支气管哮喘病人护理分析课件

病病 例例张薇，女，张薇，女，张薇，女，张薇，女，18181818岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1 1 1 1天，当地诊所天，当地诊所天，当地诊所天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。感，平时很注意，随身携带气雾剂。感，平时很注意，随身携带气雾剂。感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温入院体检：体温入院体检：体温入院体检：体温38.538.538.538.5，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸30303030次分，心率次分，心率次分，心率次分，心率130130130130次分，律齐，次分，律齐，次分，律齐，次分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？有生命危险？有生命危险？有生命危险？病 例张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天任任 务务张薇患了什么病？张薇患了什么病？存在哪些护理问题？目前最主要的存在哪些护理问题？目前最主要的护理问题是什么？护理问题是什么？任 务张薇患了什么病？支气管哮喘病人的护理学习目标学习目标1.1.1.1.掌握支气管哮喘的病因和诱因掌握支气管哮喘的病因和诱因掌握支气管哮喘的病因和诱因掌握支气管哮喘的病因和诱因2.2.2.2.掌握支气管哮喘发作时的特征性表现及处理掌握支气管哮喘发作时的特征性表现及处理掌握支气管哮喘发作时的特征性表现及处理掌握支气管哮喘发作时的特征性表现及处理3.3.3.3.学会正确使用吸入器学会正确使用吸入器学会正确使用吸入器学会正确使用吸入器4.4.4.4.能对支气管哮喘病人进行正确的健康教育能对支气管哮喘病人进行正确的健康教育能对支气管哮喘病人进行正确的健康教育能对支气管哮喘病人进行正确的健康教育学习目标1.掌握支气管哮喘的病因和诱因支气管哮喘支气管哮喘概念概念:由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。支气管哮喘概念:支气管哮喘支气管哮喘1 1 1 1、本质是、本质是、本质是、本质是：气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症2 2 2 2、参与细胞：、参与细胞：、参与细胞：、参与细胞：嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞T T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞3 3 3 3、特征：、特征：、特征：、特征：气道变应性炎症气道变应性炎症气道变应性炎症气道变应性炎症气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限4 4 4 4、表现、表现、表现、表现:反复发作呼气反复发作呼气反复发作呼气反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮性呼吸困难，伴有哮性呼吸困难，伴有哮性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽鸣音、胸闷、咳嗽鸣音、胸闷、咳嗽鸣音、胸闷、咳嗽支气管哮喘1、本质是：3、特征：一、病一、病 因因遗传遗传 多基因遗传病多基因遗传病环境激发环境激发一、病 因遗传常见激发因素常见激发因素 1 1、吸入性过敏原、吸入性过敏原、吸入性过敏原、吸入性过敏原（最主要的激发因素）（最主要的激发因素）（最主要的激发因素）（最主要的激发因素）：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氨气（松香）、氨气（松香）、氨气（松香）、氨气 2 2 2 2、感染、感染、感染、感染（最常见的诱因）（最常见的诱因）（最常见的诱因）（最常见的诱因）：病毒、细菌、寄生虫：病毒、细菌、寄生虫：病毒、细菌、寄生虫：病毒、细菌、寄生虫 3 3 3 3、食物、食物、食物、食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶 4 4 4 4、其它：、其它：、其它：、其它：气候变化、药物、精神、运动、心理因气候变化、药物、精神、运动、心理因气候变化、药物、精神、运动、心理因气候变化、药物、精神、运动、心理因素素素素常见激发因素 二、发病机制二、发病机制免疫免疫免疫免疫-炎性反应炎性反应炎性反应炎性反应气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道的神经调节机制气道的神经调节机制气道的神经调节机制气道的神经调节机制二、发病机制免疫-炎性反应二、发病机制二、发病机制环境因素（激发因素环境因素（激发因素环境因素（激发因素环境因素（激发因素）遗传易感个体遗传易感个体遗传易感个体遗传易感个体（过敏体质）（过敏体质）（过敏体质）（过敏体质）神经调节失衡神经调节失衡神经调节失衡神经调节失衡免疫免疫免疫免疫-炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症迟发型哮喘反应迟发型哮喘反应迟发型哮喘反应迟发型哮喘反应气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性速发型哮喘反应速发型哮喘反应速发型哮喘反应速发型哮喘反应数小时数小时数小时数小时立刻立刻立刻立刻气道痉挛气道痉挛二、发病机制环境因素（激发因素）遗传易感个体神经调节失衡哮喘病人哮喘病人哮喘病人哮喘病人正常人正常人正常人正常人气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症哮喘病人正常人气道炎症三、三、临床表床表现三、临床表现症症 状状1 1 1 1、先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状：干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷2 2 2 2、典型表现典型表现典型表现典型表现：伴有伴有伴有伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难 发作性发作性发作性发作性胸闷、咳嗽胸闷、咳嗽胸闷、咳嗽胸闷、咳嗽 多在多在多在多在夜间夜间夜间夜间及及及及凌晨凌晨凌晨凌晨发生和加重（特征性表现）。