水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件

水电解质水讲述内容和目的讲述内容和目的l体液、酸碱平衡与调节体液、酸碱平衡与调节l各种水钠平衡紊乱及护理各种水钠平衡紊乱及护理l钾平衡紊乱及护理钾平衡紊乱及护理l酸碱紊乱及护理酸碱紊乱及护理l钙、镁和磷代谢异常（自学）钙、镁和磷代谢异常（自学）l掌握常见补液治疗的护理和钾紊乱的护理掌握常见补液治疗的护理和钾紊乱的护理l熟悉简单水、电解质、酸碱紊乱判定熟悉简单水、电解质、酸碱紊乱判定l熟悉水、电解质、酸碱失衡的治疗原则熟悉水、电解质、酸碱失衡的治疗原则l了解体液组成、分布、调节和酸碱平衡及调节。了解体液组成、分布、调节和酸碱平衡及调节。讲述内容和目的体液、酸碱平衡与调节掌握常见补液治疗的护理和钾第一节第一节 概概 述述第一节 概 述l组成：约占体重约占体重60%ICFICF40%40%组织间液组织间液15%血浆血浆 5%ECF20%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布体液的组成和分布123组成：约占体重60%ICFECF20%体液含量及分布因年龄、体液的组成和分布体液的组成和分布l水水水水+电解质电解质电解质电解质l体液中的离子分布体液中的离子分布Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr 体液的组成和分布水+电解质Na+、CL-、HCO3-、P体液的渗透压v决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.l取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非电解质非电解质(10)300mmol/L(290 310mmol/L)ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L）体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散血浆3L（4%）组织间液10L细胞内液30L（40%）血细胞 2L75kg75kg成人的体液分布（成人的体液分布（60%60%）血管内皮血管内皮生理盐水生理盐水糖糖胶体胶体血浆组织间液细胞内液血细胞 2L75kg成人的体液分布（60水平衡水平衡入入入入量量量量(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)出出出出食物食物 800(-1000)800(-1000)饮水饮水 500(-1200)500(-1200)内生水内生水 200(-300)200(-300)合计合计 1500(-2500)1500(-2500)皮肤皮肤 500(500)500(500)肺肺 350(350)350(350)粪粪 100(150)100(150)肾肾 500(1500)500(1500)1500(2500)1500(2500)水平衡入量(ml)量(ml)出食物 800(-10l58mmol/kg，6080g/60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/24hl肾排出量：肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排出粪便排出 10mg/24h、汗液、汗液-。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。钠的平衡钠的平衡水钠相伴！58mmol/kg，6080g/60kg钠的平衡水钠相伴机体钾分布图机体钾分布图机体钾分布图机体钾分布图90%8%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+l机体每日需钾机体每日需钾3-4g钾的平衡钾的平衡机体钾分布图90%8%2%ICF（140160mmo1L钾平衡调节钾平衡调节钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节1肾对钾调节肾对钾调节2结肠排钾结肠排钾3 3Na+-K+泵作用是：维持细胞的渗透性，保持细胞的体积；维持低Na+高K+的细胞内环境，维持细胞的静息电位。保Na+能力:保K+的能力 钾平衡调节钾的跨细胞转移调节1肾对钾调节2结肠排钾33Na+体液的平衡调节体液的平衡调节下丘脑-垂体-血管升压素（抗利尿激素）肾素-血管紧张素-醛固酮体液的平衡调节下丘脑-垂体-血管升压素（抗利尿激素）垂体抗利尿激素水的重吸收增加容量感受器渗透压感受器压力感受器动脉血压的升高血容量的增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压增高垂体抗利尿激素水的重吸收增加容量感受器渗透压感受器压力感受器循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋近球细胞肾动脉压升高肾素、血管紧张素II肾上腺醛固酮肾小管对水钠的吸收K+的排泄循环血量增加循环血量减少肾动脉压下降近球细胞肾动脉压升高肾素、血管紧张素体液的平衡调节体液的平衡调节下丘脑-垂体-血管升压素渗透压（）肾素-血管紧张素-醛固酮容量体液的平衡调节下丘脑-垂体-血管升压素第二节第二节 水、钠代谢失衡水、钠代谢失衡第二节 水、钠代谢失衡水、钠失衡1Isotonic dehydration-Isotonic dehydration-Isotonic dehydration-等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水2Hypotonic