中医学病因病机课件

病因病机病因病机病因病机病因病机中医教研室 主讲教师：丁宏讲师病因病机中医教研室 v1.1.掌握六淫的概念；掌握六淫致病的共同特点；掌握六淫的概念；掌握六淫致病的共同特点；掌握六淫各自性质及致病特点。掌握六淫各自性质及致病特点。v2.2.熟悉七情的概念、七情内伤的含义和七情内伤熟悉七情的概念、七情内伤的含义和七情内伤的致病特点；熟悉瘀血致病的共同特点。的致病特点；熟悉瘀血致病的共同特点。v3.3.了解正邪相争与虚实变化情况；了解痰饮、结了解正邪相争与虚实变化情况；了解痰饮、结石的基本概念和致病特点；了解气机失常主要有石的基本概念和致病特点；了解气机失常主要有哪几类；了解阴阳盛衰与寒热变化情况等。哪几类；了解阴阳盛衰与寒热变化情况等。内容要点内容要点1.掌握六淫的概念；掌握六淫致病的共同特点；掌握六淫各自性质2 中医学认为中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间及其与外界环境之间始终保持着既对立组织之间及其与外界环境之间始终保持着既对立又统一的相对动态平衡状态，从而维持着机体的又统一的相对动态平衡状态，从而维持着机体的正常生命活动。如果因某种原因使这种平衡状态正常生命活动。如果因某种原因使这种平衡状态遭到破坏，且又不能自行调节得以及时恢复，机遭到破坏，且又不能自行调节得以及时恢复，机体就会发生疾病。体就会发生疾病。疾病是怎么发生的？疾病是怎么发生的？中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间及其与3 病因病机，主要探讨导致破坏这种平衡的病因病机，主要探讨导致破坏这种平衡的原因，以及疾病发生、发展与变化的机制。原因，以及疾病发生、发展与变化的机制。病因病因 凡能破坏人体相对平衡状态而引起凡能破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因，称为病因，即致病因素。又疾病发生的原因，称为病因，即致病因素。又称称“病邪病邪”、“病原病原”等。等。病机病机 是指疾病发生、发展与变化的机理。是指疾病发生、发展与变化的机理。病因病机的基本概念病因病机的基本概念 病因病机，主要探讨导致破坏这种平衡的原因，以及疾病4痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石可致病的病理产物：可致病的病理产物：外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤其他致病因素：其他致病因素：七情、饮食、劳逸七情、饮食、劳逸内伤致病因素：内伤致病因素：六淫、疠气六淫、疠气外感致病因素：外感致病因素：病病因因分分类类第一节第一节 病因病因痰饮、瘀血、结石可致病的病理产物：外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤5一、外感致病因素一、外感致病因素（一）六淫（一）六淫六气：六气：风、寒、暑、湿、燥、火是指自然界六种风、寒、暑、湿、燥、火是指自然界六种不同的气候变化，在正常情况下，称为不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气六气”。六淫：六淫：当气候变化异常，六气发生太过或不及，当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候发生急剧变化，超过或非其时而有其气，或气候发生急剧变化，超过了人体的适应能力；或人体抗病能力下降，不能了人体的适应能力；或人体抗病能力下降，不能适应气候变化，这时六气才成为致病因素，导致适应气候变化，这时六气才成为致病因素，导致疾病发生。此时的疾病发生。此时的“六气六气”，便成为，便成为“六淫六淫”。一、外感致病因素（一）六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火是指自6六六淫淫六六气气六六7六淫致病共同点六淫致病共同点1.1.外感性外感性:多从肌表、口鼻侵入人体。多从肌表、口鼻侵入人体。2.2.季节性季节性:具有明显的季节性。具有明显的季节性。3.3.地域性地域性:与生活地域及居住环境密切相关。与生活地域及居住环境密切相关。4.4.相兼性相兼性:六淫邪气可单独致病六淫邪气可单独致病,又可兼挟致病。又可兼挟致病。5.5.转化性：转化性：在一定条件下可以相互转化。在一定条件下可以相互转化。六淫致病共同点1.外感性:多从肌表、口鼻侵入人体。8风风具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。1.1.风为春季的主气，但四季皆有风。风为春季的主气，但四季皆有风。2.2.风邪是六淫中最常见的致病因素，常为寒湿燥火风邪是六淫中最常见的致病因素，常为寒湿燥火（热）等邪的先导，故称（热）等邪的先导，故称“六淫之首六淫之首”。3.3.风邪是外感发病中极为重要和广泛的致病因素。风邪是外感发病中极为重要和广泛的致病因素。风具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。9风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风性善动而不居，具有轻扬升发、向上、风性善动而不居，具有轻扬升发、向上、向外的特性，故属阳邪。开泄，是指风易使腠向外的特性，故属阳邪。开泄，是指风易使腠理疏泄而开张，气液外泄，出现汗出、恶风等理疏泄而开张，气液外泄，出现汗出、恶风等症。易袭阳位，是指风邪常易侵犯人体的上部症。易袭阳位，是指风邪常易侵犯人体的上部（头面）、阳经和肌表、肺等阳位，常出现恶（头面）、阳经和肌表、肺等阳位，常出现恶风寒、发热、头痛、鼻塞咽痒、身背项痛等症风寒、发热、头痛、鼻塞咽痒、身背项痛等症状。状。风邪的性质和致病特点风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。10 指风具有使物体摇动的特性，故其致病具有指风具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状，如头目眩晕、动、抽搐等均类似摇动的症状，如头目眩晕、动、抽搐等均与风邪有关。与风邪有关。风性主动。风性主动。风性善行而数变。风性善行而数变。善行：善动不居，行无定处善行：善动不居，行无定处 行痹（风痹）行痹（风痹）数变：发病急、传变快数变：发病急、传变快 荨麻疹荨麻疹风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点 指风具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状11风为百病之长。