护理质量持续改进课件

护理质量持续改进护理质量持续改进2024/6/17护理质量持续改进护理质量持续改进2023/8/10护理质量持续改进1 质量：质量：质量就是产品、过程或质量就是产品、过程或 服服 务满足规定要求的优劣度。务满足规定要求的优劣度。注：注：质量除产品外还包括过程、服务。质量除产品外还包括过程、服务。质量定义质量定义护理质量持续改进 质量：质量就是产品、过程或 服质量定义护理质量2护理质量护理质量 ：是指护理的工作表现及服务效果优：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度劣程度,是在护理过程中形成的客观表现是在护理过程中形成的客观表现.护理质量护理质量=实际服务质量实际服务质量服务对象的期望值服务对象的期望值 护理质量概念护理质量概念护理质量持续改进护理质量 ：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度,是在3质量管理定义质量管理定义：质量管理是对确定和达到质量所必需质量管理是对确定和达到质量所必需 的全部职能和活动的管理。的全部职能和活动的管理。制订质量方制订质量方 针针 确定质量目标确定质量目标 进行质量策划进行质量策划 实施质量控制实施质量控制持续质量改进持续质量改进提供质量保证提供质量保证 护理质量持续改进质量管理定义：质量管理是对确定和达到质量所4 持续质量改进持续质量改进：是通过过程管理不断改进工作，使产是通过过程管理不断改进工作，使产品不断满足消费者的需要。它是在全面质品不断满足消费者的需要。它是在全面质量管理基础上发展起来的，是更注重过程量管理基础上发展起来的，是更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。理论。持续质量改进的概念持续质量改进的概念 护理质量持续改进 持续质量改进：持续质量改进的概念 护理质量持续改进5 20 世纪70 年代美国就将护理质量改进这一新的管理体系应用于医疗护理质量管理 20 世纪8090 年代这一体系得到进一步发展 21 世纪持续质量改进具有时代性、广泛性和前瞻性，成为现代管理中不可缺少的内容与此同时组建了持续质量改进小组，进行了“临床路径”的研究，将“循证医学”的基本思想引入医院管理系统 持续质量改进的发展趋势持续质量改进的发展趋势护理质量持续改进 20 世纪70 年代美国就将护理质量改进这一新的管理体系62003年国家在等级医院评审中，将护理质量持续改进列为重点考核项目，并于2005年医院管理年的评估中，更加重视基础护理质量的提高。国内持续质量改进的发展过程国内持续质量改进的发展过程护理质量持续改进2003年国家在等级医院评审中，将护理质量持续改进列为重点考7医疗服务对象为人、健康、生命，不允许发生差错、事故，只有零缺陷管理才符合现代医疗、护理质量控制要求，通过质量管理把护理质量问题降为零，使各项医疗、护理工作百分百成功，达到患者的满意。实施全过程质量管理，实施质量持续改进，最终达到护理质量零缺陷目标。持续质量改进目的持续质量改进目的护理质量持续改进医疗服务对象为人、健康、生命，不允许发生差错、事故，只有零缺8持续质量改进的模式图：持续质量改进的模式图：分析和评价分析和评价现状以识别现状以识别改进的区域改进的区域确定确定改进改进目标目标寻找可能的寻找可能的寻找可能的寻找可能的解决办法解决办法解决办法解决办法实现目标实现目标实现目标实现目标 评价并评价并做出选择做出选择实施选定实施选定实施选定实施选定的解决办法的解决办法的解决办法的解决办法 测量验证分析测量验证分析测量验证分析测量验证分析评价实施评价实施评价实施评价实施结果，结果，结果，结果，以确定这些以确定这些以确定这些以确定这些目标已经实现目标已经实现目标已经实现目标已经实现 正式采纳更改正式采纳更改护理质量持续改进持续质量改进的模式图：分析和评价确定寻找可能的评价并实施9持续护理质量改进的具体实施程序持续护理质量改进的具体实施程序 明确服务内容,了解病人的期望值描述当前过程，即制定护理指标(indicator)测评和分析 确定根本原因 选择解决问题的方法 监控改进措施的执行 评价效果,得出结论 修订标准,巩固改进结果 护理质量持续改进持续护理质量改进的具体实施程序 明确服务内容,了解病人的期10 首先要明确所提供的护理服务范围,制定质量标准,确定病人的需求。