格林巴利综合症PPT讲稿课件

格林巴利综合症课件格林巴利综合症课件其本情况姓名：姓名：张某张某张某张某性别性别：男：男年龄：年龄：33婚姻：已婚婚姻：已婚籍贯：广东省籍贯：广东省民族：汉民族：汉职业：职业：工人工人地址：广东省广州市地址：广东省广州市入院日期：入院日期：1998年年12月月21日日记录日期：记录日期：1998年年12月月21日日病例叙述者：本人病例叙述者：本人可靠程度：可靠可靠程度：可靠其本情况姓名：张某性别：男年龄：33婚姻：已婚籍贯：广主诉：主诉：四肢麻木无力伴胸闷气促四肢麻木无力伴胸闷气促6 6天天现病史现病史：患者张某，男性，患者张某，男性，3333岁。因岁。因感冒感冒后四肢后四肢麻木无力伴麻木无力伴胸闷气促胸闷气促6 6天于天于19981998年年1212月月2121日入院。日入院。既往史既往史既往史既往史：无特殊既往史（慢性躯体性疾病：如糖尿病、无特殊既往史（慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等）。瘤等）。个人史个人史个人史个人史：出生并生活在广州市。未到过疟疾、肺吸虫、出生并生活在广州市。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。无特殊毒物接触史。无烟酒嗜好。血吸虫病等流行区。无特殊毒物接触史。无烟酒嗜好。否认长期应用某些药物和（或）疫苗接种史否认长期应用某些药物和（或）疫苗接种史。婚姻史婚姻史婚姻史婚姻史：结婚：结婚3 3年，爱人现年年，爱人现年3232岁，身体健康。夫妻关岁，身体健康。夫妻关系和睦系和睦。家族史家族史家族史家族史：父母健在，无相同疾病及肺结核、心脏病等：父母健在，无相同疾病及肺结核、心脏病等病史病史。主诉：四肢麻木无力伴胸闷气促6天体格检查查体：查体：神志清楚神志清楚，精神差。体温正常，血，精神差。体温正常，血压压120/75mmHg120/75mmHg。呼吸浅快呼吸浅快,40/min40/min，口唇口唇轻度紫绀轻度紫绀，声音细弱，声音细弱，咽反射消失咽反射消失。心率心率90/min90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢四肢肌张力低肌张力低，双上肢肌力，双上肢肌力2 2级，双下肢级，双下肢0 0级。级。轻度肌肉压痛。双踝以下轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。因反射消失，病理反射未引出。体格检查查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75m1.1.感冒感冒感冒感冒:病因病因病因病因多种感染性疾病多种感染性疾病多种感染性疾病多种感染性疾病(发病前多有上呼吸道感发病前多有上呼吸道感发病前多有上呼吸道感发病前多有上呼吸道感染或发热病史染或发热病史染或发热病史染或发热病史)2.2.痛觉、触觉减退：痛觉、触觉减退：痛觉、触觉减退：痛觉、触觉减退：髓鞘脱落、神经传导速度、髓鞘脱落、神经传导速度、髓鞘脱落、神经传导速度、髓鞘脱落、神经传导速度、强度减慢强度减慢强度减慢强度减慢3.3.四肢张力低四肢张力低四肢张力低四肢张力低:脊髓前脚脊髓前脚脊髓前脚脊髓前脚 神经元神经纤维受损神经元神经纤维受损神经元神经纤维受损神经元神经纤维受损舌咽、迷走、舌下、副神经均起自延髓，全称舌咽、迷走、舌下、副神经均起自延髓，全称舌咽、迷走、舌下、副神经均起自延髓，全称舌咽、迷走、舌下、副神经均起自延髓，全称为后颅神经，常常受累。为后颅神经，常常受累。为后颅神经，常常受累。为后颅神经，常常受累。4.4.声音细弱、咽反射消失：声音细弱、咽反射消失：声音细弱、咽反射消失：声音细弱、咽反射消失：传入、传出神经受损传入、传出神经受损传入、传出神经受损传入、传出神经受损且与舌咽神经有关，常伴有嗓音嘶哑等且与舌咽神经有关，常伴有嗓音嘶哑等且与舌咽神经有关，常伴有嗓音嘶哑等且与舌咽神经有关，常伴有嗓音嘶哑等5.5.呼吸浅快、口唇紫绀：呼吸浅快、口唇紫绀：呼吸浅快、口唇紫绀：呼吸浅快、口唇紫绀：与副神经有关与副神经有关与副神经有关与副神经有关(胸、腹腔胸、腹腔胸、腹腔胸、腹腔大部分脏器大部分脏器大部分脏器大部分脏器)呼吸肌瘫痪，甚至死亡。呼吸肌瘫痪，甚至死亡。呼吸肌瘫痪，甚至死亡。呼吸肌瘫痪，甚至死亡。诊断依据诊断依据1.