护理伦理与法律课程讲义课件

护理伦理与法律护理伦理与法律护理伦理与法律1伦理与法律伦理与法律约束人的行为保障人的权力赢得尊重、赢得快乐赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系构建和谐医患关系伦理与法律约束人的行为赢得尊重、赢得快乐2本是同根生，但有异与同本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范 伦伦 理理“你必须应该”法法律律“强迫你应该，做不应该的就是违法”本是同根生，但有异与同约束人们行为 伦“你必须应该”法“3何谓何谓“伦理伦理”伦 理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉”，引申为事物的条理、道理、规则即处理人与人之间行为关系的道理和原则何谓“伦理”伦 理本意为“辈”，表示本意为“治4伦理基本原则伦理基本原则 自主原则自主原则 不伤害原则不伤害原则行善原则行善原则公平原则公平原则 伦理基本原则 自主原则 5自主原则自主原则即自我做主的权利即自我做主的权利R任何具有行为能力的任何具有行为能力的患者患者，在被告知适当的医学信息后，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝有权接受或拒绝医护人员所提供的医护人员所提供的医疗照护活动医疗照护活动自主权自主权自由权自由权R不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利自主原则要求自主原则要求R尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权自主原则即自我做主的权利6不伤害原则不伤害原则不伤害不伤害消除一切伤害消除一切伤害R是是避免避免受到受到不应当不应当的伤害的伤害R权衡利害，本着权衡利害，本着“两害相权取其轻两害相权取其轻”的原则的原则违背不伤害原则违背不伤害原则R威胁、恐吓、侮辱或打击病人威胁、恐吓、侮辱或打击病人R不当约束或限制病人自由不当约束或限制病人自由R对患者呼叫置之不理对患者呼叫置之不理R实施不必要的检查实施不必要的检查 不伤害原则不伤害消除一切伤害7行善原则行善原则基本内涵基本内涵R不使并避免患者受苦或受伤不使并避免患者受苦或受伤R应除去患者所受苦难或伤害应除去患者所受苦难或伤害R应做善事应做善事以患者最佳利益为出发点行善原则基本内涵以患者最佳利益为出发点8不伤害原则与行善原则不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险吗啡会增加成瘾或死亡的危险违反不伤害原违反不伤害原则则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择需要权衡利弊作出选择不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则9公平原则公平原则基本内涵基本内涵R每个人应得到与其他患者同样公平的治疗每个人应得到与其他患者同样公平的治疗R在医疗资源的分配上得到公正的配置在医疗资源的分配上得到公正的配置医疗资源紧缺时，可解读为医疗资源紧缺时，可解读为R“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”R医生：救治患者生命是高于一切的考虑医生：救治患者生命是高于一切的考虑R伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者而非针对其个体的患者公平原则基本内涵10手术室常见伦理问题手术室常见伦理问题人文关怀的问题人文关怀的问题慎独精神的问题慎独精神的问题传染病手术的问题传染病手术的问题保护性医疗的问题保护性医疗的问题患者隐私的问题患者隐私的问题临床科研伦理问题临床科研伦理问题手术室常见伦理问题人文关怀的问题保护性医疗的问题11人文关怀的问题人文关怀的问题 手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱激反应，情感意志变得脆弱 从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助加重了患者内心深处的恐惧与无助患者的真实体验人文关怀的问题 手术常被看作人生的大挫折使患者12人文关怀的问题人文关怀的问题患者患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道不知道，我也不知道该问什么，如果我知道，心里也好有个准备心里也好有个准备”患者患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少术间外等了至少40 min没有人理我，就像被人丢弃没有人理我，就像被人丢弃了一样了一样”人文关怀的问题患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也13人文关怀的问题人文关怀的问题患者患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助助”患者患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手语言描述，多么希望有人握住我的手”人文关怀的问题患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动14人文关怀的问题人文关怀的问题患者患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视亲切，也觉得自己受到了重视“患者患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手”患者患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了话，我就不那么害怕了”一个小小的举动让患者感动人文关怀的问题患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室15慎独精神的问题慎独精神的问题 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。病人看不到、听不到是不是就可以？慎独精神的问题 小张第一天到手术室实习，下班后和16慎独精神的问题慎独精神的问题无人监督、无人检查或体困力竭之时无人监督、无人检查或体困力竭之时R三查七对是否严格执行三查七对是否严格执行R无菌技术是否规范操作无菌技术是否规范操作R感染控制是否认真落实感染控制是否认真落实从隐蔽中、从细微处体现高尚的医德慎独精神的问题无人监督、无人检查或体困力竭之时从隐蔽中、从细17传染病手术的问题传染病手术的问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张得知此患者为得知此患者为 HIV（），非常恐慌。她觉得该患者一定（），非常恐慌。