抗菌药物的合理使用ppt课件

抗菌药物的优化使用策略（扩充）抗菌药物临床应用指导原则及管理不合理应用抗菌药物的现状（扩充）概念各类抗菌药物的适应证和注意事项目录目录抗菌药物在特殊患者中的应用原则（扩充）抗菌药物的优化使用策略（扩充）抗菌药物临床应用指导原则及管抗微生物药物是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物。是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物。抗生素抗生素仅指对某些微生物有杀菌或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生物。抗生素仅指对某些微生物有杀菌或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生物。抗菌药物抗菌药物是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。最低抑最低抑菌浓度菌浓度 药物抑制培养基内细菌生长的最低浓度。药物抑制培养基内细菌生长的最低浓度。抗生素后抗生素后效应效应抗菌药物血清浓度降至抗菌药物血清浓度降至MICMIC或消失，对微生物的抑制作用依然持续或消失，对微生物的抑制作用依然持续。概念抗微生物药物是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制不合理应用抗菌药物的现状不合理应用抗菌药物的现状Textinhere 19281928年年，英英国国细细菌菌学学家家弗弗莱莱明明发发明明青青霉霉素素，19401940年年用用于于临临床床，开开创创了了感感染染性性疾疾病病治治疗疗的的新新纪纪元元。几几十十年年来来，青青霉霉素素挽挽救救了了数数以以千千百百万万计计的的生生命命，使使人人类类平平均均寿寿命命从从4040岁岁提提高高到到了了6565岁。岁。Textinhere 抗抗菌菌药药物物的的开开发发与与应应用用是是2020世世纪纪医医药药领领域域最最伟伟大大的的成成就就之之一一，在在治治疗疗感感染染性性疾疾病病中中的的重重要要作作用用更更是是功功不不可可没没。然然而而仅仅仅仅7070多多年年间间，很很多多细细菌菌就就对对抗抗生生素素已已产产生生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。不合理应用抗菌药物的现状（扩充）Textinhere1928年，英国细菌学家弗莱明2020世世纪纪5050年年代代在在欧欧美美首首先先发发生生了了耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌的的感感染染，这这种种感感染染很很快快席席卷卷全全球球，有有50005000万万人人被感染被感染,50,50多万人死亡多万人死亡例如，耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红例如，耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入刀枪不入”；绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等；绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8 8种抗生素的种抗生素的耐药性达耐药性达100%100%；多重耐药菌引起的感染更是对人类；多重耐药菌引起的感染更是对人类健康造成了严重的威胁。健康造成了严重的威胁。不合理应用抗菌药物的现状20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感 抗抗菌菌药药物物是是一一把把双双刃刃剑剑，它它在在杀杀灭灭细细菌菌的的同同时时也也给给我我们们带带来来了了困困惑惑甚甚至至灾灾难难，它它的的滥滥用用是是造造成成院院内内感感染染的的重重要要根根源源，是是不不合合理理用用药药造造成成药药源源性性疾疾病、甚至致人死亡主要原因之一病、甚至致人死亡主要原因之一抗菌药物是一把双刃剑，它在杀灭细菌的同时也给我们带来 中中国国是是世世界界上上滥滥用用抗抗生生素素最最为为严严重重的的国国家家之之一一，WHOWHO在在国国际际范范围围内内的的多多中中心心调调查查显显示示，住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用约约30%30%，而而我我国国住住院院患患者者中中使使用用抗抗生生素素的的占占80%80%90%90%，其其中中使使用用广广谱谱抗抗生生素素或或联联合合使使用用两两种种以以上上抗抗生生素素的的占占58%58%，就就连连门门诊诊感感冒冒患患者者都都有有75%75%应应用用抗抗生生素素，大大大大超过了已经很不正常的国际平均水平。超过了已经很不正常的国际平均水平。中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国 根根据据对对全全国国1414家家综综合合性性医医院院的的专专项项调调查查显显示示，在在最最常常用用的的1515种种药药物物中中，1010种种是是抗抗生生素素，住住院院患患者者50%50%左左右右的的费费用用是是用用在在抗抗生生素素上上。在在相相当当一一部部分分的的医医生生处处方方单单上上，患患者者的的疾疾病病不不论论是是细细菌菌性性感感染染还还是是病病毒毒性性感感染染，或或者者是是发发热热，都都千千篇篇一一律律地地使使用用抗抗生生素素，使使患患者者的的耐耐药药性性大大为为增增加加。而而且且，使使用的抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，用的抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，造成我国抗生素滥用的原因:（扩充）u 来自医生的原因：这里面有医生水平局限的因来自医生的原因：这里面有医生水平局限的因素，也包括来自患者的压力（病人要求使用、并素，也包括来自患者的压力（病人要求使用、并且用新的、价格高的抗菌药物等）；还有对治疗且用新的、价格高的抗菌药物等）；还有对治疗效果的担忧（怕发生感染而预防性地应用抗菌药效果的担忧（怕发生感染而预防性地应用抗菌药物）；以及经济上的考虑等，于是出现滥用抗菌物）；以及经济上的考虑等，于是出现滥用抗菌药物和过度处方现象。药物和过度处方现象。u 来自患者的因素：听信广告吃药，自己购买药来自患者的因素：听信广告吃药，自己购买药品，不按医嘱用药，要求医生用新药等现象非常品，不按医嘱用药，要求医生用新药等现象非常普遍；普遍；u 在我国农牧业、渔业中广泛滥用抗菌药物也是在我国农牧业、渔业中广泛滥用抗菌药物也是导致细菌耐药性产生和加剧的因素之一。导致细菌耐药性产生和加剧的因素之一。