中医基础理论-辨证及防治课件

辨证及防治原则 辨证及防治原则 1辨证辨证主 要 内 容防治防治八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证气血津液辨证气血津液辨证预防预防治则治则辨证主 要 内 容防治八纲辨证脏腑辨证气血津液辨证预防治则2辨证-概念证：也称为“证候”，是疾病发展过程中的病因、病位、病性及正邪斗争消长变化的病理概括。辨证：是医生根据“四诊”所获得的症状、体征等资料，运用辨证纲领，去分析和寻找各个症状之间的内在联系，以判断其疾病发生的原因、病变部位及其病性变化，而明确其诊断。辨证方法：八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦、经络等辨证-概念证：3八八 纲纲 辨辨 证证阴阴 阳阳表表 里里寒寒 热热虚虚 实实八 纲 辨 证阴 阳表 里寒 热虚 实4辨证-八纲辨证-概念八纲的概念：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证的纲领。八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的深浅、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。辨证-八纲辨证-概念八纲的概念：5辨证-八纲辨证-内容内容内容 将病人整体证候表现之总和概括出来。从类别上分：阴证、阳证 从病位上分：表证、里证 从病性上分：寒证、热证 从邪正盛衰上分：虚证、实证 阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。辨证-八纲辨证-内容内容6辨证-八纲辨证-表里一、表一、表 里里 表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。（一）表证：病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。临床表现：发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主 特点：病程短，恶风、恶寒。（二）里证：病变部位在脏腑的证候，脏腑功能失调的证候。临床表现：分为里寒证、里热证。特点：病程长，不恶风寒，脉象不浮。（二）表证与里证的关系：1、表里同病：表证和里证同时出现，称表里同病。2、表里转化：有由表入里和由里出表的证候出现，称表里转化。辨证-八纲辨证-表里一、表 里7辨证-八纲辨证-寒热二、寒二、寒 热热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。阳盛则热，阴盛则寒；阳虚生内寒，阴虚生内热。寒热是阴阳偏盛，偏衰的具体表现。辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据 之一。（如寒者热之，热者寒之）。辨证-八纲辨证-寒热二、寒 热8辨证-八纲辨证-寒热（一）寒证：（一）寒证：寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。临床表现：恶寒或畏寒，不发热，面色苍白，四肢发凉，口不渴，喜热饮，小便清长或大便稀薄。舌淡苔白而滑，脉迟。（二）热证：（二）热证：热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能活动亢进的证候。临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。辨证-八纲辨证-寒热（一）寒证：9辨证-八纲辨证-虚实三、三、虚虚 实实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、阴、阳虚损。1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候。临床表现：精神萎靡、肢体倦怠无力、语声低微，心悸气短、自汗或盗汗（二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。临床表现：精神烦躁、肢体躁动、声高气粗、腹部胀满、疼痛拒按、大便秘结、小便短赤辨证-八纲辨证-虚实三、虚 实10辨证-八纲辨证-虚实 虚证与实证的鉴别表虚证与实证的鉴别表辨证-八纲辨证-虚实 11辨证-八纲辨证-阴阳四、阴四、阴 阳阳 阴阳是八纲的总纲。