风为百病之长。一是指风邪常夹带他邪合而伤人，为外邪致病一是指风邪常夹带他邪合而伤人，为外邪致病的先导。因风性开泄，而寒、暑、湿、燥、火诸邪的先导。因风性开泄，而寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风而侵及人体致病，如风寒、风热、风湿、多依附于风而侵及人体致病，如风寒、风热、风湿、风燥等。风燥等。二是指风邪致病极为广泛，风邪四季均有，风二是指风邪致病极为广泛，风邪四季均有，风邪侵入无孔不入，其致病最多、变化最快，可导致邪侵入无孔不入，其致病最多、变化最快，可导致多种病证。多种病证。风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点风为百病之长。一是指风邪常夹带他邪合而伤人，为12寒寒 致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。1 1、寒为冬季的主气、寒为冬季的主气 ,致病多见于冬季致病多见于冬季,但也但也可见于其它季节。可见于其它季节。2 2、伤寒、伤寒:寒邪伤及肌表，郁遏卫阳寒邪伤及肌表，郁遏卫阳;中寒中寒:寒邪直中于里寒邪直中于里,伤及脏腑阳气。伤及脏腑阳气。寒 致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。13外寒侵袭肌表，卫阳被遏外寒侵袭肌表，卫阳被遏 恶寒、发热、无汗恶寒、发热、无汗寒邪直中脾胃，脾阳受损寒邪直中脾胃，脾阳受损 脘腹冷痛、呕吐腹泻脘腹冷痛、呕吐腹泻寒邪直中少阴，心肾阳虚寒邪直中少阴，心肾阳虚 手足厥冷、小便清长手足厥冷、小便清长 寒邪阴盛可困遏阳气，体内阳气与之抗争，势寒邪阴盛可困遏阳气，体内阳气与之抗争，势必要损耗大量的阳气；阳气受损，失其正常的温必要损耗大量的阳气；阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则表现出寒证。煦气化作用，则表现出寒证。寒为阴邪，易伤阳气。寒为阴邪，易伤阳气。寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点外寒侵袭肌表，卫阳被遏 恶寒、发热、无汗 寒邪阴盛14寒邪侵袭，人体的分泌物和排泄物出现清稀状。寒邪侵袭，人体的分泌物和排泄物出现清稀状。风寒感冒初起风寒感冒初起 鼻流清涕鼻流清涕寒邪束肺寒邪束肺 咯痰清稀咯痰清稀 寒性清澈。寒性清澈。寒邪犯体，阴盛阳损，可使经脉失于温煦，寒邪犯体，阴盛阳损，可使经脉失于温煦，气血凝滞不通，不通则痛，故见疼痛症状。故有气血凝滞不通，不通则痛，故见疼痛症状。故有“寒主疼痛寒主疼痛”之说。之说。痛痹（寒痹）痛痹（寒痹）寒性凝滞。寒性凝滞。寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点寒邪侵袭，人体的分泌物和排泄物出现清稀状。寒性清澈。15肢体屈伸不利肢体屈伸不利经脉收缩拘挛经脉收缩拘挛侵犯经络关节侵犯经络关节头身疼痛、脉紧头身疼痛、脉紧血脉挛缩血脉挛缩气血凝滞气血凝滞侵犯血脉侵犯血脉恶寒、发热、无汗恶寒、发热、无汗腠理闭塞腠理闭塞卫阳不宣卫阳不宣侵袭肌表侵袭肌表 收引：收缩、牵引之意。寒邪袭体，使体收引：收缩、牵引之意。寒邪袭体，使体内气机内敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。内气机内敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。寒主收引。寒主收引。寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点肢体屈伸不利经脉收缩拘挛侵犯经络关节头身疼痛、脉紧血脉挛缩侵16暑暑 暑是夏季的主气，为火热之气所化，具暑是夏季的主气，为火热之气所化，具有火热特性的外邪。有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显暑邪致病季节明显,暑病发生在夏至后、暑病发生在夏至后、立秋前，暑邪只有外感而没有内生者。立秋前，暑邪只有外感而没有内生者。暑 暑是夏季的主气，为火热之气所化，具有火热特性的外17 暑夏炎热、多雨、潮湿，暑邪多兼湿邪犯暑夏炎热、多雨、潮湿，暑邪多兼湿邪犯人，临证除有发热、烦渴等症，常兼见四肢困人，临证除有发热、烦渴等症，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症。倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症。暑气挟湿。暑气挟湿。暑为阳邪，其性炎热。暑为阳邪，其性炎热。暑邪犯人可迅速出现壮热、面赤、目红、暑邪犯人可迅速出现壮热、面赤、目红、心烦、脉数等一派热势弛张上炎的症状。心烦、脉数等一派热势弛张上炎的症状。暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点 暑夏炎热、多雨、潮湿，暑邪多兼湿邪犯人，临证除有发热18暑性升散，耗气伤津。暑性升散，耗气伤津。侵犯机体可上扰心神及头目，出现心烦闷乱侵犯机体可上扰心神及头目，出现心烦闷乱而不宁、头昏、目眩等症；多直入气分，使腠理而不宁、头昏、目眩等症；多直入气分，使腠理开泄而为多汗，汗多则易耗伤津液，可见口渴喜开泄而为多汗，汗多则易耗伤津液，可见口渴喜饮、尿少短赤等；大量汗出则气随津泄而耗气，饮、尿少短赤等；大量汗出则气随津泄而耗气，常见气短、乏力；严重者可致气随津脱而突然昏常见气短、乏力；严重者可致气随津脱而突然昏倒、不省人事等气津两伤或气脱症状。倒、不省人事等气津两伤或气脱症状。暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点暑性升散，耗气伤津。侵犯机体可上扰心神及头目，出现19湿湿 湿为长夏主气，具有水湿之重浊、粘滞、趋湿为长夏主气，具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。下特性的外邪。长夏，正值夏秋之交，为一年中湿气最盛长夏，正值夏秋之交，为一年中湿气最盛的季节，故长夏多湿病。的季节，故长夏多湿病。有外湿、内湿之分。有外湿、内湿之分。外湿多因气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿外湿多因气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等所致；等所致；内湿由脾失健运，水湿停聚形成。内湿由脾失健运，水湿停聚形成。