发生和加重（特征性表现）。发生和加重（特征性表现）。发生和加重（特征性表现）。持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用平喘药物平喘药物平喘药物平喘药物缓解缓解缓解缓解，症 状1、先兆症状：症症 状状3 3 3 3、不典型表现不典型表现不典型表现不典型表现：严重哮喘：被迫采取严重哮喘：被迫采取严重哮喘：被迫采取严重哮喘：被迫采取坐位坐位坐位坐位或呈或呈或呈或呈端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸、发绀、发绀、发绀、发绀、咳咳咳咳嗽（大量嗽（大量嗽（大量嗽（大量白色泡沫痰白色泡沫痰白色泡沫痰白色泡沫痰）咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气急、咳嗽、喘息急、咳嗽、喘息急、咳嗽、喘息急、咳嗽、喘息症 状3、不典型表现：体体 征征1.1.1.1.典型体征：典型体征：典型体征：典型体征：呼气哮鸣音呼气哮鸣音呼气哮鸣音呼气哮鸣音2.2.2.2.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征无明显体征无明显体征无明显体征。3.3.3.3.典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心音遥远。音遥远。音遥远。音遥远。4.4.4.4.合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。5.5.5.5.重度哮喘：重度哮喘：重度哮喘：重度哮喘：可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等表现。反常运动等表现。反常运动等表现。反常运动等表现。体 征1.典型体征：呼气哮鸣音分期分期 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期慢性持续期慢性持续期 喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，发生或加剧，发生或加剧，发生或加剧，在相当长的时间内有不同频度和在相当长的时间内有不同频度和在相当长的时间内有不同频度和在相当长的时间内有不同频度和(或或或或)不同程不同程不同程不同程度地出现症状度地出现症状度地出现症状度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等喘息气急、胸闷、咳嗽等喘息气急、胸闷、咳嗽等喘息气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期缓解期缓解期缓解期症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持前水平，并维持前水平，并维持前水平，并维持4 4 4 4周以上。周以上。周以上。周以上。分期 急性发作期 慢性持续期在相当长的时间内有不同频度和程度程度程度程度临床表现临床表现临床表现临床表现血气分析血气分析血气分析血气分析血氧血氧血氧血氧饱和度饱和度饱和度饱和度舒张舒张舒张舒张剂剂剂剂PEF%PEF%轻度轻度轻度轻度对对对对日日日日常常常常生生生生活活活活影影影影响响响响不不不不大大大大，可可可可平平平平卧卧卧卧，说说说说话话话话连连连连续续续续成成成成句句句句，步步步步行行行行、上上上上楼楼楼楼时时时时有有有有气短。脉率气短。脉率气短。脉率气短。脉率100100次次次次/分，可有焦虑分，可有焦虑分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常基本正常基本正常95%95%能被能被能被能被控制控制控制控制 80%80%中度中度中度中度日日日日常常常常生生生生活活活活受受受受限限限限，稍稍稍稍活活活活动动动动便便便便喘喘喘喘息息息息，喜喜喜喜坐坐坐坐位位位位，讲讲讲讲话话话话时时时时断断断断时时时时续续续续，有有有有焦焦焦焦虑虑虑虑和和和和烦烦烦烦躁躁躁躁，哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音响响响响亮亮亮亮而而而而弥弥弥弥漫漫漫漫。脉脉脉脉率率率率100100120120次次次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaOPaOPaOPaO2 2 2 260-80mmHg 60-80mmHg 60-80mmHg 60-80mmHg PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 245mmHg45mmHg45mmHg45mmHg 91%91%95%95%重度重度重度重度喘喘喘喘息息息息持持持持续续续续发发发发作作作作，日日日日常常常常生生生生活活活活受受受受限限限限，休休休休息息息息时时时时亦亦亦亦喘喘喘喘，端端端端坐坐坐坐前前前前弓弓弓弓位位位位，大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓，常常常常有有有有焦焦焦焦虑虑虑虑和和和和烦烦烦烦躁躁躁躁。呼呼呼呼吸吸吸吸3030次次次次/分分分分，脉脉脉脉率率率率120120次次次次/分分分分，常常常常有有有有焦虑和烦躁。焦虑和烦躁。焦虑和烦躁。焦虑和烦躁。PaO2PaO2PaO2PaO260mmHg,60mmHg,60mmHg,60mmHg,PaCO2PaCO2PaCO2PaCO245mmHg45mmHg45mmHg45mmHg 90%90%无效无效无效无效60%60%危重危重危重危重病病病病人人人人不不不不能能能能讲讲讲讲话话话话，出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失，胸胸胸胸腹腹腹腹部部部部矛矛矛矛盾盾盾盾运运运运动动动动。脉脉脉脉率率率率120120次次次次/分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。