胃肠道疾病超声诊断--课件

胃肠道疾病超声胃肠道疾病超声1PPT课件胃肠道疾病超声1PPT课件内 容v正常胃肠道超声相关解剖v胃肠道的超声检查方法v常见胃肠道疾病的超声表现v病例分析2PPT课件内 容正常胃肠道超声相关解剖2PPT课件超声解剖v胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。v小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。3PPT课件超声解剖胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二胃的解剖示意胃的解剖示意图 4PPT课件胃的解剖示意图 4PPT课件十二指十二指肠的解剖示意的解剖示意图 5PPT课件十二指肠的解剖示意图 5PPT课件贲门、食道下段长轴切面声像图1：食管2：胃体3：胃底4：肝脏5：腹主动脉6PPT课件贲门、食道下段长轴切面声像图1：食管6PPT课件胃冠状斜切面声像图 1.胃体2.胃角3.蠕动波4.胃窦5.十二指肠123457PPT课件胃冠状斜切面声像图 1.胃体123457PPT课件胃壁的层次1：胃粘膜层2：粘膜下层3：肌层4：浆膜层5：胃腔8PPT课件胃壁的层次1：胃粘膜层8PPT课件内 容v正常胃肠道超声相关解剖v胃肠道的超声检查方法v常见胃肠道疾病的超声表现v病例分析9PPT课件内 容正常胃肠道超声相关解剖9PPT课件v受检者检查前空腹v检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml600ml，小儿酌减。超声超声检查方法方法10PPT课件 超声检查方法10PPT课件 超声超声检查方法方法胃十二指胃十二指肠检查方法：方法：v受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。v具体扫查步骤如下：11PPT课件 超声检查方法胃十二指肠检查方法：11PPT课件胃十二指肠扫查方法示意图 切面图12PPT课件胃十二指肠扫查方法示意图 切面图12PPT课件超声超声检查方法方法空空肠、回、回肠及及结肠扫查方法方法v根据体表投影追踪扫查13PPT课件超声检查方法空肠、回肠及结肠扫查方法13PPT课件内内 容容v正常胃肠道超声相关解剖v胃肠道的超声检查方法v常见胃肠道疾病的超声表现v病例分析14PPT课件内 容正常胃肠道超声相关解剖14PPT课件胃溃疡 v胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。v临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。v胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。15PPT课件胃溃疡 胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。15PPT课件胃溃疡超声表现特征v1胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般1.5cm，增厚最大范围一般5.0cm。v2其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。v4凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强光斑，部分溃疡可显示“强圈征”。16PPT课件胃溃疡超声表现特征1胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般1.胃溃疡v胃体后壁小溃疡v胃壁局限性增厚，5.0cm，厚度1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。v据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。v胃癌可发生周围及远处转移。21PPT课件2进展期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不溃疡型胃癌 v胃窦前壁溃疡灶v局部胃壁层次破坏，侵犯浆膜层，浆膜线中断。22PPT课件溃疡型胃癌 胃窦前壁溃疡灶22PPT课件v为同一患者，胃大部切除术标本v箭头示溃疡型胃癌23PPT课件为同一患者，胃大部切除术标本23PPT课件浸润型胃癌v黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌vLN：周围淋巴结转移vST：胃LNST24PPT课件浸润型胃癌黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌LNST24PPT课件胃壁间质瘤 v位于胃粘膜下与胃浆膜之间超声表现：v1胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。v2肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。v3按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。v4部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。v5彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。25PPT课件胃壁间质瘤 位于胃粘膜下与胃浆膜之间25PPT课件v伴以下征象要考虑恶性变化可能：v（1）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。v（2）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。v（3）周围淋巴结肿大。胃壁间质瘤26PPT课件伴以下征象要考虑恶性变化可能：胃壁间质瘤26PPT课件胃壁间质瘤（壁间型）v胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均v粘膜层及浆膜层清晰完整27PPT课件胃壁间质瘤（壁间型）胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内胃壁间质瘤（腔外型）v胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突出28PPT课件胃壁间质瘤（腔外型）胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突胃息肉 v胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。超声表现：v1病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。v2肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，表面光滑，大小约为12cm之间。v3肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而分离，常形成蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。v 4.彩色多普勒可显示病变内血流丰富。29PPT课件胃息肉 胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。29PPT课件胃息肉v箭头示胃窦后壁两个低回声肿块v境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状”30PPT课件胃息肉箭头示胃窦后壁两个低回声肿块30PPT课件v与上图同一患者的胃镜检查v示一大一小息肉，与超声所见相似胃息肉31PPT课件与上图同一患者的胃镜检查胃息肉31PPT课件十二指肠溃疡 v十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性v溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻32PPT课件十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，十二指肠溃疡超声表现v十二指肠球形态不规则，球面积变小v球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征”、“强双点”或“强回声斑”，并不随体位改变而变化。v凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。33PPT课件十二指肠溃疡超声表现十二指肠球形态不规则，球面积变小33PPv多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。v球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm。十二指肠溃疡超声表现34PPT课件多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。十二指肠溃疡v黄箭头示十二指肠球前壁溃疡v呈“强圈征”35PPT课件十二指肠溃疡黄箭头示十二指肠球前壁溃疡35PPT课件十二指肠溃疡v白箭头示十二指肠球后溃疡 v粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑vSTO：胃vDU：十二指肠36PPT课件十二指肠溃疡白箭头示十二指肠球后溃疡 36PPT课件肠梗阻v肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻其超声表现为：v套叠部位上方肠管扩张v肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿增厚，内高低回声夹杂，似“夹心饼”样vCDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富37PPT课件肠梗阻肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻37PPT课件肠梗阻肠套叠v箭头示套入的肠管，呈管状v前后缘肠壁不规则增厚vE：上方的肠管扩张积液肠套叠处纵切38PPT课件肠梗阻肠套叠箭头示套入的肠管，呈管状肠套叠处纵切38PP肠梗阻肠套叠v图示圆形团块，呈“夹心饼”样vCDFI示套入的肠壁血流丰富肠套叠处横切39PPT课件肠梗阻肠套叠图示圆形团块，呈“夹心饼”样肠套叠处横切39急性阑尾炎 典型超声表现：v阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层v阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影v阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区v化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大40PPT课件急性阑尾炎 典型超声表现：40PPT课件急性化脓性阑尾炎 v阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清v箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石）41PPT课件急性化脓性阑尾炎 阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾内内 容容v正常胃肠道超声相关解剖v胃肠道的超声检查方法v常见胃肠道疾病的超声表现v病例分析42PPT课件内 容正常胃肠道超声相关解剖42PPT课件病例分析病例1v患者女性，34岁v上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气v抑酸护胃治疗症状可缓解v胃声学造影图像如下43PPT课件病例分析病例143PPT课件超声检查图像胃窦切面黄箭头指向病灶胃声学造影44PPT课件超声检查图像胃窦切面胃声学造影44PPT课件提问与思考1.本例胃声学造影考虑胃的什么病变？2.诊断依据是什么？3.怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？45PPT课件提问与思考1.本例胃声学造影考虑胃的什么病变？45PP诊断思路分析v溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶性）v良性：胃壁局限性增厚，一般5.0cm，厚度1.5cm，凹陷形态不规则，凹底不规整。v该例病灶较小，形态规则，符合良性溃疡的特征。46PPT课件诊断思路分析溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶胃 镜胃镜病理提示：胃角溃疡47PPT课件胃 镜胃镜病理提示：47PPT课件病例分析病例2v患者男性，66岁v上腹不适3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天v胃声学造影图像如下48PPT课件病例分析病例2患者男性，66岁48PPT课件超声检查图像胃窦部肿块胃声学造影49PPT课件超声检查图像胃声学造影49PPT课件提问与思考v根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？v超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床治疗?50PPT课件提问与思考根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？50PP诊断思路分析v该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。v胃声学造影显示为不规则低回声肿块，基底部宽，局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。v本例诊断首先考虑为胃癌。v超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同时观察是否有周围淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分期。51PPT课件诊断思路分析该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。51PPT课手术病理结果 v箭头示胃窦部肿块型胃癌v 形态与胃声学造影所见相似v病理：胃腺癌手术标本52PPT课件手术病理结果 手术标本52PPT课件病例分析病例3v患者女性，48岁v上腹胀半年余v体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清晰，质地中等，活动度好，无压痛v超声检查图像如下53PPT课件病例分析病例3患者女性，48岁53PPT课件超声检查图像v未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰二维超声54PPT课件超声检查图像未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰二维v口服造影剂后见胃内低回声肿块（蓝箭头）胃声学造影动态图超声检查图像55PPT课件胃声学造影动态图超声检查图像55PPT课件胃声学造影v肿块内见点条状血流信号彩色多普勒动态血流图56PPT课件胃声学造影肿块内见点条状血流信号彩色多普勒动态血流图56PP提问与思考v根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？57PPT课件提问与思考根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？57诊断思路分析v该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。v不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。v胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。58PPT课件诊断思路分析该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰手术病理v患者行胃部分切除术v病理示：胃（间质瘤）59PPT课件手术病理59PPT课件v患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。v体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。v超声检查如下病例分析病例460PPT课件患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。病例分析病BO：肠管TUMOR：肿块超声检查BOBO61PPT课件BO：肠管超声检查BOBO61PPT课件提问与思考v根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？62PPT课件提问与思考根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？62诊断思路分析v此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块v超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。v肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。63PPT课件诊断思路分析此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块63PPT手术病理v（小肠）平滑肌肉瘤64PPT课件手术病理64PPT课件