提高抗肿瘤药物操作的规范性品管圈课件

品管圈医疗QC-柏拉图-甘特图-鱼骨图等提高抗肿瘤药物操作的规范性品管圈品管圈医疗QC-柏拉图-甘特图-鱼骨图等提高抗肿瘤药物目录CONTENTS关于健康圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进推广与利用123456789101112目录CONTENTS关于健康圈主题选定活动计划拟定现状把握关于健康圈Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet关于健康圈Loremipsumdolorsitame1/关于健康圈输入你的标题点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。输入你的标题点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。输入你的标题点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。1/关于健康圈输入你的标题点击添加相关标题文字，点击添加相关1/关于健康圈讨论圈徽候选圈名圈徽得票结果关爱圈1曙光圈1连心圈2健康圈5和谐圈1注：采用头脑风暴法，共征集5个圈名及圈徽，由10名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽1/关于健康圈讨论圈徽候选圈名圈徽得票结果关爱圈1曙1/关于健康圈圈名：健康圈成立期：2016年5月8日成员人数：8人平均年龄：29.5岁圈长XXX辅导员：xxxx所属单位：xxx省肿瘤医院内一科单位分机：xxxxxxx圈员：xxxxxxxxxxxx活动期间：2016年3月2016年8月主要工作：针对抗肿瘤药物操作中存在的不现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxx血液净化科护师305年本科组织、策划、分工、培训、追踪2xxx血液净化科主管护师3516年本科协调、指导、督查、评价3xxx血液净化科副主任护师4021年大专培训、活动措施落实、数据收集4xxx血液净化科主管护师3713年本科数据收集、相片采集5xxx血液净化科主管护师318年本科活动措施落实、制作幻灯片6xxx血液净化科主管护师3516年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxx血液净化科护师27本科活动措施落实、数据收集1/关于健康圈圈名：健康圈成立期：2016年5月8日成员1/关于健康圈讨论圈徽健康圈意指我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。带着帽子的小天使：代表着我们的护理人员手中挥动的魔法棒洒落的小星星：代表我们的愿望，希望患者能健健康康外围蓝色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。1/关于健康圈讨论圈徽健康圈意指我们所有圈员的一种美好愿2/主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定轮转护士的带教303232361302病区环境323228361283冰箱药品管理282824241045穿刺工具选择222434281084提高抗肿瘤药物操作的规范性403638361501提高治疗室物品放置规范率24241830966分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次相关3重要迫切5175%相关5极重要极迫切76100%极相关评价说明2/主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能2/主题选定关于主题活动主题：提高抗肿瘤药物操作的规范性名词解释计算公式低血压发生的次数总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率1楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病J.中华护理杂志,2005,40(12):935-936.2中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版（节选）J.中华全科医师杂志，2012,11（5）：319-321.抗肿瘤药物的操作包括：配制流程、给药方式及操作流程药物、外渗的应急、预案化疗废弃物的处理。2/主题选定关于主题活动主题：提高抗肿瘤药物操作的规范性2/主题选定选题理由抗肿瘤药物能抑制恶性肿瘤细胞生长。化疗是目前治疗肿瘤患者的主要手段之一，但在化疗药物操作的过程中，可能会出现药物暴露或外渗现象，这不仅对患者造成危害，而且也对经常接触的医务人员存在影响。对同仁而言保护了自身的健康，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对医院而言避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对患者而言病人用药安全得到了保证，减少患者因化疗药物外渗而导致的费用增加、住院时间延长。对护士而言病人用药安全得到了保证，减少患者因化疗药物外渗而导致的费用增加、住院时间延长。2/主题选定选题理由抗肿瘤药物能抑制恶性肿瘤细胞生长。化活动计划拟定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet活动计划拟定Loremipsumdolorsitam3/活动计划拟定月份周期活动项目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周选出圈名及圈徽xxx主题确定xxx活动计划拟定xxx现状把握xxx目标设定xxx原因解析xxx制定对策xxx对策实施xxx效果确认xxx标准化xxx检讨及改进xxx资料整理及发表xxx3/活动计划拟定月份2016年3月2016年4现状把握Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet现状把握Loremipsumdolorsitamet4/现状把握对象：2016年4月抗肿瘤药物操作数99例时间：2016年4月1日24日方法：数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）化疗防护设施不齐全4646.46静脉给药流程不合理3278.79抗肿瘤药物处置不合理987.88护理人员防护意识不强693.94接收抗肿瘤药物不合理598.99抗肿瘤药物暴露处置不合理1100.00合计994