氧疗技术课件

氧疗装置的选择与应用1氧疗装置的选择与应用1学习目标氧疗指征养疗用具2学习目标2氧疗指征3氧疗指征3氧疗的目的缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）：）：由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程.缺氧时使用氧疗氧疗的目的：氧疗的目的：纠正低氧血症或组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷4氧疗的目的缺氧（Hypoxia）：由于组织氧的供应减少或对氧n一般目一般目标标:1.维持适当的组织氧合(tissueoxygenation)2.将心肺作功(cardiopulmonarywork)降至最小n适适应应症症(Indications):1.低血氧存在低血氧存在时(Documentedhypoxemia):Adult,children,infant28days:PaO260mmHgorSaO290%Neonate(新生儿):PaO250mmHg,SaO288%orcapillaryPO240mmHg2.增加血氧可以改善增加血氧可以改善临床症状床症状(特殊需求特殊需求):CO中毒,shock,CAD(冠状动脉疾病)55一般目标:55不同系不同系统低血氧的症状低血氧的症状6系统轻度到中度重度中枢神经系统混淆、激动、好斗嗜睡和意识状态迟钝心脏心搏过速、异位心搏徐缓高血压低血压呼吸呼吸困难、呼吸过速、浅快呼吸、费力的呼吸呼吸困难和过速增加。可能有呼吸徐缓或濒死的呼吸动脉血液气体PaO2:60-80 mm HgPaO2 60 mm Hg皮肤冰凉、湿冷发绀低血氧低血氧:轻度轻度 80 mmHg;中度中度 70 mmHg;重度重度 60 mmHg6不同系统低血氧的症状6系统轻度到中度重度中枢神经系统混淆、激氧解离曲线7氧解离曲线7氧疗的指征美国临床药学学会美国临床药学学会ACCP/ACCP/美国国家心肺血液学会美国国家心肺血液学会NHLBINHLBI推荐意见推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260mmHg,SaO290%)低血压(SBP100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO324bpm)PaO2或SaO2低于预期水平创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片8氧疗的指征美国临床药学学会ACCP/美国国家心肺血液学会缺氧的类型9缺氧的类型91010氧疗用具11氧疗用具11氧疗用具常规类型12低流量系统低流量系统鼻套管鼻氧导管经气管导管简单型面罩部分再吸入型面罩非再吸入型面罩高流量系统高流量系统文丘里面罩(Venturi mask)大容积喷雾系统大容积喷雾系统(高流量高流量)大流量气雾面罩(MF-mask)大流量气雾气切罩(MF-TM)大流量气雾T型管(T-piece)高流量加热湿化鼻套管高流量加热湿化鼻套管(30 LPM)HFNC12氧疗用具常规类型12低流量系统高流量系统大容积喷雾系统(高流13131313低流量氧疗用具的类型鼻塞导管(nasalcannula)鼻氧导管氧气面罩(simpleoxygenmask)部分重复呼吸面罩(partialrebreathingmask)非重复呼吸面罩(nonrebreathingmask)14低流量氧疗用具的类型14Lowflowsystem用具15低流量系统用湿化瓶15Low flow system 用具15低流量系统用湿化瓶1低流量系統，估计的吸入氧浓度(Fio2)100%氧气流量(公升/分;L/min)FiO2 鼻套管(Nasal Cannula)(1 L/min 4%)1 0.25 2 0.28 3 0.33 4 0.37 5 0.41 6(勿 6 L/min)0.45 简单型面罩 (Simple mask)5-6 (至少 5 L/min)0.40 6-7 0.50 7-8 0.60 部分再吸入型面罩(partial-rebreathing mask )7 (5 L/min,吸氣袋子不能塌)0.65 8-15 0.70-0.80 非再吸入型面罩(Non-rebreathing mask)设定预防袋子塌陷 15 L 0.85-1.01616低流量系統，估计的吸入氧浓度(Fio2)100%低流量系统 (Low-Flow Systems)(Low-Flow Systems)用具提供的气体，无法符合病人的全部每分钟通气量，当病人从储存腔(reservoir)吸气富含氧气的气体时，这些系统还需要病人再吸入室内空气。