术中低体温;原因分析;护理对策课件

术中低体温术中低体温;原因分析原因分析;护理对策护理对策 术中低体温;原因分析;护理对策 定定义义l人体正常的体核温度介于36363838之间，体核温度36则被定义为低体温。l低体温分为 轻度（3435）、中度（3034）、重度（30）三级。定义人体正常的体核温度介于3638之间，体核温度36定定义义l临床上一般将体温在临床上一般将体温在34343636称为低体温称为低体温l 50%50%70%70%的手术患者出现低体温，由于麻醉的手术患者出现低体温，由于麻醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱和腹腔的灌洗等原因。和腹腔的灌洗等原因。l一般体质的患者，在手术中体温降低一般体质的患者，在手术中体温降低1122对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。增快、免疫功能受损，甚至危及生命。定义临床上一般将体温在3436称为低体温低体温的原因分析低体温的原因分析l病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温（如孕产妇）。l通常情况下，病人术前需禁食12h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温。l老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰;同时，衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温 l小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热。1、自身因素低体温的原因分析病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,l2、环境因素l近年来，随着无菌技术的发展，大多数手近年来，随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在室的温度一般控制在22222424。由此可见，。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机体热量的流失。体热量的流失。2、环境因素l3 3、麻醉因素、麻醉因素l全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响，机体在麻醉体温造成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中低体温的诱发因素。低体温的诱发因素。3、麻醉因素l4 4、体表散热因素、体表散热因素手术中体表散热主要与以下三方面有关。手术中体表散热主要与以下三方面有关。l(1)(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。收和带走大量热量，使体温下降迅速。l(2)(2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腹部腔内容物等体内脏器暴露时间长，腹膜及胸腹部腔内容物等体内脏器暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。l(3)(3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。散失。4、体表散热因素l5 5、“冷稀释冷稀释”作用作用l输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据文献报道每输入温下降，据文献报道每输入4U4U的库血或的库血或4L4L低温环境下的液体，中心温度可下降低温环境下的液体，中心温度可下降11。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此，不能给手术患者输未失致低体温。因此，不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其是体腔开放的患加温的液体、血液，尤其是体腔开放的患者。者。5、“冷稀释”作用其其它它l医护人员的保暖意识淡薄医护人员的保暖意识淡薄l病人在进出手术室的过程中保暖措施不病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位，在术前、术中执行各项技术操作到位，在术前、术中执行各项技术操作时，没有注意给病人适当的遮盖保暖。时，没有注意给病人适当的遮盖保暖。其它医护人员的保暖意识淡薄术术中中低低体体温温对对机机体体的的影影响响l低体温是诱发寒颤的主要原因低体温是诱发寒颤的主要原因 ，还可能延长麻，还可能延长麻醉苏醒的时间醉苏醒的时间（寒颤，增加氧耗和二氧化碳的生成）。l手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；低温使血小板功能减弱，降低伤口感染率增加；低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求；影响心血管系统功能可失血量和对输血的需求；影响心血管系统功能可增加心脏病的发生率增加心脏病的发生率 。l因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效的护理措施，减少并发症的发生。有效的护理措施，减少并发症的发生。术中低体温对机体的影响低体温是诱发寒颤的主要原因，还可能延术术中中低低体体温温的的危危害害 低体温通过三种方式促进切口感染：低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低显著降低 皮下氧张力致组织缺氧，间接抑皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能制中性粒细胞的功能;第二，低体温直接抑制机体免疫功能第二，低体温直接抑制机体免疫功能;第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制。伤口愈合受到抑制。1 1、增加手术切口的感染率、增加手术切口的感染率术中低体温的危害低体温通过三种方式促进切口感染：1、2、影响机体凝血功能影响机体凝血功能手术期间发生的轻度低体温可使血小血小板功能降低板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加（体温每降低1,血液黏滞度增加2%），激活纤溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。