为了明确不同科室病人的需求,分别设计了住院病人满意度调查表及相关人员对护理工作满意度调查表,以明确服务内容,了解病人的期望,从而决定护理服务范围、定义重要的护理方面(表1)1、明确服务内容明确服务内容,了解病人的期望值了解病人的期望值护理质量持续改进 首先要明确所提供的护理服务范围,制定质量标准,11 重要的护理方面及资料来源重要的护理方面及资料来源 重要的护理方面重要的护理方面 资料来源资料来源 特一级、基础护理 检查临床实际护理皮肤护理（1）检查皮肤情况和记录护理记录 查阅护理记录毒麻药品管理 检查药品及登记急救物品管理 检查急救物品及登记消毒隔离 检查消毒物品、消毒液病人健康教育 反馈病人、提问护士护理技术操作 考核护士操作病区综合管理 提问护士长、检查病房病人满意度 调查问卷 1)褥疮发生率为褥疮发生率为0护理质量持续改进 护理质量持续改进12 描述当前过程需要两步来完成描述当前过程需要两步来完成,即制定护理指标即制定护理指标(indicator);与阈值相比较。表与阈值相比较。表1 列出重要护理方列出重要护理方面均有相关的测量指标面均有相关的测量指标,其中特一级基础护理、护其中特一级基础护理、护理记录、毒麻药品管理、病人健康教育、病区综理记录、毒麻药品管理、病人健康教育、病区综合管理等均按合管理等均按“三甲三甲”医院要求和本院具体情况制医院要求和本院具体情况制定。定。病人的满意度调查病人的满意度调查,则采用自行设计的问卷则采用自行设计的问卷,经过反经过反复测试和修订。根据上述各项内容复测试和修订。根据上述各项内容,评价护理现状评价护理现状与预定标准之间的差距与预定标准之间的差距,确定不达标项目。确定不达标项目。2、描述当前过程、描述当前过程 护理质量持续改进 描述当前过程需要两步来完成,即制定护理指标(indic13 通过测评以往的护理工作通过测评以往的护理工作,分析病人满意度调分析病人满意度调查结果查结果,结合三级甲等医院评审标准结合三级甲等医院评审标准,建立阈值。建立阈值。阈阈值值是介于达标和未达标的界限是介于达标和未达标的界限,即合格率。阈值的即合格率。阈值的制定应客观、可操作、符合实际。制定应客观、可操作、符合实际。10 项标准中项标准中,要要求急救物品完好率求急救物品完好率100%,褥疮发生率为褥疮发生率为0。护理质量持续改进3、测评和分析 护理质量持续改进14 具体方法具体方法收集分析收集分析资料是确资料是确定问题根定问题根本原因的本原因的重要前提重要前提 观察临床护理人员观察临床护理人员的工作过程的工作过程 检查护理结果检查护理结果 巡视病房环境巡视病房环境查阅病例及查阅病例及护理记录护理记录 与病人交与病人交 谈谈满意度调满意度调 专科护士专科护士考核等考核等提出提出改进改进措施措施护理质量持续改进 4、确定根本原因收集分析观察临床护理人员提出护理质量持续15 护理部主任和质控组成员定期参加病护理部主任和质控组成员定期参加病区晨会交接班和护理质量分析讨论会区晨会交接班和护理质量分析讨论会,与护与护士共同讨论解决问题的方法。士共同讨论解决问题的方法。为加大管理力度为加大管理力度,根据问题的程度不同根据问题的程度不同,将采取不同层次的处理措施将采取不同层次的处理措施5、选择解决问题的方法、选择解决问题的方法 护理质量持续改进 护理部主任和质控组成员定期参加病区晨会交16 提出的改进措施能否按计划执行,还需要有力 的监督控制手段。质控人员将对相关问题的措施执行情况进一步检查督导,协助纠正不足,直至问题得到解决。6、监控改进措施的执行、监控改进措施的执行 护理质量持续改进 提出的改进措施能否按计划执行,还需要有力17 采取改进方案后的效果如何,由护理部、科护士长抽查,质控人员跟踪检查改进结果,再次对质量进行评价。每月对各科进行质量评估1 次,通报关与绩效考核挂钩。7、评价效果、评价效果,得出结论得出结论 护理质量持续改进 7、评价效果,得出结论 护理质量持续改进18 不断修订标准、完善决策和运作程序以不断修订标准、完善决策和运作程序以适应改进的过程。同时需要连续的有规律的适应改进的过程。同时需要连续的有规律的测评和过程控制计划来确保已改进的质量是测评和过程控制计划来确保已改进的质量是稳固的稳固的,在此基础上制定出更高的新标准在此基础上制定出更高的新标准,以进以进入下一个新的改进循环。入下一个新的改进循环。