教学查房 腹股沟疝课件

PPT模板下载： PREPARATIONDISCUSSIONPROCESSCONCLUSION&PROGRESSCONTENT PREPARATIONDISCUSSIONPPREPARATIONPREPARATION介绍PREPARATIONPREPARATION介绍查房目的与难点查房目的与难点PREPARATION加深对腹股沟疝的病史采集、体格检查、辅助检查等的认识；提升腹股沟疝诊断和鉴别诊断的认识；熟悉腹股沟区局部解剖及外科手术术式的选择；掌握对腹股沟嵌顿疝的急诊处置原则。查房目的与难点PREPARATION加深对腹股沟疝的病史采集教学查房 腹股沟疝课件DISCUSSIONINTRODUCTIONGRAPHICDETAILSCONCLUSION诊断？是否需要其他补充？DISCUSSIONINTRODUCTIONGRAPHICDDISCUSSION诊断依据患者，青年男性，此次因“发现右侧腹股沟可复性肿块2年”入院；专科查体：神清，精神可，全腹平软，无压痛等，站立时右侧腹股沟区可见5*4cm大小肿块，表面光滑，质地软，未闻及肠鸣音，肿块部分进入阴囊，阴囊透光试验阴性，肿块能经手法回纳至腹腔，嘱病人咳嗽，外环口处指尖有冲击感，用手指压内环口，嘱让病人站立并咳嗽，肿块不再出现，将手指松开肿块又可出现，左侧腹股沟区未及包块。辅助检查：2016.12本院腹股沟区B超检查提示：右侧腹股沟斜疝。2016.12本院中下腹部CT检查提示：右侧腹股沟疝。DISCUSSION诊断依据教学查房 腹股沟疝课件DISCUSSIONINTRODUCTIONGRAPHICDETAILSCONCLUSION鉴别诊断？是否需要其他补充？DISCUSSIONINTRODUCTIONGRAPHICDDISCUSSION鉴别诊断腹股沟斜疝、直疝腹股沟股疝精索鞘膜积液精索来源肿瘤如脂肪瘤、脂肪肉瘤等睾丸鞘膜积液隐睾急性肠梗阻腹股沟区肿块:肿大淋巴结、脂肪瘤等DISCUSSION鉴别诊断腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia)n n易复性疝易复性疝(reducible hernia)：n n难复性疝难复性疝(irreducible hernia)：滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝 n n嵌顿性疝嵌顿性疝(incarerated hernia)：肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝 (Richter hernia)(Richter hernia)小肠憩室疝小肠憩室疝小肠憩室疝小肠憩室疝 (Littre hernia)(Littre hernia)逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia(Waydl hernia)绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)：腹外疝的临床类型(Type of Abdominal HeDISCUSSION腹股沟疝分型中华分型：中华分型：I：疝环缺损1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整 II：疝环缺损最大直径1.53.0cm，（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整 III：疝环缺损3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损 IV：复发疝DISCUSSION腹股沟疝分型qianqianDISCUSSION腹股沟疝嵌顿诊疗原则1评估 全身情况 嵌顿疝评估2处置原则1.手法复位：(1)嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。2.外科手术（嵌顿疝回纳术或行坏死肠段切除术）。DISCUSSION腹股沟疝嵌顿诊疗原则DISCUSSION专业英语单词Skin 皮肤 Subcutaneous Fat 皮下脂肪（浅筋膜）Scarpas Fascia 思卡帕筋膜（深筋膜）External Oblique 腹外斜肌 External Oblique Aponeurosis 腹外斜肌腱膜 Internal Oblique 腹内斜肌 Internal Oblique Aponeurosis 腹内斜肌腱膜 Transversalis Abdominus 腹横肌 Transversalis Fascia:腹横筋膜 Preperitoneal space 腹膜前间隙 Peritoneum 腹膜 inferior epigastrics Vessels 腹壁下血管 rectus muscle:腹直肌 Hesselback 三角=海氏三角=直疝三角 Testicular Vessels 睾丸动静脉 Vas Deferens 输精管 Illiac Vessels 髂血管 ASIS 髂前上棘 Pubic Tubercle 耻骨结节 Transabdominal Preperitoneal Approach(TAPP)经腹膜的腹膜前腹腔镜疝修补术 Totally Extra Peritoneal Approach(TEP)全腹膜外腹腔镜疝修补术 DISCUSSION专业英语单词Anatomy 解剖 For proper performance of this For proper performance of this procedure,an excellent understanding procedure,an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is of the anatomy of the inguinal region is mandatory.The inguinal region may be mandatory.The inguinal region may be divided into superficial and deep planes divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal by defining the layers of the inguinal canal.canal.为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。层两个层面。层两个层面。层两个层面。Anatomy 解剖For proper performa教学查房 腹股沟疝课件教学查房 腹股沟疝课件教学查房 腹股沟疝课件教学查房 腹股沟疝课件教学查房 腹股沟疝课件DISCUSSION腹股沟疝治疗DISCUSSION腹股沟疝治疗非手术治疗非手术治疗(non-operation)n n手术治疗手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段！