康复概论课件

康复概论康复概论 浙江 大学医学院附属二院 康复科 金忠棋1 1谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复概论 浙江 大学医学院附属二院康康复复定定义义康复（rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。2 2谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复定义康复（rehabilitation）是综合协调地应用康康复复发发展展历历程程1 1.萌萌芽芽期期约约1 19 9世世纪纪初初期期以以前前-希希腊腊人人用用温温泉泉日日光光治治疗疗慢慢性性疼疼痛痛，-我我国国华华陀陀五五禽禽戏戏。2 2.形形成成期期1 19 9世世纪纪末末-物物理理学学发发展展电电、光光形形成成物物理理医医学学。3 3.确确立立期期（2 20 0世世纪纪7 70 0年年代代以以前前）二二战战期期间间及及后后期期美美国国现现代代康康复复之之父父R Ru us sk k在在纽纽约约大大学学创创立立康康复复医医学学研研究究所所。4 4.发发展展期期（2 20 0世世纪纪7 70 0年年代代以以后后）3 3谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复发展历程1.萌芽期3谢谢你的阅读2019年10月17康康复复内内容容各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复。4 4谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复内容各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一康康复复理理念念 康康复复作作为为一一种种理理念念、指指导导思思想想，必必须须渗渗透透到到整整个个医医疗疗系系统统包包括括1 1.预预防防2 2.早早期期诊诊断断3 3.门门诊诊4 4.住住院院5 5.出出院院后后病病人人的的医医疗疗计计划划中中去去。把把独独立立生生活活，提提高高生生活活质质量量作作为为医医学学的的整整个个目目标标5 5谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复理念 康复作为一种理念、指导思想，必须渗透到整个医疗6 6谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月17176谢谢你的阅读2019年10月177 7谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月17177谢谢你的阅读2019年10月178 8谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月17178谢谢你的阅读2019年10月179 9谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月17179谢谢你的阅读2019年10月17我国现代康复起步较晚 1 19 98 80 0年年年年以以以以来来来来引引引引起起起起政政政政府府府府重重重重视视视视。1 19 98 88 8年年年年国国国国务务务务院院院院批批批批准准准准颁颁颁颁布布布布实实实实施施施施了了了了 “中中中中国国国国残残残残疾疾疾疾人人人人事事事事业业业业五五五五年年年年工工工工作作作作纲纲纲纲要要要要”（1 19 98 88 8-1 19 99 92 2），有有有有创创创创见见见见地地地地提提提提出出出出了了了了三三三三项项项项康康康康复复复复:1 1.白白白白内内内内障障障障复复复复明明明明、2 2.小小小小儿儿儿儿麻麻麻麻痹痹痹痹后后后后遗遗遗遗症症症症矫矫矫矫治治治治、3 3.聋聋聋聋儿儿儿儿听听听听力力力力语语语语言言言言训训训训练练练练，规规规规定定定定数数数数字字字字(治治治治疗疗疗疗例例例例数数数数），限限限限期期期期完完完完成成成成，取取取取得得得得了了了了很很很很大大大大成成成成绩绩绩绩，引引引引起起起起了了了了国国国国际际际际关关关关注注注注。1010谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717我国现代康复起步较晚 1980年以来引起政府重视。10中国残疾人事业“八五”计划纲要1991年年12月月国国务务院院又又批批转转了了中中国国残残疾疾人人事事业业“八八五五”计计划划纲纲要要（1991-1995），提提出出总总目目标标是是：进进一一步步改改善善残残疾疾人人平平等等参参与与社社会会生生活活的的物物质质条条件件和和精精神神环环境境，缩缩小小残残疾疾人人事事业业与与国国民民经经济济和和社社会会发发展展水水平平的的差差距距，使使残残疾疾人人参参与与机机会会增增多多，参参与与范范围围扩扩大大，自自身身素素质质提提高高，生生活活状状况况改改善善1111谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717中国残疾人事业“八五”计划纲要1991年12月国务院又批转了规定的六项主要措施 提提提提出出出出：1 1.