她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系传染病手术的问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟18保护性医疗的问题保护性医疗的问题 一位甲状腺术后的病人回忆说：一位甲状腺术后的病人回忆说：“我当时听到医生我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了”请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感保护性医疗的问题 一位甲状腺术后的病人回忆说：“我19患者隐私的问题患者隐私的问题 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：除术。手术室护士小张到病房接病人，说：“脱光了上手脱光了上手术车。术车。”患者环顾了一下四周，对小张说：患者环顾了一下四周，对小张说：“这么多人，这么多人，能否请他们先出去一下能否请他们先出去一下”当需要暴露患者隐私部位时，请尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解患者隐私的问题 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突20患者隐私的问题患者隐私的问题 18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手术手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展品，让别人肆意参观。品，让别人肆意参观。我们的病人不是机器是和我们一样有尊严的生命患者隐私的问题 18岁女性患者张某，术后回到病21临床科研伦理问题临床科研伦理问题有利无害原则有利无害原则R不给患者带来伤害不给患者带来伤害知情同意原则知情同意原则R如实告知可能的风如实告知可能的风险险R签署知情同意书签署知情同意书科学性原则科学性原则R把风险控制最低把风险控制最低R出现不良反应立即停止出现不良反应立即停止保密原则保密原则R为患者保密为患者保密临床科研伦理问题有利无害原则科学性原则22手术室常见法律问题手术室常见法律问题与依法执业有关与依法执业有关与查对制度有关与查对制度有关与安全制度有关与安全制度有关与医嘱执行有关与医嘱执行有关与标本送检有关与标本送检有关与消毒隔离有关与消毒隔离有关与护理文件书写有关与护理文件书写有关手术室常见法律问题与依法执业有关与标本送检有关23护理相关法律、规范护理相关法律、规范护士条例护士条例 传染病防治法传染病防治法 医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医院感染管理办法（试行）医院感染管理办法（试行）临床输血技术规范、消毒管理办法临床输血技术规范、消毒管理办法 护理相关法律、规范护士条例 24与依法执业有关与依法执业有关允许或默许无执业证书人员从业允许或默许无执业证书人员从业超越自己执业权限处理患者超越自己执业权限处理患者R代麻醉医生监护患者代麻醉医生监护患者R代手术医生做非职责范围内事情代手术医生做非职责范围内事情R擅自修改医嘱或处方擅自修改医嘱或处方实习护生违反执业权限实习护生违反执业权限与依法执业有关允许或默许无执业证书人员从业25与查对有关与查对有关接错患者、接错手术间接错患者、接错手术间摆放体位错误摆放体位错误输错血、用错药输错血、用错药手术物品遗留体腔手术物品遗留体腔与查对有关接错患者、接错手术间26与查对有关与查对有关 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4岁患儿张某当成了岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的某准备的B型血输给了型血输给了A型血的李某，引起了严重后果，被型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。告上了法庭。与查对有关 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿27与安全有关与安全有关约束带固定不牢导致坠床约束带固定不牢导致坠床支架固定不妥导致神经损伤支架固定不妥导致神经损伤电刀使用不当引起灼伤、烧伤电刀使用不当引起灼伤、烧伤仪器设备未定期检查，延误手术或抢救仪器设备未定期检查，延误手术或抢救与安全有关约束带固定不牢导致坠床28与安全有关与安全有关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡。患儿死亡。与安全有关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突29与医嘱执行有关与医嘱执行有关未按规定执行口头医嘱未按规定执行口头医嘱R复述、双人核对，及时补开复述、双人核对，及时补开未严格执行未严格执行“三查七对三查七对”制度制度发现医嘱违反规定未提出或报告发现医嘱违反规定未提出或报告与医嘱执行有关未按规定执行口头医嘱30与标本送检有关与标本送检有关术中标本保存不当术中标本保存不当标本变性标本变性未标示或标示不清未标示或标示不清标本混淆标本混淆卷入手术包或未及时送检卷入手术包或未及时送检标本丢失标本丢失送检过程交接不清送检过程交接不清标本丢失或混淆标本丢失或混淆严重影响患者的诊断及治疗方案与标本送检有关术中标本保存不当标本变性严重影响患者的诊断31与消毒隔离有关与消毒隔离有关无菌观念不强无菌观念不强R术中已污染器械与未污染器械混放术中已污染器械与未污染器械混放交叉感染观念不强交叉感染观念不强R接台手术、感染性手术、医疗废物处置接台手术、感染性手术、医疗废物处置外带产品监控不严外带产品监控不严R外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果院内感染可能带来严重后果与消毒隔离有关无菌观念不强院内感染可能带来严重后果32护理文件书写护理文件书写客观、及时、准确无误客观、及时、准确无误R术中突发情况处理记录不全术中突发情况处理记录不全R临时增加的物品遗漏记录临时增加的物品遗漏记录R凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等R与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性举证的法律依据护理文件书写客观、及时、准确无误举证的法律依据33我们的启示我们的启示让我们让我们 冷漠少一点，爱心多一点冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点粗心少一点，责任多一点 应该做的必须做，禁止做的绝不做应该做的必须做，禁止做的绝不做我们的启示让我们34 一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。佛罗伦萨南丁格尔 一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有35 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花 冰心 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花365、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，37