造成我国抗生素滥用的原因:（扩充）来自医生的原因：这里面有|细菌产生耐药性细菌产生耐药性|菌群失调，导致二重感染菌群失调，导致二重感染|药不对症，感染加重恶化药不对症，感染加重恶化|引起药源性不良反应引起药源性不良反应,轻者感到不适轻者感到不适,不便不便,重者致残重者致残,死亡死亡|浪费药物资源浪费药物资源,增加医疗费用负担增加医疗费用负担不合理使用抗菌药物的危害不合理使用抗菌药物的危害不合理使用抗菌药物的危害Textinhere 因因此此，如如何何更更有有效效地地发发挥挥抗抗菌菌药药物物的的治治疗疗作作用用，最最大大限限度度地地防防止止或或减减少少不不良良反反应应及及耐耐药药性性的的产产生生，2020世世纪纪提提高高合合理理应应用用抗抗菌菌药药物物的的水水平平，已已成成为为临临床用药的关键问题。床用药的关键问题。Textinhere因此，如何更有效地发挥抗菌药物的合理选用：抗菌药类别和品种的选择合理使用：抗菌药给药方案的选择合理联用：抗菌药联合方案的选择合理用药的三项任务合理用药的三项任务抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则一、一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物试验结果选用抗菌药物 3 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物特点制订 （1 1）品种选择：）品种选择：（2 2）给药剂量：）给药剂量：（3 3）给药途径：）给药途径：（4 4）给药次数：）给药次数：（5 5）疗程：）疗程：（6 6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：）抗菌药物的联合应用要有明确指征：一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订治疗方案时应遵循下列原则：制订治疗方案时应遵循下列原则：品种选择：品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用根据病原菌种类、药敏结果选用给药剂量：给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药途径：给药途径：轻症感染：轻症感染：口服口服给药给药 重症感染、全身性感染：重症感染、全身性感染：初始静脉初始静脉给药，病情给药，病情好转及早转好转及早转口服口服给药给药 尽量避免尽量避免局部应用局部应用一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则制订治疗方案时应遵循下列原则：一、抗菌药物治疗性应用的二、抗菌药物的联合应用要有明确指征二、抗菌药物的联合应用要有明确指征u单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：B病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感B单一抗菌药物不能控制的混合感染，单一抗菌药物不能控制的混合感染，2 2种或种或2 2种以上病原菌种以上病原菌感染感染B单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染重症感染B需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病深部真菌病B由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少量减少 二、抗菌药物的联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，药物分级管理与使用：分为三级药物分级管理与使用：分为三级病原微生物检测：作为临床医师正确选用抗菌药物的依据病原微生物检测：作为临床医师正确选用抗菌药物的依据 管理与督查：根据管理与督查：根据指导原则指导原则制定制定“实施细则实施细则”，并将，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 三、抗菌药物临床应用的管理三、抗菌药物临床应用的管理药物分级管理与使用：分为三级三、抗菌药物临床应用的管理1.1.抗菌药物分抗菌药物分级级u非限制使用：非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物较低的抗菌药物u限制使用：限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高制，价格相对较非限制类略高u特殊使用：特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高相对较高 1.抗菌药物分级非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由科主任签科主任签字同意或经其授权的具有副高以上专业技术职务字同意或经其授权的具有副高以上专业技术职务任职资格任职资格的医师开具处方或医嘱的医师开具处方或医嘱紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用高于权限的抗菌药物，高于权限的抗菌药物，但仅限于但仅限于1 1天用量天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的医，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由其补签字同意师并由其补签字同意2.分级使用权限特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须抗菌药物在特殊患者中的应用原则抗菌药物在特殊患者中的应用原则抗菌药物在特殊患者中的应用原则 1.肝功能减退患者抗菌药物的应用：肝功能减退患者抗菌药物的应用：主要由肝脏清除的药物，主要由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生无明显毒性反应发生，肝病时仍，肝病时仍可可正常应用正常应用，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，导致毒性导致毒性反应反应的发生，应的发生，应避免使用避免使用，如氯霉素、利福平等，如氯霉素、利福平等药物经肝、肾两途径清除，药物本身的药物经肝、肾两途径清除，药物本身的毒性不大毒性不大。严重肝。严重肝病患者需减量应用，如青霉素类、头孢菌素类。病患者需减量应用，如青霉素类、头孢菌素类。药物主要由药物主要由肾排泄肾排泄，肝功能减退者，肝功能减退者不需调整剂量不需调整剂量，如氨基，如氨基糖苷类糖苷类抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则原则（扩充）（扩充）1.肝功能减退患者抗菌药物的应用：抗菌药物在特2.2.