/现状把握对象：2016年4月抗肿瘤药物操作数99例缺陷4/现状把握步骤6：注射部位的检查及消毒不规范步骤4：预混胰岛素摇匀手法不正确步骤7:捏皮手法或进针角度的不正确步骤9：注射完毕针头的处理不规范步骤5：胰岛素注射笔用针头的安装不正确及步骤8：注射完毕未停留至少10秒步骤1：注射前未洗手步骤2：未核对胰岛素的注射类型和剂量步骤3：不会安装胰岛素笔芯020406080100120140020406080100数量（个）0制表目的：现状把握制表时间：2016.5.1制表人：xxx改善前柏拉图4/现状把握制表目的：现状把握制表时间：2016.5目标设定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet目标设定Loremipsumdolorsitamet5/目标设定目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）设定降低因抗肿瘤废弃物处置不合理而发生缺陷的目标值目标值=46-（4646.46%90.0%）=26目标015/目标设定目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）设定降低因静脉给药流程不合理而发生缺陷的目标值目标值=32-（3278.79%90%）=9目标025/目标设定设定降低因静脉给药流程不合理而发生缺陷的目标值目标025/解析Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet解析Loremipsumdolorsitamet,6/解析鱼骨图化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用容器缺乏标识不清无静脉给药流程规程不够细化与静配室接药流程缺乏化疗药物外渗应急预案未更新抗肿瘤药物暴露应急预案不够责任心不强防护意识不强防护意识不强化疗知识防护信息更新慢防护知识缺乏与外院缺少学习交流人员配置不合理人力不足未按操作规程无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小无专用放置容器护士设备环境操作流程6/解析鱼骨图化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用6/解析冰山图解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度未严格控制滴速度6/解析冰山图解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点宣传对策拟定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet对策拟定Loremipsumdolorsitamet7/对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分提高抗肿瘤药物操作的规范性设备欠缺改进化疗废弃物专用垃圾桶xx38262488是内一科配备专用静脉推注箱xx363826100是内一科配备化疗外溅箱xxx32242278是内一科防护意识淡薄进行专业的培训xxx403832110是内一科制定防护措施xxx36333099是内一科更新防护知识xxx24222672是内一科操作规程少制定抗肿瘤药物暴露的应急预案xxxx34262888是内一科制定静脉给药方式流程及方法xxx24382688是内一科7/对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhe对策实施及检讨Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet对策实施及检讨Loremipsumdolorsita8/对策实施与检讨（一）对策一对策名称配备抗肿瘤药物操作必须设备。主要因专用设备不完善改善前：1.抗肿瘤废弃物与感染性垃圾混在一个垃圾桶内，没有分开放置。2.护士进行抗肿瘤药物操作时，端着治疗盘去，防护不到位存在药物暴露在空气中的隐患。对策实施：1.配备化疗废弃物专用垃圾桶，并保证其密封性,贴上醒目标志。2.配备专用静脉给药箱，并备齐防护材料，保证操作的安全性。3.由专人定时检查。对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：1.每天定时检查化疗废弃物处置情况，是否符合标准。2.查看护士进行操作的规范性。PDAC8/对策实施与检讨（一）对策一对策名称配备抗肿瘤药物操作必须8/对策实施与检讨（一）对策二对策名称建立流程和应急预案主要因风险意识差，管理不完善。改善前：1.科室无统一的操作流程，每个护士进行处理的方法不一样。对策实施：1.建立抗肿瘤药物操作流程图。2.制定抗肿瘤药物暴露的应急预案。对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。PDAC8/对策实施与检讨（一）对策二对策名称建立流程和应急预案主要8/对策实施与检讨（一）对策三对策名称加强对护士的培训，增强责任心。主要因护士防护意识淡薄改善前：1.轮转护士及新进人员经验不足。2.护士防护意识淡薄，对化疗废弃物危害性认识不够。对策实施：1.由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操作。2.科室组织业务学习，对化疗药物暴露的危害，外溅的处理进行学习。3.进行考核对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：1.培训按时完成。2.护士能说出化疗药物暴露在空气中的危害，外溅处理流程符合标准。PDAC8/对策实施与检讨（一）对策三对策名称加强对护士的培训，增强效果确定Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet效果确定Loremipsumdolorsitamet9/效果确认有形成果项目改善前改善后备注调查日期资料来源资料收集统计汇总调查总例数308例312例数据n化疗防护设施不齐全9例n静脉给药流程不合理32例n抗肿瘤废弃物处置部合理46例n护理人员防护意识不强6例n接受抗肿瘤药物不合理5例n抗肿瘤药物暴露处置不合理1例n化疗防护设施不齐全9例n静脉给药流程不合理5例n抗肿瘤废弃物处置部合理0例n护理人员防护意识不强1例n接收抗肿瘤药物不合理0例n抗肿瘤药物暴露处置不合理0例合计99例14例调查时间：2016年6月1日2016年6月30日1、改善后数据9/效果确认有形成果项目改善前改善后备注调查日期资料9/效果确认有形成果制表目的：现状把握制表时间：2016.5.1制表人：xxx1、改善后数据柏拉图9/效果确认有形成果制表目的：现状把握制表时间：209/效果确认有形成果2、化疗给药流程处方1医生确认诊断2医生评估病情及检验数值，确认后进行开立医嘱或选用合适化疗方案。