第4章2小儿液体疗法课件

小儿液体平衡的小儿液体平衡的特点和液体特点和液体疗法法第四章第四章 第三节第三节小儿液体平衡的特点和液体疗法第四章 第三节主要内容主要内容一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点二、二、婴幼儿水与幼儿水与电解解质失衡失衡三、液体三、液体疗法法主要内容一、小儿液体平衡的特点一一小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点1体液的体液的总量与分布量与分布n年年龄越小，体液越小，体液总量相量相对越多越多n间质液的比例液的比例较高（高（变化大），化大），血血浆和和细胞内液的比例与成人相似。胞内液的比例与成人相似。一小儿体液平衡的特点1体液的总量与分布不同年龄儿童的体液分布不同年龄儿童的体液分布(占体重的占体重的%)年龄年龄总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿1岁岁2-14岁岁成人成人78706555-60655537252010-1535404040-45不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 2体液的电解质组成体液的电解质组成小儿体液电解质的组成与成人相似。小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以细胞外：阳离子以Na+为主为主,占占90%以上以上.(K+、Ca2+、Mg2+),阴离子以阴离子以CI-、HCO3-、蛋白质为主。、蛋白质为主。细胞内：阳离子以细胞内：阳离子以K+为主为主,占占78%.(Ca2+、Mg2+、Na+).阴离子以蛋白质、阴离子以蛋白质、CI-、HCO3-、HPO42-为主。为主。小儿体液平衡的特点 2体液的电解质组成n新生儿：生后数日内血新生儿：生后数日内血K+、CI-、HPO42-、乳酸偏高，血、乳酸偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。偏低。新生儿：生后数日内血K+、CI-、HPO42-、乳酸小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 3儿童水代谢特点儿童水代谢特点（1）年龄愈小年龄愈小，每日需水量愈多。，每日需水量愈多。n细胞组织增长时积蓄水分细胞组织增长时积蓄水分n代谢旺盛，耗水量多代谢旺盛，耗水量多n不显性失水多（不显性失水多（2倍成人），按热卡计算平均倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺（肺14ml，皮肤，皮肤28ml）。）。n小儿活动量大。小儿活动量大。小儿体液平衡的特点 3儿童水代谢特点小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量需水量(ml/kg)1岁岁13岁岁49岁岁1014岁岁120160100140701105090小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)1岁12016(2)水的排出水的排出n肾肾(尿尿)途径途径n皮肤和肺皮肤和肺(不显性失水不显性失水)n消化道消化道(粪粪)排水排水9(2)水的排出91010小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（3）年龄愈小，水的交换率快。年龄愈小，水的交换率快。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的为细胞外液量的1/2(成人仅为成人仅为1/7)n故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。更易发生脱水。小儿体液平衡的特点（3）年龄愈小，水的交换率快。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（4）水的调节功能不成熟）水的调节功能不成熟(肾肾)。n年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。成熟。(ADH分泌的阈值分泌的阈值:280)在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人成人为多（成人0.7ml水水/mmol溶质，溶质，幼婴幼婴1-2ml水水/mmol溶质）。溶质）。小儿体液平衡的特点（4）水的调节功能不成熟(肾)。在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。物潴留和高渗性脱水。n年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。n 肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的思考思考n小儿尿量为什么比成人多小儿尿量为什么比成人多?n小儿进水量不足的后果是什么小儿进水量不足的后果是什么?n小婴儿输液时要严格控制量和速度小婴儿输液时要严格控制量和速度,为什么为什么?思考小儿尿量为什么比成人多?二二.水、电解质与酸碱平衡失调水、电解质与酸碱平衡失调 水紊乱：水紊乱：脱水脱水、水中毒、水中毒 脱水的程度脱水的程度 脱水的性质脱水的性质电解质紊乱：电解质紊乱：低钾血症低钾血症、高钾血症、高钾血症酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：代谢性代谢性、呼吸性、呼吸性二.水、电解质与酸碱平衡失调 水紊乱：脱水、水中毒1.脱水及脱水的分度脱水及脱水的分度n脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。的损失。n脱水程度：即发病后累计损失的液体量。脱水程度：即发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示。以丢失液体占体重的百分比表示。1.脱水及脱水的分度脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，n临床表现是脱水程度的判断依据。临床表现是脱水程度的判断依据。n脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量。的丢失量。n根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。合判断。临床表现是脱水程度的判断依据。轻、中、重度轻、中、重度脱水脱水的临床表现的临床表现轻、中、重度脱水的临床表现第4章2小儿液体疗法课件第4章2小儿液体疗法课件2脱水性质：指体液渗透压的改变。脱水性质：指体液渗透压的改变。n n反映水和电解质的相对丢失量。反映水和电解质的相对丢失量。n n根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。2脱水性质：指体液渗透压的改变。1等渗性脱水：最常见，约占等渗性脱水：最常见，约占70%。n水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L,n表现为循环血量及细胞外液的减少，而细表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。体液损失量的多少基本一致。1等渗性脱水：最常见，约占70%。n常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。足或急性感染伴高热等所致。常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。2低渗性脱水：其次。低渗性脱水：其次。n失钠的比例大于失水，血钠失钠的比例大于失水，血钠150mmol/L,n细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻，循环障碍的症状也较轻，3高渗性脱水：罕见。n 由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。等症状。n 常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多等渗或吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。高渗溶液。由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高失水失水性质的分类性质的分类失水性质的分类(二二)钾代谢异常钾代谢异常29v低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L。病因v 钾的摄入量不足钾的摄入量不足v由消化道丢失过多由消化道丢失过多v肾脏排出过多肾脏排出过多v钾在体内分布异常钾在体内分布异常v各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒(二)钾代谢异常29低钾血症 血清钾低于3.5mmol/30v低钾血症低钾血症 临床表现v神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，v心电图：表现为心电图：表现为STST段降低、段降低、T T波平坦或倒置，波平坦或倒置，偶可出现偶可出现U U波。波。v肾损害肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低钾碱中毒。钾碱中毒。30低钾血症 31v低钾血症低钾血症 治疗v口服补钾口服补钾v静脉补钾静脉补钾v速度速度 0.3 mmol/kg/h，静脉输注时间不少于8小时。浓度浓度 40mmol/L(0.3%)见尿补钾，禁忌静脉推注！31低钾血症 (二二)钾代谢异常钾代谢异常32v高钾血症高钾血症 血清钾血清钾 5.5mmol/L病因v排钾减少排钾减少v钾分布异常钾分布异常v输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高(二)钾代谢异常32高钾血症 血清钾5.5mmol/(二二)钾代谢异常钾代谢异常33v高钾血症高钾血症 临床表现v心电图异常与心律紊乱心电图异常与心律紊乱v神经、肌肉症状神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，肌无力。足感觉异常，肌无力。(二)钾代谢异常33高钾血症 (二二)钾代谢异常钾代谢异常34v高钾血症高钾血症 治疗v防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常v去除体内过多的钾去除体内过多的钾(二)钾代谢异常34高钾血症 3535（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱36v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因v细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多v细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失（三）酸碱平衡紊乱36代谢性酸中毒 （三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱37v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 治疗v积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病v采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物（三）酸碱平衡紊乱37代谢性酸中毒 （三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱38v阴离子间隙阴离子间隙 阴离子间隙阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-)正常为正常为12mmol/L(范围：范围：816 