PaO2PaO2PaO2PaO260mmHg,60mmHg,60mmHg,45mmHg45mmHg45mmHg45mmHg90%90%无效无效无效无效哮喘急性发作时病情分度哮喘急性发作时病情分度哮喘急性发作时病情分度哮喘急性发作时病情分度60%80%对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短并发症并发症最常见：最常见：COPD慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、肺不张、肺纤维化、心功能障碍等肺不张、肺纤维化、心功能障碍等并发症最常见：COPD1 1 1 1、血液检查：、血液检查：、血液检查：、血液检查：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增高、血清总增高、血清总增高、血清总增高、血清总IgEIgEIgEIgE和和和和特异性特异性特异性特异性IgEIgEIgEIgE测定测定测定测定2 2 2 2、痰液检查：、痰液检查：、痰液检查：、痰液检查：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增高增高增高增高3 3 3 3、血气分析：发作时、血气分析：发作时、血气分析：发作时、血气分析：发作时低氧血症、呼碱低氧血症、呼碱低氧血症、呼碱低氧血症、呼碱4 4 4 4、变应原检测：变应原检测：变应原检测：变应原检测：查找过敏原查找过敏原查找过敏原查找过敏原5 5 5 5、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：过度充气过度充气过度充气过度充气状态状态状态状态6 6 6 6、呼吸功能检查：呼吸功能检查：呼吸功能检查：呼吸功能检查：四四 辅助检查辅助检查1、血液检查：嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE和特异性IgE测肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 在哮喘发作时在哮喘发作时在哮喘发作时在哮喘发作时 -用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（FVCFVCFVCFVC）-一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEVFEVFEVFEV1 1 1 1）-FEV-FEV-FEV-FEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%、-最大呼气峰值流速（最大呼气峰值流速（最大呼气峰值流速（最大呼气峰值流速（PEFR)PEFR)PEFR)PEFR)-PEFPEFPEFPEF微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复各指标在缓解期可有所恢复 降低降低肺功能检查降低支气管激发试验：支气管激发试验：支气管激发试验：支气管激发试验：FEV1FEV1FEV1FEV1 下降下降下降下降大于大于大于大于20%20%20%20%为阳性，表示气道反应为阳性，表示气道反应为阳性，表示气道反应为阳性，表示气道反应性增高。性增高。性增高。性增高。支气管舒张试验：支气管舒张试验：支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEVFEVFEVFEV1 1 1 1增加增加增加增加15%15%15%15%，且，且，且，且FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值 200ml200ml200ml200ml，为阳性，为阳性，为阳性，为阳性呼气峰速率呼气峰速率呼气峰速率呼气峰速率PEFPEFPEFPEF ：变异率变异率变异率变异率20%20%20%20%，气道受限可逆。，气道受限可逆。，气道受限可逆。，气道受限可逆。支气管激发试验：FEV1 下降大于20%为阳性，表示气道反五、五、诊断要点断要点1 1 1 1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。触变应原、呼吸道感染等有关。触变应原、呼吸道感染等有关。触变应原、呼吸道感染等有关。2 2 2 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。延长。延长。延长。3 3 3 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4 4 4 4、除外其他疾病所引起的上述症状。、除外其他疾病所引起的上述症状。、除外其他疾病所引起的上述症状。、除外其他疾病所引起的上述症状。五、诊断要点1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触六、治六、治 疗1 1 1 1、脱离变应原：最有效的方法、脱离变应原：最有效的方法、脱离变应原：最有效的方法、脱离变应原：最有效的方法2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 （1 1 1 1）支气管舒张药：缓解哮喘发作）支气管舒张药：缓解哮喘发作）支气管舒张药：缓解哮喘发作）支气管舒张药：缓解哮喘发作 2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂：急性：急性：急性：急性发发作的首作的首作的首作的首选药选药物物物物 给药给药方法：吸入、口服、静脉注射方法：吸入、口服、静脉注射方法：吸入、口服、静脉注射方法：吸入、口服、静脉注射 茶碱茶碱茶碱茶碱类类：与糖皮：与糖皮：与糖皮：与糖皮质质激素有激素有激素有激素有协协同作用同作用同作用同作用 给药给药方法：口服、静脉方法：口服、静脉方法：口服、静脉方法：口服、静脉 抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药：主要是吸入：主要是吸入：主要是吸入：主要是吸入剂剂，与，与，与，与 2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂有有有有协协同作同作同作同作用，用于夜用，用于夜用，用于夜用，用于夜间间哮喘及痰多者。哮喘及痰多者。哮喘及痰多者。哮喘及痰多者。