感冒:病因多种感染性疾病(发病前多有上呼吸道感染或发热实验室检查：脑脊液：实验室检查：脑脊液：潘氏试验潘氏试验（），（），白细胞白细胞 110*6/L110*6/L(正常正常正常正常0 0 0 0 5X10*6/L5X10*6/L5X10*6/L5X10*6/L)，蛋白定量蛋白定量 70mg/dl 70mg/dl(正常正常正常正常1515151545 mg/dl)45 mg/dl)45 mg/dl)45 mg/dl)神经肌电图：周围神经运动传导速度大致神经肌电图：周围神经运动传导速度大致正常，但波幅低，感觉传导速度减慢，波正常，但波幅低，感觉传导速度减慢，波幅明显低；双下肢腓神经幅明显低；双下肢腓神经F F波及波及H H反射消失；反射消失；肌肉呈神经源性改变。肌肉呈神经源性改变。诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （格林一巴利综合征）。（格林一巴利综合征）。病理原因病理原因：主要病变为神经根周围神经广：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性泛的炎症性脱髓鞘脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。髓及脑部。实验室检查：脑脊液：潘氏试验（），神经横断面神经横断面神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜有髓神经纤维有髓神经纤维神经横断面神经外膜神经束膜神经内膜有髓神经纤维脑干腹面观脑干腹面观视神经视神经垂体垂体动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经基底沟基底沟展神经展神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经视束视束大脑脚大脑脚脑桥脑桥小脑中脚小脑中脚舌下神经舌下神经锥体锥体锥体交叉锥体交叉前正中裂前正中裂前庭蜗神经前庭蜗神经脑干腹面观视神经垂体动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神轻度病变可轻度病变可见髓鞘结构见髓鞘结构松解、变形、松解、变形、多层状及不多层状及不均匀增厚均匀增厚轴索变性轴索变性及泡沫化，及泡沫化，部分形成部分形成无结构团无结构团块状块状有髓神经纤有髓神经纤维均呈不同维均呈不同程度的减少，程度的减少，以薄髓鞘及以薄髓鞘及脱髓鞘为主，脱髓鞘为主，部分可见后部分可见后髓鞘及髓鞘髓鞘及髓鞘再生再生增厚的髓鞘增厚的髓鞘突向轴浆，突向轴浆，雪旺细胞水雪旺细胞水肿变性，脑肿变性，脑浆内可见髓浆内可见髓样小体，线样小体，线粒体肿胀粒体肿胀。葱头样肥葱头样肥大神经改大神经改变髓鞘增变髓鞘增厚厚胶原纤维增胶原纤维增生：神经索生：神经索周围及束间周围及束间胶原纤维增胶原纤维增生生格林巴利综合症神经病变格林巴利综合症神经病变格林巴利综合症神经病变格林巴利综合症神经病变轻度病变可见髓鞘结构松解、变形、多层状及不均匀增厚轴索变性及【影像表现影像表现影像表现影像表现】：对比平扫对比平扫T1T1和增强和增强矢状位矢状位T1T1显示马尾增厚强化。显示马尾增厚强化。【影像诊断影像诊断影像诊断影像诊断】：异常的鞘内神经根异常的鞘内神经根强化鉴别诊断包括：强化鉴别诊断包括：1AIDS1AIDS相相关的多发性神经根病；关的多发性神经根病；2.2.蛛网蛛网膜炎；膜炎；3.3.结节病；结节病；4.4.转移性病变。转移性病变。【诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点】：格林巴利综合征：格林巴利综合征是一种免疫介导的多类型病变，是一种免疫介导的多类型病变，一般特征为运动、感觉及自主一般特征为运动、感觉及自主功能障碍。典型的情况下，功能障碍。典型的情况下，GBSGBS是一种急性炎症性脱髓鞘性多是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，表现为急性进行发性神经病，表现为急性进行性对称的逐步向上延伸的肌无性对称的逐步向上延伸的肌无力、瘫痪和反射减弱，伴有或力、瘫痪和反射减弱，伴有或不伴有感觉或自主功能障碍。不伴有感觉或自主功能障碍。然而其他类型然而其他类型-颅神经或单纯的颅神经或单纯的运动神经受累并非罕见。运动神经受累并非罕见。