主动脉夹层的诊断课件

主动脉夹层的诊断与鉴别诊断主动脉夹层的诊断与鉴别诊断 北京朝阳医院心脏中心北京朝阳医院心脏中心 李奎宝李奎宝主动脉夹层的诊断与鉴别诊断北京朝阳医院心脏中心李两个问题:1.一一个个因因“急急性性胸胸痛痛”就就诊的的患患者者，需需考考虑哪哪些些病病因因（要（要鉴别）？）？2.因因“急急性性胸胸痛痛”就就诊的的患患者者，有有哪哪几几种种疾疾病病属属危危重重症症疾病（即短有生疾病（即短有生时间内可能有生命危内可能有生命危险）？）？两个问题:1.一个因“急性胸痛”就诊的患者，需考虑哪些病因三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病1.急性冠脉急性冠脉综合症合症2.主主动脉脉夹层3.肺栓塞肺栓塞三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病1.急性冠主主动脉脉夹层（aorticdissection,AD）是一）是一种种严重威重威胁人人类健康的疾病健康的疾病,年自然年自然发病率病率约1/10万，且近年来其万，且近年来其发病率有逐年增高的病率有逐年增高的趋势。既往既往对其其认识不足，不足，误诊率和漏率和漏诊率都相当率都相当高。国外高。国外资料的料的误诊率率30%左右，国内左右，国内资料：料：25-60%。主动脉夹层（aorticdissection,AD）是一常见的误诊原因1.多多数数医医生生对本本病病不不够熟熟悉悉，诊断意断意识过低。低。2.本本病病临床床表表现错综复复杂，当当某某一症状一症状为突出表突出表现时容易容易发生生误诊。常见的误诊原因1.多数医生对本病不够熟悉，诊断意识过低。主动脉夹层的病因主动脉夹层的病因 1、高血、高血压和和动脉粥脉粥样硬化硬化AD患者中患者中80%合并高血合并高血压，除血，除血压绝对值增高外，血增高外，血压变化率（化率（dp/dtmax）增大也是）增大也是引引发AD的重要因素。的重要因素。动脉粥脉粥样硬化可使硬化可使动脉脉内膜增厚，从而内膜增厚，从而导致致动脉壁中膜脉壁中膜营养不良，养不良，这也也是是AD的的重重要要诱发因因素素。主动脉夹层的病因1、高血压和动脉粥样硬化2、特特发性性主主动脉脉中中层退退性性性性变30-35%的的夹层患者主患者主动脉中脉中层弹力力纤维和胶和胶原呈原呈进行性退行性退变，并出，并出现黏液黏液样物物质，称，称为中中层囊性坏死。中囊性坏死。中层退退变的另一种的另一种类型是平型是平滑肌滑肌细胞的胞的丢失，失，这种种类型的病型的病变多多见于高于高龄患者的患者的夹层主主动脉壁中。脉壁中。病因病因2、特发性主动脉中层退性性变病因3、遗传性性疾疾病病在在AD患者中常患者中常见三种三种遗传性疾病：性疾病：马凡凡综合合征、征、Ehlers-Danlos综合症、合症、Tuner综合征，合征，这些些遗传性疾病均性疾病均为常染色体常染色体遗传病，有家病，有家族族性性，患患者者常常在在年年轻时发病病。病因病因3、遗传性疾病病因4、先先天天性性主主动脉脉畸畸形形最常最常见的是先天性主的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主窄和主动脉脉缩窄。主窄。主动脉脉缩窄患者窄患者夹层发生生率是正常人的率是正常人的8倍，倍，这类患者的患者的夹层多出多出现在在主主动脉脉缩窄的近端，几乎从不窄的近端，几乎从不发展至展至缩窄以窄以下下的的主主动脉脉。病因病因4、先天性主动脉畸形病因5、创伤主主动脉的脉的钝性性创伤、心、心导管管检查、主、主动脉脉球囊反搏、主球囊反搏、主动脉脉钳夹阻断乃至不恰当的阻断乃至不恰当的腔内隔腔内隔绝术操作均可引起操作均可引起AD。腔内操作造。腔内操作造成的成的夹层常常为逆行撕裂，随逆行撕裂，随访中常中常发现夹层逐逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要小至完全血栓形成，多数不需要手手术治治疗。