六、治 疗1、脱离变应原：最有效的方法2 2受体兴奋剂受体兴奋剂 短效短效短效短效 2 2 2 2受体兴奋剂：受体兴奋剂：受体兴奋剂：受体兴奋剂：起效快（数分钟）起效快（数分钟）起效快（数分钟）起效快（数分钟）作用强作用强作用强作用强4-64-64-64-6小时控制小时控制小时控制小时控制沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵舒喘灵舒喘灵，喘乐，喘乐，喘乐，喘乐宁宁宁宁)特布他林特布他林特布他林特布他林 (博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼)非诺特罗非诺特罗非诺特罗非诺特罗 (备劳特备劳特备劳特备劳特)长效长效长效长效 2 2 2 2受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂维持时间长维持时间长维持时间长维持时间长12-2412-2412-2412-24小时小时小时小时夜间哮喘及防止反复发夜间哮喘及防止反复发夜间哮喘及防止反复发夜间哮喘及防止反复发作作作作丙卡特罗丙卡特罗丙卡特罗丙卡特罗 (美喘清美喘清美喘清美喘清)沙美特罗沙美特罗沙美特罗沙美特罗 (Salmoterol)(Salmoterol)(Salmoterol)(Salmoterol)班布特罗班布特罗班布特罗班布特罗 (bambuterol)(bambuterol)(bambuterol)(bambuterol)2受体兴奋剂 短效2受体兴奋剂：长效2受体兴奋剂六、治六、治 疗 （2 2 2 2）抗炎）抗炎）抗炎）抗炎药药物：物：物：物：糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素：激素：激素：激素：最有效的最有效的最有效的最有效的药药物物物物 给药给药方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法）方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法）方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法）方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法）白三白三白三白三烯调节剂烯调节剂：孟：孟：孟：孟鲁鲁司特司特司特司特 其他药物：酮替芬其他药物：酮替芬其他药物：酮替芬其他药物：酮替芬 对轻症和季节性哮喘有效对轻症和季节性哮喘有效对轻症和季节性哮喘有效对轻症和季节性哮喘有效 （3 3 3 3）免疫疗法）免疫疗法）免疫疗法）免疫疗法 脱敏疗法：脱敏疗法：脱敏疗法：脱敏疗法：非特异性免疫疗法：非特异性免疫疗法：非特异性免疫疗法：非特异性免疫疗法：六、治 疗（2）抗炎药物：急救治疗急救治疗1 1 1 1、给氧、给氧、给氧、给氧2 2 2 2、平喘、平喘、平喘、平喘 2 2 2 2受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入茶碱类茶碱类茶碱类茶碱类糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉急救治疗1、给氧 七、护理诊断七、护理诊断1 1 1 1、气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损2 2 2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效3 3 3 3、活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力4 4 4 4、有体液不足的危险、有体液不足的危险、有体液不足的危险、有体液不足的危险5 5 5 5、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑6 6 6 6、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏 七、护理诊断1、气体交换受损八、八、护理措施理措施 （一）一般护理一）一般护理 1.1.环境环境 脱离过敏原脱离过敏原脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 2.2.2.2.休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位八、护理措施 （一）一般护理八、八、护理措施理措施3.3.饮食饮食 提供清淡、易消化、足够热量的饮食，每日饮提供清淡、易消化、足够热量的饮食，每日饮提供清淡、易消化、足够热量的饮食，每日饮提供清淡、易消化、足够热量的饮食，每日饮水水水水2500250030003000mlml 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等4.4.吸氧吸氧 2-4L/min2-4L/min2-4L/min2-4L/min八、护理措施3.饮食（二）病情观察（二）病情观察 观察症状观察症状观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护八、八、护理措施理措施（二）病情观察八、护理措施（三）用药护理（三）用药护理 1 1、观察药物疗效和不良反应、观察药物疗效和不良反应 A A、2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意头痛、心悸、骨骼肌震颤等不良反应注意头痛、心悸、骨骼肌震颤等不良反应注意头痛、心悸、骨骼肌震颤等不良反应注意头痛、心悸、骨骼肌震颤等不良反应-心功能不全、高血压、甲亢患者慎用心功能不全、高血压、甲亢患者慎用心功能不全、高血压、甲亢患者慎用心功能不全、高血压、甲亢患者慎用 八、八、护理措施理措施（三）用药护理 八、护理措施B、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药注意不良反应：注意不良反应：注意不良反应：注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质肥胖、糖尿病、高血压、骨质肥胖、糖尿病、高血压、骨质肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等疏松、消化性溃疡等疏松、消化性溃疡等疏松、消化性溃疡等八、八、护理措施理措施B、糖皮质激素八、护理措施 C、氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应：胃肠道刺激、血压下降、心律失常胃肠道刺激、血压下降、心律失常胃肠道刺激、血压下降、心律失常胃肠道刺激、血压下降、心律失常稀释后缓慢静注（稀释后缓慢静注（稀释后缓慢静注（稀释后缓慢静注（10min10min10min10min）缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用碍及甲亢者慎用碍及甲亢者慎用碍及甲亢者慎用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量应减少用量应减少用量应减少用量治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和不能和不能和不能和V-CV-CV-CV-C等同用！