循环系统疾病--课件

第七章 循环系统疾病1ppt课件2ppt课件 概概 论论 循环系统循环系统由由心脏、血管和调节血液心脏、血管和调节血液循环的神经体液循环的神经体液机构组成。机构组成。血液循环以血液循环以心脏为中心，按其血液所走的路径不同，心脏为中心，按其血液所走的路径不同，可分为体循环可分为体循环(大循环大循环)和肺循环和肺循环(小循环小循环)两部分两部分。前者起于左心室，终于右心房，前者起于左心室，终于右心房，后者起子右心室，终于左心房后者起子右心室，终于左心房。3ppt课件n血液循环过程中，心脏起着主导血液循环过程中，心脏起着主导作用，心脏有如一个作用，心脏有如一个“血泵血泵”，将血液沿着动、静脉管压出又，将血液沿着动、静脉管压出又吸进。吸进。心脏有着强大的储备力量心脏有着强大的储备力量和代偿能力。和代偿能力。在劳役或处于轻度在劳役或处于轻度运动期间，心脏的血液排出量可运动期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍，以以比安静状态下增加许多倍，以适应机体的需要适应机体的需要。4ppt课件n加强工作量的表现有：加强工作量的表现有：一方面在一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收缩，借以增加血液输入量和强收缩，借以增加血液输入量和排出量排出量；另一方面需增加心搏动另一方面需增加心搏动的速度，以提高单位时间内的血的速度，以提高单位时间内的血液排出量液排出量。以此来相对地适应工。以此来相对地适应工作，不致出现明显的循环障碍。作，不致出现明显的循环障碍。5ppt课件 心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围围、一定时间限度时，、一定时间限度时，临床上主要为心力脏传导适临床上主要为心力脏传导适应能力降低或丧失应能力降低或丧失,临床上往往呈现所谓血液障碍临床上往往呈现所谓血液障碍。它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（心脏主心脏主要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心肌、要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心肌、心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统障碍，心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统障碍，血液动力学改变，以及血液理化性质改变或异常成血液动力学改变，以及血液理化性质改变或异常成分等分等）所引起，）所引起，6ppt课件 循环系统疾病包括上述所有这些器官的疾病，简言之即心脏血管系统疾病。在高龄人群中是一种常见病，且多较严重，常明显地影响到人体的活动，特别是在老龄人群中死于心脏病者百分比则更高。本系统疾病以心脏病最多见。7ppt课件人类人类“第一杀手第一杀手”8ppt课件 第一节 心力衰竭9ppt课件 含义含义 ：心力衰竭，又称心功能不全或心脏衰弱，是心力衰竭，又称心功能不全或心脏衰弱，是一个临床综合征。一个临床综合征。是因心肌收缩减弱或衰竭，是因心肌收缩减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，心脏在有适量静脉回流的情况下而形成的心心脏在有适量静脉回流的情况下而形成的心力衰竭，以及由于静脉回流心脏的血液不足，力衰竭，以及由于静脉回流心脏的血液不足，不能维持足够的排血量不能维持足够的排血量(心排血量不足心排血量不足)，动，动脉压降低，静脉回流受阻脉压降低，静脉回流受阻。10ppt课件n致组织血流减少而不能满足组织代致组织血流减少而不能满足组织代谢的需要，而出现的呼吸困难，皮谢的需要，而出现的呼吸困难，皮下水肿、发绀、甚至心搏骤停和突下水肿、发绀、甚至心搏骤停和突然死亡的肺循环和然死亡的肺循环和/或体循环瘀血的或体循环瘀血的全身血液循环障碍综合征的病理状全身血液循环障碍综合征的病理状态。心功能正常而血管舒缩功能失态。心功能正常而血管舒缩功能失常或循环血量不足引起的循环障碍，常或循环血量不足引起的循环障碍，则称为循环功能不全则称为循环功能不全(或周围循环衰或周围循环衰竭竭)。11ppt课件CHF病因与发病机制12ppt课件CHF病因与发病机制n诱因：诱因：1.发热发热n发热时，代谢增加，加重心脏负荷；发热时，代谢增加，加重心脏负荷；n心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；肌供血供氧；n内毒素直接损伤心肌细胞；内毒素直接损伤心肌细胞；n若发生肺部感染，则进一步减少心肌供若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。氧。13ppt课件心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重14ppt课件 饮食调理（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒15ppt课件尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）16ppt课件休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。17ppt课件心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。18ppt课件 （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒中毒：胃胃肠道表现：恶心、呕吐，食肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振欲不振。神。神经系统表现：视物模糊，经系统表现：视物模糊，黄绿视等。黄绿视等。