心内品管圈汇报--降低低分子肝素钠注射后皮下出血课件

心内一病区心内一病区心动圈心动圈汇报人：汇报人：降低低分子肝素降低低分子肝素钠注射后皮下出血注射后皮下出血发生率生率心内一病区心动圈汇报人：降低低分子肝素钠QCC圈圈组成成QCC圈组成圈长2013-11圈名心动圈辅导员圈成立时间所属心心 动 圈圈圈名意圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。人类也不能没有心脏的跳动。我们的我们的“爱心、耐心、细心、责任心爱心、耐心、细心、责任心”我们的圈徽我们的圈徽如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!心 动 圈圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没圈徽的意义四叶草四叶草象征希望，它的四片叶象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；子代表我们患者的心；粉红色心粉红色心代表我们全体护理人代表我们全体护理人员的责任心；员的责任心；红色丝带红色丝带象征患者心脏动脉；象征患者心脏动脉；寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；头脑风暴步步骤一一 主主题选定定主主题题选选定定 大大家家一一起起来来！头脑风暴步骤一 主题选定主主主题选定定问题选定矩定矩阵图主题选定问题选定矩阵图主主题选定定选题的理由与意的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率主主题选题理由理由低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起皮下出血或硬结甚至坏死。提高护理人员安全意识，提高患者满意度参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186187 主题选定选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的主主题选定定注射部位有无皮下出血的定注射部位有无皮下出血的定义 注射完毕后注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局部，局部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。定定义计算公式算公式参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素钠注射部位出血发生率低分子肝素钠注射部位出血发生率=研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次研究期间低分子肝素钠注射人次*100%*100%主题选定注射部位有无皮下出血的定义 注射完毕后1220142014年年1111月月20142014年年1212月月20152015年年0101月月20152015年年0202月月20152015年年0303月月20152015年年0404月月20152015年年0505月月步步骤二二 拟定活定活计划表划表对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周2014年11月2014年12月2015年01月2015年022床床 周美璋周美璋首次注射次日首次注射次日 观察观察 17床床 王凤英王凤英注射低钠第二次注射低钠第二次 观察观察步步骤三三 现状把握状把握纳入入标准准使用低分子肝素钠治疗患者既往无出血病史者血液检查：PT、PLT、INR均为正常者皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶22床 周美璋17床 王凤英步骤三 现状把握纳入现状把握状把握抗凝抗凝剂注射部位及出血情况注射部位及出血情况记录单实物现状把握实物时间：2014.12.112.28方法：数据收集方法：数据收集176人次使用低分子肝素钠患者调查人次使用低分子肝素钠患者调查未发生出血者未发生出血者发生出血者发生出血者现状把握状把握现况况调查时间：2014.12.112.28176人次使用低分子肝素时间：2014.12.112.28方法：数据收集、方法：数据收集、资料料查阅61.36%14.77%18.75%5.11%出血直径为出血直径为出血直径为出血直径为0.50.51cm1cm为轻度为轻度为轻度为轻度出血直径为出血直径为出血直径为出血直径为1 12cm2cm为中度为中度为中度为中度出血直径为出血直径为出血直径为出血直径为2cm2cm或皮下硬结为重度或皮下硬结为重度或皮下硬结为重度或皮下硬结为重度调查结果：共计调查结果：共计调查结果：共计调查结果：共计176176人次人次人次人次其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血108108人次，轻人次，轻人次，轻人次，轻度出血度出血度出血度出血2626人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血3333人人人人次，重度出血次，重度出血次，重度出血次，重度出血9 9人次。