脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件

Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性骨折的治疗Visual EffectsShaanxi university of Chinese medicine 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾医学界已将这三种疾病放在同样重要位置病放在同样重要位置关 注：治疗高血脂防治治疗高血压医学界已将这三种疾Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松症的定义骨质疏松症是以骨质疏松症是以骨组织显微结构受损骨组织显微结构受损，骨骨矿成分矿成分和和骨基质骨基质等比例地不断等比例地不断减少减少，骨质，骨质变变薄薄，骨小梁数量，骨小梁数量减少减少，骨脆性，骨脆性增加增加和和骨骨折危险度升高折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾的一种全身骨代谢障碍的疾病。病。骨质疏松症的定义骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和Shaanxi university of Chinese medicine4 4一、骨质疏松症一、骨质疏松症(OP)(OP)的分类的分类分类分类：原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症(如：长期卧床)特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病）4一、骨质疏松症(OP)的分类分类：Shaanxi university of Chinese medicine二、骨质疏松症的特点二、骨质疏松症的特点年龄相关性妇女更常见低骨量骨组织微观结构退化骨脆性增加骨折危险性增加二、骨质疏松症的特点年龄相关性骨组织微观结构退化Shaanxi university of Chinese medicine骨骨折折骨密度骨密度 骨质量骨质量结构结构 转换率转换率损伤累积损伤累积矿化程度矿化程度基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨强强度度骨密度和骨质量下降导致骨折图示骨密度和骨质量下降导致骨折图示骨骨密度 骨质量骨骨密度和骨质量下降导致骨折图示Shaanxi university of Chinese medicine三、骨质疏松的危险因素三、骨质疏松的危险因素性别、年龄种族（白种人、亚洲人）、家族史体格（矮小、瘦弱）营养因素（咖啡因过量、低钙、）生活习惯（吸烟、酗酒）胃、小肠切除术后、长期激素治疗办公室人员缺乏运动三、骨质疏松的危险因素性别、年龄Shaanxi university of Chinese medicine四、临床表现四、临床表现最常见最重要腰背痛驼背身高变短脊柱髋部肩关节易骨折四、临床表现腰背痛最常见最重要身高变短驼背易骨折脊柱Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松症和骨折的诊断骨质疏松症和骨折的诊断Shaanxi university of Chinese medicine双能双能X X线骨吸收测量仪线骨吸收测量仪(Dual energy X-ray(Dual energy X-ray absorptiometryabsorptiometry，DEXADEXA或或DXA)DXA)是目前国际学术是目前国际学术界公认的骨密度检查方界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断法，其测定值作为诊断OPOP的金标准。其它方法的金标准。其它方法只作为诊断参考。只作为诊断参考。BMD最可靠的检查方法双能X线骨吸收测量仪(Dual energy X-ray aShaanxi university of Chinese medicine双能骨密度检测报告双能骨密度检测报告Shaanxi university of Chinese medicine 骨质疏松症的诊断标准jhj 骨质疏松症的诊断标准jhjShaanxi university of Chinese medicineBMD测定时注意问题骨密度报告要结合患者年龄、性别、骨密度报告要结合患者年龄、性别、T T值、值、Z Z值：值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用考使用T T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用建议参考使用Z Z值。值。高龄老人正位腰椎高龄老人正位腰椎BMDBMD正常，要主要参考股骨颈正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。诊断时诊断时T T值就低不就高。值就低不就高。BMD测定时注意问题骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、ZShaanxi university of Chinese medicine骨质疏松骨折鉴别诊断骨转移瘤骨转移瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进上述疾病导致继发性骨质疏松骨折上述疾病导致继发性骨质疏松骨折骨质疏松骨折鉴别诊断骨转移瘤Shaanxi university of Chinese medicine骨髓瘤并骨折骨髓瘤并骨折Shaanxi university of Chinese medicine甲旁亢并骨折甲旁亢并骨折Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点 轻微外伤即可引起骨折轻微外伤即可引起骨折 胸背、腰背疼痛不严重胸背、腰背疼痛不严重 一般不出现神经损伤一般不出现神经损伤 脊柱存在骨质疏松病理改变脊柱存在骨质疏松病理改变 就诊率低，漏诊率高就诊率低，漏诊率高脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点 轻微外伤即可引起骨折Shaanxi university of Chinese medicine1919驼背 椎体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的椎体受压后,引起胸椎后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临 床 表 现 19驼背 临 床 表 现 Shaanxi university of Chinese medicineNormalOsteoporosis骨丢失骨丢失骨质疏松症NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松症Shaanxi university of Chinese medicineL1L1、L4L4低信号，局部叩痛低信号，局部叩痛手术椎体手术椎体普通影像学异常，局普通影像学异常，局部无症状部无症状MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大L1、L4低信号，局部叩痛手术椎体普通影像学异常，局部无症Shaanxi university of Chinese medicine2024/6/172024/6/172222治 疗卧平板床休息卧平板床休息(不推荐不推荐)卧平板床牵引，垫枕法复位卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数推荐指数:)过伸手法复位，卧平板床牵引，过伸手法复位，卧平板床牵引，垫枕法维持垫枕法维持(推荐指数推荐指数:)PVP PVP(推荐指数推荐指数:)PKP PKP(推荐指数推荐指数:)2023/8/222治 疗卧平板床休息(不推荐)Shaanxi university of Chinese medicine2323表明悬吊复位表明悬吊复位法对胸腰椎骨法对胸腰椎骨折复位率高，折复位率高，CobbCobb氏角改善氏角改善明显。