湿 湿为长夏主气，具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪20湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。湿邪留滞脏腑经络，阻遏气机，可见胸闷湿邪留滞脏腑经络，阻遏气机，可见胸闷脘痞；湿常困脾，脾阳不振，运化无权，水湿脘痞；湿常困脾，脾阳不振，运化无权，水湿停聚，出现困倦乏力、头重如裹、腹泻、水肿停聚，出现困倦乏力、头重如裹、腹泻、水肿等。等。湿性趋下，易袭阴位。湿性趋下，易袭阴位。湿性类水，水性润下，故湿邪有下趋之特湿性类水，水性润下，故湿邪有下趋之特性，其致病易伤机体下部，如带下、下肢水肿性，其致病易伤机体下部，如带下、下肢水肿等病。等病。湿邪的性质和致病特点湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。21湿性重浊。湿性重浊。重：重着沉重；指湿邪的临床表现具有沉重、重：重着沉重；指湿邪的临床表现具有沉重、重着的特点。重着的特点。湿袭肌表湿袭肌表 周身困重、四肢酸沉怠惰；周身困重、四肢酸沉怠惰；湿困于头湿困于头 头重如裹、昏昏欲睡；头重如裹、昏昏欲睡；湿留关节湿留关节 肌肤不仁、关节疼痛重着，沉重肌肤不仁、关节疼痛重着，沉重不举，故称不举，故称“着痹着痹”（湿痹）。（湿痹）。湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点湿性重浊。重：重着沉重；指湿邪的临床表现具有沉重、22湿性重浊。湿性重浊。浊：秽浊不清。指湿邪致病其排泄物和分泌物浊：秽浊不清。指湿邪致病其排泄物和分泌物具有秽浊不清的特点。具有秽浊不清的特点。湿浊在上湿浊在上 面垢眵多、苔腻厚；面垢眵多、苔腻厚；湿阻中焦湿阻中焦 便溏不爽、下痢黏稠脓血、小便混便溏不爽、下痢黏稠脓血、小便混浊；浊；湿浊下注湿浊下注 在妇人则见带下黄白黏稠有秽臭；在妇人则见带下黄白黏稠有秽臭；湿在皮肤湿在皮肤 则湿疹破溃，流脓渗水等。则湿疹破溃，流脓渗水等。湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点湿性重浊。浊：秽浊不清。指湿邪致病其排泄物和分泌23湿病症状的粘滞性湿病症状的粘滞性 湿留大肠湿留大肠 大便黏腻不爽或里急后重；大便黏腻不爽或里急后重；湿阻膀胱湿阻膀胱 小便涩滞不畅或频急涩痛；小便涩滞不畅或频急涩痛；湿浊内盛湿浊内盛 舌苔黏腻。舌苔黏腻。湿病病程的缠绵性湿病病程的缠绵性 湿痹、湿疹、湿温等病，均有病程长、反湿痹、湿疹、湿温等病，均有病程长、反复发作或时起时伏、缠绵难愈的特点。复发作或时起时伏、缠绵难愈的特点。湿性粘滞。湿性粘滞。湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点湿病症状的粘滞性湿性粘滞。湿邪的性质和致病特点24燥燥 燥是秋季主气，具有干燥、收敛、清肃特性燥是秋季主气，具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。的外邪。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。温燥温燥 初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以曝，燥热相合，易发为温燥。曝，燥热相合，易发为温燥。凉燥凉燥 深秋因有近冬之寒气，燥寒相合，易发为深秋因有近冬之寒气，燥寒相合，易发为凉燥。凉燥。燥 燥是秋季主气，具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。25温燥温燥 燥而偏热燥而偏热 头痛身热、咽痛声嘶、痰头痛身热、咽痛声嘶、痰中带血、舌红等。中带血、舌红等。凉燥凉燥 燥而偏寒燥而偏寒 恶寒发热、头痛无汗、舌恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄而干等。苔薄而干等。表现为鼻燥咽干、口唇皱裂、舌上少津、干表现为鼻燥咽干、口唇皱裂、舌上少津、干咳少痰、大便干结或皮肤干燥、毛发不荣等。咳少痰、大便干结或皮肤干燥、毛发不荣等。燥性干涩，易伤津液。燥性干涩，易伤津液。燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点温燥 燥而偏热 头痛身热、咽痛声嘶、痰中带血、舌红等26燥邪由肺影响到大肠，可见大便干燥不畅等症。燥邪由肺影响到大肠，可见大便干燥不畅等症。燥邪多从口鼻、皮毛而入，最易伤肺。见燥邪多从口鼻、皮毛而入，最易伤肺。见干咳或痰粘而难咯出，或痰中带血、咽干痛等干咳或痰粘而难咯出，或痰中带血、咽干痛等症。症。燥易伤肺。燥易伤肺。燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点燥邪由肺影响到大肠，可见大便干燥不畅等症。燥邪多从27火（热）火（热）热为夏季主气，具有火之炎热特性的外邪。热为夏季主气，具有火之炎热特性的外邪。温、热、火三者属同一性质的病邪，均为阳温、热、火三者属同一性质的病邪，均为阳盛所化，常混称温热或火热之邪，但三者之间却盛所化，常混称温热或火热之邪，但三者之间却有程度之不同，一般认为热为温之渐，火为热之有程度之不同，一般认为热为温之渐，火为热之极。就致病邪气而论，热邪多指外邪，属极。就致病邪气而论，热邪多指外邪，属“六淫六淫”之一，如风热、湿热、燥热之类病邪；而火邪之一，如风热、湿热、燥热之类病邪；而火邪多由内生，如多由内生，如“内生五邪内生五邪”的心火、肝火等。的心火、肝火等。火（热）热为夏季主气，具有火之炎热特性的外邪。28 心在五行属火，火热之邪伤人必与心相应，心在五行属火，火热之邪伤人必与心相应，心主神明，故火热之邪伤人易扰心神，则心神不心主神明，故火热之邪伤人易扰心神，则心神不宁、心烦躁动、心悸失眠，重者见神昏谵语、狂宁、心烦躁动、心悸失眠，重者见神昏谵语、狂燥不安。燥不安。火（热）易扰心神。火（热）易扰心神。火热之性燔灼、升腾上炎，火热之邪常侵犯火热之性燔灼、升腾上炎，火热之邪常侵犯人体上部，出现头痛、面赤、咽喉红肿热痛、牙人体上部，出现头痛、面赤、咽喉红肿热痛、牙龈口舌糜烂等；阳热之邪气伤人，多见高热、烦龈口舌糜烂等；阳热之邪气伤人，多见高热、烦渴、大汗、脉洪数等症状。渴、大汗、脉洪数等症状。火（热）为阳邪，其性炎上。火（热）为阳邪，其性炎上。火（热）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点 心在五行属火，火热之邪伤人必与心相应，心主神明，故火29火（热）易耗气伤津。火（热）易耗气伤津。