老年患者抗菌药物的应用：老年患者抗菌药物的应用：老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人接老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/32/31/21/2，如，如内酰胺类内酰胺类老年患者宜选用老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如的抗菌药物，如内酰内酰胺类，胺类，毒性大毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能避免应用尽可能避免应用，有明确应用指征时，应给药方案个体化有明确应用指征时，应给药方案个体化抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则原则2.老年患者抗菌药物的应用：抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 3 3、新生儿患者抗菌药物的应用、新生儿患者抗菌药物的应用：新生儿期肝、肾均未发育成熟，新生儿期肝、肾均未发育成熟，避免应用毒性大避免应用毒性大的抗菌药物，的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等如氨基糖苷类、万古霉素等新生儿期避免应用或禁用可能发生新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应严重不良反应的抗菌药物的抗菌药物如四环素类、喹诺酮类如四环素类、喹诺酮类新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的内酰胺类内酰胺类药物需药物需减量应用减量应用新生儿的体重和组织器官日益成熟，使用抗菌药物时新生儿的体重和组织器官日益成熟，使用抗菌药物时应按日应按日龄龄调整给药方案调整给药方案 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则原则3、新生儿患者抗菌药物的应用：抗菌药物在特殊病理、生理状况 4.4.小儿患者应用抗菌药物时应注意：小儿患者应用抗菌药物时应注意：氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，应尽量氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用避免应用万古霉素、去甲万古霉素有肾、耳毒性，有万古霉素、去甲万古霉素有肾、耳毒性，有明确指征明确指征时方时方可选用可选用 四环素类抗生素不可用于四环素类抗生素不可用于8 8岁以下小儿岁以下小儿喹诺酮类抗菌药避免用于喹诺酮类抗菌药避免用于1818岁以下未成年人岁以下未成年人抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则原则4.小儿患者应用抗菌药物时应注意：抗菌药物在特殊病理、生 5.5.妊娠期患者抗菌药物的应用：妊娠期患者抗菌药物的应用：对胎儿对胎儿有致畸或明显毒性有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用等，妊娠期避免应用对对母体和胎儿均有毒性母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古作用者，如氨基糖苷类、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用霉素等，妊娠期避免应用药物毒性低，对胎儿及母体均药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响无明显影响，也，也无致畸无致畸作用作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则原则5.妊娠期患者抗菌药物的应用：抗菌药物在特殊病理、生理状6.6.哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌自乳汁分泌，通常母乳，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1 1无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响潜在的影响，并可，并可能出现能出现不良反应不良反应哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳暂停哺乳抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则原则6.哺乳期患者抗菌药物的应用：抗菌药物在特殊病理、生理状况患各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项药物的分类药物的特点药物的分类药物的特点抗菌药物的分类抗菌药物的分类抗菌药物的分类 青霉素 头孢菌素类 -内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 抗微生物药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药抗微生物药物分类-内酰内酰胺类（繁胺类（繁殖期杀菌殖期杀菌剂）剂）杀菌剂杀菌剂磷霉素磷霉素（快速杀（快速杀菌剂）菌剂）糖肽类糖肽类（快速杀（快速杀菌剂）菌剂）利福霉利福霉素类素类（杀菌（杀菌剂）剂）氟喹诺酮氟喹诺酮类（快速类（快速杀菌剂杀菌剂 ）氨基糖苷氨基糖苷类（静止类（静止期杀菌剂）期杀菌剂）杀菌剂和抑菌剂-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）杀菌剂磷霉素（快速杀菌剂）糖肽类抑菌剂抑菌剂四环素类（快速抑菌剂）四环素类（快速抑菌剂）四环素类（快速抑菌剂）四环素类（快速抑菌剂）大环内酯类（快速抑菌剂）大环内酯类（快速抑菌剂）大环内酯类（快速抑菌剂）大环内酯类（快速抑菌剂）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）磺胺类（慢速抑菌剂）磺胺类（慢速抑菌剂）磺胺类（慢速抑菌剂）磺胺类（慢速抑菌剂）林可霉素类（快速抑菌剂）林可霉素类（快速抑菌剂）林可霉素类（快速抑菌剂）林可霉素类（快速抑菌剂）杀菌剂和抑菌剂抑菌剂四环素类（快速抑菌剂）大环内酯类（快速抑菌剂）氯霉素类作用部位作用部位抗菌药物抗菌药物抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成内酰胺类内酰胺类：如如青霉素青霉素、头孢菌素类，碳青霉头孢菌素类，碳青霉碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环内酰胺类、内酰胺类、内酰胺酶内酰胺酶抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼干扰胞浆膜的功能干扰胞浆膜的功能多粘菌素多粘菌素、两性霉素、制霉菌素两性霉素、制霉菌素、咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成四环素类四环素类、氯霉素类氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、替硝唑类替硝唑类抑制核酸合成抑制核酸合成喹诺酮类喹诺酮类、利福平利福平、阿糖胞苷、新生霉素阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒药抗病毒药影响叶酸代谢影响叶酸代谢磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制u药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。