而明显。而CobbCobb氏角的改变程氏角的改变程度与远期疗效度与远期疗效也成正比。也成正比。中医骨科过伸手法复位23表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Cobb氏角改善明显Shaanxi university of Chinese medicine242424Shaanxi university of Chinese medicine手术治疗的目的缓解疼痛稳定骨折重建功能手术治疗的目的缓解疼痛Shaanxi university of Chinese medicine手术治疗的方式椎体压缩骨折经皮椎体成形术合并脊髓损伤切开复位内固定并减压术合并椎管狭窄椎管扩大并内固定、椎体成形术手术治疗的方式椎体压缩骨折经皮椎体成形术Shaanxi university of Chinese medicine椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法注入人工骨、骨水泥方法增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性防止塌陷防止塌陷(引发畸形和神经症状引发畸形和神经症状)缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 Shaanxi university of Chinese medicine脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 Shaanxi university of Chinese medicine适应证与禁忌证适应证：1 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折2 2 椎体肿瘤椎体肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤 3 3 新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折 适应证与禁忌证适应证：Shaanxi university of Chinese medicine禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压椎体中柱破坏、脊髓受压禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件Shaanxi university of Chinese medicineX-ray CTX-ray CTShaanxi university of Chinese medicinePKP术中PKP术中Shaanxi university of Chinese medicinePKP术中PKP术中Shaanxi university of Chinese medicinePVP术后PVP术后Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件Shaanxi university of Chinese medicine脊柱骨质疏松性骨折的治疗课件Shaanxi university of Chinese medicine并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨折术后一过性发热感染并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关Shaanxi university of Chinese medicine椎管内渗漏椎管内渗漏Shaanxi university of Chinese medicine椎间盘内渗漏椎间盘内渗漏Shaanxi university of Chinese medicine预防措施 恰当选择适应症恰当选择适应症（椎体后壁完整）（椎体后壁完整）应有影像检测设备应有影像检测设备灌注剂粘度适度，压力不宜过大灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张）（球囊扩张）提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁预防措施 恰当选择适应症（椎体后壁完整）Shaanxi university of Chinese medicine术前术前 术后术后切开复位内固定术术前 术后切开复位内固定术Shaanxi university of Chinese medicine椎管扩大、成形并减压术椎管扩大、成形并减压术Shaanxi university of Chinese medicine常用西药常用西药使骨矿化的药物：钙和使骨矿化的药物：钙和VitDVitD（基（基本药物）本药物）抑制骨吸收的药物：降钙素、二抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂受体调节剂促进骨形成的药物：甲状旁腺激促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素素、氟化物、雄激素、生长激素其它：锶盐、中药制剂等其它：锶盐、中药制剂等常用西药使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物）Shaanxi university of Chinese medicine相关药物的应用相关药物的应用Shaanxi university of Chinese medicine钙剂与骨质疏松钙剂与骨质疏松对维持骨密度有益对维持骨密度有益可能预防椎体骨折可能预防椎体骨折用做补充治疗用做补充治疗用于配合其它治疗用于配合其它治疗钙剂与骨质疏松对维持骨密度有益Shaanxi university of Chinese medicineVitD与骨质疏松与骨质疏松对维持骨密度有益对维持骨密度有益活性活性VitDVitD能预防椎体骨折能预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折可能预防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡增加老年人肌肉力量和平衡能力能力,降低跌到风险，进而降降低跌到风险，进而降低骨折风险低骨折风险VitD与骨质疏松对维持骨密度有益Shaanxi