人次。人次。人次。现状把握状把握数据分析数据分析参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140时间：2014.12.112.2861.36%14.77%医生下达注射低分子肝素医嘱医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤核对，解释，评估皮肤 选择注射部位选择注射部位皮肤是否完好皮肤是否完好更换注射部位更换注射部位部位：脐上下部位：脐上下5cm，左右，左右10cm，避开脐周，避开脐周1cm 常规消毒，再次核对常规消毒，再次核对左手绷紧皮肤左手绷紧皮肤,右手持针快速右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物倾斜进入皮下，缓慢注入药物 药液注射完毕后快速拔针药液注射完毕后快速拔针用干棉签按压穿刺点部位用干棉签按压穿刺点部位 再次核对，交代注意事项再次核对，交代注意事项否否是是现现状把握状把握状把握状把握改善前低分子肝素改善前低分子肝素改善前低分子肝素改善前低分子肝素钠钠注射流程注射流程注射流程注射流程医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤 现状把握状把握心心动圈圈现状分析状分析查检表表实物参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.现状把握心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.从从2014.12.1 12.28共共176例患者中有例患者中有68例出例出现皮下出血，皮下出血，统计结果如下：果如下：现状把握状把握查检统计结果果从2014.12.1 12.28共176例患者中有68例出现状把握状把握数据收集数据收集统计结果果利用查检表收集利用查检表收集20142014年年 1212月月 1 1日至日至 1212月月 2828日查检数据日查检数据176176人次，人次，其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血其中未发生出血108108108108人次，轻度出血人次，轻度出血人次，轻度出血人次，轻度出血26262626人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血人次，中度出血33333333人次，重度出血人次，重度出血人次，重度出血人次，重度出血9 9 9 9人次。分析如下：人次。分析如下：人次。分析如下：人次。分析如下：改善前柏拉图改善前柏拉图130124107503529.14%56.95%80.94%92.15%100.00%QCC前前发发生生频频次次QCC前累前累计计百分比百分比部位部位轮换轮换未未评评估估未未带带空气泡空气泡注射注射注射方法不注射方法不规规范范按按压压手法不手法不准确准确按按压时间压时间不不够够02040608010012014000.20.40.60.811.2130124107503529.14%56.95%80.94%92.15%100.00%改善前柏拉图改善前柏拉图根据根据80/20法则，本次项目法则，本次项目确定改进的重点是确定改进的重点是部位轮部位轮换未评估、未带空气泡注换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范射、注射方法不规范。现状把握数据收集统计结果利用查检表收集2014年 12月步步骤四四 目目标设定定 圈圈员能力能力测定定步骤四 目标设定19目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：38.64%(38.64%38.64%(38.64%80.94%80.94%66%)=66%)=18%18%目标设定理由目标设定理由 根据查检表得知现状值是根据查检表得知现状值是38.64%根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94%圈员能力测定表得出圈员能力平均值是圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%38.64%18%目目标设定定目标值目标值目标值目标值=现况值现况值现况值现况值-(-(-(-(现况值现况值现况值现况值改善重点改善重点改善重点改善重点圈员能力圈员能力圈员能力圈员能力)改善幅度改善幅度为为53.42%19目标设定理由38.64%18%目标设定目标值=现况值-(宣教不足 分工不合理注射知注射知识缺乏识缺乏个人状态新人多新人多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护士配备不够护理人员护理人员重视不够重视不够缺乏奖惩机制推注药物时间长惯用常规注惯用常规注射方法射方法流程不流程不完完善善注射低钠患者多方法方法害怕疼痛体位摆放体位摆放不正确不正确皮下脂肪少患者患者环境环境噪音大陪客多光线差为为何何护护士士注注射射低低钠钠方方式式不不规规范范？