新生血管性青光眼2021完整版课件

新生血管性青光眼新生血管性青光眼1概念v新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼 v难治性青光眼，一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效 概念新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导2新生血管性青光眼2021完整版课件3命名v1906年，Coats描述了视网膜中央静脉阻塞患眼中虹膜上新生血管。v1928年，Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上新生血管。v鉴于这种青光眼的起因是新生血管而不是眼内出血，Weiss等于1963年提出了新生血管性青光眼的名称。命名1906年，Coats描述了视网膜中央静脉阻塞患眼中虹膜4病因v主要发生于引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颅动脉炎等。病因主要发生于引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖5病因糖尿病性视网膜病变病因糖尿病性视网膜病变6病因视网膜中央静脉堵塞病因视网膜中央静脉堵塞7病因vCRVO：缺血型（占25%）和非缺血型（占75%），自然病程中无一例非缺血型发展为新生血管性青光眼，而缺血型中则有18%60%发生多在静脉阻塞后23个月时发生，80%病例在6个月内发生。v眼底荧光血管造影来显示有否视网膜毛细血管非灌注区来判断缺血与否v注意非缺血型也能转变为缺血型。病因CRVO：缺血型（占25%）和非缺血型（占75%），自然8病因v增殖性糖尿病性视网膜病变中约22%发生新生血管性青光眼v成人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化几乎均为糖尿病视网膜病变所致。v内眼手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先的糖尿病视网膜病变及视网膜缺氧有关。病因增殖性糖尿病性视网膜病变中约22%发生新生血管性青光眼9病因v视网膜中央动脉阻塞（1%17%）v眼内肿瘤如恶性黑色素瘤（0.5%15%）v视网膜母细胞瘤的虹膜新生血管化可达30%72%，v玻璃体视网膜手术后的虹膜新生血管化也达23%32%病因视网膜中央动脉阻塞（1%17%）10发病机制v缺血、缺氧视网膜释放血管内皮生长因子vVEGF房水中浓度40100倍v血管形成的刺激因子和抑制因子失衡v前期由于纤维血管膜封闭了房水外流通道，后期纤维血管膜牵拉周边虹膜，房角堵塞粘连，房水流出受阻，眼压升高发病机制缺血、缺氧视网膜释放血管内皮生长因子11眼内新生血管分期v青光眼前期 新生血管极少，瞳孔缘可见，房角若新生血管可见无新生血管膜，眼压正常范围眼内新生血管分期青光眼前期12眼内新生血管分期青光眼房角开放期 新生血管不仅瞳孔缘可见，虹膜表面、房角亦可见纤维血管膜形成，出现前粘连，眼压升高眼内新生血管分期青光眼房角开放期13眼内新生血管分期青光眼房角关闭期 纤维血管膜覆盖虹膜、房角、滤帘，虹膜前粘，眼压骤升眼内新生血管分期青光眼房角关闭期14临床表现v新生血管性青光眼的共同表现有眼痛畏光视力常为眼前指数手动，眼压可达60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连 临床表现新生血管性青光眼的共同表现有眼痛畏光视力常为眼前指数15治疗v治疗原发病v消除新生血管：最有效预防方法全视网膜光凝 1周消退，1月可以完全消退周边视网膜冷冻术治疗治疗原发病16青光眼前期v光动力疗法（PDT）v经瞳孔温热疗法（TTT）青光眼前期光动力疗法（PDT）17青光眼房角开放期药物治疗药物治疗 受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 青光眼房角开放期药物治疗18青光眼房角开放期v滤过性手术 前提：氩激光房角新生血管封闭 联合：丝裂霉素C 成功率低 11v 引流管或调节阀植入术 青光眼房角开放期滤过性手术19新生血管性青光眼2021完整版课件20青光眼房角关闭期v睫状体冷冻术 局限180度范围，最多不超过300度 青光眼房角关闭期睫状体冷冻术21青光眼房角关闭期其他破坏睫状体手术 1、经巩膜睫状体光凝术（Nd:YAG，半导体二极管激光）2、经瞳孔氩激光睫状体光凝术 3、经内窥镜睫状体光凝术青光眼房角关闭期其他破坏睫状体手术2219.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。4.真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的。8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。13.宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。1.过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。9.根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。16、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。2.选择了自由，就得忍受孤寂。9.活着，就要时刻准备承受磨难!19.黄金时代是在我们的前面，不是在我们的背后。19.女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。7.年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。6.苦想没盼头，苦干有奔头。10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。3.一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。9.自己打败自己的远远多于比别人打败的。19.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利23