新生儿呼吸评估课件

呼吸评估呼吸频率呼吸费力潮气量气道及肺呼吸音脉氧饱和度呼吸评估呼吸频率1 1呼吸评估呼吸频率呼吸频率年龄年龄正常正常值值婴儿婴儿1Y1Y30-4030-40幼儿（幼儿（1-3y)1-3y)24-4024-40学龄前期（学龄前期（4-4-5y)5y)22-3422-34学龄期（学龄期（6-6-12Y)12Y)18-3018-30青春期（青春期（13-13-18y)18y)12-1612-16呼吸评估呼吸频率年龄正常值婴儿1Y30-40幼儿（1-3y2 2呼吸评估呼吸频率呼吸频率1.无论年龄多少，只要呼吸频率超过60，均为异常。2.须数30秒，因婴儿可最多有10-15秒的呼吸间歇期。3.呼吸由快转正常若伴意识水平好转，示患儿好转。4.呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化。呼吸评估呼吸频率3 3呼吸评估呼吸频率呼吸频率呼吸急促：呼吸急促：是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫意即伴呼吸费力。迫意即伴呼吸费力。静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促：静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促：高热高热 疼痛疼痛 轻度代酸伴脱水轻度代酸伴脱水 脓毒症（无肺炎）脓毒症（无肺炎）呼吸评估呼吸频率4 4呼吸评估呼吸频率呼吸频率呼吸急促：呼吸急促：静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气 量，降低CO2，维持PH在正常范围。由非肺部原因所致。呼吸评估呼吸频率5 5呼吸评估呼吸频率呼吸频率呼吸减慢：呼吸减慢：呼吸减慢常伴呼吸不规则，在急病患儿常示即呼吸减慢常伴呼吸不规则，在急病患儿常示即将出现心跳呼吸骤停。将出现心跳呼吸骤停。其他可能原因：其他可能原因：疲劳疲劳 CNSCNS损伤或感染损伤或感染 低体温低体温 抑制呼吸中枢的药物抑制呼吸中枢的药物呼吸评估呼吸频率6 6呼吸评估呼吸频率呼吸频率呼吸暂停：呼吸暂停：呼吸暂停指20秒无呼吸气流，或短于20秒但伴有心动过缓、紫绀、或苍白。依有无吸气活动分为三类：中枢性呼吸暂停，无气流且无吸气活动，常由脑、脊髓病变所致。梗阻性呼吸暂停，无气流但有吸气活动，常由阻塞或阻碍所致。混合性呼吸暂停，兼具两者。呼吸评估呼吸频率7 7呼吸评估呼吸费力呼吸费力呼吸费力说明患儿试图改善气合或通气。应用以下三个体征评估患儿呼吸是否费力、疾病严重度及是否需要紧急干预：鼻翼扇动 胸廓凹陷 点头或矛盾呼吸呼吸评估呼吸费力8 8呼吸评估呼吸费力呼吸费力注：其他呼吸费力的体征包括吸气或呼气时间延长、张口呼吸、呻吟及辅助呼吸肌参与呼吸等。呻吟为严重体征，表明存在呼吸窘迫或呼吸衰竭。呼吸评估呼吸费力9 9呼吸评估呼吸费力呼吸费力呼吸费力病因：肺内因素：气道阻力增加：如哮喘、支气管炎 肺顺应性降低,肺变硬或难以张开：肺炎、肺水肿、胸膜渗出。肺外因素：严重代酸：酮症酸中毒，服用水杨酸，先天性代谢缺陷。呼吸评估呼吸费力1010呼吸评估呼吸费力呼吸费力鼻翼扇动：是指在每次呼吸时鼻孔扩大，以使呼吸时气流达到最大。最常见于小婴儿及幼年儿童，为呼吸窘迫指征。呼吸评估呼吸费力1111呼吸评估呼吸费力呼吸费力胸廓凹陷：胸廓凹陷：胸廓是指胸壁组织或胸骨在吸气时向内运动。它胸廓是指胸壁组织或胸骨在吸气时向内运动。它是患儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸是患儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸 ，努力使气流进入肺。，努力使气流进入肺。气道阻力及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿气道阻力及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿性地动用呼吸肌增加吸气力量，产生凹陷。性地动用呼吸肌增加吸气力量，产生凹陷。凹陷可发生在胸廓的不同区域，其严重程度多与凹陷可发生在胸廓的不同区域，其严重程度多与患儿病情相平行。患儿病情相平行。