用药护理用药护理19ppt课件洋地黄类洋地黄类中毒诱因：中毒诱因：n心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等n老年人老年人n水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。低血钾。低血钾。低血钾。n肾功能减退肾功能减退n药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。阿司匹林等。20ppt课件 监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：若若HR 60HR 60HR 60HR 60次次次次/分分分分，或有洋地黄中毒症状，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋立即停用洋地黄。地黄。通知医生通知医生。必必要时补钾，纠正心律失常要时补钾，纠正心律失常 ，禁电，禁电复律。复律。注意事项：注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙毛花甙丙或毒毛花甙K K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。心率、心律及心电图变化。21ppt课件保持健康的心理很重要J 提高病人的认知能力提高病人的认知能力,情情绪乐观绪乐观J 保持心情愉快保持心情愉快,注意休息注意休息,预防感冒预防感冒,避免暴饮暴食避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因及精神刺激等不良诱因J 任何紧张任何紧张,焦虑焦虑,恐惧精恐惧精神抑郁神抑郁,烦躁等引起的不烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复不利于患者的康复22ppt课件第二节 原发性高血压23ppt课件原发性高血压n成人血压大于140/90mmHgn高血压可分为原发性与继发性高血压n长期高血压可影响心、脑、肾24ppt课件病因与发病机制遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。25ppt课件病因与发病机制精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高 环境因素：噪声其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症26ppt课件临床表现n1.缓进型高血压 又称为良性高血压 偶尔体检发现，劳累，情绪激动后感到头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。长期高血压导致脑出血，左室肥厚，累计肾脏出现多尿，蛋白尿。27ppt课件临床表现n2.急进型高血压 也称为恶性高血压，30-40岁多见，舒张压多在130mmHg以上，出现视乳头水肿，肾功能不全，发生心力衰竭，多死于尿毒症。28ppt课件临床表现n高血压危急症 各型各期均有可能发生，发生脑血液循环障碍，出现脑水肿、颅内压升高 高血压脑病：临床上有严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊、严重昏迷、抽搐。29ppt课件治疗与预防要点n首先明确高血压是需要终身治疗的，控制血压目标？n1.一般治疗 控制体重，限盐戒烟限酒n2.降压药物治疗 30ppt课件治疗与预防要点n定期健康检查，早发现，早治疗31ppt课件第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）32ppt课件又称冠心病：因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病动脉粥样硬化：受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉粥样的病变。33ppt课件冠心病分型心绞痛心肌梗死:冠脉急性闭塞，血流中断，心肌缺血坏死原发性心脏骤停（猝死）：心肌缺血导致心电图不稳定充血性心力衰竭心律失常无症状性心肌缺血34ppt课件心绞痛n定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。特点：阵发性前胸压榨性疼痛n男性多于女性，一般40岁以上35ppt课件病因与发病机制n供血与心肌的需血之间发生矛盾 缺血，缺氧造成心肌内积聚过多的代谢产物 经过胸1-5交感神经节传至大脑产生痛觉。36ppt课件临床表现n典型：胸骨体上段或中段压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，持续时间1-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。n一般来说均有诱因，如劳累、受凉、情绪激动，发作时心率增快，面色苍白，血压升高37ppt课件治疗与预防要点n1.发作时的治疗 休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能缓解。2.缓解期的治疗 避免过度劳累，饱食，戒烟戒酒，身边要备好药物38ppt课件急性心肌梗死n冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部缺血性坏死。39ppt课件病因与发病机制n常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导致。很多种因素均为导致急性心肌梗死的诱因40ppt课件临床表现n1.症状 剧烈的胸痛 持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、濒死感 心律失常 低血压和休克 左心衰竭41ppt课件治疗及预防要点n时间就是生命，心肌就是生命n1.一般处理 休息，吸氧，监测n2.解除疼痛n3.再灌注心肌 尿激酶。n4.消除心律失常n5.控制休克 补充血容量，血管活性药物。42ppt课件治疗与预防要点n6.治疗心力衰竭 利尿，强心n7.其他治疗：营养心肌，抗凝43ppt课件