3护士核对化疗药物记录单与电脑医嘱的病人姓名、药物、剂量、剂型，途径、频次。4护士通过医院信息平台将医嘱传递给静脉药物配置中心审核5药师对其中的配伍禁忌、不合理的用药进行反馈，确认相容性，修改医嘱，安排配置计划，打印出配置标签。配置6护士进行调配作业，每一步骤均双重确认7.护士在进入配置间前应洗手，换上防护用品。8在生物安全柜内操作。9严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染而给护士造成不良后果；9/效果确认有形成果2、化疗给药流程处方1医生确认诊断审9/效果确认有形成果2、化疗给药流程传送10.配置好了的化疗药品应单独密闭由专人传送。11.护士根据医嘱点收及确认化学药物，并签字。12.放入病房专用的密闭箱中存放给药13.护士向病人解释药物作用，副作用。14由两人核对病人、药物标签及化疗药物记录单资料相符，并确认输注速率正确15护士确认输注过程无误，预防化疗药物外渗，如有外渗情形，依外渗作业流程规范处理9/效果确认有形成果2、化疗给药流程传送10.配置好了的9/效果确认有形成果3、目标达标率目标达成率=改进前-改进后目标值-改进前100%=32-59-32100%=117.39%进步率=改进前-改进后目标值-改进前100%=5-3232100%=84.38%目标2静脉给药流程不合理抗肿瘤废弃物处置不合理达标率147.7%9/效果确认有形成果3、目标达标率目标达成率=改进前9/效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信心182374.12.1团队凝聚力202.22414.562.34积极性212.23384.221.99品管手法913643和谐度202.22394.332.11注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分9/效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平标准化Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet标准化Loremipsumdolorsitamet,10/标准化10/标准化检讨与改进Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet检讨与改进Loremipsumdolorsitame11/检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题活动计划选定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定群策群力，对策性强对策涉及面广，个别对策超出圈能力对策实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做得更好标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作情形圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性残留问题QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。11/检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定11/检讨与改进单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.211/检讨与改进单击添加合适文字单击添加合适文字单击添加合适11/检讨与改进01添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.202添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.203添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.204添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.211/检讨与改进01添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.11/检讨与改进020304单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2单击添加合适文字提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.2提炼的文字内容，注意间距1.211/检讨与改进020304单击添加合适文字单击添加合适文字11/检讨与改进A单击添加添加合适添加的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的B单击添加添加合适添加的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的C单击添加添加合适添加的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的11/检讨与改进A单击添加添加合适B单击添加添加合适C单击添推广与利用Loremipsumdolorsitamet,consetetursadipscingelitr,seddiamnonumyeirmodtemporinviduntutlaboreet推广与利用Loremipsumdolorsitame推广与利用12/推广与利用单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容推广12/推广与利用单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合12/推广与利用单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的文字单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个单击添加添加合适的文字内容，注意间距1.2，文字不超过30个12/推广与利用单击添加添加合适的文字内容单击添加添加合适的品管圈医疗QC-柏拉图-甘特图-鱼骨图等肿瘤专科小组品管圈ABC汇报完毕谢谢观看品管圈医疗QC-柏拉图-甘特图-鱼骨图等肿瘤专科小组品管圈A