dehydration-Hypotonic dehydration-Hypotonic dehydration-低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水3Hypertonic dehydration-Hypertonic dehydration-Hypertonic dehydration-高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水4Water intoxication-Water intoxication-Water intoxication-水中毒水中毒水中毒水中毒水中毒水中毒细胞外液水、钠失衡1Isotonic dehydration-等渗性等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水不同性质脱水细胞形态改变不同性质脱水细胞形态改变等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水不同性质脱水细胞形态改变水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件不同类型水、钠失衡比较不同类型水、钠失衡比较等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）特特点点水钠成比例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠135-150渗透压渗透压290-310失钠大于失水失钠大于失水血清钠血清钠135135渗透压渗透压290 150 150渗透压渗透压310310入入 出量出量渗透压渗透压290290循环血量循环血量病病因因消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第3间隙间隙消化液持续丧失消化液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多(出汗出汗)肾衰竭肾衰竭ADH分泌过多分泌过多补充水过多补充水过多病病理理生生理理血容量血容量，肾素，肾素-血血管紧张素管紧张素-醛固酮醛固酮，水钠重吸收，水钠重吸收，血，血容量恢复。容量恢复。代偿性代偿性尿尿；循环血量循环血量，肾素，肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮，水钠重吸收，水钠重吸收；细胞外液向细胞内液细胞外液向细胞内液转移。转移。口渴中枢口渴中枢，饮水；，饮水；ADH ADH，水重吸收，水重吸收，尿量，尿量；细胞内液向细胞外细胞内液向细胞外液转移。液转移。稀释性低钠，渗透稀释性低钠，渗透压压；细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内液转移；液转移；细胞外液细胞外液，醛固，醛固酮酮，水钠重吸收，水钠重吸收。不同类型水、钠失衡比较等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒特脱水的临床表现1 1体重的下降体重的下降体重的下降体重的下降体重的下降体重的下降2 2表现力的下降表现力的下降表现力的下降表现力的下降表现力的下降表现力的下降3 3心脏方面的表现心脏方面的表现心脏方面的表现心脏方面的表现心脏方面的表现心脏方面的表现(心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量心输出量/心率心率心率心率心率心率)4 4肌肉方面的表现肌肉方面的表现肌肉方面的表现肌肉方面的表现肌肉方面的表现肌肉方面的表现(电解质电解质电解质电解质电解质电解质/氧供氧供氧供氧供氧供氧供)神经系统的表现（渗透压神经系统的表现（渗透压神经系统的表现（渗透压神经系统的表现（渗透压/氧供）氧供）氧供）氧供）5 5脱水的临床表现1体重的下降2表现力的下降3心脏方面的表现(心水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临床床表表现现口唇干燥、眼窝凹陷、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性皮肤弹性;尿少尿少，但无口渴但无口渴；容量不足表现或休克容量不足表现或休克表现。表现。疲乏、无力、头晕，疲乏、无力、头晕，无口渴无口渴；尿少尿少、尿钠减少或、尿钠减少或无；无；容量不足或休克表容量不足或休克表现；现；神经精神症状。神经精神症状。口渴口渴、眼窝凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性皮肤弹性;尿少尿少、尿比重尿比重;神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）（急性）体重增加、无力、体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎呕吐、嗜睡、流涎等，等，无水肿无水肿。（慢。