火属阳邪，阳胜则阴病，热迫津外泄而致火属阳邪，阳胜则阴病，热迫津外泄而致大汗，使津液化汗耗伤；热邪消灼煎熬阴津，大汗，使津液化汗耗伤；热邪消灼煎熬阴津，可出现口渴引饮，咽干舌燥，小便短赤，大便可出现口渴引饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。秘结等津伤液耗之症。阳热亢盛，也损耗人体阳气，热迫津外泄阳热亢盛，也损耗人体阳气，热迫津外泄的同时，气随津泄，导致津伤气耗，轻者见体的同时，气随津泄，导致津伤气耗，轻者见体倦乏力、少气懒言等气虚征象；重者出现气脱倦乏力、少气懒言等气虚征象；重者出现气脱亡阴、阴损及阳，亦可见亡阳之危象。亡阴、阴损及阳，亦可见亡阳之危象。火（热）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点火（热）易耗气伤津。火属阳邪，阳胜则阴病，热迫津外30 火热入血分，壅聚居部，腐蚀血肉则发为痈火热入血分，壅聚居部，腐蚀血肉则发为痈肿疮疡，表现为红、肿、热、痛，溃破化脓等肿疮疡，表现为红、肿、热、痛，溃破化脓等 。火（热）易致肿疡。火（热）易致肿疡。热盛生风，又称热盛生风，又称“热极生风热极生风”，是由火热之邪，是由火热之邪燔灼肝经，劫灼阴液，使筋脉失其滋养濡润而致肝燔灼肝经，劫灼阴液，使筋脉失其滋养濡润而致肝风内动，出现高热神昏、四肢抽搐、颈项强直、角风内动，出现高热神昏、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等症。弓反张、两目上视等症。热盛动血，是由热入营血，火热之邪可迫血妄热盛动血，是由热入营血，火热之邪可迫血妄行，甚则灼伤脉络，而致各种出血证。如吐血、衄行，甚则灼伤脉络，而致各种出血证。如吐血、衄血、妇女月经过多、崩漏等。血、妇女月经过多、崩漏等。火（热）易生风动血。火（热）易生风动血。火（热）邪的性质和致病特点火（热）邪的性质和致病特点 火热入血分，壅聚居部，腐蚀血肉则发为痈肿疮疡，表现31 附附 内生内生“五邪五邪”内生五邪是在疾病的发展过程中，因气血内生五邪是在疾病的发展过程中，因气血津液、脏腑经络等生理功能异常，而产生的五津液、脏腑经络等生理功能异常，而产生的五种内生邪气。由于它们的性质与致病特点，均种内生邪气。由于它们的性质与致病特点，均与风、火、湿、燥、寒外邪相类似，因而分别与风、火、湿、燥、寒外邪相类似，因而分别成为成为“内风内风”、“内火内火”、“内湿内湿”、“内燥内燥”、“内内寒寒”等，统称为等，统称为“内生五邪内生五邪”。附 内生“五邪”32（二）疠气（二）疠气 疠气，即疫疠之气，是一类具有强烈传疠气，即疫疠之气，是一类具有强烈传染性的外邪，又称疫疠、瘟疫、疫毒等。疫染性的外邪，又称疫疠、瘟疫、疫毒等。疫疠与六淫不同，疠与六淫不同，瘟疫论瘟疫论指出指出“夫瘟疫之夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感别有一种异气所感”。（二）疠气 疠气，即疫疠之气，是一类具有强烈传331.1.疠气的致病特点：疠气的致病特点：发病急骤，病情危重：白喉、疫痢、霍乱、天花发病急骤，病情危重：白喉、疫痢、霍乱、天花传染性强，易于流行：空气、饮食、接触传播传染性强，易于流行：空气、饮食、接触传播一气一病，症状相似：流行性出血热三痛症状一气一病，症状相似：流行性出血热三痛症状 (头痛，腰头痛，腰 痛，眼眶痛痛，眼眶痛 )疠气疠气 1.疠气的致病特点：疠气 342.2.疠气发生与流行因素：疠气发生与流行因素：气候因素：久旱、酷热、洪水气候因素：久旱、酷热、洪水环境与饮食因素：环境与饮食因素：空气、水源、食物污染空气、水源、食物污染预防因素：预防、隔离预防因素：预防、隔离社会因素：战乱、动荡、贫穷社会因素：战乱、动荡、贫穷疠气疠气 2.疠气发生与流行因素：疠气 35七情七情饮食失宜饮食失宜劳逸失度劳逸失度 内伤致病，是指人的情志活动或生活起居内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，超过了人体自身调节范围，直接伤有违常度，超过了人体自身调节范围，直接伤及脏腑气血阴阳而发病。及脏腑气血阴阳而发病。二、内伤致病因素二、内伤致病因素七情 内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，超36 内伤七情：内伤七情：当受到突然、强烈、持久的情当受到突然、强烈、持久的情志刺激，并超过了自身调节与耐受能力，造成志刺激，并超过了自身调节与耐受能力，造成气机紊乱、脏腑气血阴阳失调时，疾病遂生。气机紊乱、脏腑气血阴阳失调时，疾病遂生。因七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称因七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称“内伤七情内伤七情”。七情：七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人对外界事物和现象的七种七种情志活动，是人对外界事物和现象的七种不同情志反映（精神状态），一般情况下不会不同情志反映（精神状态），一般情况下不会致病。致病。（喜、怒、忧、思、恐称为五志）（喜、怒、忧、思、恐称为五志）（一）七情（一）七情 内伤七情：当受到突然、强烈、持久的情志刺激，并超过了37过喜过喜 心神不宁心神不宁 心悸、失眠、健忘，甚则精神失常。心悸、失眠、健忘，甚则精神失常。郁怒郁怒 肝气郁结肝气郁结 两胁胀痛、善太息或咽中似有异物梗阻。两胁胀痛、善太息或咽中似有异物梗阻。思虑思虑 脾失健运脾失健运 食欲不振、脘腹胀满、大便溏泻等症。食欲不振、脘腹胀满、大便溏泻等症。五脏与情志活动有相对应的密切关系，不同的五脏与情志活动有相对应的密切关系，不同的情志刺激可伤及相应的脏腑。情志刺激可伤及相应的脏腑。喜伤心、思伤脾、怒伤肝、悲忧伤肺、惊恐伤肾。喜伤心、思伤脾、怒伤肝、悲忧伤肺、惊恐伤肾。1.1.直接伤及内脏直接伤及内脏七情致病特点七情致病特点过喜 心神不宁 心悸、失眠、健忘，甚则精神失常。382.2.影响脏腑气机影响脏腑气机气机是指气的运动。气机是指气的运动。升、降、出、入为气的四种基本运动形式。升、降、出、入为气的四种基本运动形式。气的升降出入运动，不仅推动和激发了人体气的升降出入运动，不仅推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。器官的生理活动中，才能得到具体的体现。肺的呼吸功能：呼气是出，吸气为入；肺的呼吸功能：呼气是出，吸气为入；宣发是升，肃降是降。宣发是升，肃降是降。脾胃主消化：脾主升清，以升为健，脾胃主消化：脾主升清，以升为健，胃主降浊，以降为和胃主降浊，以降为和 。