【临床病史临床病史】：患者，10岁男孩，近期病毒感染，出现下肢麻痹和反射减弱。CSF检查提示蛋白含量增高，不伴有脑脊液细胞增多。【影像图片影像图片】MRI图像【影像表现】：对比平扫T1和增强矢状位T1显示马尾增厚强化鉴别诊断西医病症鉴别西医病症鉴别西医病症鉴别西医病症鉴别1 1多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎 主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波。可见自发纤颤电位和正尖波。2 2多发性神经炎多发性神经炎多发性神经炎多发性神经炎 病程可有急性、亚急性、慢性、复发病程可有急性、亚急性、慢性、复发性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展，主要表性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，脑现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，脑脊液检查正常。脊液检查正常。3 3低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 一般均在夜间睡眠后或清晨起床一般均在夜间睡眠后或清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。近端重于远时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。近端重于远端。血清钾低于端。血清钾低于3 35mmol5mmolL L，心电图检查呈现，心电图检查呈现PRPR间间期和期和QTQT间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽，波增宽，STST段降低，段降低，T T波变平波变平和和U U波出现。波出现。鉴别诊断西医病症鉴别1多发性肌炎主要临床表现为对称性四4 4脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 常见于常见于2 24 4岁儿童，表现为受累岁儿童，表现为受累脊髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感脊髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感觉障碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在觉障碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在1010300lO300lO的的6 6次方次方L L，蛋白质早期轻度增高。，蛋白质早期轻度增高。l l周后增至周后增至1 10 01 15g5gL L，持续，持续3 34 4周后逐步周后逐步恢复正常。恢复正常。5 5急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎 表现为病变脊髓节段以下的肢体表现为病变脊髓节段以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或碍为主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度细胞、蛋白增高。有轻度细胞、蛋白增高。6 6癔症性瘫痪癔症性瘫痪癔症性瘫痪癔症性瘫痪 由精神因素所诱发的肢体瘫痪，由精神因素所诱发的肢体瘫痪，无脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法无脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法后迅速恢复正常。后迅速恢复正常。4脊髓灰质炎常见于24岁儿童，表现为受累脊髓节段的局限中医病证鉴别中医病证鉴别1痹证痹证痹证后期，常因肢体关节疼痛不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但常有筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着，关节屈伸不利。