病因病因5、创伤病因6、主、主动脉壁炎症反脉壁炎症反应虽然梅毒性然梅毒性动脉炎引脉炎引发AD的机率不高，但的机率不高，但巨巨细胞胞动脉炎患者自身免疫反脉炎患者自身免疫反应引起的主引起的主动 脉脉 壁壁 损 害害 与与 夹 层 的的 发 生生 密密 切切 相相 关关。病因病因6、主动脉壁炎症反应病因病理分型传统AD分分型型方方法法中中应用用最最为广广泛泛的的是是Debakey分分型型和和Stanford分型。分型。Debakey将将AD分分为三型：三型：I型：型：AD起源于升主起源于升主动脉，至少脉，至少扩展至主展至主动脉弓，脉弓，常向常向远侧扩展；展；II型：型：AD局限于升主局限于升主动脉脉III型：型：AD起源于胸降主起源于胸降主动脉，向下未累及腹主脉，向下未累及腹主 动脉脉者者称称为IIIA，累累及及腹腹主主动脉脉者者称称IIIB。病理分型传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分Stanford大学的大学的Daily等将等将AD分分为两型：两型：A型：无型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升起源于哪一部位，只要累及升主主动脉者称脉者称为A型；型；B型：型：夹层起源于胸降主起源于胸降主动脉且未累及升主脉且未累及升主动脉者称脉者称为B型。型。StanfordA型相当于型相当于DebakeyI型和型和II型，型，StanfordB型相当于型相当于DebakeyIII型。型。两种方法相比两种方法相比Stanford分型更分型更为简捷捷实用。用。病理分型Stanford大学的Daily等将AD分为两型：病理分型病理分型描述性描述性近近侧包括包括DeBakeyI型、型、II型，型，StanfordA型型远侧包括包括DeBakeyIII型，型，StanfordB型型病理分型描述性对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确诊断。主主动脉脉夹层患患者者往往往往见于于40岁以以上上的的中中老老年年男男性性，或或为年年轻的的Marfan综合合症症患患者者。90%的的患患者者以以胸胸部部或或胸胸背背部部疼疼痛痛为首首发症症状状。其其疼疼痛痛很很有有特特征征，常常有有以以下下特特点点：1）疼疼痛痛短短时间内内就就达达顶点点，剧烈烈、难忍忍，药物物难以以止止痛痛。2）（17%）呈呈放放射射性性。临床表现-症状对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确诊断。临床表现-症状临床表现-症状其他可能的临床症状：心力衰竭（心力衰竭（7%）晕厥（厥（13%）脑血管意外（血管意外（6%）急性心肌梗死（急性心肌梗死（1-2%）心心脏骤停、猝死停、猝死其其他他器器官官并并发症症：肾脏、肠系系膜膜、周周围动脉脉栓栓塞塞、胸胸腔腔积液、心包液、心包积液等。液等。临床表现-症状其他可能的临床症状：临床表现-体征（1 1）1）血血压升升高高（70%远侧、36%近近侧夹层）；少少数数伴伴有有难控控性性高高血血压的的急急性性期期患患者者可可出出现意意识改改变等等高高血血压脑病的体征。病的体征。2）低血）低血压（25%近近侧、4%远侧夹层）。）。3）一一侧或或多多肢肢体体脉脉搏搏缺缺失失或或减减弱弱（30%近近侧、15%远侧夹层）4）主）主动脉瓣关脉瓣关闭不全（不全（40-50%近近侧夹层）临床表现-体征（1）1）血压升高（70%远侧、36%近侧临床表现-体征（体征（2 2）5）其其他他可可能能的的体体征征：左左侧喉喉返返神神经受受压时可可出出现声声带麻麻痹痹，在在夹层穿穿透透气气管管和和食食道道时可可出出现咯咯血血和和呕呕血血，夹层压迫迫上上腔腔静静脉脉出出现上上腔腔静静脉脉综合合征征，压迫迫气气管管表表现为呼呼吸吸困困难，临床表现-体征（2）5）其他可能的体征：左侧喉返神经受压时临床表现-体征（体征（3 3）5）其其他他可可能能的的体体征征：压迫迫颈胸胸神神经节出出现Horner综合合征征，压迫迫肺肺动脉脉出出现肺肺栓栓塞塞体体征征，夹层累累及及肠系系膜膜和和肾动脉脉可可引引起起肠麻麻痹痹乃乃至至坏坏死死和和肾梗梗死死等等体体征征；主主动脉脉壁壁损伤导致致致致热源源释放少数可引起放少数可引起发热。