mmol/L)（三）酸碱平衡紊乱38阴离子间隙（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱39（三）酸碱平衡紊乱39（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱40v代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因v过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失v摄入或输入过多的碳酸氢盐摄入或输入过多的碳酸氢盐v血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、Cushings s综合症等综合症等v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v细胞外液减少及近端肾小管细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收的重吸收增加增加（三）酸碱平衡紊乱40代谢性碱中毒（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱41v代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗v去除病因去除病因v停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调调v静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水v重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注v同时纠正低钠、低钾和低氯血症同时纠正低钠、低钾和低氯血症（三）酸碱平衡紊乱41代谢性碱中毒（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱42v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡呼吸系统紊乱，引起肺泡PCOPCO2 2增加增加治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气针对原发病，必要时应用人工辅助通气（三）酸碱平衡紊乱42呼吸性酸中毒（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱43v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因 肺泡通气过度肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低血二氧化碳分压降低治疗 针对原发病针对原发病（三）酸碱平衡紊乱43呼吸性碱中毒（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱44v混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱治疗v积极治疗原发病积极治疗原发病v高高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主感染和改善循环为主v碱性药物应在保证通气的前提下使用碱性药物应在保证通气的前提下使用vpHpH值明显低下时应立即用碱性药物值明显低下时应立即用碱性药物（三）酸碱平衡紊乱44混合性酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱v临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估45（三）酸碱平衡紊乱临床酸碱平衡状态的评估45（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱46（三）酸碱平衡紊乱463.代谢性酸中毒代谢性酸中毒n因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3-的量增加或减的量增加或减少少 而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒毒或代谢性碱中毒n如果如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在的比值不能维持在20/1,血血pH值低于或高于正常范围时称为值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱失代偿性酸碱紊乱.n代谢性酸中毒的原因代谢性酸中毒的原因:细胞外液酸的产生过细胞外液酸的产生过多多;或碳酸氢盐的丢失或碳酸氢盐的丢失3.代谢性酸中毒因代谢紊乱使血浆中HCO3-的量增加或减少 代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度根据根据HCO3-下降程度分为下降程度分为:HCO3-浓度浓度轻度轻度 13-18 mmol/L中度中度 9-13 mmol/L 重度重度 9 mmol/L代谢性酸中毒分度根据HCO3-下降程度分为:n碱剩余（碱剩余（base excess,BE）是指在）是指在38,血红蛋白完全氧合血红蛋白完全氧合,PCO2为为5.32kPa的条的条件下，将件下，将1升全血或血浆滴定到升全血或血浆滴定到pH7.4所需所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为要的酸或碱的毫克分子量，正常值为03mmol/L。n代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到到pH7.4，BE用正值表示。用正值表示。碱剩余（base excess,BE）是指在38,血红酸中毒较重者酸中毒较重者(血血PH7.30,失代偿失代偿)需用碱需用碱性溶液，用量公式：性溶液，用量公式：n（-BE）0.3体重（体重（kg）=补碱数补碱数（mmol）n（-BE）0.5体重（体重（kg）=补碱数补碱数（5%碳酸氢钠量碳酸氢钠量ml）（1ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠=0.6 mmol）n一般先给总需要量的一般先给总需要量的1/3-1/2。酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，用量公酸中毒的临床表现酸中毒的临床表现n轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做若不做CO2结合力测定，难以做出诊断。结合力测定，难以做出诊断。n较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色，有时呼出气体有酮味。桃红色，有时呼出气体有酮味。酸中毒的临床表现轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做n新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。神萎靡、拒食和面色苍白等。n婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重者，可酌情适当纠酸！者，可酌情适当纠酸！新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变可能不典型第4章2小儿液体疗法课件 液体疗法液体疗法张力：张力：n溶液在体内维持渗透压的能力。溶液在体内维持渗透压的能力。n一般将溶液中一般将溶液中电解质电解质所具有的渗透压称所具有的渗透压称作溶液的作溶液的张力张力。n若渗透压与血浆渗透压相等，即称作该若渗透压与血浆渗透压相等，即称作该溶液为等张液（溶液为等张液（1 1张液）。张液）。n等张液以任何比例混合仍然是等张液。等张液以任何比例混合仍然是等张液。液体疗法张力：等张液：溶液的渗透压接近血浆如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液等渗液与等张液等渗液与等张液等张液：溶液的渗透压接近血浆等渗液与等张液n等张液=等渗液，等渗液等张液n等渗的电解质溶液=等张液n张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重等渗液与等张液的关系等渗液与等张液的关系等张液=等渗液，等渗液等张液等渗液与等张液的关系液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n1、非电解质溶液、非电解质溶液 n 5%葡萄糖。葡萄糖在体内逐渐氧化葡萄糖。葡萄糖在体内逐渐氧化成水和成水和CO2,故不计算张力故不计算张力。n2、电解质溶液、电解质溶液n（1）0.9%氯化钠（等张液）氯化钠（等张液）n2份份0.9%氯化钠与氯化钠与1份份1.4%碳酸氢钠配碳酸氢钠配成成2:1液，则钠与氯的比例为液，则钠与氯的比例为3:2，符合，符合血浆的比例。血浆的比例。液体疗法常用溶液1、非电解质溶液 n（2）碱性溶液）碱性溶液 常用于纠正酸中毒。常用于纠正酸中毒。n1.4%NaHCO3为等张液。为等张液。n5%NaHCO3为高张液。为高张液。n（3）10%氯化钾氯化钾n 静脉输入时应配成静脉输入时应配成0.2%-0.3%的浓的浓度，禁忌静脉推注，且见尿补钾。度，禁忌静脉推注，且见尿补钾。（2）碱性溶液 常用于纠正酸中毒。3 3、常用混合液体的、常用混合液体的组成成液体液体张力力 NS 5%GS 1.4%NaHCO32:1等等张液液 2 1 3/3=等等张含含钠液液4：3：2液液 4 3 2 6/9=2/3张力力2：3：1液液 2 3 1 3/6=1/2张力力1：4液液 1 4 1/5=1/5张力力2:6:1液液 2 6 1？3、常用混合液体的组成液体张力 NS 5%GS 4、ORS液液-口服补液法口服补液法n由氯化钠由氯化钠2.6(3.5)g，枸橼酸钠，枸橼酸钠2.9g(碳碳酸氢钠酸氢钠2.5)g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖13.5(20)g，加水，加水1000ml配制而成，配制而成，245(2/3张力张力)毫渗量。毫渗量。n用于腹泻伴轻、中度脱水。用于腹泻伴轻、中度脱水。4、ORS液-口服补液法由氯化钠2.6(3.5)g，枸橼酸钠n剂量：剂量：n轻度脱水轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量小时内少量n中度脱水中度脱水 80-100ml/kg 多次口服多次口服 n初喂初喂ORS溶液溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。剂量：n禁忌：禁忌：n有严重腹胀、休克、心功能不全或其他有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症，严重并发症，n重度脱水，重度脱水，n新生儿均不宜用新生儿均不宜用ORS补液。补液。禁忌：静脉补液基本原则静脉补液基本原则一个计划一个计划:一个一个24小时计划小时计划两补：见尿补钾，抽搐补钙两补：见尿补钾，抽搐补钙三定三定:定量、定性、定速定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢静脉补液基本原则一个计划:一个24小时计划 静脉输液静脉输液n适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。n液体疗法包括液体疗法包括补充累积损失补充累积损失、补充继续损失、补充继续损失、补充生理需要补充生理需要。n这三个阶段的补液速度各有不同的要求。这三个阶段的补液速度各有不同的要求。静脉输液1 1、定量、定量n 轻度脱水约为轻度脱水约为90-120ml/kg90-120ml/kg；中度中度脱水约为脱水约为120-150ml/kg120-150ml/kg；重度脱水约为；重度脱水约为150-180ml/kg150-180ml/kg。n（1 1）生理需要量：）生理需要量：60-80ml/kg60-80ml/kg。n（2 2）累计损失量：婴儿轻度脱水）累计损失量：婴儿轻度脱水30-30-50ml/kg50ml/kg，中度，中度50-100ml/kg50-100ml/kg，重度，重度100-100-120ml/kg120ml/kg。