2半身不遂半身不遂见于中风病人，以一侧肢体不用，或左或右为临床表现。而痿证为四肢不用，尤以双下肢不用多见。中医病证鉴别1痹证痹证后期，常因肢体关节疼痛不能运动，治疗治疗关于治疗的思考关于治疗的思考1增强免疫力增强免疫力免疫抑制药物免疫抑制药物2抗感染治疗抗感染治疗3神经营养药物（应用神经营养药物（应用B族维生素治疗族维生素治疗）4呼吸肌麻痹的抢救呼吸肌麻痹的抢救5血浆交换疗法血浆交换疗法6辅助治疗：针灸、按摩等辅助治疗：针灸、按摩等（预防废用性（预防废用性肌萎缩和关节挛缩）肌萎缩和关节挛缩）治疗关于治疗的思考治疗治疗（1）血浆置换）血浆置换血浆交换：每次交换血浆量按血浆交换：每次交换血浆量按40ml/kg体体重或重或11.5倍血浆容量计算，可用倍血浆容量计算，可用5白蛋白蛋白复原血容量，减少使用血浆的并发症。白复原血容量，减少使用血浆的并发症。轻、中和重度病人每周应分别做轻、中和重度病人每周应分别做2次、次、4次次和和6次次PE。主要禁忌证是。主要禁忌证是严重感染严重感染、心律失心律失常常、心功能不全心功能不全及及凝血系统疾病凝血系统疾病等。等。作用：清除病人血中的抗髓鞘毒性抗体、作用：清除病人血中的抗髓鞘毒性抗体、致病的炎性因子、抗原抗体复合物。致病的炎性因子、抗原抗体复合物。治疗（1）血浆置换（2）免疫球蛋白）免疫球蛋白免疫球蛋白静脉滴注：成人剂量0.4g/（kg.d），连用5天，尽早或出现呼吸肌麻痹前应用。免疫调节作用，使抑制性T细胞的免疫调节功能增强，Th1/Th2比例趋于平衡。用于病情进展期，尤其有颅神经和呼吸肌麻痹者。有效者用药后24-48小时内，麻痹不再进展。（2）免疫球蛋白免疫球蛋白静脉滴注：成人剂量0.4g/（k（3）皮质类固醇）皮质类固醇：通常认为对通常认为对GBS无无效效，并有不良反应。但无条件应用，并有不良反应。但无条件应用IVIG（免疫球蛋白）和（免疫球蛋白）和PE（血浆置（血浆置换）的患者可试用甲基泼尼松龙换）的患者可试用甲基泼尼松龙500mg/d，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用57天天；或地塞米松或地塞米松10mg/d，静脉滴注，静脉滴注，710天天为一疗程为一疗程。（3）皮质类固醇：通常认为对GBS无效，并有不良反应。但无条（4）辅助呼吸）辅助呼吸呼吸肌麻痹是呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，重症的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下以下或动脉氧分压低于或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅时可行辅助呼吸。通常先行器官内插管，一天以上助呼吸。通常先行器官内插管，一天以上不好转应器官切开并插管，接呼吸器。呼不好转应器官切开并插管，接呼吸器。呼吸器的管理至关重要，可根据病人症状及吸器的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量。应加强护理，如定血气分析调节通气量。应加强护理，如定时时翻身拍背翻身拍背、雾化吸入雾化吸入和和吸痰吸痰等，保持等，保持呼呼吸道通畅，预防感染吸道通畅，预防感染等并发症。等并发症。（4）辅助呼吸呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，重症患3 3、对症治疗和预防并发症、对症治疗和预防并发症、对症治疗和预防并发症、对症治疗和预防并发症重症病例应持续新点监护，窦性心动过速常见，通重症病例应持续新点监护，窦性心动过速常见，通重症病例应持续新点监护，窦性心动过速常见，通重症病例应持续新点监护，窦性心动过速常见，通常无需处理，严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见，需植入常无需处理，严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见，需植入常无需处理，严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见，需植入常无需处理，严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见，需植入临时性心内起搏器；临时性心内起搏器；临时性心内起搏器；临时性心内起搏器；高血压可用小剂量高血压可用小剂量高血压可用小剂量高血压可用小剂量 