逐逐逐逐步步步步在在在在四四四四分分分分之之之之一一一一的的的的三三三三级级级级综综综综合合合合医医医医院院院院设设设设立立立立康康康康复复复复科科科科（室室室室）；2 2.有有有有计计计计划划划划地地地地在在在在省省省省及及及及大大大大中中中中城城城城市市市市残残残残疾疾疾疾人人人人联联联联合合合合会会会会建建建建立立立立3 3.改改改改造造造造后后后后期期期期康康康康复复复复训训训训练练练练机机机机构构构构（场场场场所所所所）；4 4.每每每每个个个个县县县县（区区区区）至至至至少少少少建建建建立立立立一一一一个个个个社社社社区区区区康康康康复复复复站站站站；5 5.编编编编写写写写残残残残疾疾疾疾人人人人康康康康复复复复丛丛丛丛书书书书，6 6.指指指指导导导导残残残残疾疾疾疾人人人人广广广广泛泛泛泛开开开开展展展展家家家家庭庭庭庭训训训训练练练练 1212谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717规定的六项主要措施 提出：12谢谢你的阅读2019年10月康康复复医医学学的的定定义义康复医学（rehabilitation medicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科。1.保健学2.预防学3.临床学4.康复学（是医学的第四方面）共同组成全面医学1313谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的定义康复医学（rehabilitation med康康复复医医学学的的范范围围1 1.损损伤伤者者2 2.急急慢慢性性疾疾病病者者3 3.老老龄龄带带来来的的功功能能障障碍碍者者4 4.先先天天发发育育障障碍碍的的残残疾疾者者 功功能能障障碍碍是是指指身身体体、心心理理不不能能发发挥挥正正常常的的功功能能，这这可可以以是是潜潜在在的的或或现现存存的的，可可逆逆的的或或不不可可逆逆的的，部部分分的的或或完完全全的的。可可以以与与疾疾病病并并存存或或为为后后遗遗症症 1414谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的范围1.损伤者14谢谢你的阅读2019年10月17康康复复医医学学的的范范围围1 1.临临床床各各专专科科。2 2.康康复复介介入入的的时时间间，不不仅仅在在功功能能障障碍碍以以后后，而而应应在在出出现现之之前前，形形成成所所谓谓预预防防康康复复，这这是是一一个个重重要要的的医医疗疗思思想想。a a中中风风良良肢肢位位b b骨骨关关节节手手术术后后早早期期康康复复训训练练。3 3.全全方方位位整整体体康康复复，具具有有多多学学科科、广广泛泛性性、社社会会性性，充充分分体体现现生生物物、心心理理、社社会会的的医医学学模模式式 。1515谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的范围1.临床各专科。15谢谢你的阅读2019年10康康复复医医学学的的范范围围临临床床医医学学-疾疾病病为为导导向向，康康复复医医学学-功功能能障障碍碍为为主主。功功能能障障碍碍又又分分为为：1 1.器器官官水水平平2 2.个个体体水水平平3 3.社社会会水水平平三三个个层层次次 1616谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的范围临床医学-疾病为导向，16谢谢你的阅读世世界界卫卫生生组组织织（WHO）据据此此进进行行了了分分类类残损残疾残障1717谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717世界卫生组织（WHO）据此进行了分类残损17谢谢你的阅读20障碍不同康复的对策也不同1.对于形态功能障碍要促进功能恢复2.对并发症、继发症要进行预防和治疗3.对高级神经功能障碍，要使其尽可能复原1818谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717障碍不同康复的对策也不同18谢谢你的阅读2019年10月17障碍不同康复的对策也不同1.对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。2.为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力.3.可给需要代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品。1919谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717障碍不同康复的对策也不同1.对于个体能力障碍，采取适应和代偿障碍不同康复的对策也不同对对社社会会活活动动发发生生障障碍碍的的对对策策是是改改善善环环境境，对对家家属属、单单位位、社社区区进进行行工工作作，确确保保对对残残障障者者进进行行照照顾顾，改改造造公公共共设设施施（如如房房屋屋、街街道道、交交通通等等）和和社社会会环环境境，使使残残障障者者能能方方便便地地活活动动，坡坡道道、盲盲道道、残残奥奥会会进进出出境境口口、门门宽宽。