等同用！等同用！等同用！八、八、护理措施理措施 C、氨茶碱八、护理措施D、其他药物其他药物其他药物其他药物 慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。酮酮替芬：替芬：替芬：替芬：镇镇静、静、静、静、头晕头晕、嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡色甘酸色甘酸色甘酸色甘酸钠钠、尼多酸、尼多酸、尼多酸、尼多酸钠钠：咽喉不适、胸：咽喉不适、胸：咽喉不适、胸：咽喉不适、胸闷闷、皮疹、皮疹、皮疹、皮疹、孕孕孕孕妇妇禁用禁用禁用禁用 八、八、护理措施理措施八、护理措施 2.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关指导使用吸入器：是治疗成功的关键键（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI）开盖，摇匀开盖，摇匀开盖，摇匀开盖，摇匀深呼气深呼气深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口经口深吸气经口深吸气经口深吸气经口深吸气,同时按压喷药同时按压喷药同时按压喷药同时按压喷药屏气屏气屏气屏气10101010秒后秒后秒后秒后 缓慢呼气缓慢呼气缓慢呼气缓慢呼气八、八、护理措施理措施 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键八、护理措施八、八、护理措施理措施八、护理措施八、八、护理措施理措施八、护理措施都都都都 保保保保蝶式吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器八、八、护理措施理措施都 保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器八、护理措施 打开打开打开打开外推滑动杆外推滑动杆外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法八、八、护理措施理措施 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法八、护理措施（五）并发症的护理（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作八、八、护理措施理措施（五）并发症的护理八、护理措施 （六）心理护理（六）心理护理 发作期发作期发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。缓解期缓解期缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。八、八、护理措施理措施 （六）心理护理八、护理措施 1.1.1.1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导：提高治疗依从性：提高治疗依从性：提高治疗依从性：提高治疗依从性 2.2.2.2.生活指导生活指导生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素：避免诱发因素：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作避免过度换气动作避免过度换气动作避免过度换气动作 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 3 3 3 3、药物使用、药物使用、药物使用、药物使用 4 4 4 4、自我监测病情、识别病情变化、自我监测病情、识别病情变化、自我监测病情、识别病情变化、自我监测病情、识别病情变化 峰流速仪的峰流速仪的峰流速仪的峰流速仪的测定与记录测定与记录测定与记录测定与记录九、健康指九、健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性九、健康指导峰流速仪的使用峰流速仪的使用峰流速仪的使用峰流速仪的使用峰流速仪的使用在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标放在刻度的最低位；移动，并使游标放在刻度的最低位；移动，并使游标放在刻度的最低位；移动，并使游标放在刻度的最低位；深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；记录结果；记录结果；记录结果；记录结果；重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。峰流速仪的使用在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；峰流速仪的意义峰流速仪的意义最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEFRPEFRPEFRPEFR）:80%:80%:80%:80%100%100%100%100%为安全区为安全区为安全区为安全区最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEFRPEFRPEFRPEFR）:50%:50%:50%:50%80%80%80%80%为警告区，为警告区，为警告区，为警告区，需及时治疗需及时治疗需及时治疗需及时治疗最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEFRPEFRPEFRPEFR）:55550%0%0%0%为危险区，为危险区，为危险区，为危险区，要立即到医院就诊要立即到医院就诊要立即到医院就诊要立即到医院就诊峰流速仪的意义最大呼气峰流速（PEFR）:80%100%谢 谢！thank you!