精神分裂症评估量表课件

精神分裂症评估量表 上海交通大学医学院附属精神卫生中心何燕玲1 1精神分裂症评估量表 上海交通大学医学院1临床研究评价的基本原则客观准确可比量化2临床研究评价的基本原则客观2量表的长处和局限性数理化数理化规范化规范化细致化细致化客观化客观化机械性机械性横断性横断性等价性等价性3量表的长处和局限性数理化机械性3量表的量表的选择目的选择检查者熟悉适用性好量表品质：信度和效度信度信度效度效度成熟公认汉汉化化总评量表+自评症状量表+他评(检查)症状量表4量表的选择目的选择总评量表+4信度和效度信度量表本身的稳定性及可重复性。联联合合检查检查法法检查检查-再再检查检查法法 效度量表的评定结果是否符合编制的目的以及符合的良好程度。内容效度内容效度结结构效度构效度 平行效度平行效度5信度和效度信度量表本身的稳定性及可重复性。5评价指标精神病理评估精神病理评估精神症状精神症状 认知功能认知功能安全性评价安全性评价 不良反应不良反应结局转归结局转归 社会功能评价社会功能评价 生活质量生活质量6评价指标精神病理评估6临床疗效总评（CGI）分3个指标：病情病情严严重程度重程度疗疗效效总评总评疗疗效指数效指数7临床疗效总评（CGI）分3个指标：7临床疗效总评(CGISI)病情严重程度(Severity of Illness,SI)根据具体病人的病情与同一研究的其它同类病人的病情比较而作出。(0)无病;(4)中度;(1)可疑;(5)偏重;(2)极轻;(6)重度;(3)轻度;(7)极重。8临床疗效总评(CGISI)病情严重程度(Severity 临床疗效总评(CGIGI)疗效总评(Global Improvement,GI)根据被评者目前病情与入组时相比作出(0)未评;(4)无变化;(1)显著进步;(5)稍恶化;(2)进步;(6)恶化;(3)稍进步;(7)严重恶化9临床疗效总评(CGIGI)疗效总评(Global Impr临床疗效总评(CGIEI)疗效指数疗效指数(Efficacy Index,EI)(Efficacy Index,EI)=疗效分疗效分/副反应分副反应分 疗效疗效(4)显效显效;指症状完全或基本指症状完全或基本消失消失(3)有效有效;指有肯定进步或部指有肯定进步或部分症状消失分症状消失(2)稍有效稍有效;指症状略有减轻指症状略有减轻(1)无变化或恶化无变化或恶化;指毫无减指毫无减轻甚或恶化轻甚或恶化 副反应副反应(1)无无;指没有副反应指没有副反应(2)轻轻;指有些副反应指有些副反应,但但不影响功能不影响功能(3)中中;指副反应明显影响指副反应明显影响病人功能病人功能(4)重重;指发生了严重的甚指发生了严重的甚至危及病人安全的副反至危及病人安全的副反应应 10临床疗效总评(CGIEI)疗效指数(Efficacy In简明精神病性症状量表（BPRS）Overall and Gorham,1962时间：1周。入组（院）时，间隔按需定17级评分适用于有精神病性症状者精神分裂症，特精神分裂症，特别别是阳性症状是阳性症状为为主主一次评定大约20分钟11简明精神病性症状量表（BPRS）Overall and GoBPRS工作用评定标准量表协作组制定参考用操作性标准量化扣定义和评定方式结合病史资料，检查和观察12BPRS工作用评定标准量表协作组制定参考用操作性标准12BPRS统计指标总总分分(18-126(18-126分分)，反映疾病反映疾病严严重性。一般研究重性。一般研究入入组标组标准可定准可定为为3535分。分。单项单项分分(0-7)(0-7)，反映症状的分布和靶症状的反映症状的分布和靶症状的严严重度，能重度，能够够比比较细较细致地反映症状和致地反映症状和疗疗效。效。因子分因子分(0-7)(0-7)，反映症状群的分布和疾病的反映症状群的分布和疾病的临临床特点，床特点，并可据此画出症状群廓并可据此画出症状群廓图图。一般。一般归归纳为纳为5 5个因子。个因子。13BPRS统计指标总分(18-126分)，反映疾病严重性。