（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证1、阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。主要表现：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱等。属虚、属寒。2、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。主要表现：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄，脉洪滑实等。辨证-八纲辨证-阴阳四、阴 阳12辨证-八纲辨证-阴阳（二）亡阴证与亡阳证二）亡阴证与亡阳证 亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。1、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰竭的证候。主要表现：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。2、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的病变证候。主要表现：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，脉微欲绝。辨证-八纲辨证-阴阳（二）亡阴证与亡阳证13脏脏 腑腑 辨辨 证证五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦脏 腑 辨 证五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：小肠、胆、胃、大14辨证-脏腑辨证-概念概念：概念：脏腑辨证是中医辨证方法中的重要组成部分。它是以脏腑学说为基础，根据脏腑的病理表现，进行分析、归纳，找出疾病的病因、性质做出正确诊断，用以指导临床治疗的一种辨证方法。辨证-脏腑辨证-概念概念：15辨证-脏腑辨证-脏病辨证心病辨证心病辨证：生理功能生理功能：脉、面、舌、喜、汗心主神明心主血脉 病理状态：病理状态：心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱血脉：脉结、代、促，或细等舌：舌尖红、痛、疮 证候：证候：虚证：先天，思虑，久病气血阴阳实证：痰、火、寒、气、瘀等辨证-脏腑辨证-脏病辨证心病辨证：16辨证-脏腑辨证-脏病辨证肺病辨证肺病辨证：生理功能：生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪主气司呼吸：主一身之气通调水道：水之上源肺朝百脉，主宣肃主皮毛，主卫外司合 病理状态：病理状态：呼吸：咳、喘、痰；或胸闷，气短等水液代谢：水、湿、痰、饮卫外失司：自汗，易感外邪 证候：证候：虚：久病气虚，阴虚实：外邪（风、寒、热、燥）病理产物：水、湿、痰、饮等辨证-脏腑辨证-脏病辨证肺病辨证：17辨证-脏腑辨证-脏病辨证脾病辨证脾病辨证：生理功能：生理功能：肉、唇、口、思、涎脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血 病理状态：病理状态：运化：运化水谷：消化功能食少，腹胀，便溏 运化水液：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血 证候：证候：虚证：饮食，劳倦，思虑，病后气虚，阳虚实证：寒湿，湿热辨证-脏腑辨证-脏病辨证脾病辨证：18辨证-脏腑辨证-脏病辨证肝病辨证肝病辨证：生理功能：生理功能：筋、爪、目、泪、怒 肝主疏泄：气机，情志，胆汁，脾胃肝藏血：循环血量的调节 病理变化：病理变化：气机：气郁，头目、胁肋、少腹胀痛情志：抑郁，烦躁，易怒胆汁：黄疸藏血：肝血虚；冲任失养主筋脉：肢体蠕动、震颤、抽搐肝经的循行：巅顶、目、咽喉、乳房、胁肋、少腹、睾丸 证侯：证侯：虚：血、阴；实：气郁、火热虚实夹杂：肝阳、化风辨证-脏腑辨证-脏病辨证肝病辨证：19辨证-脏腑辨证-脏病辨证肾病辨证肾病辨证：生理功能：生理功能：骨、发、耳、唾、恐藏精：主生长、发育、生殖先天之本主纳气；主水腰为肾之府；在体为骨；其华在发；开窍于耳、二阴 病理变化：病理变化：主生长发育生殖：生长迟缓，生殖功能，性功能主水：水肿，小便异常，遗尿、失禁等主纳气；呼吸浅表，呼多吸少腰、膝，骨、齿，脑、髓，发，二便等 证候：证候：多虚证：先天不足，久病，房劳，年高阴阳精气实证膀胱湿热辨证-脏腑辨证-脏病辨证肾病辨证：20辨证-脏腑辨证-腑病辨证腑病辨证腑病辨证：六腑的生理功能：六腑的生理功能：胃：胃：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷小肠：小肠：受盛之官，主受盛化物，分清泌浊大肠：大肠：传导之官，吸收水分，排出糟粕胆：胆：中清之腑，主决断，与清志有关膀胱：膀胱：州都之官，储藏排泄尿液三焦：三焦：一是通行诸气，二是运行水液（与心包络（膻中）相表里，有名而无形。