2、影响机体凝血功能3、对机体各系统的影响对机体各系统的影响l轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气通气/血流比血流比(V/Q)(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。比例失调而导致缺氧加重。l轻度低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌轻度低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，外周血管收缩，血收缩力增强，心排血量增加，外周血管收缩，血压升高。外周阻力增加，血液粘稠度升高，使心压升高。外周阻力增加，血液粘稠度升高，使心脏做功增加，导致心肌缺血和心律失常。脏做功增加，导致心肌缺血和心律失常。l低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常低于正常3737时，室速和心脏异常的发生率将增时，室速和心脏异常的发生率将增加加2 2倍。倍。3、对机体各系统的影响4、影响机体的基础代谢影响机体的基础代谢l低体温可降低代谢率和氧的供给。低体温可降低代谢率和氧的供给。l体温每降低体温每降低11，约降低机体需氧量，约降低机体需氧量7%7%，氧合的，氧合的下降导致机体严重缺氧，引起代谢性酸中毒。下降导致机体严重缺氧，引起代谢性酸中毒。l体温每升高体温每升高1010，机体代谢率增加，机体代谢率增加1 1倍，每下降倍，每下降1010，代谢率下降一半。，代谢率下降一半。l低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，应激反应低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，应激反应减弱，影响全麻病人的苏醒时间。减弱，影响全麻病人的苏醒时间。4、影响机体的基础代谢5、l在麻醉和外科围术期中，低体温是常见的在麻醉和外科围术期中，低体温是常见的并发症；低体温可引起麻醉药物代谢减慢、并发症；低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。渗血和感染机会等多种并发症的发生。5、预预防防术术中中低低体体温温的的护护理理对对策策1、心理护理心理护理l如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪。缓解病人的焦虑情绪。预防术中低体温的护理对策1、心理护理2、调节室温，注意保暖调节室温，注意保暖l巡回护士根据不同需要调节室温，患者巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手术室后，手术室的温度控制在进入手术室后，手术室的温度控制在24242626，保持温暖环境，术中加强，保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的暴露，待手术开始覆盖，避免不必要的暴露，待手术开始后，再调节室温至后，再调节室温至20202222。2、调节室温，注意保暖3、术中输液、输血的管理术中输液、输血的管理l术中输入预热术中输入预热(37(3738)38)的液体，可的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过度要严格控制，不能超过3737，以免破，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置可能在室温下放置30min30min或用温水疗法升或用温水疗法升高温度后再输血。高温度后再输血。3、术中输液、输血的管理4、预防体腔热量的散失l 胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至3740，以减少热量散失。手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加、低温使血小板功能减弱、降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，出血时间延长.4、预防体腔热量的散失5 5、被被动动加加温温 l有效的被服、包布遮盖，可减少体温的有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。在手术过程中，在不影响无菌操作散失。在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用已加温的毛巾被或小棉原则的前提下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。此外，还要注意保持切口被为患者保暖。此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生。管收缩、寒战等不利情况的发生。5、被动加温有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。在6 6、主主动动加加温温l1、可选择循环水变温毯病人睡在可调节温度的水毯上，保持体温的恒定。l2、加压控温毯加温预热方法可有效预防术中、术后低体温的发生，它是采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移，起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤主动加热的双重作用。l3、术中加强对病人体温的监测 对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症的重要措施之一，对病人体温的监测，可早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现。6、主动加温1、可选择循环水变温毯病人睡在可调节温度的水总总结结l现在术中低体温的现象越来越受到医护人现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的重视，低体温的原因是多方面的，手员的重视，低体温的原因是多方面的，手术室的工作人员应针对相关的因素，给予术室的工作人员应针对相关的因素，给予及时、有效的综合预防措施，以减少手术及时、有效的综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发症，从而减轻患者的痛患者的低体温并发症，从而减轻患者的痛苦，缩短住院天数，减轻病人的经济负担，苦，缩短住院天数，减轻病人的经济负担，同时也提高了医院的医疗护理质量。同时也提高了医院的医疗护理质量。总结现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的重视，低体温的原