一BPRS因子焦虑忧郁：包括1，2，5，9等4项。缺乏活力：包括3，13，16，18等4项。思维障碍：包括4，8，12，15等4项。激活性：由6，7，17等3项组成。敌对猜疑：由10，11，14等3项组成。14BPRS因子焦虑忧郁：包括1，2，5，9等4项。14阴性症状量表（SANS）Nancy Andreason,1982Nancy Andreason,1982年年弥弥补补已往量表已往量表对对阴性症状阴性症状评评估不足估不足定定义义和和评评定定标标准明确，准明确，训练训练后易掌握后易掌握版本：版本：费立鹏版，费立鹏版，19901990 夏梅兰原译版，夏梅兰原译版，19841984适用于以精神活适用于以精神活动动缺失性症状即阴性症状缺失性症状即阴性症状为为主的主的精神分裂症病人的症状精神分裂症病人的症状严严重度重度评评定定评评定定员须员须由由经过训练经过训练的精神科医的精神科医师师担任担任15阴性症状量表（SANS）Nancy Andreason,19SANS内容24项，分成5个分量表：情感平情感平谈谈或或迟钝迟钝 1 17 7定定义义：情感平：情感平谈谈或或迟钝迟钝的表的表现现是，是，特征性表特征性表情、感受和反情、感受和反应应的的贫贫乏。可以在常乏。可以在常规规精神精神检查检查时观时观察病人的行察病人的行为为和和应应答情况后答情况后进进行行评评估。本估。本项评项评分可能受到分可能受到药药物的影响，物的影响，因因为为吩吩噻嗪类药噻嗪类药物副反物副反应应可以可以导导致面具状致面具状脸脸以及有关表情以及有关表情动动作作的减少或消失。然而情感的其它方面如的减少或消失。然而情感的其它方面如应应答反答反应应与适切性与适切性应应不受影响。不受影响。思思维贫维贫乏乏 8 81212意志缺乏意志缺乏 13131616兴兴趣趣/社交缺乏社交缺乏 17172121注意障碍注意障碍 2222242416SANS内容24项，分成5个分量表：16SANS评定各分量表的最后一项是总评，必须全面评估各症状的严重性，而不是通过计算分量表中各单项分的平均分得出总评分评定时间范围为最近1月，用于药理学研究可缩短为1 周。一次评定约需2030分钟。17SANS评定各分量表的最后一项是总评，必须全面评估各症状的严SANS评分为6级评分(0)(0)无，正常或增加无，正常或增加(1)(1)可疑可疑(2)(2)轻轻度，程度度，程度虽轻虽轻但肯定存在但肯定存在(3)(3)中度；中度；(4)(4)显显著；著；(5)(5)严严重重每条项目均有具体的评定标准18SANS评分为6级评分18举例：1.面部表情很少变化项项目定目定义义：面部表情呆板、机械、冷漠、情：面部表情呆板、机械、冷漠、情绪绪不随不随谈话谈话内容而内容而变变化或化或变变化少。由于吩化少。由于吩噻嗪类药噻嗪类药物可部物可部分造成分造成这这种表种表现现，所以在，所以在评评分分时时要注意服要注意服药药与否，与否，但不要自行但不要自行“更改更改”分分值值。分分级标级标准：准：(0)(0)无，正常或多无，正常或多变变；(1)(1)可疑减少；可疑减少；(2)(2)轻轻度，度，面部反面部反应应有些减少；有些减少；(3)(3)中度，面部表情确中度，面部表情确实实减少；减少；(4)(4)显显著，面部表情著，面部表情显显著减少；著减少；(5)(5)严严重，重，面部表情基本不面部表情基本不变变。19举例：1.面部表情很少变化项目定义：面部表情呆板、机械、冷SANS结果分析总总分分:0-120:0-120分量表分量表综综合合评评价分：即价分：即5 5个分量表的个分量表的总评项总评项(7(7，1212，1616，2121和和24)24)的的单项单项得分，用以反映得分，用以反映5 5种具体阴种具体阴性症状的性症状的严严重程度。范重程度。范围围是是0-50-5综综合合评评价价总总分：即分：即5 5个分量表的个分量表的总评项总评项(7(7，1212，1616，2121和和24)24)单项单项得分的得分的总总和，同和，同样样能反映阴性能反映阴性症状的症状的严严重程度。