对对成成年年人人应应促促使使其其参参加加工工作作，福福利利厂厂。对对儿儿童童、少少年年应应确确保保其其受受教教育育；盲盲校校。对对老老年年人人，要要使使其其过过有有意意义义的的生生活活，养养老老院院。2020谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717障碍不同康复的对策也不同对社会活动发生障碍的对策是改善环境，康康复复治治疗疗的的主主要要病病种种1 1神神经经系系统统疾疾病病和和伤伤残残 a a急急性性脑脑血血管管意意外外（偏偏瘫瘫及及其其他他残残疾疾）b b脊脊髓髓损损伤伤（截截瘫瘫、四四肢肢瘫瘫及及其其他他残残疾疾）c c儿儿童童脑脑性性瘫瘫痪痪 d d脊脊髓髓灰灰质质炎炎（小小儿儿麻麻痹痹）后后遗遗症症e e周周围围神神经经疾疾病病和和损损伤伤 f f颅颅脑脑损损伤伤 2121谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗的主要病种1神经系统疾病和伤残 康康复复治治疗疗的的主主要要病病种种2 2骨骨关关节节肌肌肉肉疾疾病病和和伤伤残残a a 腰腰腿腿痛痛（腰腰突突症症）及及颈颈椎椎病病（颈颈突突症症）b b关关节节置置换换术术后后c c骨骨折折后后及及骨骨关关节节其其他他手手术术后后d d截截肢肢、断断肢肢再再植植术术后后e e手手部部损损伤伤 f f类类风风湿湿关关节节炎炎、强强直直性性脊脊柱柱炎炎术术后后g g脊脊柱柱侧侧弯弯术术后后 h h慢慢性性疼疼痛痛（老老年年性性骨骨关关节节炎炎）2222谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗的主要病种2骨关节肌肉疾病和伤残22谢谢你的阅读2康康复复治治疗疗的的主主要要病病种种3 3心心血血管管及及呼呼吸吸系系统统、内内分分泌泌疾疾病病冠冠心心病病（冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术后后，心心肌肌梗梗塞塞后后、血血管管支支架架术术后后）高高血血压压病病周周围围血血管管疾疾病病 慢慢阻阻肺肺糖糖尿尿病病4 4感感官官及及智智力力残残疾疾儿儿童童听听力力及及语语言言障障碍碍弱弱智智。大大脑脑发发育育迟迟缓缓2323谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗的主要病种3心血管及呼吸系统、内分泌疾病23谢谢你康康复复治治疗疗的的主主要要病病种种5精神残疾精神病精神神经症6其他烧伤后癌症进行性肌萎缩麻风2424谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗的主要病种5精神残疾24谢谢你的阅读2019年10康康复复医医学学的的组组成成康复医学的组成：1.康复医学基础2.康复评定3.康复治疗2525谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的组成康复医学的组成：25谢谢你的阅读2019年10康康复复医医学学的的基基础础物理学残疾学运动学2626谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的基础物理学26谢谢你的阅读2019年10月17康复医学与其他临床的联系2727谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学与其他临床的联系27谢谢你的阅读2019年10月17康康复复治治疗疗 物物理理疗疗法法物物理理治治疗疗包包括括运运动动疗疗法法和和物物理理因因子子治治疗疗。物物理理因因子子多多指指电电、光光、声声、磁磁、水水、蜡蜡、压压力力等等。对对炎炎症症、疼疼痛痛、瘫瘫痪痪、痉痉挛挛和和局局部部血血液液循循环环障障碍碍有有较较好好效效果果；压压力力可可以以防防止止疤疤痕痕的的增增生生；局局部部冷冷疗疗对对一一些些关关节节病病和和急急性性运运动动损损伤伤有有效效。在在康康复复医医学学中中，经经皮皮神神经经电电刺刺激激镇镇痛痛；恢恢复复代代偿偿肢肢体体、脏脏器器功功能能的的功功能能性性电电刺刺激激、生生物物反反馈馈疗疗法法应应用用得得相相当当广广泛泛 2828谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗 物理疗法物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。2康康复复治治疗疗 运运动动疗疗法法（P PT T）是是徒徒手手或或借借助助器器械械，让让患患者者进进行行各各种种运运动动以以改改善善功功能能的的方方法法。