受体阻断剂，低血压可扩容或受体阻断剂，低血压可扩容或受体阻断剂，低血压可扩容或受体阻断剂，低血压可扩容或调整患者体位；调整患者体位；调整患者体位；调整患者体位；穿长弹力袜预防深静脉血栓形成，小剂量肝素有助穿长弹力袜预防深静脉血栓形成，小剂量肝素有助穿长弹力袜预防深静脉血栓形成，小剂量肝素有助穿长弹力袜预防深静脉血栓形成，小剂量肝素有助于预防肺栓塞；于预防肺栓塞；于预防肺栓塞；于预防肺栓塞；应用大谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；应用大谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；应用大谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；应用大谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；保持床单凭证和勤翻身，预防褥疮；保持床单凭证和勤翻身，预防褥疮；保持床单凭证和勤翻身，预防褥疮；保持床单凭证和勤翻身，预防褥疮；及早开始康复治疗，包括肢体被动或主动运动防止及早开始康复治疗，包括肢体被动或主动运动防止及早开始康复治疗，包括肢体被动或主动运动防止及早开始康复治疗，包括肢体被动或主动运动防止挛缩，用甲苯防止足下垂畸形，以及针灸、按摩、理疗和挛缩，用甲苯防止足下垂畸形，以及针灸、按摩、理疗和挛缩，用甲苯防止足下垂畸形，以及针灸、按摩、理疗和挛缩，用甲苯防止足下垂畸形，以及针灸、按摩、理疗和步态训练等；步态训练等；步态训练等；步态训练等；不能吞咽者可取坐位鼻饲，以免误入器官窒息；不能吞咽者可取坐位鼻饲，以免误入器官窒息；不能吞咽者可取坐位鼻饲，以免误入器官窒息；不能吞咽者可取坐位鼻饲，以免误入器官窒息；尿潴流可加压按摩下腹部，无效时留置导尿；尿潴流可加压按摩下腹部，无效时留置导尿；尿潴流可加压按摩下腹部，无效时留置导尿；尿潴流可加压按摩下腹部，无效时留置导尿；疼痛常见，常用非阿片类镇痛药，或试用卡马西平疼痛常见，常用非阿片类镇痛药，或试用卡马西平疼痛常见，常用非阿片类镇痛药，或试用卡马西平疼痛常见，常用非阿片类镇痛药，或试用卡马西平和阿米替林，有时氮气应用大剂量激素有效；和阿米替林，有时氮气应用大剂量激素有效；和阿米替林，有时氮气应用大剂量激素有效；和阿米替林，有时氮气应用大剂量激素有效；及早识别和处理焦虑症和抑郁症，可用氟西汀及早识别和处理焦虑症和抑郁症，可用氟西汀及早识别和处理焦虑症和抑郁症，可用氟西汀及早识别和处理焦虑症和抑郁症，可用氟西汀20mg20mg口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日1 1次，并始终给予患者鼓励。次，并始终给予患者鼓励。次，并始终给予患者鼓励。次，并始终给予患者鼓励。3、对症治疗和预防并发症重症病例应持续新点监护，窦性格林巴利综合征的中医治疗格林巴利综合征的中医治疗格林巴利综合症格林巴利综合症-中医分型中医分型1)肝肾亏损型：肝肾亏损型：【证见】四肢瘫痪，筋脉迟缓，肌肉痿缩，腰酸膝软，肢体麻木或如蚁行感，目眩耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉弱。(2)湿热阻络型：湿热阻络型：【证见】四肢痿软、麻木，且以下肢为重，胸痞脘闷，小便短赤。舌苔黄浊，脉弦滑数。格林巴利综合征的中医治疗格林巴利综合症-中医分型格林巴利综合症格林巴利综合症-中药治疗中药治疗中药治疗格林巴利综合症治疗格林巴利综合症有专方中药治疗格林巴利综合症治疗格林巴利综合症有专方辨证论治。辨证论治。1 1、格林巴利、格林巴利号方号方组成与用法组成与用法组成与用法组成与用法：黄芪：黄芪30g30g，黄精、银花、大青叶、枸杞、，黄精、银花、大青叶、枸杞、桑寄生各桑寄生各12g12g，葛根、伸筋草、仙灵脾各，葛根、伸筋草、仙灵脾各10g,10g,红花、全红花、全蝎各蝎各5g,5g,油制马钱子油制马钱子0.1g0.1g0.3g,0.3g,甘草甘草3g,3g,蜈蚣蜈蚣1 1条。清水条。清水煎煎,每日每日1 1剂。剂。功用评述功用评述功用评述功用评述：益气清热，活血通络。方中黄芪补气实腠，：益气清热，活血通络。