临床表现-体征（3）5）其他可能的体征：压迫颈胸神经节出现急诊初步辅助检查急诊初步辅助检查1.1.实验室室检查：WBCWBC、D-D-二聚体、二聚体、CRPCRP升高。升高。2.2.心心电图：非非特特异异性性ST-TST-T改改变，但但在在ADAD累累及及冠冠脉脉开开口口时可可同同时存存在在心心梗梗，约20%20%的的急急性性A A型型ADAD心心电图检查可可出出现心心肌肌缺血或心梗的表缺血或心梗的表现，此，此类患者不宜溶栓治患者不宜溶栓治疗。急诊初步辅助检查1.实验室检查：WBC、D-二聚体、CRP升急诊初步辅助检查急诊初步辅助检查胸部胸部X-线平片：常有以下改平片：常有以下改变:1)上上纵隔阴影隔阴影增增宽;2)主主动脉壁增厚脉壁增厚(5mm有有诊断意断意义）。）。但早期一些病例可无上述表但早期一些病例可无上述表现，故，故X线胸片阴胸片阴性不能排除本病。性不能排除本病。急诊初步辅助检查胸部X-线平片：常有以下改变:1)上纵隔阴影急诊初步辅助检查急诊初步辅助检查主动脉主动脉DuplexDuplex彩超彩超经胸主胸主动脉彩超（脉彩超（TTE）和）和经食道主食道主动脉彩超脉彩超（TEE）。其）。其优点是可在床点是可在床边无无创进行，无需行，无需造影造影剂，可定位内膜裂口，可定位内膜裂口，显示真、假腔的示真、假腔的状状态及血流情况，并可及血流情况，并可显示并示并发的主的主动脉瓣脉瓣关关闭不全、心包不全、心包积液及主液及主动脉弓分支脉弓分支动脉的脉的阻塞。阻塞。急诊初步辅助检查主动脉Duplex彩超经胸主动脉彩超（TTE的的敏敏感感性性为60-100%，特特异异性性为63-96%；对于于升升主主动脉脉夹层敏敏感感性性最最高高，可可达达78-100%，对降降主主动脉脉夹层敏敏感感性性低低，只只有有30-50%。TEE对升升主主动脉脉夹层敏敏感感性性可可达达 100%，特特异异性性可可达达 95%，但但对远侧夹层显像像仍仍不不够清清楚楚。其其诊断断价价值与与操操作作者者的的水水平平有有一一定定关关系。系。TTE的敏感性为60-100%，特异性为63-96%；对于升CTA断断层扫描描可可观察察到到夹层隔隔膜膜将将主主动脉脉分分割割为真真 假假两两腔腔，是是目目前前最最常常用用的的术前前影影象象学学评估估方方法法，其其敏敏感感性性达达90%以以上上，其其特特异异性性接接近近100%。其其主主要要缺缺点点是是造造影影剂产生生的的副副作作用用和和主主动脉脉搏搏动产生生的的伪影影干干扰。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉主动脉CTACTA断层扫描断层扫描CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真影像学检MRI无无创，可从任意角度，可从任意角度显示示AD真、假腔和累及真、假腔和累及范范围，其其诊断断AD的的准准确确性性和和特特异异性性均均接接近近100%，有有替代替代动脉造影成脉造影成为AD诊断金断金标准的准的趋势。其缺点是其缺点是扫描描时间较长，用于循，用于循环状状态不不稳定的定的急急诊病人有一定限制；另外，磁病人有一定限制；另外，磁场周周围有磁性金属有磁性金属时干干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者者。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-磁共振磁共振(MRI)(MRI)MRI无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累及影像学检逆逆行行主主动脉脉造造影影既既往往被被认为是是诊断断主主动脉脉夹层的的“金金标准准”，而而近近年年的的一一些些研研究究显示示其其敏敏感感性性和和特特异异性性尚尚不不如如磁磁共共振振和和CT检查。