范重程度。范围为围为025025。20SANS结果分析总分:0-12020阳性症状量表（SAPS）是SANS的补充工具，常与SANS配套使用格式和评定方式均与SANS一致主要用来评定精神分裂症的阳性症状评定员须由经过训练的精神科医师担任21阳性症状量表（SAPS）是SANS的补充工具，常与SANS配SAPS内容3434项项，分成，分成4 4个分量表：个分量表：幻幻觉觉 1 17 7 妄想妄想 8 82020 怪异行怪异行为为 21212525病人的行病人的行为为很不很不寻寻常，怪异或常，怪异或带带幻想性。例如，病人在糖罐里小便，将幻想性。例如，病人在糖罐里小便，将自己的身体左右两半涂上不同自己的身体左右两半涂上不同颜颜色，或将一色，或将一窝窝猪在猪在墙墙上撞死上撞死.有有时时根据病根据病人自己的述人自己的述说说，有，有时时可直接可直接观观察到，察到，应应排除酒精或排除酒精或药药物直接引起的怪异物直接引起的怪异行行为为，一般在，一般在评评定定时还时还要考要考虑虑到社会和文化准到社会和文化准则则，并，并应应每例注明每例注明详详情。情。阳性思阳性思维维形式障碍形式障碍 26263434为为了了评评价思价思维维障碍，障碍，应让应让病人就某病人就某话题讲话题讲上上510510分分钟钟，尤其是与其精神，尤其是与其精神病情无关的病情无关的话题话题.检查检查者者应应密切密切观观察概念的前后关系。另外，如果概念模察概念的前后关系。另外，如果概念模糊或令人糊或令人难难以理解，以理解，检查检查者者应该让应该让病人解病人解释释清楚或清楚或进进一步一步发挥发挥。还应还应密密切切观观察病人如何回答各种不同察病人如何回答各种不同类类型型问题问题，从从简单简单(你出身在什么地方你出身在什么地方?)?)到到复复杂杂(你怎么看待当今政府所做的一切你怎么看待当今政府所做的一切?)?)。应该应该与病人交与病人交谈谈4545分分钟钟左右，左右，如果如果时间时间短，短，评评分分应应作相作相应调应调整。整。22SAPS内容34项，分成4个分量表：22SAPS评定各分量表的最后一项是总评，必须全面评估各症状的严重性，而不是通过计算分量表中各单项分的平均分得出总评分评定时间范围为最近1月，用于药理学研究可缩短为1 周。一次评定约需4560分钟。23SAPS评定各分量表的最后一项是总评，必须全面评估各症状的严SAPS评分为6级评分(0)(0)无，正常或增加无，正常或增加(1)(1)可疑可疑(2)(2)轻轻度，程度度，程度虽轻虽轻但肯定存在但肯定存在(3)(3)中度；中度；(4)(4)显显著；著；(5)(5)严严重重每条项目均有具体的评定标准24SAPS评分为6级评分24SAPS结果分析总总分分:34:34项总项总和和分量表分量表综综合合评评价分：即价分：即4 4个分量表的个分量表的总评项总评项(7(7，2020，2525和和34)34)的得分，用以反映的得分，用以反映4 4种具体阳性症状的种具体阳性症状的严严重程度。范重程度。范围围是是0-50-5综综合合评评价价总总分：即分：即4 4个分量表的个分量表的总评项总评项的的总总和，范和，范围为围为02502525SAPS结果分析总分:34项总和25阳性和阴性症状评定量表（PANSSPANSS）作者Stanley R.Kay,Ph.D,Stanley R.Kay,Ph.D,Lewis A.Opler,M.D.,Ph.D.Lewis A.Opler,M.D.,Ph.D.Abraham Fiszbein,M.D.Abraham Fiszbein,M.D.