培训不及时培训不及时步步骤五五 解解 析析（一）（一）头脑风暴头脑风暴凝血功能差反复穿刺未做到垂直进针未做到捏皮注射不配合制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射方法不当注射方法不当宣教不足 为为何何护护士士注注射射低低钠钠部部位位轮轮换换未未评评估估？人人缺乏奖惩机制交接繁琐光线差陪客多噪音大头脑风暴头脑风暴操作培训操作培训不及时不及时护士知护士知识缺乏识缺乏患者不配合患者患者护士个护士个人状态人状态安全意识缺失工作忙情绪差嫌麻烦缺乏慎独精神低年资护士多低年资护士多专业知识不够缺乏注射部缺乏注射部位登记单位登记单注射部位记录不正确注射部位查看不正确缺乏定位轮缺乏定位轮换工具换工具评估程序不清流程建设流程建设重视不够重视不够轮换方轮换方法缺陷法缺陷低钠注射患低钠注射患者多者多患者记忆力差注射流程不完善注射流程不完善 物品物品 方法方法 环境环境制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因步步骤五五 解解 析（二）析（二）定位工具定位工具腹部皮肤条件差为何护士注射低钠部位轮换未评估？人缺乏奖惩 分工不合理注射知注射知识缺乏识缺乏低年资低年资护士多护士多护士流动量大情绪差责任心不强缺乏慎独精神工作忙嫌麻烦护理人员护理人员注射流程注射流程不完善不完善担心空气会影响疗效惯用常规惯用常规注射方法注射方法注射低钠患者多方法方法物品物品环境环境噪音大陪客多光线差为为何何护护士士注注射射低低钠钠未未带带空空气气泡泡？培训不及时培训不及时操作不规范操作不规范步步骤五五 解解 析（三）析（三）头脑风暴头脑风暴护士责任护士责任心不强心不强忘记将空气弹至药液上方忘记带忘记带空气泡空气泡抽吸空气过少抽吸空气过多制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射器注射器不好用不好用排气方式排气方式不正确不正确 圈员投票打分选定要因（一）圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要注：非常重要3分，一般分，一般2分，不重要分，不重要1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分24分，根据分，根据“80/20”原则，总分在原则，总分在19.2分及以上即为要因，分及以上即为要因，选定选定4项项圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈员投票打分选定要因（二）圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要注：非常重要3分，一般分，一般2分，不重要分，不重要1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分24分，根据分，根据“80/20”原则，总分在原则，总分在19.2分分及以上即为要因，选定及以上即为要因，选定4项项圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要圈员投票打分选定要因（三）圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要注：非常重要3分，一般分，一般2分，不重要分，不重要1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分24分，根据分，根据“80/20”原则，总分在原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定分及以上即为要因，选定3项项圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要解析解析改善重点要因改善重点要因总结归纳逻辑树为什么低分为什么低分子肝素注射子肝素注射部位出血率部位出血率没有降低没有降低未带空气未带空气泡注射泡注射部位轮换未部位轮换未评估评估缺乏定位缺乏定位轮换工具轮换工具低钠注射低钠注射流程不完善流程不完善惯用常规惯用常规注射方法注射方法操作培训操作培训不及时不及时体位摆放体位摆放不正确不正确注射方式注射方式不规范不规范流程建设流程建设重视不够重视不够解析改善重点要因总结归纳逻辑树为什么低分子肝素注射部27部位轮换未评估惯用常规注射方法惯用常规注射方法未带空气泡注射 操作培训不及时操作培训不及时 注射方式不规范 体位摆放不正确体位摆放不正确(0,-4)(4,0)(3,-1)(0,-2)(2,0)(1,-1)(0,-6)(4,0)低钠注射流程不完善低钠注射流程不完善 缺乏定位轮换工具缺乏定位轮换工具流程建设重视不够(1,-1)解析解析低低钠注射皮下出血注射皮下出血 因果关因果关联分析分析图27部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射 操作培训不28冰山图冰山图部位轮换未评估部位轮换未评估未带空气泡注射未带空气泡注射 