七情致病特点七情致病特点2.影响脏腑气机气机是指气的运动。气的升降出入39注意力不集中，失神狂乱注意力不集中，失神狂乱心神涣散心神涣散神不守舍神不守舍喜乐过度喜乐过度（2 2）喜则气缓）喜则气缓头目胀痛、面红目赤或头目胀痛、面红目赤或呕血，甚则昏厥猝倒呕血，甚则昏厥猝倒肝气上逆肝气上逆大怒大怒（1 1）怒则气上）怒则气上影响脏腑气机影响脏腑气机注意力不集中，失神狂乱心神涣散喜乐过度（2）喜则气缓头目胀痛40面色苍白、头昏；面色苍白、头昏；二便失禁、遗精、流产二便失禁、遗精、流产肾气不固肾气不固气泄于下气泄于下恐惧过度恐惧过度（4 4）恐则气下）恐则气下气短声低、怠倦发力、气短声低、怠倦发力、精神萎靡精神萎靡耗伤肺气耗伤肺气悲忧过度悲忧过度（3 3）悲（忧）则气消）悲（忧）则气消影响脏腑气机影响脏腑气机面色苍白、头昏；肾气不固恐惧过度（4）恐则气下气短声低、怠倦41惊吓过度惊吓过度心气紊乱心气紊乱心神不定心神不定心悸、惊慌失措心悸、惊慌失措（6 6）思则气结）思则气结思虑过度思虑过度脾气郁结脾气郁结运化失职运化失职不思饮食、腹胀纳呆、不思饮食、腹胀纳呆、便秘或便溏便秘或便溏（5 5）惊则气乱）惊则气乱影响脏腑气机影响脏腑气机惊吓过度心气紊乱心悸、惊慌失措（6）思则气结思虑过度脾气郁结42恐恐则气下则气下惊惊则气乱则气乱思思则气结则气结悲悲则气消则气消忧忧则气郁则气郁怒怒则气上则气上喜喜则气缓则气缓影响脏腑气机影响脏腑气机恐则气下思则气结悲则气消怒则气上喜则气缓影响脏腑气机433.3.影响病情转归影响病情转归 在疾病演变过程中，若七情受刺激，情绪在疾病演变过程中，若七情受刺激，情绪波动，往往病情加重、或急剧恶化，甚至加速波动，往往病情加重、或急剧恶化，甚至加速死亡。死亡。平素肝阳上亢平素肝阳上亢 恼怒恼怒 肝阳暴涨，亢极肝阳暴涨，亢极化风化风 眩晕欲仆，甚则昏厥不省人事、半身眩晕欲仆，甚则昏厥不省人事、半身不遂等病情加重的症状。不遂等病情加重的症状。胸痹患者胸痹患者 暴喜暴怒暴喜暴怒 怔忡、心痛欲绝、怔忡、心痛欲绝、大汗淋漓、面色青紫、四肢厥冷等心阳暴脱之大汗淋漓、面色青紫、四肢厥冷等心阳暴脱之危重证候。危重证候。七情致病特点七情致病特点3.影响病情转归 在疾病演变过程中，若七情受刺激，情绪44（二）饮食失（二）饮食失宜宜 饮食是人体赖以生存和维持生命活动的必饮食是人体赖以生存和维持生命活动的必需物质。需物质。良好的饮食习惯，要求定时、定量、有规良好的饮食习惯，要求定时、定量、有规律、有节制，讲究饮食卫生和合理的食谱。律、有节制，讲究饮食卫生和合理的食谱。饮食失宜，是指饮食失节、饥饱失常、饮饮食失宜，是指饮食失节、饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜，损伤脾胃的运化功能，使其食不洁、饮食偏嗜，损伤脾胃的运化功能，使其升降失常，导致聚湿、生痰、化热或变生他变。升降失常，导致聚湿、生痰、化热或变生他变。（二）饮食失宜 饮食是人体赖以生存和维持生命活动的45脘腹胀满、厌食、脘腹胀满、厌食、呕吐、腹泻呕吐、腹泻饮食停积饮食停积损伤脾胃损伤脾胃过量进食过量进食过饱过饱面色不华、气面色不华、气短心悸、神疲短心悸、神疲乏力，消瘦乏力，消瘦气血生化乏源气血生化乏源摄食不足摄食不足过饥过饥1.1.饮食不节饮食不节食无定时食无定时时饥时饱时饥时饱脾胃气机脾胃气机升降失常升降失常胃脘痛、胃脘痛、嗳气反酸嗳气反酸饮食失宜饮食失宜脘腹胀满、厌食、呕吐、腹泻饮食停积过量进食过饱面色不华、气短46 指因食用了不清洁、不卫生，或陈腐指因食用了不清洁、不卫生，或陈腐变质有毒，或被污染的食物，引发疾病如变质有毒，或被污染的食物，引发疾病如痢疾、霍乱等，出现腹痛、吐泻等症；亦痢疾、霍乱等，出现腹痛、吐泻等症；亦可引起各种肠道寄生虫病，表现为时有腹可引起各种肠道寄生虫病，表现为时有腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦、甚至蛔虫等；痛、嗜食异物、面黄肌瘦、甚至蛔虫等；若误服腐败变质、有毒食物，可引起食物若误服腐败变质、有毒食物，可引起食物中毒，出现剧烈腹痛、吐泻，重者可致昏中毒，出现剧烈腹痛、吐泻，重者可致昏迷或死亡。迷或死亡。2.2.饮食不洁饮食不洁饮食失宜饮食失宜 指因食用了不清洁、不卫生，或陈腐变质有毒，或被污染的47口渴、口臭腹满胀口渴、口臭腹满胀痛、便秘或痔疮痛、便秘或痔疮胃肠炽热胃肠炽热偏热偏热脘腹冷痛、泄泻脘腹冷痛、泄泻损伤脾胃阳气损伤脾胃阳气寒湿内生寒湿内生偏寒偏寒（1 1）寒热偏嗜）寒热偏嗜3.3.饮食偏嗜饮食偏嗜饮食失宜饮食失宜口渴、口臭腹满胀痛、便秘或痔疮胃肠炽热偏热脘腹冷痛、泄泻损伤48脘腹胀满脘腹胀满口苦口腻口苦口腻损伤脾胃损伤脾胃生湿酿热生湿酿热饮酒饮酒肥甘厚味肥甘厚味（3 3）种类偏嗜）种类偏嗜 胸闷气短胸闷气短面色无华面色无华血脉瘀滞血脉瘀滞肾盛乘心肾盛乘心心阳不振心阳不振咸咸五味：五味：即酸、苦、甘、辛、咸五种食味。即酸、苦、甘、辛、咸五种食味。（2 2）五味偏嗜）五味偏嗜饮食偏嗜饮食偏嗜脘腹胀满口苦口腻损伤脾胃饮酒（3）种类偏嗜 胸闷气短面色无华49房劳过度房劳过度 耗伤肾精耗伤肾精劳神过度劳神过度 伤心脾伤心脾 劳力过度劳力过度 伤气伤气过度劳累，积劳成疾。过度劳累，积劳成疾。1.1.过劳过劳心神失养心神失养 心悸、健心悸、健忘、失眠、多梦等。忘、失眠、多梦等。脾不健运脾不健运 纳呆、腹纳呆、腹胀、便溏等。胀、便溏等。四肢困倦、少气懒言、四肢困倦、少气懒言、精神疲惫。精神疲惫。腰膝酸软、眩晕耳鸣、腰膝酸软、眩晕耳鸣、性功能减退等。性功能减退等。（三）劳逸失度（三）劳逸失度房劳过度 耗伤肾精劳神过度 伤心脾 劳力过度 伤气过50精神委靡、健忘、精神委靡、健忘、反应迟钝等。反应迟钝等。脏腑组织功能减退脏腑组织功能减退阳气不振，正气虚弱阳气不振，正气虚弱食少、胸闷、腹胀、食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等胖臃肿等脏腑的功能活动呆滞不振脏腑的功能活动呆滞不振安逸少动，气机不畅安逸少动，气机不畅指过度安逸，长期不劳动、不运动、不用脑。指过度安逸，长期不劳动、不运动、不用脑。2.2.过逸过逸劳逸失度劳逸失度精神委靡、健忘、反应迟钝等。脏腑组织功能减退阳气不振，正气51三、可致病的病理产物三、可致病的病理产物 疾病过程中形成的病理产物，也能成为致疾病过程中形成的病理产物，也能成为致病因素，包括痰饮、瘀血、结石。病因素，包括痰饮、瘀血、结石。1.1.痰饮：痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、无形痰饮。包括有形痰饮、无形痰饮。2.2.