u青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类、大环内酯类的多数品种（时间依赖型）抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌抗菌药物浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性u即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。u氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B B、甲硝唑等、甲硝唑等（浓度依赖性）（浓度依赖性）抗菌药物浓度依赖性即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。-内酰胺类-内酰胺类抗菌药物-内酰胺类抗菌药物 天然青霉素（由发酵液提取）：天然青霉素（由发酵液提取）：青霉素钠盐甙钾盐青霉素钠盐甙钾盐 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林苯唑西林、氯唑西林、氯唑西林 （邻氯西林）、双氯西林（邻氯西林）、双氯西林 广谱氨基青霉素：广谱氨基青霉素：氨苄西林氨苄西林、阿莫西林阿莫西林 广谱羟苄青霉素：广谱羟苄青霉素：羟苄西林羟苄西林 替卡西林替卡西林 广谱磺基青霉素：广谱磺基青霉素：磺苄西林磺苄西林 广谱酰脲类青霉素：呋苄西林广谱酰脲类青霉素：呋苄西林 阿洛西林阿洛西林 哌拉西林哌拉西林 美洛西林美洛西林青霉素类青霉素类青霉素类分类主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G G）、）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药 青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：对对部分部分肠杆菌科肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林（细菌有抗菌活性者，如氨苄西林（肠球菌感染的肠球菌感染的首选用药首选用药）、阿莫西林；、阿莫西林；对对多数多数革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括铜铜绿假单胞菌绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林西林、替卡西林l注意注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢中枢神经系统反应（青霉素脑病）神经系统反应（青霉素脑病）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：对部分肠杆菌科细繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广毒性低毒性低对敏感菌疗效肯定对敏感菌疗效肯定价廉价廉注意：询问过敏史及做青霉素皮试；发生过敏性休克，就地注意：询问过敏史及做青霉素皮试；发生过敏性休克，就地抢救；大剂量可引起青霉素脑病；不做鞘内注射；青霉素钾抢救；大剂量可引起青霉素脑病；不做鞘内注射；青霉素钾盐不可快速滴注。盐不可快速滴注。青霉素类抗菌药物特点青霉素类抗菌药物特点繁殖期杀菌剂注意：询问过敏史及做青霉素皮试；发生过敏性休克，内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂F阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸是阿莫西林和克拉维酸的复方制剂，是阿莫西林和克拉维酸的复方制剂，前者是光谱青霉素但不耐青霉素酶，后者为前者是光谱青霉素但不耐青霉素酶，后者为内酰胺酶内酰胺酶抑制剂，具有广谱抑酶作用。抑制剂，具有广谱抑酶作用。F本类药物适用于因本类药物适用于因产产内酰胺酶内酰胺酶而对而对内酰胺类药物内酰胺类药物耐耐药药的细菌感染，但的细菌感染，但不推荐不推荐用于对复方制剂中用于对复方制剂中抗生素敏感抗生素敏感的细菌感染和的细菌感染和非产非产内酰胺酶内酰胺酶的耐药菌感染的耐药菌感染F临床常用的药物有临床常用的药物有阿莫西林阿莫西林/克拉维酸、克拉维酸、替卡西林替卡西林/克拉克拉维酸维酸、氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦、头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦和舒巴坦和哌拉西林哌拉西林-三唑巴坦三唑巴坦 F本类药物不推荐用于本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；新生儿和早产儿；哌拉西林哌拉西林/三唑三唑巴坦也不推荐在巴坦也不推荐在儿童儿童患者中应用患者中应用内酰胺类/内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸是阿莫西林和克F阿莫西林阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦舒巴坦适用于产适用于产内酰胺内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染 F头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林克拉维酸和哌拉西林/三唑巴三唑巴坦坦适用于适用于产产内酰胺酶内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、杆菌科细菌、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和拟杆菌属等和拟杆菌属等厌氧菌厌氧菌所致的各所致的各种严重感染种严重感染 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦适用于产内酰胺酶的流感 头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒等头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒等一代一代 头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安二代二代 头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢甲肟头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢甲肟三代三代头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定.