体位摆放不正确体位摆放不正确 操作培训不及时操作培训不及时 缺乏定位轮换工具缺乏定位轮换工具 低钠注射流程不完善低钠注射流程不完善 治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题 低钠注射后发生皮下出血低钠注射后发生皮下出血注射方式不规范注射方式不规范 惯用常规注射方法惯用常规注射方法 流程建设重视不够流程建设重视不够解析解析因果关因果关联分析分析结果果最后真因确定28冰山图部位轮换未评估 治标问题过渡问题治本问题 解析解析真因真因验证2015年1月182015年1月22 共调查94例患者，统计影响频次267次解析真因验证2015年1月182015年1月22 共30步步骤六六-对策策拟定定30步骤六-对策拟定5W1H对策拟定评分表对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“”未被采纳“X”5W1H对策拟定评分表注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步步步步骤骤七七七七-对对策策策策实实施与施与施与施与检讨检讨QCC前目标值QCC后注射方法不规范0204060801001201075019参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【护士培训护士培训小组竞赛小组竞赛理论考核理论考核对策策实施与施与检讨护士培训小组竞赛理论考核对策实施与检讨对策策实施与施与检讨情景模情景模拟方式培方式培训低低钠操作流程操作流程对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步步步步骤骤七七七七-对对策策策策实实施与施与施与施与检讨检讨13010442参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用.【J】.医药前沿,2012,20 朱红芳，汤磊雯.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践.【J】.中华护理杂志，2015，50（1）：33-37对策策实施与施与检讨精精简实用版低用版低钠轮换定位卡定位卡 参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低低钠轮换定位卡使用培训低钠轮换定位卡使用培训低钠轮换定位卡使用培训临床实地应用临床实地应用对策策实施与施与检讨抗凝抗凝剂轮换定位卡定位卡临床实地应用对策实施与检讨39对策策实施与施与检讨制定低钠注射规范轮换教育流程制定低钠注射规范轮换教育流程制定低钠注射规范轮换教育流程制定低钠注射规范轮换教育流程39对策实施与检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529步步步步骤骤七七七七-对对策策策策实实施与施与施与施与检讨检讨参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【对策策实施与施与检讨圈圈员分享分享读书心得心得对策实施与检讨圈员分享读书心得我们设计的宣教小卡片我们设计的宣教小卡片对策策实施与施与检讨自制低自制低钠注射操作流程注射操作流程图对策实施与检讨自制低钠注射操作流程图对策策实施与施与检讨低低钠注射操作流程注射操作流程图对策实施与检讨低钠注射操作流程图步步骤八八-心心动圈效果确圈效果确认查检表表实物（2015.4.14.30）步骤八-心动圈效果确认查检表实物（2015.4.14效果确效果确认1301241075035422119161029.14%56.95%80.94%92.15%100.00%43.33%70.00%83.33%93.33%100.00%QCC前前发发生生频频次次QCC后后发发生生频频次次QCC前累前累计计百分比百分比QCC后累后累计计百分比百分比部位部位轮换轮换未未评评估估未未带带空气泡空气泡注射注射注射方法不注射方法不规规范范按按压压手法不手法不准确准确按按压时间压时间不不够够02040608010012014000.20.40.60.811.2QCC前后柏拉图比较前后柏拉图比较利用查检表收集利用查检表收集20152015年年 4 4月月 1 1日至日至 4 4月月 3030日查检数据日查检数据162162注射人注射人次次效果确认利用查检表收集2015年 4月 1日至 4月 30日47无形成果 协作能力协作能力 品管手法品管手法 满意度满意度 解决问题能力解决问题能力 自信心自信心积极性积极性 团队精神团队精神活动成果活动成果有形成果 临床临床/社会效益社会效益 科研科研/学术效益学术效益效果确效果确认47无形成果活动成果有形成果效果确认QCC后皮下出血后皮下出血发生率生率 调查结果：调查低钠注射患者调查结果：调查低钠注射患者162162人次，出血发生率为人次，出血发生率为16.6716.67%l时间：时间：2015.4.14.30l方法：数据收集方法：数据收集效果确效果确认有形成果有形成果QCC后皮下出血发生率 