从部位而言，分上焦、中焦、下焦。上焦指胸膈以上部位，功能以“宗气”为代表；中焦指膈下、脐部以上部位，功能以“中气”为代表；下焦指脐以下部位，功能以“原气”为代表。焦有热之意，可理解为活力、力量。）辨证-脏腑辨证-腑病辨证腑病辨证：21辨证-脏腑辨证-腑病辨证腑病辨证腑病辨证：常见证候：常见证候：胃（小肠）：虚气、阴、阳 实寒、热、饮、食、气滞、虫积大肠：邪热、津亏、湿热其他：膀胱湿热，胆郁痰扰辨证-脏腑辨证-腑病辨证腑病辨证：22辨证-脏腑辨证-脏腑兼证脏腑兼证脏腑兼证：概念：概念：两个或两个以上脏腑病证并见者。并不等于两个或两个以上脏腑证候的简单相加，是疾病在表里脏腑、脏腑的生克乘侮、气血津液等诸多方面的综合体现。辨证-脏腑辨证-脏腑兼证脏腑兼证：23辨证-脏腑辨证-心与小肠一、心与小肠辨证一、心与小肠辨证：1、心气虚与心阳虚心气虚与心阳虚 主证：心悸、气短、自汗 兼证：气虚面白 阳虚怕冷、四肢不温、心胸憋闷、面色苍白等 2、心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚 主证：心悸、气短、健忘、失眠、多梦 兼证：血虚面色淡白不华 阴虚手足心热、颧红、心烦、舌红、脉细数 3、心血瘀阻心血瘀阻 主证：心前区或胸骨后刺痛或憋闷感、心悸，重者面青、唇紫、四肢发凉辨证-脏腑辨证-心与小肠一、心与小肠辨证：24辨证-脏腑辨证-心与小肠 4、痰迷心窍痰迷心窍 主证：神智错乱、意识不 清或自言自语，如呆若痴；重则突然昏倒，喉中痰鸣作响 5、心火上炎、移热于小肠心火上炎、移热于小肠 主证：舌尖红、舌体糜烂或溃疡，心中烦热或见夜寐不安，口渴思饮，尿黄，尿道灼热疼痛，甚至尿血 辨证-脏腑辨证-心与小肠25辨证-脏腑辨证-肝与胆二、肝与胆辨证二、肝与胆辨证：1、肝气郁结肝气郁结 主证：情绪抑郁或急躁易怒、胸闷不舒、胁肋胀痛、不思饮食或见呕吐便溏。妇女则有月经不调、痛经或经前乳房作胀。2、肝经实火肝经实火 主证：头痛眩晕、耳鸣耳聋、急躁易怒、面红目赤、胸胁灼痛、甚至吐、衄血。3、肝阳上亢肝阳上亢 主证：头痛、眩晕、烦躁、面赤或烘热，手足心热。4、肝风内动肝风内动 主证：以抽搐、震颤、麻木为主要症状；或者突然跌倒，并见神志模糊、语言不清、口眼歪斜，半身不遂甚至昏迷。5、肝胆湿热肝胆湿热 主证：巩膜、皮肤发黄、胁痛、尿少而黄或伴发热口渴、恶心呕吐辨证-脏腑辨证-肝与胆二、肝与胆辨证：26辨证-脏腑辨证-脾与胃三、脾与胃辨证三、脾与胃辨证：1、脾胃气虚脾胃气虚 主证：面色萎黄、倦怠无力、食欲减退、嗳气吐酸、胃痛喜按、食后痛减、腹胀。2、中气下陷中气下陷 主证：面色淡白、眩晕、自汗、气短、倦怠乏力、食少、腹部重坠、便意频数、小便琳沥。3、脾胃虚寒脾胃虚寒 主证：脾胃虚弱兼有寒象，如脘腹隐痛不止、喜热喜按、口泛清水、畏寒肢冷、四肢浮肿或久泻不止、白带清稀而多。4、湿困脾阳湿困脾阳 主证：轻者，脾气虚见湿的症候；重者，脾阳虚兼见寒湿症候。食欲减退、胃胀闷、恶心、口粘腻而不渴、或渴不欲饮、身沉肢重、头重如裹、或下肢浮肿、皮肤晦暗发黄辨证-脏腑辨证-脾与胃三、脾与胃辨证：27辨证-脏腑辨证-脾与胃 5、脾不统血脾不统血 主证：脾气虚兼见出血的病证。如月经过多、便血、或皮下有紫癜、面色苍白、神疲乏力、心悸气短。6、胃阴不足胃阴不足 主证：胃脘疼痛或嘈杂、饮食减少、口干唇燥、大便秘结。7、胃火炽盛胃火炽盛 主证：烦渴多饮、消谷善饥、胃脘灼痛、口臭泛酸、恶心、便秘、牙龈肿痛或溃烂糜烂。辨证-脏腑辨证-脾与胃 5、脾不统血28辨证-脏腑辨证-肺与大肠四、肺与大肠辨证四、肺与大肠辨证：1、肺气虚肺气虚 主证：气短喘促、咳痰无力、自汗怕冷、面色白、痰多清稀。2、肺阴虚肺阴虚 主证：咳嗽无痰，或痰少而黏、有时带血丝、潮热盗汗、颧红 3、肺热证肺热证 主证：发热咳嗽、甚则气喘咳吐黄痰、或咳吐脓血、气味腥臭、胸痛 4、肺燥咳嗽肺燥咳嗽 主证：干咳无痰或痰少不易咳出、口鼻干燥、咳甚则胸痛。5、寒饮犯肺寒饮犯肺 主证：咳嗽痰多而清稀、遇寒加重、形寒肢冷。辨证-脏腑辨证-肺与大肠四、肺与大肠辨证：29辨证-脏腑辨证-肺与大肠 6、痰浊阻肺痰浊阻肺 主证：咳痰气喘、痰多粘稠、胸部满闷、不能平卧。