（慢性）性）实实验验室室检检查查RBC、HB、HCT血血Na+Na+、CL-CL-无变化无变化尿比重尿比重RBC、HB、HCT尿尿Na+Na+、CL-CL-尿比重尿比重血清钠血清钠135 150 150RBC、HB、HCT不同类型水、钠失衡比较不同类型水、钠失衡比较等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒临床表现口唇干燥、眼窝凹等渗性缺水等渗性缺水(急性缺水急性缺水)低渗性缺水低渗性缺水(慢性缺水慢性缺水)高渗性缺水高渗性缺水(原发性缺水原发性缺水)水中毒水中毒(稀释性低钠稀释性低钠)治治疗疗原原则则消除病因补充等渗液体补充等渗液体 生理盐水生理盐水 乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液 复方氯化钠复方氯化钠补充高渗盐液补充高渗盐液 先补血容量先补血容量 后补渗透压后补渗透压补充低渗盐液补充低渗盐液 5%5%葡萄糖葡萄糖 0.45%NS0.45%NS 监测监测Na+Na+限制水限制水补充高渗盐水补充高渗盐水利尿利尿不同类型水、钠失衡比较不同类型水、钠失衡比较等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒治疗原则消除病因补充等渗实际案例介绍实际案例介绍 患者王友琼，女，患者王友琼，女，60岁，地震时受压岁，地震时受压196小时后入院。入小时后入院。入院查体：意识模糊，说话含混不清，口唇粘膜干燥，皮肤弹性院查体：意识模糊，说话含混不清，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，全身多处软组织损伤。实验室检查：差，全身多处软组织损伤。实验室检查：Na+157.3mmol/L，K+3.83 mmol/L，CL-116.6mmol/L，尿比重，尿比重1.02，RBC4.01、HB113、HCT0.38。有无脱水？有无脱水？何种性质脱水？何种性质脱水？原因？原因？如何补液？如何补液？实际案例介绍 患者王友琼，女，60岁，地震时受压1v健康史和相关因素健康史和相关因素年龄年龄体重体重 生活习惯生活习惯既往病史既往病史治疗治疗药物史药物史v 身体状况身体状况局部局部全身全身生命体征生命体征神经症状神经症状出入量：尿量、汗液、呼吸道蒸发、创面出入量：尿量、汗液、呼吸道蒸发、创面v辅助检查辅助检查v心理心理社会状况社会状况水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理评估护理评估健康史和相关因素水、钠失衡护理-护理评估体液不足体液不足1体液过多体液过多2皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险3 3受伤的危险受伤的危险4 4水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理诊断、目标护理诊断、目标体液不足1体液过多2皮肤完整性受损的危险33受伤的危险44水v去除病因和诱因去除病因和诱因v准确实施液体治疗准确实施液体治疗 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定量：已丧失量、继续丧失量、生理需要量定量：已丧失量、继续丧失量、生理需要量 定时：决定补液的速度和时间定时：决定补液的速度和时间水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理措施护理措施去除病因和诱因水、钠失衡护理-护理措施第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量 补多少补多少第一天=日需量+1/2已失量补多少l 缺什么补什么缺什么补什么l 先先 快快 后后 慢慢l 先先 盐盐 后后 糖糖l 先先 晶晶 后后 胶胶l 交交 替替 输输 注注l 纠纠 酸酸 补补 碱碱l 尿尿 畅畅 补补 钾钾l 酌酌 情情 调调 整整 补液原则补液原则 缺什么补什么补液原则v病情及疗效观察病情及疗效观察 水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理措施护理措施l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施l预防病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征：血压、脉搏、呼吸生命体征：血压、脉搏、呼吸神经精神状态神经精神状态脱水征象：口渴、皮肤弹力脱水征象：口渴、皮肤弹力辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测病情及疗效观察水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第三节 钾代谢紊乱出 入出 入高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据血清钾血清钾 5.5mmol/L血清钾血清钾 5.5mm水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件钾代谢异常的护理钾代谢异常的护理l 护理评估：护理评估：既往病史既往病史生活史生活史药物史、药物史、现病史、护理现病史、护理 体检和辅助检查体检和辅助检查l 护理诊断护理诊断:活动无耐力、受伤的危险、活动无耐力、受伤的危险、潜在并发症潜在并发症等等补钾及高渗盐水：补钾及高渗盐水：1、10%KCL 20ml 、10%NaCL30ml静脉泵入静脉泵入 2、NS250ml +10%KCL7.5ml+10%NaCL 20ml ivgtt 3、10%KCL20ml 口服口服 4、多食含钾食物、多食含钾食物钾代谢异常的护理 护理评估：既往病史生活史药物史、现v补钾原则补钾原则v饮食护理饮食护理v安全护理安全护理v健康教育健康教育钾代谢异常的护理措施钾代谢异常的护理措施尿畅补钾尿畅补钾:40ml/h浓度适宜浓度适宜:40mmol/L(或或0.3%）滴速不快滴速不快:20mmol/h(或或60滴滴/分）分）严禁静注严禁静注:高钾引起心跳骤停高钾引起心跳骤停严控总量严控总量:60-80mmol/d严观病情严观病情:尿量、心率、血压等，并反复尿量、心率、血压等，并反复 检查血钾和检查血钾和ECG严禁外渗，选择粗大血管严禁外渗，选择粗大血管补钾原则钾代谢异常的护理措施尿畅补钾:40ml/h 1、口服补钾口服补钾是最安全的方法是最安全的方法 2、颈内静脉和股静脉等、颈内静脉和股静脉等中心静脉快速输入高浓度钾已证中心静脉快速输入高浓度钾已证 明是安全的明是安全的。