影像学-呼吸结核肿瘤课件

二、肺结核：二、肺结核：病理：渗出为主：结核性肺泡炎病理：渗出为主：结核性肺泡炎 增殖为主：结核性肉芽肿增殖为主：结核性肉芽肿分型分型（1998-81998-8）1 1、原发性肺结核（、原发性肺结核（型）型）2 2、血行播散型肺结核（、血行播散型肺结核（型）型）3 3、继发性肺结核（、继发性肺结核（型）型）4 4、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）5 5、其他肺外结核（、其他肺外结核（型）型）（一）原发性肺结核（一）原发性肺结核（型）型）1 1、原发综合征：原发综合征：X X线表现：线表现：肺内原发灶肺内原发灶：肺内斑片状模糊影肺内斑片状模糊影 淋巴结炎：淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：淋巴管炎：原发灶和肺门淋巴原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。结间的索条影。原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发综合症原发综合症钙化原发性肺结核原发性肺结核原发综合症原发性肺结核原发性肺结核2 2、胸内淋巴结核：、胸内淋巴结核：X X线表现：线表现：肺门区可见边缘光肺门区可见边缘光 滑的结节影。滑的结节影。纵隔旁有弧形影突纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。大表现为波浪状。原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核（二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核（型）型）粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）：粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）：系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约播散到肺部所致。约1010日后在肺内出现均匀日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。密布的粟粒灶。X X线表现线表现：（三均匀）：（三均匀）病灶大小均匀。病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶密度均匀病灶分布均匀病灶分布均匀粟粒型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核粟粒型肺结核粟粒型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（三）（三）继发性肺结核继发性肺结核（型）型）1、浸润型肺结核、浸润型肺结核X X线表现：线表现：锁骨上下区可见锁骨上下区可见片絮状密度不均影，片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞成不规则空洞，空洞内一般无液体。内一般无液体。继发性型肺结核继发性型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核空洞形成空洞形成继发性型肺结核继发性型肺结核浸浸润润性性肺肺结结核核继发性型肺结核继发性型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核肺肺结结核核支支气气管管播播散散结核愈合后钙化继发性型肺结核继发性型肺结核结核愈合后纤维化继发性型肺结核继发性型肺结核肺肺 炎炎浸润性肺结核浸润性肺结核部部 位位任何部位任何部位锁骨上下锁骨上下边边 缘缘叶间裂一侧叶间裂一侧光滑整齐光滑整齐 不与叶间裂相邻不与叶间裂相邻 空空 洞洞无无常有常有密密 度度均匀均匀不均匀不均匀变变 化化一周内有明显一周内有明显变化变化吸收慢，数月至吸收慢，数月至数年数年片状渗出影的鉴别：片状渗出影的鉴别：2 2、结核球：、结核球：线表现：线表现：单发，类圆形结节影单发，类圆形结节影 直径多为直径多为 2 23 cm3 cm，有层状、环形或斑点有层状、环形或斑点 样钙化样钙化 点状、索条样卫星灶点状、索条样卫星灶 继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核结核球结核球继发性型肺结核继发性型肺结核结核球结核球钙化钙化纤维包膜纤维包膜继发性型肺结核继发性型肺结核（四）结核性胸膜炎（四）结核性胸膜炎（型）型）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线表现：线表现：一侧肋膈角变钝一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状上缘呈反抛物线状 膈肌影消失膈肌影消失 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液包裹性胸膜炎：包裹性胸膜炎：X X线表现：线表现：从胸壁凸向肺内的梭从胸壁凸向肺内的梭 形阴影形阴影,密度均匀密度均匀,边缘光滑锐利。边缘光滑锐利。在叶间裂内形成包裹，在叶间裂内形成包裹，呈边缘光滑，密度均呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。匀的梭形或球形阴影。结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎叶间积液叶间积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎（五）肺外结核（略）（五）肺外结核（略）第九节第九节 艾滋病合并肺内感染艾滋病合并肺内感染 （略）（略）第十节、肺部肿瘤影像学诊断第十节、肺部肿瘤影像学诊断一、肺转移癌：一、肺转移癌：胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。X X线表现：线表现：肺内多发大小不等的类圆形结节影，肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。密度均匀，边缘大多清晰。肺肺转转移移癌癌肺转移癌肺转移癌二、原发性肺癌二、原发性肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。管及肺泡上皮。中心型和外围型肺癌的病理类型大中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为致分为腺癌腺癌、鳞癌鳞癌、和、和未分化癌未分化癌（小细（小细胞癌和大细胞癌）。胞癌和大细胞癌）。发生于细支气管和肺泡的称发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌肺泡癌。生长方式：生长方式：管内型：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。形成息肉或菜花状肿物。管壁型：管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。增厚，管腔狭窄。管外型：管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。内形成肿块，支气管位于肿块之中。注意：肺段以下支气管因管腔较细，注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。直接在肺内形成肿块。1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌：发生于肺段以上较大支气管。发生于肺段以上较大支气管。线表现线表现：支气管狭窄，阻塞支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。肺门区肿块肺门区肿块 反反 “S S”征征左上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌局局限限性性肺肺气气肿肿中心型肺癌中心型肺癌反“”征反“”征：平片和CT对比中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌仿真支气管镜仿真支气管镜气管分叉气管分叉腔内肿瘤腔内肿瘤右下叶支气管癌右下叶支气管癌中心型肺癌中心型肺癌 管壁型：管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。增厚，管腔狭窄。2 2、外围型肺癌：、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上肺段以下，细支气管以上X X线表现：线表现：肺内单发结节影，大小不定。肺内单发结节影，大小不定。肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形，肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形，边界清晰或有短毛刺。边界清晰或有短毛刺。密度大多均匀，钙化少见。密度大多均匀，钙化少见。肿块内可有不规则空洞。肿块内可有不规则空洞。外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上叶肺癌伴空洞左上叶肺癌伴空洞外围型肺癌外围型肺癌肺癌强化-内有坏死区平扫边缘毛刺左上叶巨大肺癌肺癌内钙化外围型肺癌外围型肺癌周围型肺癌强化早期发辫伪影发结外围型肺癌外围型肺癌 结核球与外围型肺癌的鉴别：结核球与外围型肺癌的鉴别：结核球结核球外外 围围 型型 肺肺 癌癌 部部 位位尖段，后段，尖段，后段，背段背段 任何部位任何部位边边 缘缘光光 滑滑 毛糙，短毛刺，毛糙，短毛刺，癌脐癌脐 空空 洞洞内壁光滑内壁光滑 内壁可呈结节状内壁可呈结节状 钙化钙化多多 见见极极 少少卫星灶卫星灶多多 见见极极 少少外围型肺癌外围型肺癌3 3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）：、细支气管肺泡癌（肺泡癌）：发生于呼吸性细支气管或肺泡发生于呼吸性细支气管或肺泡线表现线表现：结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称见小透亮区，称 “空泡征空泡征”。弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌肺泡癌 4 4、肺癌肺内转移、肺癌肺内转移X X线表现：线表现：转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影转移到淋巴管可出现网状结节影肺癌术后转移肺癌术后转移左侧大量胸水左侧大量胸水右肺多发小结节右肺多发小结节