7、大肠湿热大肠湿热 主证：发热、腹痛腹泻、肛门有灼热感或大便脓血、里急后重。辨证-脏腑辨证-肺与大肠30辨证-脏腑辨证-肾与膀胱五、肾与膀胱五、肾与膀胱：1、肾阴虚肾阴虚 主证：头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软无力、低热、颧红、口干盗汗、手足心热。2、肾阳虚肾阳虚 主证：腰膝冷痛、下肢不温、阳痿早泄或尿少浮肿。3、肾虚水泛肾虚水泛 主证：全身浮肿、腰酸腿软、腹胀便溏、小便短少或心悸、喘咳痰多。4、膀胱湿热膀胱湿热 主证：尿频、尿急、尿痛，小便短赤。辨证-脏腑辨证-肾与膀胱五、肾与膀胱：31辨证-脏腑辨证-心与肾、脾六、心与肾合病辨证六、心与肾合病辨证：心肾不交心肾不交 主证：虚烦不眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、多梦遗精、潮热或盗汗。七、心与脾合病辨证七、心与脾合病辨证：心脾两虚心脾两虚 主证：心悸、失眠、多梦、健忘、食少腹胀、大便稀溏、身倦无力、面色萎黄。辨证-脏腑辨证-心与肾、脾六、心与肾合病辨证：32辨证-脏腑辨证-肝与脾胃、肾八、肝与脾胃合病辨证八、肝与脾胃合病辨证：1、肝气犯胃肝气犯胃 主证：胸胁胀满、胃脘疼痛、食欲不振、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶、心烦易怒。2、肝脾不和肝脾不和 主证：两胁胀满、不思饮食、腹胀肠鸣、大便溏泄。九、肝与肾合病辨证九、肝与肾合病辨证：肝肾阴虚肝肾阴虚 主证：腰膝酸软、遗精、头晕目眩、头痛、记忆力减退、急躁易怒、面红、手足心热。辨证-脏腑辨证-肝与脾胃、肾八、肝与脾胃合病辨证：33辨证-脏腑辨证-脾与肾十、脾与肾合病辨证十、脾与肾合病辨证：脾肾阳虚脾肾阳虚 主证：形寒肢冷、腰酸腿软、少气懒言、食欲不振、大便溏泻或五更泄泻、或面部肢体浮肿。辨证-脏腑辨证-脾与肾十、脾与肾合病辨证：34辨证-脏腑辨证-肺与脾、肾十一、肺与脾合病辨证十一、肺与脾合病辨证：肺脾气虚肺脾气虚 主证：久咳气短、痰多清稀、食欲不振、大便稀溏、身体 倦怠、面浮足肿。十二、肺与肾合病辨证十二、肺与肾合病辨证：1、肾不纳气肾不纳气 主证：喘促气短、呼多吸少、动则加剧、汗出肢冷。2 2、肺肾阴虚、肺肾阴虚 主证：咳嗽痰少、间或咯血、腰酸腿软、潮热盗汗、遗精、颧红、口干咽燥。辨证-脏腑辨证-肺与脾、肾十一、肺与脾合病辨证：35气血津液气血津液 辨辨 证证气气血血津津液液气血津液 辨 证气血津液36辨证-气血津液辨证-概念概念：概念：气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论，分析气（推动）、血（营养）、津液（滋润）异常所反映的病证的辩证与诊病方法。气血津液辩证是八纲辨证在气血津液不同层面的深化和具体化，也是对病因辩证的不可或缺的补充。辨证-气血津液辨证-概念概念：37辨证-气血津液辨证-气一、气病的辨证一、气病的辨证：1、气虚气虚 【基本概念】气虚证是指脏腑组织功能减退的虚弱症候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。【临床表现】少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动时诸症加剧、舌淡苔白、脉细无力。【病机分析】本证以全身功能活动低下表现为辩证要点。辨证-气血津液辨证-气一、气病的辨证：38辨证-气血津液辨证-气一、气病的辨证一、气病的辨证：2、气滞气滞【基本概念】人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因素导致气机阻滞而成。【临床表现】以局部或全身的胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，脉象多弦，舌象可无明显变化。【病机分析】本证以胀闷，疼痛为辩证要点。辨证-气血津液辨证-气一、气病的辨证：39辨证-气血津液辨证-气一、气病的辨证一、气病的辨证：3、气逆气逆 【基本概念】气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。【临床表现】肺气逆上，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。【病机分析】本证以气机逆而向上的症状表现辨证要点。辨证-气血津液辨证-气一、气病的辨证：40辨证-气血津液辨证-血二、血病的辨证二、血病的辨证：1、血虚血虚 【基本概念】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。