方中黄芪补气实腠，振奋中州；黄精润肺滋阴，补脾益气；银花、大青叶清振奋中州；黄精润肺滋阴，补脾益气；银花、大青叶清热解毒以祛邪；枸杞、寄生、仙灵脾补益肝肾，填精益热解毒以祛邪；枸杞、寄生、仙灵脾补益肝肾，填精益髓；葛根升阳益胃，养筋疏络；伸筋草、红花、全蝎、髓；葛根升阳益胃，养筋疏络；伸筋草、红花、全蝎、蜈蚣活血通络；油制马钱子通络止痛，兴奋督脉，其所蜈蚣活血通络；油制马钱子通络止痛，兴奋督脉，其所含士的宁有中枢兴奋作用，少量的士的宁通过对抗含士的宁有中枢兴奋作用，少量的士的宁通过对抗RenshawRenshaw细胞释放的甘氨酸而解除其对运动神经元的抑细胞释放的甘氨酸而解除其对运动神经元的抑制，使脊髓兴奋，骨骼肌张力提高，并有兴奋延髓和大制，使脊髓兴奋，骨骼肌张力提高，并有兴奋延髓和大脑的作用。诸药合用，对本病急性期临床疗效显著。脑的作用。诸药合用，对本病急性期临床疗效显著。格林巴利综合症-中药治疗中药治疗格林巴利综合症治疗格2、加味二妙散组成与用法：组成与用法：苍术6g，黄柏6g，蚕砂6g，萆12g，木瓜15g，薏苡仁15g，板蓝根15g，土茯苓20g，木通5g。每日1剂，清水煎，温分2次服。功用评述功用评述：清热燥湿，舒筋蠲痹。方中苍术、黄柏清热燥湿；蚕沙祛风除湿，活血化浊；萆祛风利湿蠲痹；木瓜化湿舒筋活络；薏苡仁健脾渗湿；板蓝根、土茯苓清热解毒；木通清利湿热，通经活络。现代药理研究证实，苍术烟熏对多种细菌及病毒均有显著抑制作用，其挥发油有镇静、镇痛作用；黄柏有广谱抑菌作用，能明显促进小鼠抗体生成，还具有一定的肌肉松弛作用。2、加味二妙散3、加味小续命汤组成与用法：桂枝3g，附子5g，川芎6g，麻黄3g，人参5g，白芍5g，杏仁6g，防风3g，黄芩5g，防己6g，甘草5g，生姜1片。每日1剂，清水煎，分2次服。功用评述：疏风豁痰通络。方中麻黄、桂枝、防风、防己发散肌表，祛风逐湿；杏仁、黄芩宣肺清热；人参、甘草益气补中；川芎、芍药养血和营；附子助阳，增强补血、发散风邪之力；再加生姜温中散寒。诸药合用，使内蕴湿痰得清，外中风邪得除，疾病向愈。3、加味小续命汤格林巴利综合症格林巴利综合症-中医论治中医论治(一一)辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治：湿热阻络：湿热阻络主症主症主症主症 多见于盛夏，暑邪当令，肢体痛麻，酸重乏力，多见于盛夏，暑邪当令，肢体痛麻，酸重乏力，渐见软瘫，下肢为著，继而累及上肢，或舌苔黄腻，脉渐见软瘫，下肢为著，继而累及上肢，或舌苔黄腻，脉滑数。滑数。次症次症次症次症 发热口渴，面红汗出，胸脘痞闷，小便短赤。发热口渴，面红汗出，胸脘痞闷，小便短赤。格林巴利综合症格林巴利综合症理化检查理化检查理化检查理化检查 可有可有脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征或或病理反射病理反射病理反射病理反射，但常在，但常在一周内一周内一周内一周内消失，脑脊液呈消失，脑脊液呈蛋白蛋白蛋白蛋白-细胞分离现象细胞分离现象细胞分离现象细胞分离现象。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 本证见于起病之初：多在本证见于起病之初：多在1-21-2周内周内周内周内，以湿热阻，以湿热阻络为主，同时有湿困脾胃之证。暑热易伤气阴，若病情络为主，同时有湿困脾胃之证。暑热易伤气阴，若病情迅速发展至呼吸困难，乃肺气：欲竭，须及早辨别，治迅速发展至呼吸困难，乃肺气：欲竭，须及早辨别，治疗原则疗原则 清热利湿，舒筋活络。清热利湿，舒筋活络。方药运用方药运用方药运用方药运用 四妙丸加味：苍术、黄柏、牛膝，薏苡仁、，四妙丸加味：苍术、黄柏、牛膝，薏苡仁、，忍冬藤、鸡血藤、赤芍、茯苓等。肢体酸痛麻木加红花、忍冬藤、鸡血藤、赤芍、茯苓等。肢体酸痛麻木加红花、木瓜；发热加金银花、黄芩：去苍术。木瓜；发热加金银花、黄芩：去苍术。格林巴利综合症-中医论治(一)辨证论治：湿热阻络（二)其他疗法：针灸疗法(1)(1)按按病变部位病变部位取穴取穴 下肢瘫痪下肢瘫痪下肢瘫痪下肢瘫痪取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交；上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷。每日三阴交；上肢瘫痪取肩髃、曲池、外关、合谷。