8、修订标准、修订标准,巩固改进结果巩固改进结果 护理质量持续改进 不断修订标准、完善决策和运作程序以适应改19质量管理质量管理与持续改与持续改进的要素进的要素基基础质础质量量管理管理环节质量环节质量管理管理 终末质量终末质量管理管理 护理质量持续改进质量管理基础质量环节质量终末质量护理质量持续改进20对人员、医学对人员、医学技术、药品物技术、药品物质、仪器设备、质、仪器设备、时间的管理。时间的管理。是是构成基础质构成基础质量的基本要素。量的基本要素。对服务项目、对服务项目、工作程序、工作程序、工序质量的管理。工序质量的管理。是各种质量要素是各种质量要素通过组织管通过组织管理所形成的理所形成的各项工作能力。各项工作能力。是患者对护理是患者对护理服务质量的最终服务质量的最终评价评价也是护理服务也是护理服务的最终结果的最终结果 环节质量管理环节质量管理终末质量管理终末质量管理基础质量管理基础质量管理护理质量持续改进对人员、医学技术、药品物质、仪器设备、时间的管理。是构成基础21以患者为中心点，以患者为中心点，全面了解患者的需求和期望值全面了解患者的需求和期望值 充分发挥医院护理质量管理委员会作用充分发挥医院护理质量管理委员会作用全面质量管理，全面质量管理，全员参与，全过程控制，共同打全员参与，全过程控制，共同打造高质量的护理品牌造高质量的护理品牌 建立健全规章制度，提高护士对制度执行力及护建立健全规章制度，提高护士对制度执行力及护理风险识别能力理风险识别能力 现场质量控制（环节质量的控制）现场质量控制（环节质量的控制）持续质量改进应用中应把握的原则持续质量改进应用中应把握的原则护理质量持续改进以患者为中心点，全面了解患者的需求和期望值持续质量改进应22加强环节质量的控制加强环节质量的控制 护理质量控制内容则包括全方位的护理指标,即以患者的需要为护理宗旨,以护理效率为护理原则,护理质量控制注重过程质量的控制,制定的质量控制标准就有“过程预控能”。质量控制工作应以终末质量标准为基础,指导环节质量的实施,重视护理质控过程的全面性、全过程性。护理质量持续改进加强环节质量的控制 护理质量控制内容则包括全方位23科室质量持续改进的管理 持续改进问题的发现持续改进问题的发现 持续改进的组织持续改进的组织 持续改进的方法持续改进的方法 持续改进效果评价持续改进效果评价护理质量持续改进科室质量持续改进的管理 持续改进问题的发现护理质量持续改进24责任科室：发生时间：填表时间：反馈时间：质量控制来源1、自查上报 2、检查发现3、患者或家属反映 4、医生护理人员反映 5、医务处、护理部、门诊办 6、院长办 7、其他 持续改进内容 要求1、针对质量追踪项目，组织科内人员讨论，逐项改进落实，并将落实情况及时反馈到护理部。2、科室或个人写出事情经过附后，组织科内人员讨论，提出处理意见和防范措施。科室改进反馈例；护理质量持续改进表例；护理质量持续改进表例；护理质量持续改进表例；护理质量持续改进表护理质量持续改进责任科室：发生时间：填表时间：25重点追踪三方面问题重点追踪三方面问题重点追踪三方面问题重点追踪三方面问题在质量检查中存在的比较集中、突出的问题，或有发生医疗事故、严重护理差错、纠纷苗头的问题。由医院感染办公室、医务处等相关职能科室反馈的涉及护理的问题和投诉。科内发生的医疗事故、严重护理差错、纠纷。护理质量持续改进重点追踪三方面问题护理质量持续改进26改进要求改进要求改进要求改进要求 在质量持续改进工作中，遵循PDCA管理循环理论，发现问题、提出问题、解决问题，达到持续质量改进目的的动态管理过程。护理质量持续改进改进要求在质量持续改进工作中，遵循PDCA管理循环理论，发现27改进要求改进要求改进要求改进要求 要求护士长树立质量意识，全员参与质量控制的意识；及时反馈质量中存在的问题，规定时间内组织了科内护理人员的学习与讨论，制定了切实可行的措施；回查措施落实情况，使存在的问题在较短的时间内得到整改，体现了管理的连续性。重点追踪的质量问题应及时将整改情况上报护理部，强调改进的时效性；护理质量持续改进改进要求要求护士长树立质量意识，全员参与质量控制的意识；及时28演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew3rew2024/6/17护理质量持续改进演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew29