合理饮食防治糖尿病

合理饮食防治糖尿病合理饮食防治糖尿病科大医院科大医院王建强王建强科 学 的 饮 食 观 念 均衡营养食物的选择原那么 所提供食物品种要多样化，每天最好能吃所提供食物品种要多样化，每天最好能吃2020种以上的食物，才能保证各种营养素的需要种以上的食物，才能保证各种营养素的需要粮食类食物的供给十分重要，成年人每天最粮食类食物的供给十分重要，成年人每天最好食用好食用2 2个以上品种，摄入量在个以上品种，摄入量在300-500g300-500g，不要，不要长期食用过于精细的大米、白面，应适量食用糙长期食用过于精细的大米、白面，应适量食用糙米、全麦粉和其他杂粮，以增加米、全麦粉和其他杂粮，以增加B B族维生素和其族维生素和其他营养素的供给。他营养素的供给。食物的选择原那么膳食中应有适当比例的动物性食物，动物蛋膳食中应有适当比例的动物性食物，动物蛋白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的1/3-1/3-1/21/2，其中动物蛋白应占优质蛋白的，其中动物蛋白应占优质蛋白的1/21/2以上。但以上。但动物性食物也不能太高，否那么会摄入过多的动动物性食物也不能太高，否那么会摄入过多的动物脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结构仍以植物物脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结构仍以植物性食物为主，建议每人每周最好能摄取性食物为主，建议每人每周最好能摄取50g50g左右左右的动物内脏，特别是肝脏，以保证维生素的动物内脏，特别是肝脏，以保证维生素A A的供的供给。给。食物的选择原那么蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类要蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类要占占50%50%以上，才能提供数量较多的以上，才能提供数量较多的VCVC、胡萝卜素、胡萝卜素和相当量的和相当量的CaCa、Fe Fe等矿物质。由于蔬菜的等矿物质。由于蔬菜的VCVC在在烹饪中损失比较严重，所以每天要食用一定量生烹饪中损失比较严重，所以每天要食用一定量生的蔬菜、的蔬菜、1-21-2个品种的水果个品种的水果200g200g以上来补充。以上来补充。每周应食用每周应食用50g50g以上的菌藻类食物和以上的菌藻类食物和200g200g以上的以上的硬果类食物，以提供多样的维生素和矿物质硬果类食物，以提供多样的维生素和矿物质清淡少油，油脂的摄入量控制在每天清淡少油，油脂的摄入量控制在每天25g25g左左右，盐用量要尽量少，每人每日在右，盐用量要尽量少，每人每日在6g6g以内。以内。鼓励摄入的食物成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品，重点推荐：果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品，重点推荐：维生素维生素水果和蔬菜水果和蔬菜根本上成人需要根本上成人需要500g500g左右的蔬菜、左右的蔬菜、200g200g左右左右的水果，品种要多样化至少的水果，品种要多样化至少5 5种，特别是深种，特别是深绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。鼓励摄入的食物乳类乳类每天食用至少每天食用至少1 1杯杯240ml240ml脱脂或低脂牛奶，脱脂或低脂牛奶，其他乳制品也可。其他乳制品也可。谷类谷类每天至少食用每天至少食用300g300g的谷类，其中全麸谷类要的谷类，其中全麸谷类要占占1/31/3100g100g左右。市场上常见的全麸谷类有左右。市场上常见的全麸谷类有全麦、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、全麦、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、大麦、黑小麦、菰米。大麦、黑小麦、菰米。限制摄入的食物成人要减少低营养的食物、空白能量食物、高盐食成人要减少低营养的食物、空白能量食物、高盐食物的摄入量物的摄入量每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量的每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量的1010，胆固醇不超过胆固醇不超过300mg300mg，但凡脂肪酸的摄入量越少，但凡脂肪酸的摄入量越少越好。越好。脂肪摄入两应控制在总能量的脂肪摄入两应控制在总能量的3030一下，大多数脂一下，大多数脂肪要从肪要从PUFAPUFA及及MUFAMUFA中摄取，如鱼类、坚果及植物中摄取，如鱼类、坚果及植物油。油。限制摄入的食物l l选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶l l选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品l l饮酒要适量饮酒要适量 平衡膳食确定一日平均食物种类和数量 科学配比糖尿病合理饮食指南糖尿病营养治疗的历史糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（热能的分布（%）时间时间 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 1921年以前年以前 饥饿食疗饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 60 12-20 30 19942000 55-60，根据营养评，根据营养评价和治疗目标确定价和治疗目标确定 10-20 30，饱和脂肪酸产热低，饱和脂肪酸产热低于于10%20012006 循证循证医学的引入医学的引入 10-20 调整调整单不饱和脂肪酸的单不饱和脂肪酸的比例比例 医学营养治疗目的医学营养治疗目的通通过过平平衡衡膳膳食食，配配合合药药物物和和运运动动，将将血血糖糖控控制制在在理想范围理想范围使血脂、血压保持在理想范围使血脂、血压保持在理想范围针对不同人群生理及代谢特点，针对不同人群生理及代谢特点，促进儿童、青少年促进儿童、青少年1 1型糖尿病的生长发育；型糖尿病的生长发育；年年轻轻的的2 2型型糖糖尿尿病病改改变变生生活活习习惯惯，减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗；抗；到达或维持成人的理想体重；到达或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；保证普通糖尿病人充分的体力保证普通糖尿病人充分的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理营养改善整体健康状况通过合理营养改善整体健康状况中国居民膳食宝塔中国居民膳食宝塔2007谷类薯类及杂豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g 畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g油：25-30 g 食盐：6g中国营养学会中国营养学会中国居民膳食指南中国居民膳食指南中国营养学会中国营养学会2007n n食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配n n多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类n n每天吃奶类、大豆或其制品每天吃奶类、大豆或其制品n n常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉n n减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食n n食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重n n三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当n n每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料n n如饮酒应限量如饮酒应限量n n吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物三种营养素合理比例三种营养素合理比例脂肪：不超过脂肪：不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-20%脂肪：脂肪：20%-30%20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%11%-15%中国2型糖尿病防治指南2007WHO推荐糖尿病患者的合理饮食l l从正确认识碳水化合物开始n n血糖指数的利用n n膳食纤维的益处l l选择脂肪及优质蛋白质的技巧糖尿病患者对碳水化合物的常见误区糖尿病患者对碳水化合物的常见误区n n误区误区1 1：大米、面粉越白越好：大米、面粉越白越好 n n误区误区2 2：吃碳水化合物容易发胖：吃碳水化合物容易发胖 n n误区误区3 3：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好 n n误区误区4 4：主食越粗越好：主食越粗越好为何提倡以谷类为主？为何提倡以谷类为主？n n“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应到达一半以上，以谷类供能量的主要来源，应到达一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可防为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可防止摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，止摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。有利于预防相关慢性病的发生。n n引自引自“中国居民膳食指南中国居民膳食指南20072007美国居民膳食指南关于美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议碳水化合物的建议n n碳水化合物是健康饮食的一局碳水化合物是健康饮食的一局部。建议摄入比例占摄入总热部。建议摄入比例占摄入总热量的量的45456565n n富含膳食纤维的饮食对机体有富含膳食纤维的饮食对机体有多种益处多种益处n n建议每摄入建议每摄入1000kcal1000kcal的饮食中的饮食中应摄入应摄入14g14g膳食纤维膳食纤维n n多项选择择富含膳食纤维的蔬多项选择择富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷类菜、水果和全谷类碳水化合物碳水化合物 单糖单糖 双糖双糖 多糖多糖乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡葡萄萄糖糖膳膳食食纤纤维维糖糖 原原淀淀 粉粉寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由210个单糖通过-1.4-糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间碳水化合物的分类谷类是碳水化合物的重要来源谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上以上25%-30%大豆120肉类各类食物碳水化合物含量我国谷类食物供能比例下降我国谷类食物供能比例下降1992与与2002城乡居民膳食结构比较城乡居民膳食结构比较 城城城城乡乡合合合合计计城市城市城市城市农农村村村村 199219922002200219921992200220021992199220022002谷谷谷谷类类食物供能比例（）食物供能比例（）食物供能比例（）食物供能比例（）66.866.8575757.457.447.447.471.771.760.760.7动动物性食物供能比例（）物性食物供能比例（）物性食物供能比例（）物性食物供能比例（）9.39.313.713.715.215.219.219.26.26.211.611.6脂肪供能比例（）脂肪供能比例（）脂肪供能比例（）脂肪供能比例（）222229.829.828.428.435.435.418.618.627.727.7碳水化合物含量与糖尿病碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关发病率呈负相关与与碳水化合物供能比碳水化合物供能比 种类种类n n 3.3.可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量n nB B级证据级证据n n 1 1、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以到达治疗目标、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以到达治疗目标n n 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物n n 3 3、低血糖指数的长期应用能够使患者受益、低血糖指数的长期应用能够使患者受益n n 4 4、鼓励摄入膳食纤维、鼓励摄入膳食纤维n nC C级证据级证据n n 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量n n 2 2、低碳水化合物膳食限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食限制每日总碳水化合物130g/130g/天不应推天不应推荐给患者荐给患者2021 ADA 糖尿病治疗推荐中的医学营养治疗选择脂肪及优质蛋白质的技巧脂肪供能比与慢性病患病风险脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关呈正相关加调整BMI、吸烟。