如如肢肢体体瘫瘫痪痪后后设设法法进进行行活活动动，将将不不正正常常的的运运动动模模式式转转变变为为正正常常或或接接近近正正常常的的模模式式，增增强强肌肌肉肉的的力力量量，增增强强和和改改善善运运动动的的协协调调性性，改改善善机机体体的的平平衡衡，改改善善机机体体对对运运动动的的耐耐力力等等，总总之之借借助助或或不不借借助助器器械械，科科学学地地、有有针针对对性性地地、循循序序渐渐进进地地、恢恢复复患患者者丧丧失失或或减减弱弱了了的的运运动动功功能能，同同时时预预防防和和治治疗疗肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节僵僵直直、骨骨质质疏疏松松、局局部部或或全全身身畸畸形形等等并并发发症症的的产产生生 2929谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗 运动疗法（PT）是徒手或借助器械，让患者进行各康康复复治治疗疗 作作业业疗疗法法（O OT T）作作业业疗疗法法（o oc cc cu up pa at ti io on na al l t th he er ra ap py y）是是针针对对患患者者的的功功能能障障碍碍，从从日日常常生生活活活活动动、手手工工操操作作劳劳动动或或文文体体活活动动中中，选选出出一一些些针针对对性性强强、能能恢恢复复患患者者功功能能和和技技巧巧的的作作业业（常常常常合合并并有有让让患患者者感感兴兴趣趣的的因因素素），让让患患者者按按照照指指定定的的要要求求进进行行训训练练，以以逐逐步步复复原原其其功功能能的的方方法法 3030谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗 作业疗法（OT）作业疗法（occupation康康复复医医学学的的组组成成与与工工作作方方式式 在在自自理理生生活活方方面面，常常选选用用进进食食、梳梳洗洗、穿穿衣衣，从从床床上上到到轮轮椅椅等等活活动动；在在手手工工操操作作方方面面，常常选选用用木木工工、纺纺织织、刺刺绣绣、制制陶陶、手手工工艺艺品品制制作作等等；在在文文体体活活动动方方面面，常常选选用用书书法法、绘绘画画、套套环环、拼拼七七巧巧板板和和各各种种有有价价值值的的游游戏戏等等。对对于于活活动动困困难难者者作作业业治治疗疗人人员员还还要要为为他他们们制制作作一一些些有有利利于于他他们们克克服服困困难难的的自自助助具具。对对于于装装配配上上肢肢假假肢肢、矫矫形形器器和和特特殊殊轮轮椅椅（气气动动、电电动动、颔颔控控等等）的的患患者者，还还要要训训练练他他们们学学会会操操纵纵和和使使用用。对对于于认认知知能能力力有有障障碍碍的的患患者者，要要对对他他们们进进行行认认知知的的再再训训练练。对对一一些些需需要要简简单单夹夹板板的的患患者者（主主要要为为上上肢肢，方方便便日日常常生生活活或或训训练练用用），还还要要为为他他们们配配制制 3131谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的组成与工作方式在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿康康复复治治疗疗 心心理理治治疗疗（P PS ST T）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗 3232谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗 心理治疗（PST）32谢谢你的阅读2019年1康康复复治治疗疗文文体体治治疗疗（R RT T）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及参与集体活动 3333谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗文体治疗（RT）33谢谢你的阅读2019年10月康康复复治治疗疗中中医医传传统统疗疗法法（T TC CM M）中国传统治疗中国传统治疗祖国医祖国医学中，数千年前已有学中，数千年前已有按摩、针灸、体育锻按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用是将上述治疗方法用于康复于康复 3434谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复治疗中医传统疗法（TCM）34谢谢你的阅读2019年康康复复介介入入过过程程3535谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复介入过程35谢谢你的阅读2019年10月17康康复复医医学学由由多多个个专专业业组组成成 康复治疗组（康复治疗组（team team workwork）的形式，康复医师）的形式，康复医师为组长为组长 康复医师康复医师 (RD)(RD)康复护士（康复护士（RN)RN)体疗法师（体疗法师（PTPT）作业疗法师（作业疗法师（OTOT）言语矫治师（言语矫治师（STST）心理治疗师心理治疗师 (PSY)(PSY)假肢与矫形具器师假肢与矫形具器师 （POPO）文体治疗师（文体治疗师（RTRT）社会工作者（社会工作者（SW)SW)3636谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学由多个专业组成 康复治疗组（team work临临床床工工作作组组员员对对患患者者早早期期的的功功能能障障碍碍性性质质、部部位位、严严重重程程度度、发发展展趋趋势势、预预后后、转转归归发发表表意意见见，提提出出各各自自对对策策（包包括括早早、中中、晚晚期期），然然后后由由康康复复医医师师归归纳纳总总结结为为一一个个完完整整的的治治疗疗计计划划，由由各各专专业业分分头头实实施施。