展展展为为心心心心脏压脏压塞塞塞塞发热发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关、心前区疼痛、干咳、肌肉关、心前区疼痛、干咳、肌肉关、心前区疼痛、干咳、肌肉关节节痛、白痛、白痛、白痛、白细细胞增加、胞增加、胞增加、胞增加、血沉加快血沉加快血沉加快血沉加快&治治治治疗疗：休息、：休息、：休息、：休息、对对症，糖皮症，糖皮症，糖皮症，糖皮质质激素，心包穿刺激素，心包穿刺激素，心包穿刺激素，心包穿刺3232心包疾病专题知识心包疾病专题知识非特异性非特异性非特异性非特异性结结核性核性核性核性肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性化化化化脓脓性性性性病因病因病因病因病毒病毒结核杆菌核杆菌转移癌移癌葡萄球菌葡萄球菌症状症状症状症状急起、急起、剧痛、痛、发热结核中毒症核中毒症状状渐进性呼吸性呼吸困困难高高热毒血症、毒血症、胸痛胸痛体征体征体征体征少量少量积液液心包摩擦音心包摩擦音中大量中大量积液液大量大量积液液中大量中大量积液液心包摩擦音心包摩擦音积积液性液性液性液性质质浆液液纤维蛋蛋白白浆液液纤维蛋蛋白白血性血性化化脓性性治治治治疗疗皮皮质激素激素抗抗结核核治治疗原原发病病抗生素及引抗生素及引流流术预预后后后后好、易反复好、易反复易易缩窄窄差差较好好3333心包疾病专题知识心包疾病专题知识pathogeny&继发于急性心包炎于急性心包炎&结核常核常见，其次，其次为化化脓性或性或创伤性心包炎性心包炎&少数与少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放瘤性、急性非特异性心包炎及放射性心包炎有关射性心包炎有关&部分原因不明部分原因不明3535心包疾病专题知识心包疾病专题知识pathology&积液吸收、液吸收、纤维组织增生、心包粘增生、心包粘连增厚、增厚、心包壁心包壁层和和脏层融合融合钙化化&心包增厚可心包增厚可为全面性或局部性全面性或局部性&心心脏大小正常，偶可大小正常，偶可缩小，心肌萎小，心肌萎缩3636心包疾病专题知识心包疾病专题知识&此例此例此例此例为为慢性慢性慢性慢性缩缩窄性心包炎，窄性心包炎，窄性心包炎，窄性心包炎，这这里心包里心包里心包里心包脏层脏层,壁壁壁壁层层融合成一融合成一融合成一融合成一层层厚，硬的厚，硬的厚，硬的厚，硬的纤维纤维囊，囊，囊，囊，限制心限制心限制心限制心脏脏的舒的舒的舒的舒张张，充盈并且，充盈并且，充盈并且，充盈并且导导致充血性致充血性致充血性致充血性右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 3737心包疾病专题知识心包疾病专题知识pathophysiology&心室舒心室舒脏期期扩张受限受限心室充盈减少心室充盈减少心心搏出量下降（搏出量下降（劳力性呼吸困力性呼吸困难、疲乏）、疲乏）&上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻静脉静脉压升高（升高（颈静静脉怒脉怒张、肝大、腹水、下肢水、肝大、腹水、下肢水肿）&维持心排持心排心率加快心率加快3838心包疾病专题知识心包疾病专题知识缩窄性心包炎临床表现&症状症状症状症状心排量下降：呼吸困心排量下降：呼吸困心排量下降：呼吸困心排量下降：呼吸困难难、疲乏、疲乏、疲乏、疲乏静脉静脉静脉静脉压压升高：食欲不振、上腹升高：食欲不振、上腹升高：食欲不振、上腹升高：食欲不振、上腹胀胀痛痛痛痛&体征体征体征体征静脉静脉静脉静脉压压升高表升高表升高表升高表现现：颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张、肝大、腹水、下肢浮、肝大、腹水、下肢浮、肝大、腹水、下肢浮、肝大、腹水、下肢浮肿肿心心心心脏脏体征：心界不大，心尖搏体征：心界不大，心尖搏体征：心界不大，心尖搏体征：心界不大，心尖搏动动不明不明不明不明显显；心率加快，；心率加快，；心率加快，；心率加快，脉搏脉搏脉搏脉搏细细弱无力；脉弱无力；脉弱无力；脉弱无力；脉压压减小；心音低，可减小；心音低，可减小；心音低，可减小；心音低，可闻闻及心包叩及心包叩及心包叩及心包叩击击音音音音KussmaulKussmaul征征征征3939心包疾病专题知识心包疾病专题知识Kussmaul征和心包叩击音&Kussmaul征征 