四代四代头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒等一代u第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于G G+，仅对少数，仅对少数G G-有一定抗菌活性，有一定抗菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中头孢唑林常用如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中头孢唑林常用于预防手术后切口感染于预防手术后切口感染 u第二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对G G+的活性与第一代相仿或略差，对部的活性与第一代相仿或略差，对部分分G G-具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素：作用于G+，仅对少数G-有一定抗菌活性，如头u第三代头孢菌素：对第三代头孢菌素：对G G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对头孢哌酮对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。主要品种有头具高度抗菌活性。主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊肟酯等，孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用口服品种对铜绿假单胞菌均无作用u第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对G G-作用与第三代头孢菌素大致作用与第三代头孢菌素大致相仿相仿，对对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对G G+作用较第三作用较第三代头孢菌素略代头孢菌素略强强，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等头孢菌素类头孢菌素类第三代头孢菌素：对G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮分代分代临床常用品种临床常用品种抗菌活性抗菌活性对对-内酰胺酶的内酰胺酶的稳定性稳定性G+菌G菌第一代第一代头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒+耐青霉素酶第二代第二代头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特+耐青霉素酶头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代第三代头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑+第四代第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定+AMPc酶+部分ESBLs头孢菌素的分代及其抗菌活性比较分代临床常用品种抗菌活性对-内酰胺酶的稳定性G+菌G菌第头孢菌素类头孢菌素类 G G+球菌球菌 抗抗G G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢唑啉头孢唑啉第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋辛 头孢替安头孢替安第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗头孢菌素类G+特别注意：特别注意：所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）和）和肠球菌属肠球菌属均无效均无效,且对且对超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBL）和）和AmpcAmpc酶酶均不稳定均不稳定氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重肾毒性肾毒性 头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血，合用维生素，合用维生素K K可可预防出血；本药亦可引起预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应。用药期间及治疗。用药期间及治疗结束后结束后72h72h内应避免摄入内应避免摄入酒精酒精头孢菌素类头孢菌素类特别注意：头孢菌素类u氨基糖苷主要对氨基糖苷主要对G G-杆菌有效杆菌有效，革兰阳性，革兰阳性只对青霉素敏感的只对青霉素敏感的金葡菌有效，金葡菌有效，且对所有的厌氧菌无效且对所有的厌氧菌无效u链霉素、卡那霉素、核糖霉素对链霉素、卡那霉素、核糖霉素对铜绿假单胞菌无效；铜绿假单胞菌无效；其中其中链霉素、卡那霉素对链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌结核分枝杆菌有强大作用有强大作用u庆大霉素庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星阿米卡星、异帕米星、异帕米星、小诺米星、依替米星小诺米星、依替米星对铜绿假单胞菌有效对铜绿假单胞菌有效u新霉素与巴龙霉素由于毒性较大，仅供新霉素与巴龙霉素由于毒性较大，仅供口服或局部应用口服或局部应用，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用u大观霉素仅用于单纯性淋病大观霉素仅用于单纯性淋病氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷主要对G-杆菌有效，革兰阳性只对青霉素敏感的金葡菌有 