婴儿期以后减少。婴儿期以后减少1/3-1/21/3-1/2。n（3 3）继续丢失量：治疗开始后每日继续）继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。发生的异常丢失量。1、定量 轻度脱水约为90-120ml/kg；中度2.2.定性定性n累计损失量为低渗性脱水补累计损失量为低渗性脱水补2/32/3张，等渗性张，等渗性脱水补脱水补1/21/2张，高渗性脱水补张，高渗性脱水补1/3-1/51/3-1/5张。张。n继续损失量按继续损失量按1/2-1/31/2-1/3张补充。张补充。n生理需要量按生理需要量按1/4-1/51/4-1/5张补充。张补充。n第第1 1天：低渗性脱水补天：低渗性脱水补2/32/3张，等渗性脱水张，等渗性脱水补补1/21/2张，高渗性脱水补张，高渗性脱水补1/31/3张。张。2.定性累计损失量为低渗性脱水补2/3张，等渗性脱水补1/23 3、定速、定速n液体总量的液体总量的1/2（累计损失（累计损失)应在应在8-12小时小时内补完，速度约为内补完，速度约为8-12ml/kg。n余下液体（继续损失量和生理需要量）于余下液体（继续损失量和生理需要量）于12-16小时内补充，速度约为小时内补充，速度约为5ml/kg。n重度脱水或循环不良的患儿应先扩容，一般重度脱水或循环不良的患儿应先扩容，一般用用2：1等张等张含钠液（性质）含钠液（性质）20ml/kg（量）（量），在，在30-60分钟分钟内快速静脉滴注或静推（速内快速静脉滴注或静推（速度），总量度），总量 300ml。3、定速液体总量的1/2（累计损失)应在8-12小时内补完，第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/21/3 30-第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给10%葡萄酸钙510ml静注，必要时重复 钙剂无效试补镁（25%硫酸镁肌注）4、钙、镁补充 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙4、钙、镁补充 1）补生理及继续损失量，口服或静滴 2）生理维持量 60 80ml/kg，1/5张 3）继续损失量 丢多少补多少，1/21/3张 4）二者1224小时内均匀静滴第二天以后的补液 1）补生理及继续损失量，口服或静滴第二天以后的补Case Analysis:n8 8个月男婴，个月男婴，10kg10kg，一周前上感。腹泻呕吐，一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大天，大便稀水样，便稀水样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，量中等，无脓血。呕吐6 67 7次次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。nPE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。Case Analysis:8个月男婴，10kg，一周前上感n大便常规：大便常规：WBC 12 WBC 12 n血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,98mmHg,PCOPCO2 2 23mmHg,BE-4 mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血钠血钠133 133 mmol/Lmmol/L，钾，钾 3.2mmol/L,Ca3.2mmol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。n诊断？诊断？n诊断理由？（诊断理由？（症状、体征、检查）症状、体征、检查）大便常规：WBC 12 诊断：诊断：（症状、体征、检查）（症状、体征、检查）n婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）n中度失水中度失水 n等渗性失水等渗性失水 n低钾血症低钾血症 n失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒诊断：（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）诊断理由诊断理由n婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）1.大便次数和性状大便次数和性状稀水样稀水样12次次/天天 2.全身情况：神全身情况：神萎呕吐萎呕吐67次次/天天 3.失水电解质紊乱（有）失水电解质紊乱（有）n等渗性脱水：等渗性脱水：1.血钠血钠133 mmol/L，2.失水原因为腹失水原因为腹泻呕吐泻呕吐 n中度失水：中度失水：1.精神状态精神状态神萎神萎2.循环状况循环状况 BP、P正常正常3.皮肤弹性差皮肤弹性差4.口唇干口唇干5.眼眶凹眼眶凹6.前囟明显凹陷前囟明显凹陷7.哭哭时泪少时泪少8.尿量少尿量少 n低钾血症：低钾血症：心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出射未引出 钾钾 3.2mmol/L n失代偿性代谢性酸中毒：失代偿性代谢性酸中毒：呼吸呼吸30次次/分，略深分，略深,pH 7.23 PCO2 23mmHg,BE-4 诊断理由婴儿腹泻（重型）n在治疗的过程中可能有新的情况出现，因此液在治疗的过程中可能有新的情况出现，因此液体疗法的具体内容及方法可有差异。体疗法的具体内容及方法可有差异。n应全面考虑，分清主次，有计划有步骤的进行，应全面考虑，分清主次，有计划有步骤的进行，并根据病情变化而随时调整，达到补其所失，并根据病情变化而随时调整，达到补其所失，供其所需，纠其所偏的要求。供其所需，纠其所偏的要求。n要严格做到要严格做到“三定三定”定量，定性，定速。定量，定性，定速。n若考虑不周，应用不当，常会造成不良后果。若考虑不周，应用不当，常会造成不良后果。在治疗的过程中可能有新的情况出现，因此液体疗法的具体内容及方