每日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。急性期急性期急性期急性期用泻法，用泻法，恢复期恢复期恢复期恢复期用补法或平补平泻法，并用补法或平补平泻法，并可加灸。可加灸。(2)(2)按按神经解剖神经解剖取穴取穴 取大椎、华佗夹脊穴第取大椎、华佗夹脊穴第2 2对及第对及第1616对对(即第即第2 2胸椎及第胸椎及第4 4腰椎旁开半寸腰椎旁开半寸)、四凑透尺骨与桡骨之间、丰隆透、四凑透尺骨与桡骨之间、丰隆透腓骨与胫骨之间，并配会阳穴，每穴旋转腓骨与胫骨之间，并配会阳穴，每穴旋转100100次，不留针，每次，不留针，每日日1 1次，次，1010次次次次为为1 1疗程疗程T)T)必要时必要时隔隔隔隔3 3日再作日再作第第第第2 2疗程，一般作疗程，一般作3 3疗程。疗程。(3)(3)按按症状表现症状表现取穴取穴脑神经受累脑神经受累脑神经受累脑神经受累取风府、风池、完骨、廉泉、取风府、风池、完骨、廉泉、增音、人迎、印堂、迎香、合谷、天突。面神经麻痹取翳风、增音、人迎、印堂、迎香、合谷、天突。面神经麻痹取翳风、牵正、四白、地仓。牵正、四白、地仓。肢体感觉肢体感觉肢体感觉肢体感觉及及及及运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍取曲池、手三里、外取曲池、手三里、外关、合谷、中渚、足三里、三阴交、太冲、足临泣，用平补平关、合谷、中渚、足三里、三阴交、太冲、足临泣，用平补平泻法，得气后留针泻法，得气后留针15152020分钟，也可改用分钟，也可改用电针电针电针电针或或激光穴位照激光穴位照激光穴位照激光穴位照射射射射。每日。每日1 1次次，1010次次次次为为1 1疗程，必要时疗程，必要时隔隔隔隔3 3日再作日再作第第第第2 2疗程。疗程。（二)其他疗法：针灸疗法(1)按病变部位取穴下肢瘫痪取环【护理措施护理措施护理措施护理措施】11、病情观察病情观察病情观察病情观察 抬高床头，患者应咳嗽、深呼吸，抬高床头，患者应咳嗽、深呼吸，抬高床头，患者应咳嗽、深呼吸，抬高床头，患者应咳嗽、深呼吸，出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立即通知医生，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时即通知医生，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时即通知医生，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时即通知医生，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有缺氧缺氧缺氧缺氧症症症症状、状、状、状、血氧饱和度降低血氧饱和度降低血氧饱和度降低血氧饱和度降低、动脉氧分压动脉氧分压动脉氧分压动脉氧分压9.3kPa9.3kPa，则宜及，则宜及，则宜及，则宜及早使用早使用早使用早使用呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机。2 2、饮食饮食饮食饮食 如有如有如有如有吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难，给予插，给予插，给予插，给予插胃管胃管胃管胃管，以高蛋白、，以高蛋白、，以高蛋白、，以高蛋白、高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养，维持所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养，维持所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养，维持所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养，维持正氮正氮正氮正氮平衡平衡平衡平衡。