外周静脉亦是安全的，但疼痛和静脉炎。外周静脉亦是安全的，但疼痛和静脉炎 的发生率较高。的发生率较高。3、每日补钾、每日补钾总量应根据临床实际监测结果调整总量应根据临床实际监测结果调整 4、补钾溶液的浓度：一般病人为、补钾溶液的浓度：一般病人为4060mmol/L，低钾，低钾 血症时为血症时为80200mmol/L，重度低钾血症且限制输，重度低钾血症且限制输 液量的病人为液量的病人为100800mmol/L。浓度限制主要针对。浓度限制主要针对 婴儿和儿童，婴儿和儿童，5、补钾速度成人、补钾速度成人20mmol/h，小儿，小儿0.30.5mmol/(kgh)。补钾进展补钾进展 1、口服补钾是最安全的方法补钾进展细胞内血液K+极化液酸碱度的变化透析离子交换细胞内血液极化液透析第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调v 适宜的酸碱度维持内环境稳定适宜的酸碱度维持内环境稳定v 维持正常代谢和生理功能维持正常代谢和生理功能v 机体对酸碱平衡有调节代偿能力机体对酸碱平衡有调节代偿能力第四节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓主要缓冲系统冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2vNa+-H+交换交换vHCO3-重吸收重吸收vNH4+分泌分泌v有机酸排泄有机酸排泄vCO2vpHNa+-H+交换CO2Small changes in pH can produce major disturbancesvMost enzymes function only with narrow pH rangesvAcid-base balance can also affect electrolytes(Na+,K+,Cl-)vCan also affect hormonesSmall changes in pH can produc代谢性酸中毒代谢性酸中毒-Metabolic acidosisMetabolic acidosis酸性物质酸性物质HCO3-酸性物质摄入酸性物质摄入酸性物质生成酸性物质生成H+、NH4+排出排出碱性物质排出碱性物质排出HCO3-重吸收重吸收肾脏泌肾脏泌H+肺呼出肺呼出CO2 肾肾HCO3-重吸收重吸收代谢性酸中毒-Metabolic acidosis酸性物质代谢性碱中毒代谢性碱中毒-Metabolic alkalosis-Metabolic alkalosis碱性物质摄入碱性物质摄入H+排出排出低钾血症低钾血症利尿利尿丢失丢失HCO3-肺呼出肺呼出CO2 肾脏泌肾脏泌H+肾肾HCO3-重吸收重吸收代谢性碱中毒-Metabolic alkalosis碱性物质呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒-respiratory acidosis-respiratory acidosis肺泡通气不足肺泡通气不足体内体内CO2排出排出PaCOPaCO2 2 H2CO3+Na2HPO4=NaHCO3+NaH2PO4肾脏泌肾脏泌H+肾肾HCO3-重吸收重吸收麻醉麻醉镇静过度镇静过度ARDS肺水肿肺水肿肺气肿肺气肿呼吸停止呼吸停止呼吸性酸中毒-respiratory acidosis肺泡通呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒-respiratory alkalosis-respiratory alkalosis高热高热癔症癔症缺氧缺氧CNS疾病疾病MV肺泡通气过度肺泡通气过度CO2排出排出过多过多PaCOPaCO2 2 呼吸变浅呼吸变浅慢慢肾脏泌肾脏泌H+肾肾HCO3-重吸收重吸收呼吸性碱中毒-respiratory alkalosis高热水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件临床症状与体征临床症状与体征代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒症状症状呼吸深快呼吸深快呼吸浅慢呼吸浅慢胸闷胸闷气促气促头痛头痛呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促体征体征面红面红HRBP休克休克意识改变意识改变心律不齐心律不齐谵望谵望嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱谵望谵望嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱昏迷昏迷室颤室颤眩晕眩晕手足口手足口周麻木周麻木肌震肌震颤等颤等实验实验检查检查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCOPaCO2 2pHPaCOPaCO2 2临床症状与体征代谢性代谢性呼吸性呼吸性症状呼吸深快呼吸浅慢胸酸碱失衡的处理酸碱失衡的处理代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因改善通气改善通气治疗病因治疗病因HCO3-105%NaHCO3宁酸勿碱宁酸勿碱纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾CO2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸酸碱失衡的处理代谢性代谢性呼吸性呼吸性处治疗病因治疗病因治疗水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance）心肺复苏心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。