瘀血：瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3.3.结石：结石：体内湿热浊邪、久经煎熬形成的沙石样体内湿热浊邪、久经煎熬形成的沙石样病理产物。易发胃、胆、肾等。病理产物。易发胃、胆、肾等。三、可致病的病理产物 疾病过程中形成的病理产物，也能成52 痰饮是肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调、气痰饮是肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调、气化不利，导致津液代谢障碍，水液停聚而成。较化不利，导致津液代谢障碍，水液停聚而成。较稠浊者为痰，清稀者为饮，并称痰饮。稠浊者为痰，清稀者为饮，并称痰饮。1.1.痰饮的形成痰饮的形成 广义之痰饮，指由津液代谢障碍所形成的广义之痰饮，指由津液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现，由机体功病理产物及其病理变化和临床表现，由机体功能失调，津液停蓄蕴结而成。能失调，津液停蓄蕴结而成。狭义之痰饮，指咳吐之痰涎。狭义之痰饮，指咳吐之痰涎。（一）痰饮（一）痰饮 痰饮是肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调、气化不利，导致津53 有形之痰：有形之痰：是指有实体存在的痰浊和水饮是指有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等。等病理性产物。如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等。（可看见可触及）（可看见可触及）无形之痰：无形之痰：是指表现有痰饮的特殊症状和是指表现有痰饮的特殊症状和体征但又看不到排出实质性痰浊或饮液一类病体征但又看不到排出实质性痰浊或饮液一类病证。如眩晕、癫狂等。证。如眩晕、癫狂等。（多以临床证候来确定）（多以临床证候来确定）痰饮的形成痰饮的形成 有形之痰：是指有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如54肺、脾、肾等脏腑的功能失常，影响津液代谢。肺、脾、肾等脏腑的功能失常，影响津液代谢。（2 2）影响津液代谢。）影响津液代谢。肺失宣降肺失宣降 胸闷、咳嗽、喘促胸闷、咳嗽、喘促胃失和降恶心、呕吐胃失和降恶心、呕吐 滞于脏腑滞于脏腑脏腑气机升降失常脏腑气机升降失常肢体麻木屈伸不利，肢体麻木屈伸不利，甚则半身不遂。甚则半身不遂。流注经络流注经络气血运行不畅气血运行不畅（1 1）阻滞气血运行。）阻滞气血运行。2.2.痰饮的致病特点痰饮的致病特点痰饮痰饮肺、脾、肾等脏腑的功能失常，影响津液代谢。（2）影响津液代55（3 3）易扰乱神明。）易扰乱神明。痰迷心窍痰迷心窍 神昏、痴呆；神昏、痴呆；痰火扰心痰火扰心 癫狂；癫狂；痰蒙清窍痰蒙清窍 头昏头重、精神不振。头昏头重、精神不振。（4 4）致病广泛，变化多端。）致病广泛，变化多端。痰饮随气血运行无处不到，可侵犯人体痰饮随气血运行无处不到，可侵犯人体各部引起各种各样的奇难杂症，如眩晕、喘各部引起各种各样的奇难杂症，如眩晕、喘咳、痴呆、癫痫、肢体麻木、半身不遂、阴咳、痴呆、癫痫、肢体麻木、半身不遂、阴疽流注、瘰疬、瘿瘤、痰核、梅核气、水肿疽流注、瘰疬、瘿瘤、痰核、梅核气、水肿等。等。痰饮的致病特点痰饮的致病特点（3）易扰乱神明。痰迷心窍 神昏、痴呆；（4）致病广56根据根据“痰痰”停留的部位不同，可有不同见停留的部位不同，可有不同见证证痰饮阻肺痰饮阻肺咳喘、痰多；咳喘、痰多；痰凝咽喉痰凝咽喉咽中有异物梗塞（梅核气）；咽中有异物梗塞（梅核气）；痰阻心脉痰阻心脉心悸、胸闷疼痛、神昏癫狂；心悸、胸闷疼痛、神昏癫狂；痰停于胃痰停于胃恶心呕吐、胃脘痞闷。恶心呕吐、胃脘痞闷。痰饮的致病特点痰饮的致病特点根据“痰”停留的部位不同，可有不同见证痰饮阻肺咳喘、痰多；57痰饮（狭义）：饮在肠胃，肠鸣有声。痰饮（狭义）：饮在肠胃，肠鸣有声。悬饮：饮在胸胁，胸胁胀满，咳嗽引痛。悬饮：饮在胸胁，胸胁胀满，咳嗽引痛。溢饮：饮泛肌肤，肌肤水肿、无汗。溢饮：饮泛肌肤，肌肤水肿、无汗。支饮：饮在胸膈，咳喘气逆，不能平卧。支饮：饮在胸膈，咳喘气逆，不能平卧。根据根据“饮饮”停留的部位不同，可有不同见停留的部位不同，可有不同见证证痰饮的致病特点痰饮的致病特点痰饮（狭义）：饮在肠胃，肠鸣有声。根据“饮”停留的部位不同，58咳痰量多，喉头痰鸣；咳痰量多，喉头痰鸣；胀满水肿，肠鸣食减；胀满水肿，肠鸣食减；胸闷，呕恶，眩晕，心悸；胸闷，呕恶，眩晕，心悸；苔厚腻脉弦滑。苔厚腻脉弦滑。临床上具备第一项或其它任何两项指标，临床上具备第一项或其它任何两项指标，一般即可诊断为痰饮。一般即可诊断为痰饮。3.3.痰饮诊断要点痰饮诊断要点痰饮痰饮咳痰量多，喉头痰鸣；3.痰饮诊断要点痰饮59 形成原因：形成原因：血寒、气滞、气虚等，使血液运血寒、气滞、气虚等，使血液运行不畅而凝滞；内外伤、气虚失摄或邪热迫血妄行不畅而凝滞；内外伤、气虚失摄或邪热迫血妄行，造成血离经脉，积存体内而形成瘀血。行，造成血离经脉，积存体内而形成瘀血。瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。血液。1.1.瘀血的形成瘀血的形成（二）瘀血（二）瘀血 形成原因：血寒、气滞、气虚等，使血液运行不畅而凝滞；602.2.瘀血的致病特点瘀血的致病特点（1 1）病位不一，病证各异。）病位不一，病证各异。瘀阻部位不同所致病症各异瘀阻部位不同所致病症各异瘀阻于心瘀阻于心 心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺瘀阻于肺 胸痛、咯血；胸痛、咯血；瘀阻于肝瘀阻于肝 胁痛痞块；胁痛痞块；瘀阻胃肠瘀阻胃肠 呕血、便血；呕血、便血；瘀阻胞宫瘀阻胞宫 少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经或崩漏；少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经或崩漏；瘀阻肢体肌肤局部瘀阻肢体肌肤局部 局部肿痛、青紫。局部肿痛、青紫。瘀血瘀血2.瘀血的致病特点（1）病位不一，病证各异。瘀阻部位不同所致61（2 2）病证虽多，特点共同。）病证虽多，特点共同。