且且其其为有有创操操作作检查，造造影影剂有有导致致并并发症症的的可可能能，且且花花费时间较长。因因此此，目目前前观点点认为如如果果其其他他无无创性性检查手手段段能能够确确诊，而而且且临床床上上拟仅采采取取内内科科治治疗时，则不必不必进行此行此项检查。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉造影主动脉造影逆行主动脉造影既往被认为是诊断主动脉夹层的“金标准”，而近年血管腔内超声可清楚血管腔内超声可清楚显示主示主动脉腔内的三脉腔内的三维结构，构，对AD诊断的准确性高于断的准确性高于TTE和和TEE。目前腔内超声探目前腔内超声探头的口径已可减小至的口径已可减小至8.2F，可通可通过0.035的的导丝经穿刺穿刺导入。常在腔内隔入。常在腔内隔绝术中中应用，用，对评判判夹层裂口和内漏具有裂口和内漏具有较高高使使用用价价值。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-血管腔内超声血管腔内超声血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维影像学检查方法的主动脉夹层的诊断步骤主动脉夹层的诊断步骤1.确定是否有确定是否有AD：典型的典型的AD容易明确容易明确诊断，但断，但应该注意一些疾病的注意一些疾病的鉴别。ADAD和急性冠脉和急性冠脉综合症的合症的鉴别 ADACS胸痛程度胸痛程度剧烈烈难忍、止痛忍、止痛药无效无效止痛止痛药可可缓解解 血血 压 常常 显 著著 升升 高高 多正常或多正常或 降低降低 心心电图 非非特特异异ST-T改改变 特特异异动态ST-T改改变心肌心肌酶升高不明升高不明显动态演演变D二聚体二聚体明明显升高升高较少升高少升高影像学影像学检查可明确可明确诊断断1.确定是否有AD：AD和急性肺栓塞的和急性肺栓塞的鉴别AD急性肺栓塞急性肺栓塞 胸胸痛痛程程度度 剧烈烈难忍忍、止止痛痛药无无效效止止痛痛药可可缓解解 心心电图 非非特特异异ST-T改改变 可可有有特特征性表征性表现D二聚体二聚体可明可明显升高升高明明显升高升高血血气气分分析析正正常常低氧血症低氧血症影像学影像学检查可明确可明确诊断断AD和急性肺栓塞的AD和和动脉粥脉粥样硬化性硬化性动脉瘤的脉瘤的鉴别 AD动脉脉粥粥样硬化性硬化性动脉瘤脉瘤 主主动脉脉直直径径 轻度度扩张 明明显扩张 主主动脉脉壁壁厚厚度度 正正常常 显著增厚著增厚管腔表面管腔表面光滑光滑粗糙粗糙附壁血栓附壁血栓仅见于假腔内于假腔内管腔内管腔内血流速度减慢血流速度减慢仅见于假腔内于假腔内管腔内管腔内 主主动脉脉双双管管征征 存存在在 不不存存在在AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别2.确定确定AD的病因、分型、分期：的病因、分型、分期：AD的的病病因因、分分型型、分分期期等等是是决决定定其其治治疗策策略略的的重重要要依依据据，在在获得得完完整整的的病病史史和和CTA或或MRA等等影影像像学学资料料后后应尽尽快快作作出出综合合判判断断。其其中中确确定定AD裂裂口口的的位位置置和和数数量量是是其其手手术治治疗的的主主要要基基础。传统开开放放手手术旨旨在在以以人人工工血血管管置置换病病变动脉脉段段；腔腔内内隔隔绝术的的原原则是是通通过腔腔内内移移植植物物隔隔绝封封闭破破裂裂口口以以彻底底消消除除AD破破裂裂的的后后患患。2.确定AD的病因、分型、分期：3.确定有无确定有无AD外渗和破裂外渗和破裂预兆：兆：夹层外渗外渗导致的心包腔致的心包腔积液是急性液是急性AD死亡的死亡的 主要原因之一。主要原因之一。MRA和和CTA检查中中经常能常能发现 纵隔和胸膜腔隔和胸膜腔积液。液。夹层进行性外渗常常是行性外渗常常是 其破裂的其破裂的预兆，也是急兆，也是急诊行手行手术或腔内隔或腔内隔绝 术的的主主要要指指征征。3.确定有无AD外渗和破裂预兆：4.