呼吸评估呼吸费力1212呼吸评估程度程度部位部位简述简述轻轻或或中度中度肋骨下凹肋骨下凹腹部，刚及胸腔下缘腹部，刚及胸腔下缘胸骨下凹胸骨下凹腹部，位于胸骨底部腹部，位于胸骨底部肋间凹肋间凹位于肋骨间位于肋骨间重度重度（包（包含轻含轻中度中度体征）体征）锁骨上凹锁骨上凹颈部，位于锁骨上缘颈部，位于锁骨上缘胸骨上凹胸骨上凹胸部，位于胸骨上缘胸部，位于胸骨上缘胸骨凹陷胸骨凹陷胸骨向脊柱前缘收缩胸骨向脊柱前缘收缩呼吸评估程度部位简述轻肋骨下凹腹部，刚及胸腔下缘胸骨下凹腹部1313呼吸评估呼吸费力呼吸费力胸廓凹陷：胸凹伴喉鸣或吸气性鼾音，存在上气道梗阻。胸凹伴呼气性喘鸣，存在明显的下气道梗阻（哮喘、支气管炎），此时吸气相及呼气相均存有阻塞。胸凹伴呻吟或劳力性吸气困难，存有肺组织（实质）疾病。呼吸评估呼吸费力1414呼吸评估呼吸费力呼吸费力胸廓凹陷：严重胸凹多伴点头呼吸或矛盾呼吸。点头呼吸是患儿应用颈部呼吸肌肉辅助呼吸。患儿吸气时抬起下颏、伸直颈部；呼气时下颏向前向下抬起。最常见于婴儿，为呼吸衰竭征象。出现点头呼吸、矛盾呼吸表明患儿病情趋于恶化。呼吸评估呼吸费力1515呼吸评估呼吸费力呼吸费力矛盾呼吸：矛盾呼吸是指吸气时胸廓内陷、腹部抬起，呼气时腹部下陷，胸廓抬起。矛盾呼吸表明存在上气道梗阻，但在严重下气道阻塞、肺组织疾病及呼吸中枢紊乱时亦可见到。它是婴儿及儿童伴神经肌肉病变时的特征性变化。呼吸评估呼吸费力1616呼吸评估呼吸费力呼吸费力矛盾呼吸：神经肌肉疾病患儿出现矛盾呼吸的原因是胸壁肌肉脆弱，呼吸时脆弱胸腹壁肌肉的运动取决于相对较强的膈肌。呼吸评估呼吸费力1717呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音喉鸣音呻吟咕噜音喘鸣音湿罗音呼吸评估异常呼吸音1818呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音喉鸣音：是吸气相听到的粗糙的、高音调的呼吸音。绝大多数在吸气相听到，有时吸气相均能听到。上气道（胸廓外）梗阻的体征，常需立刻干预。呼吸评估异常呼吸音1919呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音喉鸣音：感染、先天性气道畸形（喉软化）、后天性气道畸形（肿瘤或囊肿）、过敏反应。呼吸评估异常呼吸音2020呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音呻吟：呼气相听到的短促的、低音调的声音。有时会误以为轻哭。当患儿呼气经过部分关闭的声门时，即出现。患儿呻吟主要是在于维持小气道及肺泡开放，获取最佳氧合。像PEEP。呼吸评估异常呼吸音2121呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音呻吟：肺组织病变出现小气道肺泡萎陷可发生呻吟，表明患儿由呼吸窘迫向呼吸衰竭进展。可致呻吟的疾病有：肺炎、肺挫伤、ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水肿。发热亦可致呻吟。疼痛亦可致此：如肠梗阻，脏器穿孔，腹膜炎及阑尾炎。呼吸评估异常呼吸音2222呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音呻吟：呻吟是肺部疾病致严重呼吸窘迫及呼吸衰竭的标志性体征，一旦出现，需鉴别并急救处置。呼吸评估异常呼吸音2323呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音咕噜音、喘鸣音、湿罗音：咕噜音是吸气相及呼气相均能听到的粗水泡音，由气道分泌物、呕吐或血液所致的上气道阻塞产生。喘鸣音往往是呼气相听到、高或低音调的口哨音或叹息音。常见于支气管炎、哮喘、异物（吸气相）。呼吸评估异常呼吸音2424呼吸评估异常呼吸音异常呼吸音咕噜音、喘鸣音、湿罗音：湿罗音分为干湿两种。湿指水泡疸，见于肺炎。干指像将头发在耳边揉搓时听到的声音一样，多见于肺不张及肺间质性疾病。呼吸评估异常呼吸音2525呼吸评估脉氧饱和仪脉氧饱和仪吸室内空气时，SpO294%,表明正常。SpO294%,需吸氧。若有非再吸入氧气面罩吸100%氧，SpO2仍低于90%，则需额外干预。解读脉氧饱和仪的结果，需与呼吸频率、呼吸努力及意识水平结合起来。呼吸评估脉氧饱和仪2626呼吸评估脉氧饱和仪脉氧饱和仪 患儿儿可能SpO2正常，但存有呼吸窘迫，该“正常”是通过增快呼吸频率及增加呼吸努力得到的，给氧后更是如此。当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时，SpO2不可靠。当其心率显示稳定或波形不规则或测不出时，应怀疑存在灌注不足，SpO2不可靠。呼吸评估脉氧饱和仪2727呼吸评估脉氧饱和仪脉氧饱和仪CO中毒时，SpO2不可靠。异常增高。呼吸评估脉氧饱和仪2828