腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)PP课件

腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术（疝修补术（TAPP）1腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）1背景：n n腹股沟疝是我国的常见病及多发病。腹股沟疝是我国的常见病及多发病。n n传统的腹外疝的手术疗法已延用了传统的腹外疝的手术疗法已延用了100100多年多年,术后术后复发率为复发率为10%-15%10%-15%。n n19971997年我国开展无张力疝修补术。年我国开展无张力疝修补术。n n近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。n n我院自我院自20102010年年7 7月至今已成功完成月至今已成功完成120120余例余例腹腔镜经腹腔镜经腹腔镜经腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术腹腹膜前腹股沟疝修补术腹腹膜前腹股沟疝修补术腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)(TAPP)(TAPP)(TAPP)。2背景：2TAPPTAPP优点：优点：术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻恢复正常活动时间短恢复正常活动时间短切口并发症发生率低切口并发症发生率低同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内的其他疾病。同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内的其他疾病。完全覆盖腹股沟区（肌耻骨孔），理论上无复发完全覆盖腹股沟区（肌耻骨孔），理论上无复发可能。可能。3TAPP优点：术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻3TAPPTAPP缺点：缺点：麻醉要求高、费用大麻醉要求高、费用大学习曲线相对较长学习曲线相对较长4TAPP缺点：麻醉要求高、费用大4 适应症：与开放式腹膜前修补术相同，尤其适用于与开放式腹膜前修补术相同，尤其适用于复发疝和双侧疝患者。复发疝和双侧疝患者。n n复发疝：可以避开原手术进路、尤其是无张力疝修复发疝：可以避开原手术进路、尤其是无张力疝修补术后复发患者补术后复发患者n n双侧疝：同样的切口同时治疗双侧疝双侧疝：同样的切口同时治疗双侧疝5 适应症：5禁忌症：不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎6 禁忌症：6相对禁忌症：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍、下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍、嵌顿疝等嵌顿疝等7相对禁忌症：7并发症：包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清及进腹手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清肿）、阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗肿）、阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。阻等。8并发症：8腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构1.腹膜皱襞n n脐正中韧带：脐尿管脐正中韧带：脐尿管闭塞后残留的痕迹闭塞后残留的痕迹n n脐内侧韧带：闭塞的脐内侧韧带：闭塞的脐动脉表面腹膜皱襞脐动脉表面腹膜皱襞n n脐外侧韧带：腹壁下脐外侧韧带：腹壁下动脉表面腹膜皱襞动脉表面腹膜皱襞9腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构1.腹膜皱襞92.髂耻束n n腹横筋膜增厚的部分腹横筋膜增厚的部分n n起于髂前上棘，止于起于髂前上棘，止于耻骨上支耻骨上支n n全程伴行于腹股沟韧全程伴行于腹股沟韧带的深面带的深面n n开放式手术中较难看开放式手术中较难看到到102.髂耻束103.肌耻骨孔n n内界：腹直肌的内界：腹直肌的外缘外缘n n外界：髂腰肌外界：髂腰肌n n上界：腹横筋膜上界：腹横筋膜和腹内斜肌和腹内斜肌n n下界：骨盆的骨下界：骨盆的骨性边缘。性边缘。113.肌耻骨孔114.腹壁下动脉n n进入腹膜前间隙的进入腹膜前间隙的重要标志重要标志n n直疝和斜疝的定位直疝和斜疝的定位124.腹壁下动脉125.死亡冠为异常的闭孔动脉跨过耻骨梳韧带与腹壁下动脉和闭孔动脉相连135.死亡冠为异常的闭孔动脉13位于输精管和精索血管之间位于输精管和精索血管之间有髂外动静、脉通过。有髂外动静、脉通过。6.危险三角14位于输精管和精索血管之间6.危险三角147.疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方位于精索血管的外侧、髂耻束的下方有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经穿过皮神经穿过157.疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方15手术操作要点手术操作要点1.戳孔选择 脐孔，患侧脐孔，患侧腹直肌外侧平腹直肌外侧平脐水平和对侧脐水平和对侧腹直肌外侧脐腹直肌外侧脐下水平下水平16手术操作要点1.戳孔选择 脐孔，患侧腹直肌外侧观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧隐匿疝。隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。辨别五条腹膜皱襞。2.腹腔内探查：17观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧隐匿疝。2.腹腔内3.弧形切开腹膜183.弧形切开腹膜184.分离疝囊及精索194.分离疝囊及精索195.放置补片及缝合腹膜205.放置补片及缝合腹膜20手术录像手术录像21手术录像21谢谢 谢谢22谢 谢22