确定有无主确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血：脉瓣返流及心肌缺血：脉脉压差增大和心差增大和心脏舒舒张期期杂音常提示主音常提示主动脉瓣返脉瓣返流，彩超可确定流，彩超可确定诊断。如彩超断。如彩超发现主主动脉返流脉返流应同同时测量返流量和主量返流量和主动脉瓣脉瓣环直径，以作直径，以作为判断判断有无手有无手术指征的依据。指征的依据。AD累及冠状累及冠状动脉开口脉开口时可可 导致致心心肌肌缺缺血血，但但需需要要排排除除并并存存的的冠冠脉脉疾疾病病，TEE可可发现冠冠状状动脉脉的的开开口口是是否否被被夹层遮遮蔽蔽，DSA冠冠脉脉 造造影影仍仍然然是是金金标准准。4.确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血：5.确定有无主确定有无主动脉分支脉分支动脉受累及：脉受累及：主主动脉分支脉分支动脉受累可脉受累可导致受累靶器官缺血的各致受累靶器官缺血的各种种临床症状，同床症状，同时主主动脉的重要分支脉的重要分支动脉受累脉受累导致的致的脏器急性缺血也是器急性缺血也是AD急急诊手手术的指征之一。的指征之一。无名干或无名干或颈总动脉受累可脉受累可导致致脑梗死，梗死，肾动脉受脉受累可累可导致致肾梗死或梗死或肾缺血性高血缺血性高血压，髂动脉受累脉受累 可可导致致急急性性下下肢肢缺缺血血，肋肋间动脉脉受受累累可可导致致截截瘫。5.确定有无主动脉分支动脉受累及：主动脉夹层常见诊断误区（1）1.以腹痛以腹痛为主要表主要表现被被误诊为急腹急腹 症。症。2.当当以以胸胸痛痛为主主要要症症状状，心心电图出出现ST段段抬抬高高可可被被 误诊为急性心肌梗死、急性心肌梗死、变异型心异型心绞痛。痛。3.以以急急性性左左心心 衰衰为主主要要症症状状，误诊为高高血血压性性心心脏病或病或风心病心病。4.以胸腔以胸腔积液液为主要表主要表现而而发生生误诊。主动脉夹层常见诊断误区（1）1.以腹痛为主要表现被主动脉夹层常见诊断误区（2）5.一一侧肢体脉搏缺失肢体脉搏缺失时，误诊为周周围血管栓塞病。血管栓塞病。6.多多肢肢体体血血压明明显差差别，并并闻及及血血管管杂音音，误诊为多多发性性大大动脉炎。脉炎。7.由于腰痛，由于腰痛，误诊为肾绞痛。痛。主动脉夹层常见诊断误区（2）5.一侧肢体脉搏缺失时AD诊断与鉴别诊断总结（1）对胸、背、腹疼痛患者胸、背、腹疼痛患者鉴别诊断断时，如出，如出现以下改以下改变之一，之一，应想到主想到主动脉脉夹层的可能。的可能。1.疼痛十分疼痛十分剧烈，麻醉性烈，麻醉性镇痛痛药无效。无效。2.疼痛沿主疼痛沿主动脉走向放射。脉走向放射。3.疼痛与血疼痛与血压明明显相关。相关。4.双上肢血双上肢血压明明显不等，或出不等，或出现一一侧或多或多侧肢体脉肢体脉搏减弱或消失。搏减弱或消失。AD诊断与鉴别诊断总结（1）对胸、背、腹疼痛患者鉴别诊AD诊断与鉴别诊断总结（2）5.主主动脉瓣区新出脉瓣区新出现哈气哈气样杂音。音。6.患者休克病容，但血患者休克病容，但血压不降低甚至升高。不降低甚至升高。7.X胸片上胸片上纵隔加隔加宽，主，主动脉壁增厚。脉壁增厚。8.胸背腹痛患者伴多胸背腹痛患者伴多脏器器损伤。AD诊断与鉴别诊断总结（2）5.主动脉瓣区新出现哈气历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用主动脉夹层的诊断课件主动脉夹层的诊断课件主动脉夹层的诊断课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局主动脉夹层的诊断课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽主动脉夹层的诊断课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的主动脉夹层的诊断课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()主动脉夹层的诊断课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说