麻醉解剖学-头部

麻醉解剖学麻醉解剖学福建医科大学福建医科大学人体解剖与组织胚胎学系人体解剖与组织胚胎学系头部头部n概述n颅部n面部头部概述n境界与分部n体表及骨性标志q乳突q眶下孔q颏孔颅部n颅顶n颅底n颅腔内容物n颅内外静脉交通颅顶额顶枕区n境界q前界眶上缘q后界枕外隆凸和上项线q两侧上颞线n层次q皮肤q浅筋膜q帽状腱膜与枕额肌q腱膜下疏松结缔组织q颅骨外膜n两个概念：“头皮”、颅顶“危险区”皮肤n厚而坚韧n丰富的毛囊,皮脂腺,汗腺,血管n极强的再生能力浅筋膜n致密结缔组织与脂肪分格n丰富的血管和神经q血管q神经q分布特点n头皮血管和神经q耳前组动脉：眶上动脉，滑车上动脉，颞浅动脉q耳前组神经：面神经颞支，眶上神经，滑车上神经，颧颞神经，耳颞神经q耳后组动脉:枕动脉，耳后动脉q耳后组神经:耳后神经，耳大神经，枕小神经，枕大神经，第三枕神经n颅顶的神经分布互相重叠，仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，需扩大神经阻滞范围。n开颅手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保留入蒂的血管神经主干，利于皮瓣的成活及保留感觉功能。帽状腱膜与枕额肌n头皮裂伤n单独缝合腱膜下疏松结缔组织n即腱膜下间隙 n范围广n结合疏松n导静脉沟通n颅顶“危险区”“熊猫眼熊猫眼”征征颅骨外膜n结合疏松，但骨缝处除外n与腱膜下间隙血肿鉴别“头皮”n定义：浅部的三层，总称为“头皮”n特点：紧密相连，不易分开n临床联系：头皮撕脱伤等颅顶颞区n境界q前界颧突和额突q后界上颞线后段q上界上颞线q下界颧弓上缘n层次：q皮肤q浅筋膜q颞浅筋膜q颞深筋膜q颞肌q骨膜皮肤n移动性大n手术易缝合，愈后好浅筋膜n血管、神经分布q耳前组n颞浅动静脉n耳颞神经q耳后组n耳后动静脉n枕小神经颞筋膜 temporal fascia n起于上颞线，向下分为浅、深两层n浅层止于颧弓的浅面；深层止于颧弓的深面 颞肌temporal musclen为咀嚼肌之一，为扇形肌n起自下颞线和颞筋膜深层的深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前行，肌腱止于下颌骨冠突及其内侧面。n颞浅间隙，颞深间隙 骨膜periosteumn较薄，紧贴颞骨表面，剥离困难，很少发生骨膜下血肿。n在骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织称颞间隙颅底颅底n结构特点：q骨质厚薄不一q重要血管、神经穿行q颅底重要结构q颅底骨与脑膜愈着紧密颅前窝n易骨折n嗅神经颅中窝n中央部q垂体窝q海绵窦n垂体窝周围毗邻：q视交叉、视神经、海绵窦n海绵窦穿经内容：q动眼神经、滑车神经、展神经q眼神经、上颌神经q颈内动脉n海绵窦的静脉交通q眼静脉内眦静脉面静脉q基底静脉丛椎内静脉丛腔静脉系q导静脉翼丛、咽丛q对侧交通n外侧部q三叉神经节n组成:假单极神经元(躯体感觉性)n位置:颅中窝-外侧部-颞骨岩部尖端-三叉神经压迹n三叉神经腔q定义：两层硬脑膜/三叉神经压迹处/包夹三叉神经s根和三叉神经节后部/裂隙q毗邻：n深面：三叉神经运动根n内侧：海绵窦及颈内动脉n外侧：卵圆孔,棘孔q特点：蛛网膜和蛛网膜下隙伸入其中/包绕三叉神经根和三叉神经节后部q临床联系：三叉神经阻滞术颅后窝颅部相关阻滞及要点n三叉神经阻滞:翼突后方 卵圆孔 三叉神经腔n上颌神经阻滞:翼突前方 翼腭窝n眶下神经阻滞:眶下孔(鼻翼/眼外眦连线中点)n下颌神经阻滞:翼突后方 卵圆孔 n下牙槽神经阻滞:翼下颌间隙n颏神经阻滞:颏孔(下颌第一、二前磨牙间下方)颅腔内容物n脑的被膜q硬脑膜n硬脑膜形成的特殊结构：大脑镰、小脑幕小脑镰、鞍膈n硬脑膜窦q特点：窦内无瓣膜窦壁无平滑肌n脑蛛网膜q蛛网膜下隙q蛛网膜粒n软脑膜n脑膜中动脉q翼点脑n组成端脑telencephalon间脑diencephalon中脑mesencephalon脑桥pons延髓medulla oblongata小脑cerebellum脑室系统n侧脑室n第三脑室n第四脑室脑的血管n脑的动脉q颈内动脉系：供应端脑前2/3与间脑的前部q椎基底动脉系：供应脑干、小脑和间脑后部和端脑后1/3n大脑动脉环q组成 前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉q意义脑的静脉n特点：壁薄，无瓣膜不与动脉伴行n大脑外静脉 大脑上静脉 大脑下静脉 大脑中浅、深静脉 基底静脉n大脑内静脉 大脑大静脉颅内外静脉交通n自学