口腔牙体牙髓病学--第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述

第十四章第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述牙髓病和根尖周病治疗概述要求要求掌握：掌握：第一节第一节 治疗原那么和治疗方案治疗原那么和治疗方案 一、治疗原那么一、治疗原那么保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓保存活髓可复性牙髓炎的恒牙可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis根尖孔未形成的年轻恒牙根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth保存患牙保存患牙不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis根尖周病根尖周病 Apical periodontitis二、治疗方案二、治疗方案Emergency treatment 急症处理急症处理Vital pulp therapy 活髓保存活髓保存Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗Endodontic surgery 牙髓外科牙髓外科Retreatment 再处理再处理Hemisection or root amputation 牙半切或截根术牙半切或截根术Bleaching 牙漂白牙漂白Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导术根尖发育成形术或根尖诱导术治疗程序控制疼痛主诉牙的治疗其他牙的治疗牙周治疗修复治疗术前谈话知情同意知情同意防止纠纷防止纠纷选择病例选择病例第二节第二节 病例选择病例选择患者状况患者状况 生理状态生理状态 心理状态心理状态患牙状态患牙状态 牙的状态牙的状态 牙的位置牙的位置 可修复性可修复性 牙周状态牙周状态 既往治疗情况既往治疗情况 保存价值保存价值 第三节第三节 感染的控制感染的控制 无菌操作是根管治疗成功的前提无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳根管治疗时术区隔离不佳,唾液侵入唾液侵入根管系统根管系统,可能影响疗效可能影响疗效;根管治疗器械消毒不严根管治疗器械消毒不严,医源性污染医源性污染,是导致根管治疗失败的原因之一。是导致根管治疗失败的原因之一。一、术区隔离一、术区隔离 防止唾液污染术区防止唾液污染术区一简易隔离法一简易隔离法 是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开口处及患牙两侧，简单易行，但对儿童口处及患牙两侧，简单易行，但对儿童和唾液多的患者隔湿效果差。和唾液多的患者隔湿效果差。二橡皮障隔离法二橡皮障隔离法Absorbents 隔隔 湿湿Cotton rollsRubber Dam 橡橡 皮皮 障障Suction 吸吸 唾唾 器器Saliva evacuatorSaliva ejectors二、无菌技术：二、无菌技术：意义意义：保证疗效保证疗效 防止交叉感染防止交叉感染内容内容：1、注意洗手、戴手套、注意洗手、戴手套 2、注意术区消毒、注意术区消毒 3、注意术区严密隔湿、注意术区严密隔湿 4、注注意意消消毒毒和和保保持持无无菌菌药物、器械药物、器械 5、药品、敷料保持无菌、药品、敷料保持无菌 车针和根管治疗器械车针和根管治疗器械Bur kit and Endo kit高压灭菌高压灭菌第三节第三节 疼痛控制疼痛控制局部麻醉法局部麻醉法Local anaesthesia,LA失活法失活法Devitalization一、局部麻醉法一、局部麻醉法骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙牙周膜内注射牙周膜内注射牙髓内注射牙髓内注射local anestheticsLidocaine 利多卡因利多卡因Articaine 阿替卡因阿替卡因二、二、失活法失活法 Devitalization用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以到达无痛操作。以到达无痛操作。使牙髓失活的药物称为失活剂。使牙髓失活的药物称为失活剂。常用失活剂常用失活剂1.多聚甲醛三聚甲醛，简称多聚甲醛三聚甲醛，简称“三甲三甲引起牙髓血运障碍而发生坏死引起牙髓血运障碍而发生坏死毒性弱于亚砷酸较平安毒性弱于亚砷酸较平安作用相对缓慢作用相对缓慢封药时间：封药时间：全牙髓全牙髓14天天 根髓根髓7-10天天2.亚砷酸亚砷酸As2O3毒性强毒性强作用迅速作用迅速无自限性：化学性根尖周炎无自限性：化学性根尖周炎严格控制封药时间严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙禁用于根尖孔未形成的患牙操作步骤操作步骤告知患者：选择失活剂、按时复诊告知患者：选择失活剂、按时复诊暴露牙髓：暴露牙髓：减压引流、控制出血：减压引流、控制出血：放置失活剂：放置失活剂：暂封窝洞暂封窝洞失误和并发症失误和并发症1.封失活剂后疼痛封失活剂后疼痛2.封药后数小时或数日封药后数小时或数日3.牙髓减压引流缺乏牙髓减压引流缺乏2.失活剂致牙周组织坏死失活剂致牙周组织坏死亚砷酸封于邻面龋洞亚砷酸封于邻面龋洞表现：牙龈、咬合痛、胀痛表现：牙龈、咬合痛、胀痛重在预防：分层封药重在预防：分层封药处理：碘制剂处理：碘制剂 3%过氧化氢液过氧化氢液 3.失活剂致药物性根尖周炎失活剂致药物性根尖周炎砷剂封入时间过长砷剂封入时间过长根尖孔未形成根尖孔未形成处理：彻底清理根管处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂根管内封入碘制剂 2-3周定期复查周定期复查 根管充填根管充填失活法失活法增加就诊次数增加就诊次数可导致牙体变色可导致牙体变色仅适用于后牙仅适用于后牙失活不全失活不全麻醉法麻醉法缩短疗程缩短疗程适用于全口牙适用于全口牙作用迅速完全作用迅速完全