血虚证的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致。【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【病机分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。辨证-气血津液辨证-血二、血病的辨证：41辨证-气血津液辨证-血二、血病的辨证二、血病的辨证：2、血瘀血瘀 【基本概念】因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪凝滞，以致血液瘀阻，或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外，不能及时排出和消散所形成。【临床表现】疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。【病机分析】本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。辨证-气血津液辨证-血二、血病的辨证：42辨证-气血津液辨证-血二、血病的辨证二、血病的辨证：3、出血出血 （1）气虚不能摄血者-气虚证 （2）火热破血妄行者-血热证（实火、虚火-阴虚火旺）【基本概念】脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝等因素引起。【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数。【病机分析】本证以出血和全身热象为辨证要点。辨证-气血津液辨证-血二、血病的辨证：43辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证三、津液病的辨证：1、津液不足津液不足 【基本概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。【病机分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点。辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证：44辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证三、津液病的辨证：2、水液内停水液内停-水肿、痰饮水肿、痰饮 （1）水肿：是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。阳水阳水【基本概念】发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄台，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。【病机分析】本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证：45辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证三、津液病的辨证：2、水液内停水液内停-水肿、痰饮水肿、痰饮 （1）水肿：是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。阴水阴水【基本概念】发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚弱等因素引起。【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【病机分析】本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证：46辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证三、津液病的辨证：2、水液内停水液内停-水肿、痰饮水肿、痰饮 （2）痰饮：痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证，分痰证和饮证。痰证痰证【基本概念】指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【病机分析】本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合临床表现作为判断依据。辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证：47辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证三、津液病的辨证：2、水液内停水液内停-水肿、痰饮水肿、痰饮 （2）痰饮：痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证，分痰证和饮证。饮证饮证【基本概念】指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。【病机分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。辨证-气血津液辨证-津液三、津液病的辨证：48防防 治治预 防治 则防 治预 防治 则49防治原则-预防一、未病先防未病先防含义：含义：在未病之时，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。内容：内容：1、调养身体、培养正气，提高抗病能力 2、防治病邪毒气的侵害二、既病防变二、既病防变含含义义：在疾病的初期阶段，力求做到早期诊断、早期治疗，以防止疾病深入传变或危恶。内容：内容：1、早期治疗，防止由表深入传里 2、控制疾病的传变 脏与脏,腑与腑,脏与腑都可发生传变，所以应早期治疗原病脏或顾护可能被传变的脏腑。防治原则-预防一、未病先防50防治原则-治疗基基 本本 治治 则则治病求本治病求本扶正祛邪扶正祛邪调整阴阳调整阴阳因异制宜因异制宜防治原则-治疗基 本 治 则治病求本扶正祛邪调整阴阳因51防治原则-治疗-治病求本一、治病求本一、治病求本1、正治反治正治反治 正治正治 （1）含义：逆疾病性质而治的一种治疗法则。（2）常用法则：寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之 反治反治 （1）含义：顺从疾病外在表现的假象而治的一种治疗法则(用于有假象病证的治疗)（2）常用法则：寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用防治原则-治疗-治病求本一、治病求本52防治原则-治疗-治病求本一、治病求本一、治病求本2、标本缓急标本缓急 病证急重时的标本取舍（以急为先）病证急重时的标本取舍（以急为先）（1）标急则先治其标急者治其标肝病臌胀（腹水）：治臌胀为主为先邪热伤络大出血：治疗出血（止血）为主为先（2）本急则先治其本（表里同病，里病急）恶寒发热身体疼痛腹痛泄泻 先治腹痛泄泻 (3)标本俱急则宜标本兼治 邪热亢盛大肠津亏(大便秘结)泄热攻下并用。病证缓和时的标本治疗病证缓和时的标本治疗（1）则治本（2）则治标（3）标本兼治 防治原则-治疗-治病求本一、治病求本53防治原则-治疗-扶正祛邪二、扶正祛邪二、扶正祛邪1、扶正2、祛邪3、扶正与祛邪兼用防治原则-治疗-扶正祛邪二、扶正祛邪54防治原则-治疗-调整阴阳三、调整阴阳三、调整阴阳1、损其有余 -实者泻之2、补其不足-虚则补之3、损益兼用防治原则-治疗-调整阴阳三、调整阴阳55防治原则-治疗-因异制宜四、因异制宜四、因异制宜1、因时制宜因时制宜 依四季而用药“用寒远寒，用热远热，用凉远凉，用温远温”依不同季节的气候特点而用药 夏天清热祛湿 春天祛风药 秋天润燥 冬天温润防治原则-治疗-因异制宜四、因异制宜56防治原则-治疗-因异制宜四、因异制宜四、因异制宜2、因地制宜因地制宜 居住环境：湿盛地带 寒凉地带 温热地带 工作环境：寒湿作业区 温热作业区防治原则-治疗-因异制宜四、因异制宜57防治原则-治疗-因异制宜四、因异制宜四、因异制宜3、因人制宜因人制宜 年龄老年、壮年、幼年 性别男、女 体质阴盛之体、阳盛之体；体质虚弱、体质健壮；防治原则-治疗-因异制宜四、因异制宜58小结辨证辨证防治防治八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证气血津液辨证气血津液辨证预防预防治则治则阴阳、表里、寒热、虚实五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦治病求本、扶正祛邪调整阴阳、因异制宜未病先防、既病防变小结辨证防治八纲辨证脏腑辨证气血津液辨证预防治则阴阳、表里、59 谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！60