瘀血所致病证的共同特点瘀血所致病证的共同特点疼痛，多为刺痛，痛处固定不移、拒按、夜间痛甚；疼痛，多为刺痛，痛处固定不移、拒按、夜间痛甚；肿块，外伤局部可见青紫肿胀，积于体内，久聚不散，肿块，外伤局部可见青紫肿胀，积于体内，久聚不散，可成癥积可成癥积 ，按之痞硬，固定不移；，按之痞硬，固定不移；出血，血色紫暗或伴有血块；出血，血色紫暗或伴有血块；望诊，久瘀见面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫、舌质紫望诊，久瘀见面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌下脉络曲张；暗或有瘀点、瘀斑、舌下脉络曲张；脉象，多见细涩、沉弦或结代。脉象，多见细涩、沉弦或结代。瘀血的致病特点瘀血的致病特点（2）病证虽多，特点共同。瘀血所致病证的共同特点疼痛，多为62望诊望诊:舌有瘀斑舌有瘀斑望诊:舌有瘀斑63（三）结石（三）结石1.1.结石的形成结石的形成1 1饮食不节：嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。饮食不节：嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。2 2情志内伤：肝胆气郁、胆汁郁积。情志内伤：肝胆气郁、胆汁郁积。3 3用药不当：用药过量、影响脏腑气化功能。用药不当：用药过量、影响脏腑气化功能。4 4外感六淫：寒湿凝聚、阳气受损、气化不行。外感六淫：寒湿凝聚、阳气受损、气化不行。5 5体质差异：体质差异：（三）结石1.结石的形成1饮食不节：嗜食肥甘、脾胃失运、湿热64（3 3）病程较长，时起时伏。）病程较长，时起时伏。胆石胆石 肝胆湿热肝胆湿热 胁痛、恶心、呕吐胁痛、恶心、呕吐（2 2）易致疼痛，易惹湿热。）易致疼痛，易惹湿热。结石阻于胆腑结石阻于胆腑 胁痛、黄疸胁痛、黄疸阻于肾与膀胱阻于肾与膀胱 腰痛、尿血腰痛、尿血（1 1）病位不同，病证不一。）病位不同，病证不一。2.2.结石的致病特点结石的致病特点结石结石（3）病程较长，时起时伏。胆石 肝胆湿热 胁痛、恶心、呕65病机：病机：指疾病发生、发展与变化的机制。亦即病指疾病发生、发展与变化的机制。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生形态、功能、或代谢等方面状态遭到破坏，产生形态、功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。行康复的病理变化。病机学：病机学：是研究疾病发生、发展和变化的机理并是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）病发生的机理、病变机理及传变的机理）病机与病机学概念病机与病机学概念第二节第二节 病机病机病机：指疾病发生、发展与变化的机制。亦即病因作用于人体，致使66疾病传变疾病传变外感热病病机、脏外感热病病机、脏腑、经络、形体官腑、经络、形体官窍病机窍病机系统病机系统病机正邪相争、阴阳失正邪相争、阴阳失调、气机失常调、气机失常基本病机基本病机中中医医病病机机学学中医病机学说的结构与内容中医病机学说的结构与内容六经病机、卫气营六经病机、卫气营血病机和三焦病机血病机和三焦病机病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病感冒的病机、哮喘病病机病机症状机理症状机理疼痛病机、发热病疼痛病机、发热病机、眩晕病机机、眩晕病机疾病传变外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机系统病机正邪相67邪气：邪气：指能破坏机体相对平衡状态而引发疾病指能破坏机体相对平衡状态而引发疾病的致病因素。的致病因素。正气：正气：指人体内部的抗病能力和康复能力。指人体内部的抗病能力和康复能力。包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器官、经络包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器官、经络及气、血、津液、精等功能活动的健全，是人体各种及气、血、津液、精等功能活动的健全，是人体各种生理机能的总称。生理机能的总称。疾病的发生，是一个复杂的病理过程，但概括起来疾病的发生，是一个复杂的病理过程，但概括起来又不外乎正气与邪气之争，即机体抗病能力与致病邪气又不外乎正气与邪气之争，即机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。所以说，各种疾病的发展过程，也是之间的相互斗争。所以说，各种疾病的发展过程，也是邪正斗争及其盛衰变化的过程。邪正斗争及其盛衰变化的过程。一、正邪相争一、正邪相争邪气：指能破坏机体相对平衡状态而引发疾病的致病因素。正气：指68（一）正邪相争与发病（一）正邪相争与发病1.1.正气不足是发病的内在因素，邪气侵袭是发正气不足是发病的内在因素，邪气侵袭是发病的重要条件，但有时起主导作用；病的重要条件，但有时起主导作用；2.2.正能胜邪则不发病：正气旺盛，脏腑功能正正能胜邪则不发病：正气旺盛，脏腑功能正常，气血充盈，卫外固密即便邪气已入侵，正常，气血充盈，卫外固密即便邪气已入侵，正气亦能驱邪外出或扑灭于内；气亦能驱邪外出或扑灭于内；3.3.邪气胜，正气不足则邪气乘虚侵入而发病。邪气胜，正气不足则邪气乘虚侵入而发病。正邪相争正邪相争（一）正邪相争与发病1.正气不足是发病的内在因素，邪气侵袭是691.1.表邪入里：表邪入里：是指外邪侵入机体，停留于肌肤是指外邪侵入机体，停留于肌肤卫表而引发表证，而后内传入里，转为里证的卫表而引发表证，而后内传入里，转为里证的病理传变过程。多由机体正气受损，抗病能力病理传变过程。多由机体正气受损，抗病能力减弱，正不胜邪，使疾病向纵深发展。减弱，正不胜邪，使疾病向纵深发展。疾病发生后，正、邪两种力量不断发生消疾病发生后，正、邪两种力量不断发生消长盛衰的变化，导致疾病发展趋势上表现为长盛衰的变化，导致疾病发展趋势上表现为表表邪入里（病情加重）邪入里（病情加重），或，或里邪出表（病情减轻）里邪出表（病情减轻）的病理变化过程。的病理变化过程。（二）正邪相争与病邪出入（二）正邪相争与病邪出入正邪相争正邪相争1.表邪入里：是指外邪侵入机体，停留于肌肤卫表而引发表证，而702.2.里邪出表：里邪出表：是指病邪由里透达于表的传变过是指病邪由里透达于表的传变过程。是正气渐复，邪气日衰，正气驱邪外出所程。是正气渐复，邪气日衰，正气驱邪外出所致，预示病势好转和向愈。致，预示病势好转和向愈。表证：表证：发热恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数发热恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数里证：里证：发热不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰发热不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰黄稠、脉滑数黄稠、脉滑数正邪相争与病邪出入正邪相争与病邪出入2.