定定定定义义：吸气：吸气：吸气：吸气时颈时颈静脉明静脉明静脉明静脉明显扩张显扩张的的的的现现象象象象机制：吸气机制：吸气机制：吸气机制：吸气时时胸腔胸腔胸腔胸腔压压力下降，周力下降，周力下降，周力下降，周围围静脉回流增加，静脉回流增加，静脉回流增加，静脉回流增加，但已但已但已但已缩缩窄的心包使心室失去适窄的心包使心室失去适窄的心包使心室失去适窄的心包使心室失去适应应性性性性扩张扩张能力能力能力能力&心包叩心包叩击音音额额外心音，在第二心音后外心音，在第二心音后外心音，在第二心音后外心音，在第二心音后呈拍呈拍呈拍呈拍击击性性性性质质：舒：舒：舒：舒张张期充盈血流因心包期充盈血流因心包期充盈血流因心包期充盈血流因心包缩缩窄而突然窄而突然窄而突然窄而突然受阻引起心室壁的振受阻引起心室壁的振受阻引起心室壁的振受阻引起心室壁的振动动所致所致所致所致4040心包疾病专题知识心包疾病专题知识缩窄性心包炎腹水特点&特点：量大、早于下肢水特点：量大、早于下肢水肿&机制：机制：静脉压缓慢、进行性持续升高肝静脉回流受阻肾血流量降低少，水钠潴留轻4141心包疾病专题知识心包疾病专题知识缩窄性心包炎辅助检查&XXrayray 心影大小正心影大小正心影大小正心影大小正常、左右心常、左右心常、左右心常、左右心缘变缘变直、主直、主直、主直、主动动脉弓小；脉弓小；脉弓小；脉弓小；上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉扩扩张张；可有心；可有心；可有心；可有心包包包包钙钙化化化化4242心包疾病专题知识心包疾病专题知识&四腔心切面示四腔心切面示四腔心切面示四腔心切面示缩缩窄性心包炎、心房窄性心包炎、心房窄性心包炎、心房窄性心包炎、心房扩扩大，心室腔大，心室腔大，心室腔大，心室腔变变形形形形echocardiogram 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊断4343心包疾病专题知识心包疾病专题知识缩窄性心包炎辅助检查&心心电图：QRS低低电压、T波低平或倒置波低平或倒置&右心右心导管：管：肺毛肺毛肺毛肺毛压压、肺、肺、肺、肺动动脉舒脉舒脉舒脉舒张压张压、右心室舒、右心室舒、右心室舒、右心室舒张压张压、右房、右房、右房、右房压压均升高且在同一水平均升高且在同一水平均升高且在同一水平均升高且在同一水平右心房右心房右心房右心房压压力曲力曲力曲力曲线线呈呈呈呈MM或或或或WW波形波形波形波形右心室收右心室收右心室收右心室收缩压轻缩压轻度升高，成早期下降及高原形度升高，成早期下降及高原形度升高，成早期下降及高原形度升高，成早期下降及高原形曲曲曲曲线线4444心包疾病专题知识心包疾病专题知识prognosis&影响预后的因素病程病程长长，心肌明，心肌明显显萎萎缩缩心源性肝硬化心源性肝硬化&术后不能立即过重增加心脏负担，术后4-6月才能逐渐出现疗效4545心包疾病专题知识心包疾病专题知识therapy&Operation:Pericardium decollement&Indication心心脏脏受受压压征象明征象明显显或心或心脏进脏进行性受行性受压压，不能用，不能用单纯单纯心包渗液解心包渗液解释释心包腔注气心包腔注气时发现时发现心包壁心包壁层显层显著增厚，著增厚，CT/MRICT/MRI显显示心包增厚和示心包增厚和缩缩窄窄心包感染基本控制心包感染基本控制4646心包疾病专题知识心包疾病专题知识重点&纤维蛋白性心包炎的胸痛特点蛋白性心包炎的胸痛特点&急性心包炎的心急性心包炎的心电图特点特点&奇脉的定奇脉的定义及机制及机制&慢性慢性缩窄性心包炎腹水特点及机制窄性心包炎腹水特点及机制&心心脏压塞的病理生理塞的病理生理变化和化和临床表床表现&Kussmaul征及征及Ewart 征征&Dresslers 综合征&心包摩擦音和心包叩击音4747心包疾病专题知识心包疾病专题知识4848心包疾病专题知识心包疾病专题知识