特别注意：特别注意：氨基糖苷类均具氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用肌肉阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加加肾毒性肾毒性氨基糖苷类是氨基糖苷类是严重严重葡萄球菌或肠球菌葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用感染治疗的联合用药之一（非首选）药之一（非首选）B氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物药物B本类药物不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏本类药物不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死死 特点：特点：氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素特别注意：特点：氨基糖苷类抗生素大环内酯类抗生素的分代大环内酯类抗生素的分代大环内酯类抗生素的分代第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的替代药物替代药物及应及应用于军团菌、衣原体、支原体等非典型病原菌感染用于军团菌、衣原体、支原体等非典型病原菌感染第二代大环内酯类除上述适应证外，尚可用于流感嗜血第二代大环内酯类除上述适应证外，尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染；克拉克拉霉素霉素与其他药物联合，可用于与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的替代药物及应用于军团菌、u第一代四环素以第一代四环素以四环素和土霉素四环素和土霉素为代表，半衰期短，抗菌为代表，半衰期短，抗菌作用弱作用弱u第二代四环素以第二代四环素以多西环素（强力霉素）和米诺环素多西环素（强力霉素）和米诺环素为代表，为代表，前者不良反应较少，抗菌作用强，前者不良反应较少，抗菌作用强，t t为为18h18hu第三代四环素以第三代四环素以替加环素替加环素为代表，属于米诺环素的衍生物，为代表，属于米诺环素的衍生物，对对MRSAMRSA、PRSPPRSP、VREVRE及多数及多数G G杆菌杆菌等具有良好抗菌活性，等具有良好抗菌活性，该药该药t t为为36h36h，属于长效四环素族抗生素。，属于长效四环素族抗生素。20052005年年7 7月月FDAFDA批准用于复杂性皮肤软组织感染和复杂性腹腔感染，目前批准用于复杂性皮肤软组织感染和复杂性腹腔感染，目前正在进行正在进行CAPCAP和和HAPHAP的的期临床试验期临床试验四环素类抗生素四环素类抗生素（扩充）（扩充）第一代四环素以四环素和土霉素为代表，半衰期短，抗菌作用弱四环u 克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱作用氧菌的双重广谱作用u 克林霉素单独应用于克林霉素单独应用于肺炎球菌、金葡菌肺炎球菌、金葡菌等革兰阳等革兰阳性菌感染以及革兰阳性性菌感染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌需氧菌与厌氧菌的混合感染的混合感染克林霉素克林霉素克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱特别注意：特别注意：使用克林霉素时，易发生假膜性肠炎和肾功能损使用克林霉素时，易发生假膜性肠炎和肾功能损害，如有可疑应及时停药。害，如有可疑应及时停药。该药有该药有神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。肉阻滞剂合用。克林霉素克林霉素特别注意：克林霉素u利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀及利福布汀 u该类药物主要用于结核病及其他分枝杆菌感染和麻该类药物主要用于结核病及其他分枝杆菌感染和麻风病的治疗风病的治疗u利福平对利福平对MRSAMRSA、MRSEMRSE有效，对有效，对MRSAMRSA、MRSEMRSE所致的严所致的严重感染，可采用万古霉素联合利福平治疗重感染，可采用万古霉素联合利福平治疗利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀利福u磷霉素抗菌谱广，对多数磷霉素抗菌谱广，对多数G G+、G G（包括铜绿假单胞菌）均具（包括铜绿假单胞菌）均具有杀菌作用有杀菌作用u磷霉素对磷霉素对MRSAMRSA有效，对有效，对MRSAMRSA所致的严重感染，可采用万古所致的严重感染，可采用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素治疗霉素或去甲万古霉素联合磷霉素治疗u磷霉素与磷霉素与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用 磷霉素磷霉素磷霉素抗菌谱广，对多数G+、G（包括铜绿假单胞菌）均具有杀复方磺胺甲恶唑片复方磺胺甲恶唑片u 本品为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（本品为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ)SMZ)与甲氧苄啶与甲氧苄啶（TMP)TMP)的复方制剂。两者合用，使细菌的叶酸代谢受到双的复方制剂。两者合用，使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，故抗菌作用大幅度提高。重阻断，故抗菌作用大幅度提高。u 用于用于敏感菌敏感菌所致的支气管炎，肺部、尿路感染，皮肤化所致的支气管炎，肺部、尿路感染，皮肤化脓性肝炎，扁桃体炎，伤寒等；特殊感染如弓形体病、肺脓性肝炎，扁桃体炎，伤寒等；特殊感染如弓形体病、肺孢子菌病、疟疾等。孢子菌病、疟疾等。u过敏反应较为常见过敏反应较为常见 ，此外可见白细胞减少、肾功能损伤；，此外可见白细胞减少、肾功能损伤；口服后出现恶习、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道症状，口服后出现恶习、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道症状，还可发生黄疸、肝功能减退。还可发生黄疸、肝功能减退。u注意：注意：本品易出现本品易出现结晶尿、血尿结晶尿、血尿等。故长期、大剂量使用等。故长期、大剂量使用宜与碳酸氢钠同服。宜与碳酸氢钠同服。