p代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒p代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒p呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒p代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱失衡（mixed acid-base distur酸碱失衡的护理酸碱失衡的护理v护理评估护理评估 病史病史护理体检护理体检病情观察病情观察实验室检查实验室检查v护理诊断护理诊断/问题问题 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 意识障碍意识障碍 潜在并发症潜在并发症:休克休克高血钾高血钾低血钾低血钾酸碱失衡的护理护理评估v 生命体征生命体征v 病情观察病情观察v 体位护理体位护理v 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅v 防止并发症防止并发症原有疾病的并发症原有疾病的并发症治疗带来的并发症治疗带来的并发症酸碱失衡的护理措施酸碱失衡的护理措施 生命体征酸碱失衡的护理措施电解质电解质 酸碱状态监测方法酸碱状态监测方法电解质电解质:静脉血实验室检查静脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查电解质酸碱状态监测方法电解质:静脉血实验室检查血气分析能告诉我们什么？血气分析能告诉我们什么？v动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）80100mmHg v动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHgv酸碱值（酸碱值（pH值）值）正常值为正常值为7.357.45v动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为正常值为9399%v碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）正常值为正常值为2228mmol/Lv碱剩余（碱剩余（BE）正常值为正常值为3 mmol/Lv血球压积血球压积-Hb血气分析能告诉我们什么？动脉血氧分压（PaO2）8010如何判断酸碱失衡如何判断酸碱失衡?PaCOPaCO2 2 35mmHg PaCO 45mmHg 45mmHgHCOHCO3 3-22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L呼碱呼碱+代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+代酸代酸 呼碱呼碱 正常正常 呼酸呼酸呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱 呼酸呼酸+代碱代碱1通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡 4评估机体代偿反应如何判断酸碱失衡?PaCO2 35mmHg PaCO2水电解质酸碱代谢失衡病人的护理课件案例分析案例分析1:1:男性男性16岁，重症肺炎伴发热岁，重症肺炎伴发热3天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒案例分析1:男性16岁，重症肺炎伴发热3天。案例分析案例分析2:2:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，周，腹泻腹泻2天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144代谢性酸中毒代谢性酸中毒高钾血症高钾血症案例分析2:女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻女性女性25岁，哮喘持续状态岁，哮喘持续状态3天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103案例分析案例分析3:3:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒女性25岁，哮喘持续状态3天。pH 内容总结内容总结 体液、酸碱平衡与调节体液、酸碱平衡与调节1 各种水平衡紊乱及护理各种水平衡紊乱及护理2 钾平衡紊乱及护理钾平衡紊乱及护理3 3 酸碱紊乱及护理酸碱紊乱及护理4 4 钙、镁和磷代谢异常（自学）钙、镁和磷代谢异常（自学）5测测试试内内容容内容总结 体液、酸碱平衡与调节1