调查结果：调查低钠注射患者162人次效果确效果确认有形成果有形成果病人病人/社会效益社会效益低分子肝素注射部位出血率比低分子肝素注射部位出血率比较38.64%效果确认有形成果病人/社会效益低分子肝素注射部位出血率效果确效果确认有形成果有形成果目目标达成率、达成率、进步率步率目标达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/(/(目标值目标值-改善前改善前)*100%)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=106.44%106.44%进步率=(=(改善前改善前-改善后改善后)/)/改善前改善前*100%100%=（38.64%-16.67%)/38.64%*100%38.64%-16.67%)/38.64%*100%=56.86%56.86%效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值效果确效果确认QCC前后出血程度前后出血程度频次比次比较效果确认QCC前后出血程度频次比较52经经t t检验，分别为检验，分别为:X X1 12.8762.876，X X2 23.8723.872，X X3 33.8403.840，X X4 48.2848.284，P P0.050.05，有显著的统计学意义。，有显著的统计学意义。效果确效果确认患者患者临床效果比床效果比较52经t检验，分别为:X12.876，X23.872，效果确效果确认有形成果有形成果一 次 小 创 新精简实用版低钠轮换定位卡精简实用版低钠轮换定位卡 二篇论文 审稿中品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用生率中的应用皮下注射抗凝剂腹部定位卡临床应用效果分析皮下注射抗凝剂腹部定位卡临床应用效果分析效果确认有形成果一 次 小 创 新精简实用版低钠轮换定位效果确效果确认无形成果无形成果(成成员能力的提高能力的提高)效果确认无形成果(成员能力的提高)（二）（二）备注：备注：1、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射2、每注射一次以打、每注射一次以打“”形式去掉一个数字形式去掉一个数字四、附则四、附则（1）实施日期：该标准化与）实施日期：该标准化与2015年年5月月8日开始实施日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订步步步步骤骤九九九九-标标准化准化准化准化1 1 轮换轮换定位卡作定位卡作定位卡作定位卡作业标业标准准准准将轮换定位卡作业标将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全准列入科室护理安全培训计划培训计划（二）备注：步骤九-标准化1 轮换定位卡作业（二）注意事项（二）注意事项1、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）2、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位3、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者四、附则四、附则（1）实施日期：该标准化与）实施日期：该标准化与2015年年5月月8日开始实施日开始实施（2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订步步步步骤骤九九九九-标标准化准化准化准化2 2 低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素钠钠注射作注射作注射作注射作业标业标准准准准将低钠注射操作标准将低钠注射操作标准列入科室护理安全培列入科室护理安全培训计划训计划（二）注意事项步骤九-标准化2 低分子肝素钠步步骤十十-检讨与改与改进步骤十-检讨与改进下一步下一步设想。想。下一步设想。心内品管圈汇报-降低低分子肝素钠注射后皮下出血课件医生下达注射低分子肝素医嘱医生下达注射低分子肝素医嘱核核对对，解解释释，查查看看轮轮换换定定位位卡卡,确定注射部位确定注射部位体位：半卧位或卧位，双腿屈曲体位：半卧位或卧位，双腿屈曲使用轮换定位卡使用轮换定位卡皮肤是否完好皮肤是否完好再再次次查查看看轮轮换换定定位位卡卡，更更换注射部位换注射部位 常规消毒，再次核对常规消毒，再次核对拔拔除除针针帽帽，针针头头向向下下，将空气弹至药液上方将空气弹至药液上方左左手手拇拇指指、食食指指以以56cm距距离离捏捏起起局局部部皮皮肤肤，右右手手握握笔笔式垂直快速完全进针式垂直快速完全进针注注射射前前不不抽抽回回血血，缓缓慢慢推药推药10s注注射射毕毕，停停留留10秒秒后后，快速拔针快速拔针用用两两个个手手指指的的指指腹腹轻轻压压穿穿刺刺处处棉棉球球35min，力力度度以以皮肤下陷皮肤下陷1cm为宜为宜再再次次核核对对，交交代代注注意意事事项项,在在定定位卡标记此次注射部位位卡标记此次注射部位否否是是医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，查看轮换定位卡,确定注