复方磺胺甲恶唑片本品为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ)60u本类药物对本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强具强大抗微生物活性大抗微生物活性u临床常用临床常用于于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染各种需氧菌与厌氧菌的混合感染；口服可用于口服可用于艰难梭菌艰难梭菌所致的假膜性肠炎所致的假膜性肠炎u临床常用的药物有临床常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑等甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑等硝基咪唑类抗厌氧菌药物硝基咪唑类抗厌氧菌药物（扩充）（扩充）本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物u第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星u万古霉素及去甲万古霉素适用于万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药耐药G G+球菌球菌所致的严重感所致的严重感染，特别是染，特别是MRSAMRSA、MRCNSMRCNS、PRSPPRSP及肠球菌属及肠球菌属所致感染所致感染u去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的的艰难梭菌艰难梭菌所致所致假膜性肠炎假膜性肠炎患者患者 u本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳毒性药本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳毒性药物合用物合用 糖肽类抗生素糖肽类抗生素（扩充）（扩充）第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二u酯肽类包括达托霉素和雷英拉宁，后者已经完成了酯肽类包括达托霉素和雷英拉宁，后者已经完成了期临床研究期临床研究u主要用于治疗主要用于治疗耐药耐药的的革兰阳性菌革兰阳性菌所致感染。所致感染。20032003年年被被FDAFDA批准的适应症为批准的适应症为MRSAMRSA和和VREVRE等引起的皮肤感染等引起的皮肤感染酯肽类抗生素酯肽类抗生素（扩充）（扩充）酯肽类包括达托霉素和雷英拉宁，后者已经完成了期临床研究酯肽分类第一代第二代第三代第四代喹啉类诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星芦氟沙星洛美沙星氟罗沙星鲁利沙星莫西沙星加替沙星巴洛沙星萘啶类萘啶酸依诺沙星帕珠沙星吉米沙星嘧啶并吡啶吡哌酸喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药的分类及分代：喹诺酮类抗菌药的分类及分代：分类第一代第二代第三代第四代喹啉类诺氟沙星莫西沙星萘啶类依诺u本类药物抗菌谱广，对多数本类药物抗菌谱广，对多数G G+、G G（包括铜绿假单胞菌）（包括铜绿假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但对抗菌作用，但对MRSAMRSA无效，部分药物对结核分枝杆菌有无效，部分药物对结核分枝杆菌有效，为抗结核的二线用药效，为抗结核的二线用药u本类药禁用于本类药禁用于1818岁以下未成年患者岁以下未成年患者u本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图QTQT间期延间期延长等，用药期间应注意观察长等，用药期间应注意观察 喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物本类药物抗菌谱广，对多数G+、G（包括铜绿假单胞菌）、衣原u利奈唑胺利奈唑胺是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新的合成是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新的合成抗菌药物抗菌药物u具有独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖具有独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G G菌。菌。主要用于抗主要用于抗MRSAMRSA、VREVRE、PRSPPRSPu被认为是解决被认为是解决G G菌多药耐药的新方向和新希望菌多药耐药的新方向和新希望噁唑烷酮类抗生素噁唑烷酮类抗生素（扩充）（扩充）利奈唑胺是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新的合成抗菌药物噁呋喃妥因呋喃妥因 该品为合成抗菌药，该品为合成抗菌药，抗菌谱抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大肠杆菌、白色阴性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌葡萄球菌及及化脓性链球菌等。化脓性链球菌等。临床上用于敏感菌所致的临床上用于敏感菌所致的泌尿系统感染泌尿系统感染，如肾盂肾炎、尿，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎及路感染、膀胱炎及前列腺炎前列腺炎等，也用于尿路感染的预防。等，也用于尿路感染的预防。不良反应：不良反应：1、较常见的有较常见的有恶心恶心、呕吐呕吐、偶有过敏反应，如红、偶有过敏反应，如红斑、斑、皮疹皮疹、药物热及气喘等。、药物热及气喘等。2 2、可引起溶血性贫血、可引起溶血性贫血、黄疸黄疸和周围神经炎（服药量大时或长和周围神经炎（服药量大时或长时易发生，表现手足麻木）时易发生，表现手足麻木）新生儿、足月孕妇、肾功能减退及对呋喃类新生儿、足月孕妇、肾功能减退及对呋喃类药物过敏药物过敏患者患者禁用禁用呋喃妥因该品为合成抗菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰阳性（一）抗真菌药的作用机理分类抗深部真菌药抗深部真菌药（扩充）（扩充）（一）抗真菌药的作用机理分类抗深部真菌药（扩充）抗深部真菌药抗深部真菌药抗深部真菌药化学分类分代代表性品种咪唑类第一代咪康唑Miconazole第二代酮康唑Ketoconazole三唑类第三代氟康唑伏立康唑伊曲康唑柏沙康唑FluconazoleVoriconazoleItraconazolePosaconazole抗深部真菌药抗深部真菌药（三）唑类抗深部真菌药分类和分代（三）唑类抗深部真菌药分类和分代化学分类分代代表性品种咪唑类第一代咪康唑Miconazole化学分类化学分类第一代第一代第二代第二代氟康唑类氟康唑类氟康唑氟康唑伏立康唑伏立康唑雷伏康唑雷伏康唑伊曲康唑类伊曲康唑类伊曲康唑伊曲康唑泊沙康唑泊沙康唑（四）三唑类抗深部真菌感染药的分类（四）三唑类抗深部真菌感染药的分类抗深部真菌药抗深部真菌药化学分类第一代第二代氟康唑类氟康唑伏立康唑伊曲康唑类伊曲康唑（棘白霉素类抗真菌药棘白霉素类抗真菌药棘白霉素类是半合成的抗真菌抗生素，以细胞壁中棘白霉素类是半合成的抗真菌抗生素，以细胞壁中-1,3-1,3葡聚糖合成酶作为靶酶葡聚糖合成酶作为靶酶t目前临床上应用的棘白霉素主要有卡泊芬净、米卡芬净和目前临床上应用的棘白霉素主要有卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净三种阿尼芬净三种 