治治疗疗中中期期，再再召召开开小小组组会会；对对计计划划的的执执行行结结果果进进行行评评价价、修修改改、补补充充。治治疗疗晚晚期期，再再召召开开小小组组会会对对康康复复效效果果进进行行总总结结；并并为为下下阶阶段段治治疗疗或或出出院院后后的的康康复复提提出出意意见见 。3737谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717临床工作组员对患者早期的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋有有效效康康复复期期康复工作必须从伤病的早期进行，直到回归社会或家庭。及必要回访。急性期的康复一般只能1-2周其后需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周乃至数月，尽可能达到生活、行动自理进一步可以回归原来家庭或社区，直到恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过渡阶段3838谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717有效康复期康复工作必须从伤病的早期进行，直到回归社会或家庭。有些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些伤残者虽然努力，仍不能生活自理，终生需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足伤病者的需要。从医疗和社会结构方面，就应该有相应的机构来解决其问题3939谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717 有些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些伤残医医疗疗机机构构方方面面需需有有1 1.急急性性病病医医院院、2 2.慢慢性性病病医医院院、3 3.日日间间医医院院或或护护理理中中心心、4 4.社社区区医医疗疗站站等等系系列列机机构构，5 5.形形成成对对同同一一个个对对象象的的相相互互联联系系、层层层层负负责责的的网网络络体体系系。在在有有些些地地区区如如我我国国香香港港区区已已经经建建立立，伤伤残残人人员员的的康康复复由由此此得得到到保保障障，对对本本人人、家家庭庭、社社会会都都十十分分有有利利。对对于于需需要要终终生生护护理理的的人人，社社会会应应建建立立相相应应的的机机构构收收护护。为为了了伤伤残残人人员员的的再再就就业业，社社会会也也建建立立相相应应的的教教育育、培培训训机机构构4040谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717医疗机构方面需有1.急性病医院、40谢谢你的阅读2019年1康复医学的疗效评定等级由由由由于于于于康康康康复复复复医医医医学学学学面面面面对对对对的的的的是是是是伤伤伤伤病病病病后后后后遗遗遗遗留留留留症症症症或或或或与与与与病病病病伴伴伴伴存存存存的的的的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，因因因因此此此此不不不不能能能能使使使使用用用用临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗等等等等级级级级来来来来衡衡衡衡量量量量，另另另另有有有有康康康康复复复复疗疗疗疗效效效效分分分分级级级级标标标标准准准准：1 1无无无无症症症症状状状状，完完完完全全全全独独独独立立立立；2 2有有有有症症症症状状状状，能能能能完完完完全全全全独独独独立立立立;3 3部部部部分分分分独独独独立立立立（需需需需要要要要不不不不接接接接触触触触身身身身体体体体的的的的帮帮帮帮助助助助）；4 4部部部部分分分分独独独独立立立立（需需需需要要要要小小小小量量量量接接接接触触触触身身身身体体体体的的的的帮帮帮帮助助助助）；5 5.部部部部分分分分依依依依赖赖赖赖，（需需需需要要要要中中中中等等等等量量量量帮帮帮帮助助助助）6 6.大大大大部部部部分分分分依依依依赖赖赖赖，（需需需需要要要要大大大大量量量量帮帮帮帮助助助助）7 7.完完完完全全全全依依依依赖赖赖赖。4141谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717康复医学的疗效评定等级由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病 完完4242谢谢你的阅读谢谢你的阅读20192019年年1010月月1717 完42谢谢你的阅读2