university of Chinese medicine二磷酸盐与骨质疏松二磷酸盐与骨质疏松增加骨密度增加骨密度有效抑制破骨细胞活性，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换降低骨转换预防椎体骨折预防椎体骨折预防非椎体骨折预防非椎体骨折二磷酸盐与骨质疏松增加骨密度Shaanxi university of Chinese medicine降钙素与骨质疏松降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞破骨细胞预防骨量丢失、增加骨量预防骨量丢失、增加骨量预防椎体骨折预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折可能预防非脊柱骨折有效缓解疼痛有效缓解疼痛降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞Shaanxi university of Chinese medicine5252内经的记载：骨痹，骨痿总旨：认为发病根源皆责之于 祖国医学对骨质疏松的认识肾肾52内经的记载：骨痹，骨痿祖国医学对骨质疏松的认识肾Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松的中医辨证肾阴虚型：腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。肾阳虚型：腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔 淡白，脉沉弱。淡白，脉沉弱。脾气虚弱型：头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄 脉濡无力。脉濡无力。脾肾虚弱型：腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。骨质疏松的中医辨证肾阴虚型：Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松症的中药分型治疗肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸六味地黄丸，左归丸肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归丸金匮肾气丸，右归丸脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散参苓白术散脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方），健脾益肾汤（自拟方）*骨质疏松症的中药分型治疗肾阴虚型：滋补肝肾Shaanxi university of Chinese medicine骨康口服液骨康口服液（广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学）理论依据：理论依据：“肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨”治则：治则：益肾填精，补肾壮骨益肾填精，补肾壮骨治法：治法：补肾，补脾胃，补气血补肾，补脾胃，补气血用于：用于：高龄股骨转子间骨折高龄股骨转子间骨折DHSDHS术后术后淫羊藿熟地肉苁蓉大枣当归丹参骨康口服液（广州中医药大学）理论依据：淫羊藿 熟地 肉Shaanxi university of Chinese medicine补肾健脾汤补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）（成都中医药大学附院骨科经验方）（成都中医药大学附院骨科经验方）（成都中医药大学附院骨科经验方）川芎白芍丹参当归熟地枸杞子枣皮菟丝子川续断骨碎淫羊藿黄芪炒白术茯苓怀山药补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）川芎 Shaanxi university of Chinese medicine中药治疗骨质疏松的现代研究骨碎补：骨碎补：促进骨对钙吸收促进骨对钙吸收黄芪，白术：黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏2525羟维生素羟维生素D3D3的的羟化，改善骨代谢。羟化，改善骨代谢。淫羊藿：淫羊藿：促进成骨细胞的增生促进成骨细胞的增生补骨脂：补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。菌作用；弱的雌激素作用。丹参：丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率改建，抑制骨吸收，降低骨转换率 中药治疗骨质疏松的现代研究骨碎补：促进骨对钙吸收Shaanxi university of Chinese medicinesi gaoyi di四高一低四高一低四高一低四高一低低生活质量低生活质量高发病率高死亡率高致残率高费用1234小结：小结：骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点sigaoyidi四高一低低生活质量高发病率高死亡率高致残率Shaanxi university of Chinese medicine我国老龄化我国老龄化程度加剧，程度加剧，骨质疏松性骨质疏松性骨折患者数骨折患者数量日益增多量日益增多骨质疏松性骨质疏松性骨折严重影骨折严重影响患者的生响患者的生活质量活质量医生在重视医生在重视手术治疗的手术治疗的同时，忽视同时，忽视了同样重要了同样重要的抗骨质疏的抗骨质疏松治疗。松治疗。一一一一二二二二三三三三现 状我国老龄化程度加剧，骨质疏松性骨折患者数量日益增多骨质疏松性Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一样不能忽视!骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一Shaanxi university of Chinese medicine骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一十分必要，与手术治疗一 样不能忽视样不能忽视!骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一Shaanxi university of Chinese medicine谢谢聆听、请多指教！谢谢聆听、请多指教！陕中一附院 孙智平谢谢聆听、请多指教！Shaanxi university of Chinese medicine知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview知识回顾Knowledge Review