出版PANSSPANSS和和SCI-PANSS:SCI-PANSS:19871987年初版年初版20002000年修年修订订版版IQ-PANSS:2002IQ-PANSS:2002年年26阳性和阴性症状评定量表（PANSS）作者26PANSS的来源来源BPRSBPRS（Overall&Gorham,1962)Overall&Gorham,1962)PRS(Singh&Kay,1975)PRS(Singh&Kay,1975)BPRS的不足阳性和阴性症状阳性和阴性症状项项目数不平衡目数不平衡无操作用无操作用评评分分标标准准无配套的无配套的标标准化准化检查检查没有指没有指标标反映阳性反映阳性还还是阴性占是阴性占优势优势27PANSS的来源来源27PANSS简介3030项项 P-P-阳性量表阳性量表7 7项项 N-N-阴性量表阴性量表7 7项项 G-G-一般精神病理量表一般精神病理量表1616项项攻攻击击危危险险性性补补充充项项目目3 3项项每每项项有有项项目定目定义义7 7级评级评分，有操作性分分，有操作性分级标级标准准SCI-PANSS(SCI-PANSS(结结构式构式临临床床检查检查）IQ-PANSSIQ-PANSS（知情者（知情者问问卷）卷）评评定定时间时间范范围围：通常：通常为评为评定前一周定前一周28PANSS简介30项28SCI-PANSS和IQ-PANSSSCI-PANSSSCI-PANSS 专专门门用用于于收收集集评评定定所所需需的的临临床床资资料料，要要求求切切合合临临床床实实际际，通，通过过自如的互相交流自如的互相交流获获得。得。只有只有经过专门临经过专门临床床训练训练的的 医生才能做医生才能做 一般需要一般需要30304040分分钟钟IQIQPANSSPANSS 主要知情者：家人、主要知情者：家人、护护士、其他人士、其他人员员如同学，老如同学，老师师，同事，同事，邻邻居等居等 提高信度，提高信度，节约时间节约时间 参考和参考和补补充信息充信息29SCI-PANSS和IQ-PANSSSCI-PANSS29得分范围P：749N：7 49G：16 112C=P-N：-42+42总分=P+N+G：30 21030得分范围P：74930结果解释及临床意义估计结果的真实性单项分和症状廓图4个分量表分，5个症状群分和总分常模，T分和百分位数因子结构阴性、阳性、阴性、阳性、认认知、焦知、焦虑虑抑郁、抑郁、兴奋兴奋31结果解释及临床意义估计结果的真实性31结果解释及临床意义焦虑焦虑/抑郁抑郁兴奋兴奋认知认知阴性阴性阳性阳性32结果解释及临床意义焦虑/抑郁兴奋认知阴性阳性32VAS单项多用途，如：PI，SLEEP指导语0 010010033VAS单项010033Personal and Social Performance Scale社会功能的重要性：社会功能的重要性：社会功能的重要性：社会功能的重要性：1980198019801980年，年，年，年，DSM-IIIDSM-IIIDSM-IIIDSM-III开始引入社开始引入社开始引入社开始引入社会功能会功能会功能会功能2000200020002000年，年，年，年，MorosiniMorosiniMorosiniMorosini1 1 1 1在在在在GASGASGASGAS、GAFGAFGAFGAF、SOFASSOFASSOFASSOFAS的基的基的基的基础础上上上上开开开开发发了了了了PSPPSPPSPPSP量表量表量表量表PSPPSPPSPPSP是一个是一个是一个是一个专门评专门评估精神分裂症患者社会功能的量估精神分裂症患者社会功能的量估精神分裂症患者社会功能的量估精神分裂症患者社会功能的量表表表表1 1Morosini et al.Acta Psychiatr Scand 2000;101(4):323329Morosini et al.Acta Psychiatr Scand 2000;101(4):323329个人和社会功能量表（PSP）34Personal and Social Performanc条目和评分标准主要主要主要主要评评估病人估病人估病人估病人4 4 4 4个个个个维维度的功能：度的功能：度的功能：度的功能：a a a a：社会中有用的活：社会中有用的活：社会中有用的活：社会中有用的活动动，包括工作和学，包括工作和学，包括工作和学，包括工作和学习习；b b b