骨关节结核课件

骨关节结核骨关节结核 tubercuiosis of BONE AND JOINT 广西医科大学医学影像教研室广西医科大学医学影像教研室 1 骨 关 节 结 核 概概 述述 血源性特异感染血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨质，以骨质破坏、骨质，以骨质破坏、骨质，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨稀疏为主要改变的骨稀疏为主要改变的骨稀疏为主要改变的骨 关节病关节病关节病关节病 感染途径：原发灶原发灶原发灶原发灶 （多在胸部）结（多在胸部）结（多在胸部）结（多在胸部）结 核核核核 杆菌杆菌杆菌杆菌 血血血血 行感染行感染行感染行感染 骨关节骨关节骨关节骨关节 （继发（继发（继发（继发灶）灶）灶）灶）好发部位：好发部位：骨松质、关节滑膜骨松质、关节滑膜骨松质、关节滑膜骨松质、关节滑膜 2 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 病病 理理 渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为主3 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核bb临临床床情情况况bb男 女 发病率相似，青壮、少年多发bb脊柱结核最多，其次为关节结核，其它骨结核较少bb慢性发病 病史较长，常在3-4个月后才出现X线破坏征象。4 骨 关 节 结 核临床情况4 骨 关 节 结 核bb症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍，bb晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。5 骨 关 节 结 核症状为局部疼痛、肿胀和功能骨 关 节 结 核 骨 结 核 病病 理理 早期局部非特异性炎症 （充血、水肿、渗出、脱钙）肉芽组织增生，结核结节形成 干骼坏死、液化 脓肿形成 骨质破坏6骨 关 节 结 核 骨 结 核6骨 关 节 结 核 短管骨结核短管骨结核 指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。多见5岁以下儿童，双侧多发，近节指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发现7骨 关 节 结 核 短管骨结核7骨 关 节 结 核病病 理理 1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管8骨 关 节 结 核病 理8骨 关 节 结 核X X 线线 表表 现现1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多处病灶2、局部骨质稀疏3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存骨嵴9骨 关 节 结 核X 线 表 现9骨 关 节 结 核X X 线线 表表 现现4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚，形成“骨气臌”征象。5、有的可见沙粒状小死骨。10骨 关 节 结 核X 线 表 现101111121213131414骨 关 节 结 核鉴鉴别别诊诊断断1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及硬化边缘。15骨 关 节 结 核鉴别诊断15骨 关 节 结 核2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。16骨 关 节 结 核2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质骨 关 节 结 核脊脊 椎椎 结结 核核发发病病特特点点1、发病率：占全身骨关节结核首位2、病理特点：干骼性骨炎3、好发年令：25岁以上青壮年，15岁以下少年儿童17骨 关 节 结 核脊 椎 结 核17骨 关 节 结 核4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少18骨 关 节 结 核4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交骨 关 节 结 核临 床 表 现1、脊柱活动障碍及强迫姿势2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多见4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊髓压迫征19骨 关 节 结 核临 床 表 现19骨 关 节 结 核1、典典型型X X线线表表现现（1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不规则 消失（2）椎间隙改变 变窄 消失（3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见不同的表现：20骨 关 节 结 核放射学表现20骨 关 节 结 核 颈 椎 侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。正常的椎前软组织影分上下两部份：C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘厚度（前后径）5mm C4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人为C4椎体前后径的三分之一。21骨 关 节 结 核 颈 椎骨 关 节 结 核 胸 椎 正位观察，早期胸椎旁线增宽3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影 腰 椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出22骨 关 节 结 核 胸 椎2骨 关 节 结 核 （4）脊柱侧弯，后突畸形 2、分分 型型 （1）中央型（椎体型），胸椎多见 （2）边缘型（椎间型），腰椎多见 （3）韧带下型（椎旁型），继发或原发 （4）附件型，少见，仅附件发病23骨 关 节 结 核 （4）脊柱侧弯，后突畸形23颈颈椎椎结结核核胸椎结核24颈胸椎结核242525 骨 关 节 结 核 3 3、其其 它它 改改 变变 骨质增生：与骨破坏同时存在，合并化脓性骨髓炎修复期出现 死 骨：沙粒样 片状 椎体融合：修复期或手术后的改变，两 个病椎融合后的高度小于正常两椎体加 一个椎间隙的高度26 骨 关 节 结 核 3、其 关关 节节 结结 核核 分分型型 根据感染来源、发病部位。早早期期：骨骨型型（继继发发型型）由邻近的骨骺、干骺结核或脊椎结核蔓延而来。滑滑膜膜型型（原原发发型型）结核杆菌先 到滑膜起病，较常见。晚晚期期：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。