中国心血管病报告 200520n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056脂肪供能比（脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险与相关慢性病相对危险0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.00糖尿病糖尿病高胆固醇高胆固醇膳食中脂肪摄入增加可显著膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险提高糖尿病风险1234动动物物脂脂肪肪消消耗耗的的分分值值g/d7060504030患患者者数数新新诊诊断断糖糖尿尿病病患患者者n=204无无糖糖尿尿病病对对照照n=204注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：较高与较低分值比较的相对风险：1.775CI：P=0.004Diabetes Care 2003;26:3027.膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸pp饱和脂肪酸饱和脂肪酸n n是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸，世界卫生组织是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸，世界卫生组织建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量的的10%10%pp多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n n可降低可降低LDLLDL，同时亦可降低，同时亦可降低HDLHDL，提供的能量应低于，提供的能量应低于膳食总能量的膳食总能量的1010pp单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸n n降低降低LDLLDL，维持或升高，维持或升高HDLHDL合理引导膳食脂肪摄入，合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物科学选择食物名称名称脂肪脂肪饱和饱和脂肪酸脂肪酸单不饱和单不饱和脂肪酸脂肪酸多不饱和多不饱和脂肪酸脂肪酸食物特点食物特点鲤鱼鲤鱼4.14.10.80.81.31.30.60.6鱼类鱼类脂肪含量一般较低，单不脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病防血脂异常和心脑血管病等有一定作用等有一定作用青鱼青鱼4.24.21.51.51.31.30.40.4鲳鱼鲳鱼7.37.32.12.12.32.30.50.5鸡鸡9.49.43.13.13.73.72.22.2禽类禽类脂肪含量也较低，且不饱脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪肪酸组成也优于畜类脂肪鸭鸭19.719.75.65.69.39.33.63.6鹅鹅19.919.95.55.510.210.23.13.1猪肉猪肉(后臀尖后臀尖)30.830.810.810.813.413.43.63.6畜类畜类通常含脂肪较多（牛肉除通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低酸含量较低牛肉牛肉(均值均值)4.24.22.02.01.71.70.20.2羊肉羊肉(均值均值)14.114.16.26.24.94.91.81.8引自杨月欣主编?中国食物成分表2002?食物脂肪含量及脂肪酸组成比较g，以100g可食部计蛋白质来源蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低互补互补优质蛋白优质蛋白主要来源：谷类、蔬菜类、豆类主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉什么是优质蛋白？什么是优质蛋白？n n优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。适量蛋白质的摄入适量蛋白质的摄入n n蛋白蛋白质质供供给给量：占量：占总热总热能的能的1020%1020%n n 成人：每天成人：每天0.81g/Kg0.81g/Kg，日，日总总量量为为5070g5070gn n 11.2g/Kg:11.2g/Kg:负负氮平衡、消瘦者氮平衡、消瘦者n n 孕孕妇妇、乳母：、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg n n 儿童：儿童：2 23 g/Kg 3 g/Kg n n 糖尿病早期糖尿病早期肾肾病：病：0.8g/Kg/d 0.8g/Kg/dn n蛋白蛋白质质来源：来源：动动物物类类蛋白蛋白+植物植物类类蛋白各蛋白各50%50%n n n n B B级证级证据：蛋白据：蛋白质质不会不会对对血糖血糖产产生生过过多的影响，多的影响，但是不但是不应应超超过过2020n n n n 为为了降低糖尿病了降低糖尿病肾肾病的危病的危险险，任何，任何类类型的型的CKDCKD患者蛋白患者蛋白质摄质摄入均入均应应当低于当低于RDARDA推荐推荐0.8g/Kg0.8g/Kg小小结结n n指南推荐膳食中碳水化合物的比例为指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%55-65%，脂肪不超过，脂肪不超过30%30%，蛋白质，蛋白质11-20%11-20%；n n血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应中选用中、低血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应中选用中、低GIGI的食物的食物n n膳食纤维的益处：降低脂肪膳食纤维的益处：降低脂肪n n限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白n n