b：个人和社会关系；：个人和社会关系；：个人和社会关系；：个人和社会关系；c c c c：自我照料；：自我照料；：自我照料；：自我照料；d d d d：干：干：干：干扰扰及攻及攻及攻及攻击击行行行行为为；为为100100100100分分分分评评定量表，分定量表，分定量表，分定量表，分为为10101010个等个等个等个等级级35条目和评分标准主要评估病人4个维度的功能：35PSPPSP量表评分量表评分评分评分评分评分标准标准标准标准100-91100-91100-91100-91全部全部全部全部4 4 4 4个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问题，参与广泛的兴趣活动题，参与广泛的兴趣活动题，参与广泛的兴趣活动题，参与广泛的兴趣活动90-8190-8190-8190-81全部全部全部全部4 4 4 4个维度的功能良好，只有常见的问题和困难个维度的功能良好，只有常见的问题和困难个维度的功能良好，只有常见的问题和困难个维度的功能良好，只有常见的问题和困难80-7180-7180-7180-71a-ca-ca-ca-c维度中一个或多个存在轻度困难维度中一个或多个存在轻度困难维度中一个或多个存在轻度困难维度中一个或多个存在轻度困难70-6170-6170-6170-61a-ca-ca-ca-c维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者d d d d维度存在轻度困难维度存在轻度困难维度存在轻度困难维度存在轻度困难60-5160-5160-5160-51a-ca-ca-ca-c维度之一存在偏重的困难，或者维度之一存在偏重的困难，或者维度之一存在偏重的困难，或者维度之一存在偏重的困难，或者d d d d维度存在中度困难维度存在中度困难维度存在中度困难维度存在中度困难50-4150-4150-4150-41a-ca-ca-ca-c维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个领域存在重度困难，维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个领域存在重度困难，维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个领域存在重度困难，维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个领域存在重度困难，d d d d维度存在或不存在维度存在或不存在维度存在或不存在维度存在或不存在中度困难中度困难中度困难中度困难40-3140-3140-3140-31a-ca-ca-ca-c维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者d d d d维度存在偏重困难维度存在偏重困难维度存在偏重困难维度存在偏重困难30-2130-2130-2130-21a-ca-ca-ca-c维度中有两个存在重度的困难，或者维度中有两个存在重度的困难，或者维度中有两个存在重度的困难，或者维度中有两个存在重度的困难，或者d d d d维度存在重度困难，伴或不伴维度存在重度困难，伴或不伴维度存在重度困难，伴或不伴维度存在重度困难，伴或不伴a-ca-ca-ca-c维度的损害维度的损害维度的损害维度的损害20-1120-1120-1120-11所有所有所有所有a-da-da-da-d维度均存在重度困难，或者维度均存在重度困难，或者维度均存在重度困难，或者维度均存在重度困难，或者d d d d维度存在极重度困难，伴或不伴整个维度存在极重度困难，伴或不伴整个维度存在极重度困难，伴或不伴整个维度存在极重度困难，伴或不伴整个a-ca-ca-ca-c维度的损害。维度的损害。维度的损害。维度的损害。