里邪出表：是指病邪由里透达于表的传变过程。是正气渐复，邪71素问素问“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”。正邪相争的运动变化，贯穿于疾病过程的正邪相争的运动变化，贯穿于疾病过程的始终。而邪正双方力量对比的盛衰，又决定着始终。而邪正双方力量对比的盛衰，又决定着患病机体虚与实两种不同的病理状态。患病机体虚与实两种不同的病理状态。（三）正邪相争与虚实变化（三）正邪相争与虚实变化正邪相争正邪相争素问“邪气盛则实，精气夺则虚”。正邪相争的运动变72 邪气过盛，脏腑功能活动亢盛活障碍，或邪气过盛，脏腑功能活动亢盛活障碍，或气血雍滞而郁结不通等所表现的症候。气血雍滞而郁结不通等所表现的症候。（1 1）实证）实证正邪相争与虚实变化正邪相争与虚实变化 邪气过盛，脏腑功能活动亢盛活障碍，或气血雍滞而郁结不73 正气不足，脏腑功能低下致气血生化不足正气不足，脏腑功能低下致气血生化不足或气化无力，以及气机升降不及等症候。或气化无力，以及气机升降不及等症候。（2 2）虚证）虚证正邪相争与虚实变化正邪相争与虚实变化 正气不足，脏腑功能低下致气血生化不足或气化无力，以及74病病程程面面色色体体质质 形态形态疼疼痛痛 二便二便舌舌象象脉脉象象虚虚证证久久病病苍苍白白虚虚弱弱精神萎靡精神萎靡身倦乏力身倦乏力气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡舌淡嫩少嫩少苔苔细细弱弱实实证证新新病病潮潮红红壮壮实实精神兴奋精神兴奋声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按大便秘结大便秘结小便短赤小便短赤苔苔厚厚腻腻实实而而有有力力虚证与实证症状特点虚证与实证症状特点正邪相争与虚实变化正邪相争与虚实变化病程面色体质 形态疼 二便舌象脉象虚证久病苍白虚弱精神萎靡75肝盛乘脾肝盛乘脾湿邪困脾湿邪困脾 肝胆湿热肝胆湿热 黄疸、胁痛、脘闷黄疸、胁痛、脘闷脾气虚证脾气虚证 面色苍白、神疲乏力、纳少腹胀面色苍白、神疲乏力、纳少腹胀 由实转虚由实转虚 实邪伤正实邪伤正 在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气，在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气，或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程。转化过程。（3 3）虚实转化）虚实转化正邪相争与虚实变化正邪相争与虚实变化肝盛乘脾肝胆湿热 由实转虚 实邪伤正 在疾病76因虚致实因虚致实 病理产物病理产物 气虚证气虚证 面白神疲、少气乏力、舌淡、脉虚面白神疲、少气乏力、舌淡、脉虚无力无力血瘀证血瘀证 面色黧黑、肌肤甲错、脘腹有痞块面色黧黑、肌肤甲错、脘腹有痞块推动无力推动无力瘀血蓄积瘀血蓄积虚实转化虚实转化因虚致实 病理产物 气虚证 推动无力虚实转化77（4 4）虚实真假）虚实真假 疾病在发展过程中某些特别的情况下疾疾病在发展过程中某些特别的情况下疾病的现象与本质不完全一致的时候，可出病的现象与本质不完全一致的时候，可出现与疾病的不相符的假象。现与疾病的不相符的假象。所以在临床上必须透过现象看本质，不所以在临床上必须透过现象看本质，不被假象所迷惑，才能真正把握住疾病的虚实被假象所迷惑，才能真正把握住疾病的虚实所在。所在。正邪相争与虚实变化正邪相争与虚实变化（4）虚实真假 疾病在发展过程中某些特别的情况78真虚假实真虚假实虚实真假虚实真假真虚假实虚实真假79真实假虚真实假虚虚实真假虚实真假真实假虚虚实真假80（四）、正邪相争与疾病转归（四）、正邪相争与疾病转归正邪相争与虚实变化正邪相争与虚实变化（四）、正邪相争与疾病转归正邪相争与虚实变化81二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。（一）阴阳失调与发病（一）阴阳失调与发病 当机体在某致病因素作用下，脏腑经络、当机体在某致病因素作用下，脏腑经络、气血津液等发生异常改变，破坏了整体或局部气血津液等发生异常改变，破坏了整体或局部的阴阳动态平衡，发生疾病。因此阴阳失调是的阴阳动态平衡，发生疾病。因此阴阳失调是疾病发生、发展、变化的内在依据。疾病发生、发展、变化的内在依据。二、阴阳失调阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。（一）阴82（二）阴阳盛衰与寒热变化（二）阴阳盛衰与寒热变化 寒热是辨别疾病性质的标志之一，是阴阳寒热是辨别疾病性质的标志之一，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。疾病过程中，寒热证候偏盛偏衰的具体表现。疾病过程中，寒热证候的形成，主要是阴阳消长盛衰的结果；寒热属的形成，主要是阴阳消长盛衰的结果；寒热属性随病体阴阳消长盛衰的变化而变化。性随病体阴阳消长盛衰的变化而变化。阴阳失调阴阳失调（二）阴阳盛衰与寒热变化 寒热是辨别疾病性质的标志之一83阴阳偏胜：阴阳偏胜：阴或阳单方面的量绝对超过正常限阴或阳单方面的量绝对超过正常限度（胜出），从而引起寒热壅盛反映的一种病度（胜出），从而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。理概括。阳胜则热（实热证）、阴胜则寒（实寒证）阳胜则热（实热证）、阴胜则寒（实寒证）阴阳偏衰：阴阳偏衰：阴或阳单方面的量绝对低于正常水阴或阳单方面的量绝对低于正常水平，所引起寒热虚损反映的一种病理概括。平，所引起寒热虚损反映的一种病理概括。阴虚则热（虚热证）、阳虚则寒（虚寒证）阴虚则热（虚热证）、阳虚则寒（虚寒证）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化阴阳偏胜：阴或阳单方面的量绝对超过正常限度（胜出），从而引起84面面色色四四肢肢寒寒热热口渴口渴大便大便 小便小便舌象舌象 脉象脉象寒寒证证苍苍白白清清凉凉怕怕冷冷不渴或不渴或热饮不热饮不多多稀溏稀溏清长清长舌淡舌淡苔白润苔白润迟迟热热证证红红赤赤燥燥热热发发热热口渴喜口渴喜冷饮冷饮秘结秘结短赤短赤舌红舌红苔黄干苔黄干数数寒证、热证鉴别表寒证、热证鉴别表阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒证苍白清凉怕冷不渴或热饮不85 阴阳失调恢复平衡，疾病则好转和痊愈。阴阳失调