《诊断学》ppt课件——神经系统检查

第九章 神经系统检查一、神经反射检查 1.浅反射 腹壁反射：检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹 壁放松，用火柴杆按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤，正常时受刺激部位可见腹壁肌肉收缩。第九章 神经系统检查诊断学ppt课件神经系统检查意义：上腹壁反射消失，见于胸髓T78节损害。中腹壁反射消失，见于胸髓T910节损害。下腹壁反射消失，见于胸髓T1112节损害。以上用于脊髓病损定位。注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！意义：2.深反射 亦称腱反射 （1）肱二头肌反射（反射中枢颈髓56）检查方法：医生以左手托扶病人屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后 以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱 二头肌收缩，致前臂屈曲。2.深反射 亦称腱反射诊断学ppt课件神经系统检查（2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓68）检查方法：以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头 肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致 前臂伸展。（2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓68）诊断学ppt课件神经系统检查 （3）桡骨膜反射（反射中心颈髓56）检查方法：以左手轻托病人前臂使之处于半旋 前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤 叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈 曲并旋后。（3）桡骨膜反射（反射中心颈髓56）诊断学ppt课件神经系统检查（4）膝反射（反射中心腰髓24）检查方法：分坐位和卧位。坐位，小腿放松，自然下垂；卧位时，医生以左手 在腘窝处托起两下肢。使髋、膝 稍屈，然后以叩诊锤叩击髌骨下 方的股四头肌腱。正常反应为小 腿伸展，精神紧张时可引不出。（4）膝反射（反射中心腰髓24）诊断学ppt课件神经系统检查（5 5）跟腱反射又称踝反射）跟腱反射又称踝反射 （反射中心骶髓（反射中心骶髓1212）检查方法：检查方法：病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋 外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使 足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟 腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈 曲。曲。异常：深反射减弱异常：深反射减弱/消失：见于周围神经病消失：见于周围神经病(炎炎)、神经根炎、脊髓前角灰质炎神经根炎、脊髓前角灰质炎亢进：上运动神经元瘫痪。亢进：上运动神经元瘫痪。（5）跟腱反射又称踝反射诊断学ppt课件神经系统检查 3.病理反射：（1）巴彬斯基征（Babinski sign）检查方法：病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手 持病人踝部，用钝头竹签由后至前 沿足底外侧划至小跖趾关节处再转 向踇趾侧，正常反应为足趾向跖面 屈曲，此即跖反射。阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇 形向跖面展开，即为异常。3.病理反射：跖反跖反射射巴彬斯基征巴彬斯基征巴彬斯基征巴彬斯基征跖反射巴彬斯基征（2）霍夫曼征（Hoffmann sign)检查方法：医生左手轻握病人腕关节上方，右 手以食、中二指夹住病人中指第二 指节提起，并使病人腕处于背屈背 伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中 指指甲。（2）霍夫曼征（Hoffmann sign)诊断学ppt课件神经系统检查 阳性：拇指及其余三指出现向掌侧 弯曲反映。意义：锥体束损害，两者均属锥体 束征，但巴彬斯基征更常用。阳性：拇指及其余三指出现向掌侧4.脑膜刺激征 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下 腔出血、颅内压增高等。（1）颈项强直 检查方法：病人仰卧，医生以左手托住病人 枕部，右手平置于前胸，正常在 屈颈时，病人下颏能触到检查者 右手背。4.脑膜刺激征 阳性：颈部抵抗力增强。意义：除上述疾病外 亦见于颈椎病 颈椎结核 颈椎脱位 颈椎损伤 阳性：颈部抵抗力增强。（2 2）克尼格征（克氏征，）克尼格征（克氏征，）克尼格征（克氏征，）克尼格征（克氏征，kering sign)kering sign)：检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧 髋、膝均屈曲成髋、膝均屈曲成髋、膝均屈曲成髋、膝均屈曲成9090度后，继续上抬度后，继续上抬度后，继续上抬度后，继续上抬 小腿。小腿。小腿。小腿。正常反应：膝关节可伸展正常反应：膝关节可伸展正常反应：膝关节可伸展正常反应：膝关节可伸展135135度以上度以上度以上度以上 阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。（2）克尼格征（克氏征，kering sign)：诊断学ppt课件神经系统检查（3）布鲁金斯基征 （布氏征，Brudzinski sign）检查方法：基本同颈项强直的检查 阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。（3）布鲁金斯基征诊断学ppt课件神经系统检查 全身体格检查中常见的问题 以上重点讲述了全身体检中的一些重点问题，有些未讲，特别是专科性质较强的一些内容，有些内容需各位学员参见教材自阅。值得强调的是诊断学是实践性很强的临床基础，学习时不仅应牢记且应在自己身上和学员之间反复练习，亦可参照检体录像，首先要使体检手法规范。全身体格检查中常见的问题 同时顺序、内容应该熟练，为临床工作打下坚实的基础，这是做一名好的医生必须具备的。因任何先进的仪器、器械检查，均不能代替体检的基本操作。以下列举全身体检中容易出现的一些问题，供学者借鉴参考。同时顺序、内容应该熟练，为临床工作打下（1）缺乏职业训练，对各部分体检内容 和顺序心中无数。（2）缺乏思想性和组织安排，以至于检 查项目遗漏，顺序颠倒。（3）问诊不详，病史不确，以至于体检 重点不突出。（4）检查的必要器械准备不充分，或不 会使用，如压舌板、听诊器、叩诊 锤、检眼镜等。（1）缺乏职业训练，对各部分体检内容（5 5）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、腋窝、腹股沟、肛门直肠、生殖器腋窝、腹股沟、肛门直肠、生殖器 （6 6）最易忽略的体检技术难点，如甲状腺触）最易忽略的体检技术难点，如甲状腺触 诊、气管移位、语颤改变、心杂音的识诊、气管移位、语颤改变、心杂音的识 别。别。（7 7）判断的难点，如收缩期杂音的意义、腹）判断的难点，如收缩期杂音的意义、腹 部包块、肝脾肿大及神经系统的检查结部包块、肝脾肿大及神经系统的检查结 果。果。（8 8）记录的难点，如心杂音的描述，脾脏大）记录的难点，如心杂音的描述，脾脏大 小记录等。小记录等。（5）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、