若病人对外界刺激有反应，建议评分为若病人对外界刺激有反应，建议评分为若病人对外界刺激有反应，建议评分为若病人对外界刺激有反应，建议评分为20-1620-1620-1620-16；若没有反应，建议评分为；若没有反应，建议评分为；若没有反应，建议评分为；若没有反应，建议评分为15-1115-1115-1115-1110-110-110-110-1基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分6-106-106-106-10），或有生命危险，），或有生命危险，），或有生命危险，），或有生命危险，如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分5-15-15-15-1）36PSP量表评分评分标准100-91全部4个维度的功能均优异。PSPPSP量表评分量表评分总分总分总分总分71-10071-100无或有轻度困难者无或有轻度困难者无或有轻度困难者无或有轻度困难者总分总分总分总分31-7031-70有不同程度的残疾有不同程度的残疾有不同程度的残疾有不同程度的残疾总分总分总分总分0-300-30代表功能极差，需要积极的支持代表功能极差，需要积极的支持代表功能极差，需要积极的支持代表功能极差，需要积极的支持和密切的监护和密切的监护和密切的监护和密切的监护37 PSP量表评分总分71-100无或有轻度困难者总分31-7PSPPSP量表应用评价量表应用评价优势优势：与与GAFGAF和和SOFASSOFAS相比，有明确的相比，有明确的评评定定维维度和分度和分级评级评定定标标准，准，提高了可操作性提高了可操作性一个方便、敏感的一个方便、敏感的评评估精神分裂症患者社会估精神分裂症患者社会职业职业和人和人际际功能功能的有用工具（的有用工具（Patrick,2007Patrick,2007；Henry Nasrallah,2008Henry Nasrallah,2008），精），精神分裂症患者急性期、神分裂症患者急性期、稳稳定期和康复期均适用定期和康复期均适用德国德国Georg JuckelGeorg Juckel研究研究显显示示(2008)(2008)：信效度好，：信效度好，=0.64-0.84=0.64-0.84，并且与，并且与GAF,Mini-ICF-PGAF,Mini-ICF-P表表现现出出较较好的相关性好的相关性38PSP量表应用评价优势：38PSPPSP量表应用评价量表应用评价局限性：局限性：局限性：局限性：本量表的本量表的检查项检查项目、目、检查检查方法、信息提供者以及等方法、信息提供者以及等级级划分划分比比较较机械、只是根据机械、只是根据检查检查当当时时的情况的情况进进行横断面行横断面评评估估症状（特症状（特别别是自知力）的潜在偏倚是自知力）的潜在偏倚信息广度信息广度获获取有限取有限 对对策：策：策：策：利用可能机会从更多知情者、有关利用可能机会从更多知情者、有关资资料料获获取取39PSP量表应用评价局限性：39PSPPSP量表操作指南量表操作指南四步法：四步法：四步法：四步法：第一步，收集信息，做量表第一步，收集信息，做量表第一步，收集信息，做量表第一步，收集信息，做量表检查检查第二步，根据上述无第二步，根据上述无第二步，根据上述无第二步，根据上述无-极重的极重的极重的极重的评评分分分分标标准，将准，将准，将准，将a-d 4a-d 4个个个个维维度逐个度逐个度逐个度逐个评评分分分分第三步，根据第三步，根据第三步，根据第三步，根据这这4 4个个个个维维度的度的度的度的评评估估估估结结果、大致功能水平分果、大致功能水平分果、大致功能水平分果、大致功能水平分层层和和和和PSPPSP评评分分分分标标准，确定一个准，确定一个准，确定一个准，确定一个总总分等分等分等分等级级第四步，再根据患者的具体情况和第四步，再根据患者的具体情况和第四步，再根据患者的具体情况和第四步，再根据患者的具体情况和细节细节，在，在，在，在该该等等等等级级范范范范围围的的的的1010分内分内分内分内调节调节40PSP量表操作指南四步法：40