3 3、药物护理药物护理药物护理药物护理 护士应熟悉患者所用的药物，对药护士应熟悉患者所用的药物，对药护士应熟悉患者所用的药物，对药护士应熟悉患者所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切观察药物观察药物观察药物观察药物副作用副作用副作用副作用;使用使用使用使用激素激素激素激素时，应注意时，应注意时，应注意时，应注意消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血，防，防，防，防止止止止应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡，不要轻易用安，不要轻易用安，不要轻易用安，不要轻易用安眠、镇静药眠、镇静药眠、镇静药眠、镇静药。【护理措施】1、病情观察抬高床头，患者4、躯体活动障碍躯体活动障碍的护理的护理应向患者及家属说明应向患者及家属说明翻翻身身及及肢体运动肢体运动的重要性，每的重要性，每2小时翻身小时翻身1次，预次，预防褥疮的发生，保证肢体的轻度伸展，帮助患防褥疮的发生，保证肢体的轻度伸展，帮助患者被动运动，防止者被动运动，防止肌肉萎缩肌肉萎缩。保持床单平整、。保持床单平整、干燥，帮助患者建立一个舒适的卧位。干燥，帮助患者建立一个舒适的卧位。5、心理护理心理护理患者发病患者发病急急，病情进展，病情进展快快，患者，患者常产生焦虑、恐惧、失望的心理状态，长期情常产生焦虑、恐惧、失望的心理状态，长期情绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应了解绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应了解患者的患者的心理状况心理状况，积极主动关心患者，认真、，积极主动关心患者，认真、耐心倾听患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼，耐心倾听患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼，给予给予安慰安慰和和鼓励鼓励，取得患者的，取得患者的信任信任。4、躯体活动障碍的护理应向患者及家属说明翻身及肢体运动的重病情回顾发病原因发病原因发病原因发病原因：张某，男性，张某，男性，张某，男性，张某，男性，33333333岁。因岁。因岁。因岁。因感冒感冒感冒感冒后四肢麻木无力伴后四肢麻木无力伴后四肢麻木无力伴后四肢麻木无力伴胸闷气胸闷气胸闷气胸闷气促促促促6 6 6 6天于天于天于天于1998199819981998年年年年12121212月月月月21212121日入院。日入院。日入院。日入院。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：发病前有非特异性感染史或疫苗接种史，而引起的迟发病前有非特异性感染史或疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。发性过敏反应性免疫疾病。主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：起病前起病前1-41-4周有上呼吸道或消化道感染病史。周有上呼吸道或消化道感染病史。四四肢对称性软瘫。全身腱反射消失。肢对称性软瘫。全身腱反射消失。有对称性轻型的肢体末端感有对称性轻型的肢体末端感觉减退觉减退有呼吸肌瘫痪（偶为累及延髓的呼吸中枢）而出现呼吸有呼吸肌瘫痪（偶为累及延髓的呼吸中枢）而出现呼吸麻痹。麻痹。诊治过程诊治过程诊治过程诊治过程：入院后予甲泼尼龙冲击、静脉滴注免疫球蛋白、抗感：入院后予甲泼尼龙冲击、静脉滴注免疫球蛋白、抗感染、抗病毒、神经营养及对症支持等治疗，入院后第染、抗病毒、神经营养及对症支持等治疗，入院后第3 3天出现呼天出现呼吸肌麻痹，立即予气管切开，机械通气辅助呼吸。一周后予血浆吸肌麻痹，立即予气管切开，机械通气辅助呼吸。一周后予血浆置换治疗（连续置换治疗（连续3 3天，每次天，每次2000m2000ml l）经上述治疗后，患者病情）经上述治疗后，患者病情逐渐好转，肌力逐渐恢复，等逐渐好转，肌力逐渐恢复，等2020天撤离呼吸机，住院天撤离呼吸机，住院4343天好转天好转出院，出院时四肢肌力均为出院，出院时四肢肌力均为级级级级。随诊。随诊1 1个月个月个月个月后，患者肌力恢复后，患者肌力恢复为为级级级级，仅余四肢末端有轻度麻木感。，仅余四肢末端有轻度麻木感。病情回顾发病原因：张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