氧气储存腔可以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、储存袋。(储存腔容积越大，可提供相对越高的FiO2)FiO2)此类系统，送给病人的FiO2 FiO2 是估计的不是精确的，且湿度和温度也无法精确控制。提供病人的 FiO2，受病人的每分钟通气量(MV)影响:当MV(会吸入较多空气)FiO2;MV FiO21717低流量系统(Low-Flow Systems)用具提供的气影响病人吸氧浓度的因素给氧流量储存空间大小解剖学装置病人的呼吸型态呼吸频率流量18影响病人吸氧浓度的因素给氧流量18Nasal catheter(鼻氧导管)Flow:Flow:1 to 6L/min1 to 6L/min FIO2 range:FIO2 range:24%-to 44%24%-to 44%距离：鼻尖到耳垂尖缺点：增加鼻粘膜分泌物临床基本不用19低流量氧疗用具（低流量氧疗用具（Low-flow systemsLow-flow systems）19Nasal catheter(鼻氧导管)Flow:1 鼻塞导管方便、轻巧可提供40%以下的氧浓度常规1-6L/Min为什么氧流量不宜超过6L/Min?20鼻塞导管方便、轻巧20公式：FiO2=21+4x氧流量假如一经鼻导管给氧的病人，氧流量为6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常状态下：VT=500mlRR=20次/分TI=1.0sTE=2.0s上呼吸道容量=50ml整个呼吸周期吸入到气道的气量为：1.吸气时直接从鼻导管吸入的气流：100m/s*1s（100ml）2.呼气末0.5s进入的气流：100m/s*0.5s（50ml）3.需要从周围大气中吸入空气的补足潮气量：350ml总氧含量=100+50+350*0.21=220ml吸入气体的氧浓度=220ml/500ml=45%100%O2 flow(L/min)FiO2(%)12522933343754164521公式：FiO2=21+4x氧流量假如一经鼻导管给氧的病人，氧低流量氧疗用具氧气面罩材料-软,透明可提供约40%-60%氧浓度610L/min缺点:幽闭恐惧、压疮、说话、饮食困难呕吐引起误吸甚至发生窒息的危险100%O2 flow(L/min)FiO2(%)5-6406-7507-86022低流量氧疗用具氧气面罩材料-软,透明100%O2 fl低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩带有储气袋的简易面罩815L/min（FiO240%60%）有再吸入的危险!呼气时，除氧气导管输入的气流充盈到储存袋之外，部分呼出气体也从面罩进入储存袋内，这部分气体将在下一次呼吸被再吸入，故称为部分重复呼吸面罩.23低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩带有储气袋的简易面罩23使用注意事项储存袋容积1 LMask 和bag 之间无瓣膜会 CO2 re-breathing吸气过程中，须维持至少2/3 储存袋不会扁塌(flow rate 8-15)吸气时，Air 还是可能从面罩的孔洞或空隙中吸入 variable FiO2(3560%)2424使用注意事项储存袋容积1 L2424低流量氧疗用具非重复呼吸面罩n储存袋容积1 Ln有两个单向活瓣:Inspiratory valve(I.V)位于mask 和bag 间。Expiratory valve(E.V)位于mask 的呼气孔。