t它们对它们对曲霉属、念珠菌属曲霉属、念珠菌属以及以及卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌有良好抗菌作有良好抗菌作用，由于其作用靶位是用，由于其作用靶位是细胞壁细胞壁，所以与现有其他类抗真菌，所以与现有其他类抗真菌药药无交叉耐药无交叉耐药抗深部真菌药抗深部真菌药（棘白霉素类抗真菌药抗深部真菌药（一）中枢系统感染抗菌药物的选择无论脑膜是否有炎症均易透过血脑无论脑膜是否有炎症均易透过血脑脊液屏障，药物在脊液屏障，药物在CSF中可达治疗浓中可达治疗浓度度 氯霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、甲硝唑、氯霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、甲硝唑、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺异烟肼、利福平、吡嗪酰胺炎症时可达治疗浓度炎症时可达治疗浓度 青霉素、氨苄西林/舒巴坦、羧苄西林、替卡西林/克拉维酸、萘夫西林、美洛西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢曲松、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、磷霉素、培氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星、环丙沙星、万古霉素、红霉素、氟康唑、乙胺丁醇无论是否有炎症均不易透过血脑脊无论是否有炎症均不易透过血脑脊液屏障，达不到治疗浓度液屏障，达不到治疗浓度 一代头孢菌素、二代头孢菌素（头孢呋辛例外）、头孢哌酮、氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、林可霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑抗菌药物在特殊组织中的选择抗菌药物在特殊组织中的选择（一）中枢系统感染抗菌药物的选择无论脑膜是否有炎症均易透过血青霉素类青霉素类阿洛西林、哌拉西林阿洛西林、哌拉西林头孢菌素类头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮其他其他-内酰胺类内酰胺类氟氧头孢、氨曲南、泰能四环素类四环素类四环素、多西环素、米诺环素大环内酯类大环内酯类阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素喹诺酮类喹诺酮类氧氟沙星、依诺沙星、司帕沙星、环丙沙星、芦氟沙星、洛美沙星、诺氟沙星、培氟沙星、左氧沙星其他其他克林霉素、甲氧苄啶（二）能在前列腺中达到有效浓度的药物抗菌药物在特殊组织中的选择抗菌药物在特殊组织中的选择青霉素类阿洛西林、哌拉西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄、头（三）骨组织感染抗菌药的选择在骨组织中可达治疗浓度在骨组织中可达治疗浓度美洛西林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢美洛西林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、呋辛、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、交沙霉素、林可霉素、克林霉美罗培南、交沙霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替考拉宁、甲硝唑、氧氟沙素、磷霉素、替考拉宁、甲硝唑、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、利福喷丁、呋星、环丙沙星、氟罗沙星、利福喷丁、呋喃妥因喃妥因急性骨髓炎时可达治疗浓度急性骨髓炎时可达治疗浓度 氯唑西林、头孢唑林氯唑西林、头孢唑林无论是否有炎症均达不到治无论是否有炎症均达不到治疗浓度疗浓度 青霉素、阿洛西林青霉素、阿洛西林抗菌药物在特殊组织中的选择抗菌药物在特殊组织中的选择（三）骨组织感染抗菌药的选择在骨组织中可达治疗浓度美洛西林、抗菌药物的优化使用策略抗菌药物的优化使用策略抗菌药物的优化使用策略首要目标：首要目标：是提高疗效的同时减少抗菌药物使用的不良后是提高疗效的同时减少抗菌药物使用的不良后果，包括药物毒性反应、二重感染（选择出致病菌，例如果，包括药物毒性反应、二重感染（选择出致病菌，例如难辨芽孢梭菌）和致病菌耐药性。减少抗菌药物不合理使难辨芽孢梭菌）和致病菌耐药性。减少抗菌药物不合理使用，一定程度上可以减轻细菌耐药的严重程度。有效的抗用，一定程度上可以减轻细菌耐药的严重程度。有效的抗菌药物干预工作，结合可行的感染控制计划，可以减少耐菌药物干预工作，结合可行的感染控制计划，可以减少耐药菌的出现和传播。药菌的出现和传播。第二个目标：第二个目标：是保证医疗质量的同时降低卫生资源的消耗是保证医疗质量的同时降低卫生资源的消耗干预策略干预策略（扩充）（扩充）首要目标：是提高疗效的同时减少抗菌药物使用的不良后果，包括药 循环应用目的循环应用目的:为减少和降低细菌耐药性的产生为减少和降低细菌耐药性的产生 一种抗菌药物在临床上长期应用后，其细菌耐药性必一种抗菌药物在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增加，然增加，而停用该药一段时间后，改用其他药物而停用该药一段时间后，改用其他药物，则该，则该药的耐药性会降低。药的耐药性会降低。在临床上主动对一些抗菌药物进行有计划的在临床上主动对一些抗菌药物进行有计划的轮换使用或轮换使用或循环使用循环使用，可减少细菌耐药性，如美国主张采取每半年，可减少细菌耐药性，如美国主张采取每半年固定使用固定使用1 12 2种抗菌药物，一年半更换种抗菌药物，一年半更换3 3次，同时监测次，同时监测细菌耐药性情况。细菌耐药性情况。循环治疗策略循环治疗策略循环应用目的:为减少和降低细菌耐药性的产生循环治疗策u含含义义：主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁生命的危险因素存在时，生命的危险因素存在时，初始经验治疗应给予足够广谱的能初始经验治疗应给予足够广谱的能够覆盖所有可能致病菌的高效广谱抗菌药物够覆盖所有可能致病菌的高效广谱抗菌药物，以防止病情迅，以防止病情迅速恶化，改善预后。速恶化，改善预后。待待细菌培养、药敏细菌培养、药敏结果出来后，再根据结果出来后，再根据病原菌及药敏病原菌及药敏检测检