27 关 节 结 核 分型 根据感染 关 节 结 核 病病 理理滑膜型：滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。骨型：骨型：关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性破坏缺损关 节软骨破坏。28 关 节 结 核 病 理28 关关 节节 结结 核核bb好好发发年年龄龄 骨骨型型 多见于10岁以下儿童 滑滑膜膜型型 青壮年多bb好好发发部部位位 髋关节、膝关节；占75%以上。29 关 节 结 核好发年龄29 关关 节节 结结 核核 临临 床床 表表 现现 慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可 有瘘管，关节畸形。30 关 节 结 核 临 床 表 现30 关 节 结 核 滑膜型滑膜型 X X线表现线表现早期早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期中后期：骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。31 关 节 结 核 滑膜型 膝关节滑膜型结核32膝关节滑膜型结核323333 关关 节节 结结 核核骨型骨型 X X线表现线表现 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损；关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。另一端关节面骨质破坏缺损。34 关 节 结 核骨型 X线表现34bb 右髋关节结核 （骨型）35 右髋关节结核 （骨型）3636 关关 节节 结结 核核全关节结核全关节结核X X线表现线表现1、关节面骨质破坏2、关节间隙变窄或消失3、关节周围骨质疏松4、病理性关节脱位5、患肢骨、软组织萎缩变小6、儿童骨骺出现早、大、早闭合37 关 节 结 核全关节结核X线表现37bb右右髋髋关关节节全全关关节节结结核核38右髋关节全关节结核38 关关 节节 结结 核核 愈合期表现愈合期表现1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直39 关 节 结 核 愈合期表现39 关关 节节 结结 核核合并感染表现合并感染表现1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片2、愈合后见骨性关节强直40 关 节 结 核合并感染表现40 髋髋 关关 节节 结结 核核bb10岁以内儿童多见。bb骨型较滑膜型多。bb部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。bb注意与股骨头（骺）缺血性坏死区注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别别。41 髋 关 节 结 核10岁以内儿童多见。414242434344444545 膝膝 关关 节节 结结 核核bb滑膜型多见；多发生于青壮年（2030岁）。bb骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。bb注意与化脓性关节炎区别。注意与化脓性关节炎区别。46 膝 关 节 结 核滑膜型多见；多发生于青壮年（24747484849495050 腕腕 关关 节节 结结 核核bb多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。bb病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨，易破出皮外形成瘘道。bb多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整；bb关节间隙变窄；bb可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。bb注意与类风湿关节炎区别注意与类风湿关节炎区别。51 腕 关 节 结 核多为骨型或同时累及滑膜；青少bb 左腕关节结核：波及多个小关节左腕关节结核：波及多个小关节52 左腕关节结核：波及多个小关节52 肘肘 关关 节节 结结 核核bb骨型多；成人发病多见。bb关节肿胀为主。bb骨型骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。bb边缘型边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。53 肘 关 节 结 核骨型多；成人发病多见。535454 踝踝 关关 节节 结结 核核bb30岁以内发病多；bb骨型骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。bb全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。55 踝 关 节 结 核30岁以内发病多；55bb 左踝关节结核左踝关节结核 56 左踝关节结核 56 耻耻 骨骨 联联 合合 结结 核核bb骨型多；bb耻骨联合间隙增宽（正常为23mm），边缘不规则。57 耻 骨 联 合 结 核骨型多；57 耻耻 骨骨 联联 合合 结结 核核bb骨型多；bb耻骨联合间隙增宽（正常为23mm），边缘不规则。58 耻 骨 联 合 结 核骨型多；585959 骨 关 节 结 核 C CT T在在脊脊椎椎结结核核诊诊断断中中的的应应用用价价值值 可可可可早早早早发发发发现现现现或或或或发发发发现现现现早早早早期期期期结结结结核核核核灶灶灶灶；可可可可较较较较好好好好地地地地显显显显示示示示结结结结核核核核性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿的的的的部部部部位位位位和和和和范范范范围围围围；能能能能明明明明确确确确显显显显示示示示骨骨骨骨内内内内病病病病变变变变的的的的累累累累及及及及范范范范围围围围；可可可可较较较较准准准准确确确确地地地地显显显显示示示示椎椎椎椎管管管管内内内内受受受受累累累累情情情情况况况况，如如如如脊脊脊脊膜膜膜膜、脊脊脊脊髓髓髓髓受受受受累累累累程程程程度度度度和和和和范范范范围围围围；有有有有利利利利于于于于手手手手术术术术方方方方案案案案的的的的制制制制定定定定和和和和手手手手术术术术效效效效果果果果的的的的观观观观察察察察。60 骨 关 节 结 核 CT在脊椎结核椎体破坏CT所见61脊椎结核椎体破坏CT所见61 骨 关 节 结 核 鉴鉴 别别 诊诊 断断 压缩性骨折 化脓性脊椎炎62 骨 关 节 结 核 思 考 题 1、骨结核、脊椎结核、关节结核的X线表现特点有哪些？2、关节结核的X线分型表现是什么？3、关节结核与化脓性关节炎的X线鉴别点。63思 考 题 1、骨结核、脊椎结核、关节结核的X线表现特点教教学学参参考考书书医学影像学 吴恩惠主编 第六版 人卫版64教学参考书医学影像学 吴恩惠主编 65谢谢65