n吸气时:E.V 关闭,防空气进入稀释 I.V 打开,提供 O2 给病人n吐气时:E.V 打开,呼出气体 I.V 关闭,防CO2进入rebreathingnFIO2 range：75%-100%n Flow rate：8-15 L/min2525低流量氧疗用具非重复呼吸面罩储存袋容积1 L252526Partial rebreathing mask无单向活瓣无单向活瓣Non-rebreathing mask有单向活瓣有单向活瓣2626Partial rebreathing mask无单向活使用PRM和NRM可能遇到的问题与处理问题问题可能原因可能原因处理处理患者一直将患者一直将 MaskMask移走移走恐惧感；意识混乱恐惧感；意识混乱更换气体供应装更换气体供应装置；约束病人置；约束病人没有氧气流量没有氧气流量氧气流量表未开；氧气流量表未开；系统漏气系统漏气检查流量表；检查检查流量表；检查供应系统是否连接供应系统是否连接异常异常吸气时储存袋塌扁吸气时储存袋塌扁 氧气流量不足氧气流量不足增高氧气流量增高氧气流量吸气末时储存袋吸气末时储存袋仍旧饱满仍旧饱满面罩未罩紧大量漏面罩未罩紧大量漏气；吸气瓣膜阻塞气；吸气瓣膜阻塞罩紧面罩；更换新罩紧面罩；更换新的氧气供应装置的氧气供应装置脸部和耳朵红肿脸部和耳朵红肿面罩或胶带的刺激面罩或胶带的刺激重新放好面罩；在面重新放好面罩；在面罩下使用防护装置罩下使用防护装置2727使用PRM和NRM可能遇到的问题与处理问题可能原因处理患者一使用低流量氧疗必须符合：使用低流量氧疗必须符合：病人VT在300-700ml之间病人RR不超过25次/分病人的呼吸节律要规律不然，应考虑高流量氧疗！28使用低流量氧疗必须符合：28高流量氧疗用具的类型文丘里面罩(AirEntrainmentMask)大容积喷雾器(LargeVolumeNebulizer)高流量鼻套管(High-flownasalcannula)1.FIO2稳定，提供的氧浓度不随病人的呼吸状态改变.2.可提供高于病人吸气尖峰流量(peak inspiratory flow)的气体流量(air flow)3.供应的气体流量通常 25 25 L/minL/min4.提供fixed FiO2(适合对氧浓度变动敏感病人,COPD)5.Use air-entrainment system29高流量氧疗用具的类型文丘里面罩(Air Entrainmen高流量氧疗用具文丘里面罩30高流量氧疗用具文丘里面罩303131Air-EntrainmentMask(VenturiMask)32要避免被病人被子盖住Jet 孔越大，提供FiO2越高32Air-Entrainment Mask(Venturi 3350%大 jet 35%小 jet 一组有多种FiO2的固定接头单一的可调整FiO2的venturi接头Air-Entrainment Mask(Venturi Mask)333350%大 jet 35%一组有多种FiO2的固定接头单34送送到到病病人人端端的的混混合合气气体体总总流流量量严格按照制造商规定的流量调节严格按照制造商规定的流量调节FIO2FIO23434送到病人端的混合气体总流量严格按照制造商规定的流量调节F高流量氧疗用具大容量喷雾器35高流量氧疗用具大容量喷雾器353636高流量氧疗用具大容量喷雾器氧流量表的最大输出在15L/Min以下，如果要求氧混合气流的输出量达到40L/Min以上，受稀释原理的制约，输出的氧浓度就只能在40%以下.那如何设定60%氧浓度呢？37高流量氧疗用具大容量喷雾器氧流量表的最大输出在15L/M3838High-flow systemT-piece tracheostomy mask Fio2：35%-60%flowrate：10-15L/min3939High-flow systemT-piece 39394040高流量氧疗用具高流量鼻套管 能输送高至能输送高至40-50升升/分流分流量量 气体被加热和湿化气体被加热和湿化费雪派克费雪派克MR850加热增湿器加热增湿器41高流量氧疗用具高流量鼻套管 能输送高至40-50升/分流高流量氧疗用具高流量鼻套管最佳湿度与鼻塞导管相结合，确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠42高流量氧疗用具高流量鼻套管最佳湿度与鼻塞导管相结合，确保THE ENDThank You43谢谢43THE ENDThank You43谢谢43