目前治疗疝最有效的手段！uu注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝uu手法回纳复位手法回纳复位手法回纳复位手法回纳复位 (潜在风险！潜在风险！潜在风险！潜在风险！)uu疝带应用疝带应用疝带应用疝带应用1 1、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于4 4小时；小时；小时；小时；2 2、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；3 3、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；4 4、婴幼儿。、婴幼儿。、婴幼儿。、婴幼儿。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。非手术治疗(non-operation)手术治疗(opera文艺复兴近代：技术的飞跃Eduardo Bassini Eduardo Bassini 1844-1924.1844-1924.18871887年年年年 BassiniBassini手术手术手术手术腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑文艺复兴近代：技术的飞跃Eduardo Bassini Bassini手术Bassini手术 从从Bassini到今天的后到今天的后Bassini时代，医学家们时代，医学家们描述了描述了100余种疝修补方法：余种疝修补方法：Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 1954 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补术的优势？无张力疝修补术的优势？Bassini手术是否完美？手术后恢复慢手术后恢复慢n n术后腹股沟区疼痛术后腹股沟区疼痛n n术后疝复发率高术后疝复发率高有张力手术有张力手术Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感传统张力手术无张力手术 显著地降低了手术后疝的复发率现代无张力疝手术显著特点：现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%80%以上以上以上以上现代无张力疝手术显著特点：在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总手术方式开放式无张力疝修补术开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy)手术方式开放式无张力疝修补术(open tension-fr开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)操作简单。操作简单。并发症发生率低。并发症发生率低。复发率低。复发率低。手术适应证宽。手术适应证宽。手术分为手术分为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert 四种术式四种术式开放式无张力疝修补术(open tension-free h1、Lichtenstein平片修补术1、Lichtenstein平片修补术2、Stoppa腹膜前修补术 又又称称巨巨大大补补片片加加强强内内脏脏囊囊手手术术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)。用用 一一 面面 积积 超超 过过 耻耻 骨骨 肌肌 口口(muscutus pectineus orifice，MPO)的的巨巨大大补补片片，以以内内环环口口为为中中心心，覆覆盖盖弓弓状状线线以以下下的的单单侧侧或或双双侧侧腹腹膜膜前前间间隙隙，甚甚至至膀膀肮肮前前间间隙隙，以以替替代代腹腹横横筋筋膜膜罩罩住住内内脏脏囊囊。并并依依靠靠腹腹压压以以及及后后期期结结缔缔组组织织植植入入粘粘连连，维维持持其其原原位位而而无无伸伸展展性性，以以修修补补较较大大脂脂壁壁缺缺损损。补补片片应应横横向向拉拉开开，内内侧侧送送至至Retzius间间隙隙，外外侧侧送送到到髂髂窝窝，下下缘缘中中点点送送至至覆覆盖盖耻耻骨骨闭闭孔孔管管前前，并并于于内内、中中、外外侧侧缝缝合合固固定定在在前前腹腹壁壁35针针。然然而而此此术术切切口口较较长长，需需广广泛泛游游离离输输精精管管和和睾睾丸丸血血管管以以使使补补片片紧紧贴贴内内脏脏囊囊而而覆覆盖盖住住耻耻骨骨肌肌孔孔(Fruchaudforamen)，创创伤伤大大、出出血血多多。目目前前仅仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。2、Stoppa腹膜前修补术 又称巨大补片加强内脏囊手术(g3、Rutkow充填式无张力修补术3、Rutkow充填式无张力修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(1)经经腹腹腔腔腹腹膜膜前前途途径径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP)。(2)完完全全经经腹腹膜膜外外途途径径(totally extraperitoneal approach，TEP，EXTRA)。(3)腹腹腔腔内内铺铺网网技技术术(introperitoneal onlay mesh technique，IPOM)。(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术单纯疝环缝合术和假体填塞术(占占2)。腹腔镜腹股沟疝修补术(1)经腹腔腹膜前途径(transabdDISCUSSION这个患者腹股沟疝选择何种术式？术前评估?术前准备？术后管理需要注意什么？DISCUSSION这个患者腹股沟疝选择何种术式？PROGRESS腹股沟疝进展腹部CT在腹股沟疝诊断与鉴别诊断中的应用PROGRESS腹股沟疝进展TEP视频TEPTEP视频TEPCONCLUSION总结问题：TAPP疝的Gilbert分型CONCLUSION总结“Hernia today,Hernia today,gone tomorrowgone tomorrow”“Hernia today,gone tomorrow”未来：不懈的努力更加适合人体的材料和手术方法更加适合人体的材料和手术方法无损伤地治疗疝：无损伤地治疗疝：药药 物物 治治 疗疗基基 因因 治治 疗疗The history of HERNIA OPERATION is the history of SURGERY未来：不懈的努力更加适合人体的材料和手术方法The histTNANK YOUTNANK